De gepigmenteerde huid skin of color Door: mw. G.M. van den Berg mw. A. Okkerse Dermatologen
Huidskleur Bepaald door hoeveelheid en distributie melanine huid, genetische factoren en mate van zonexpositie Skin of coloromvat vele ethnischeen raciale groepen : Afrikanen, Aziaten mediteranen/ Noord-Afrikanen, Arabieren indianen,hindoestanen enz. Hoewel allen Fitzpatrick IV V VI breed spectrum tinten en variatie haarstructuur
Melanine produktie
Melanine distributie Kaukasiers: kleine melanosomen als dakje samen-geklonterd boven de kern van keratynocyten. Tijdens rijping keratynocyt wordt melanine lysosomaal afgebroken : niet meer aanwezig in hoornlaag Negroiden/Australoiden: grote niet geklonterde melanosomen tot in hoornlaag aanwezig
Waarom aandacht voor de gepigmenteerde huid? Groeiend deel van de bevolking en onze patienten Specifieke (andere) presentatie Vereist andere aanpak (therapie) Sommige dermatosen komen frequenter (pommade acne) of juist minder vaak voor (bv psoriasis, huidkanker) Culturele verschillen, schoonheidsidealen, andere beleving
Andere presentatie Erytheem afwezig of minder goed zichtbaar Pigmentverschuivingen, zowel hyper- als hypopigmentatie : kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn als restafwijking na acute inflammatie Hypertrofische littekens keloiden Sterker cohesie keratinocyten, met als gevolg meer lichenificatie vesikelsgaan minder snel kapot en imponeren als papels
Pigmentverschuiving Hyperpigmentatie: Bij beschadiging BM penetreert melanine in dermis Hypopigmentatie: Bij verminderde transfer van melanine naar de keratinocyt 1 versnelling van het keratinisatieproces(pytiriasisalba) 2 Intraepidermaaloedeem (eczeem) 3 remming pigmentaanmaak (pityriasis vers. dermosteroiden, tuberculoide lepra)
Culturele verschillen Lichte huid en glanzende huid zijn schoonheidsideaal Gebruik blekende middelen Vette pommades Hygiëne gewoontes ( 2 a 3 dddouchen) Specifieke haar verzorging : vlechten, stretchen (ontkroezen)
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Acne Keloidales Nuchae
Keloïd rond haarfollikels ten gevolge van ingegroeide kroesharen of acne. Therapie en Beleid: Haren langer laten Geen schurende kleding Geen haarvet of olie gebruiken (is comedogeen) Antibiotica (gericht tegen Staphylococcen), Flucloxacilline, Erythromycine, Claritromycine 1 tot 4 weken. Tetracyclinen onderhoudsbehandeling (maanden) Minocycline, Doxycycline of Tetracycline Klasse 3 / 4 corticosteroïden Intralaesionaal corticosteroïden Excisie en laten genezen per secundam
Tractiealopecia
Ten gevolge van strakke vlechten, hairextensionsen straightenvan het kroeshaar (chemisch of door hitte). Therapie: Educatie
Tinea capitis
Antropofiel(mens reservoir- zeer besmettelijk) Trichophyton tonsurans Schoenleinii Violaceum Soudanes Zoöfiel (huisdieren reservoir) Micosporum Canis(hond, kat) Verrucosum(vee) Mentagrophytes(knaagdieren)
Diagnostiek klinisch beeld KOH Woods lamp: Geel-groen bij mycosporum species, niet bij trichophyton Kweek
Therapie Altijd systemisch Mycosporumspecies Itraconazol of griseofulvine of Fluconazol. Trichophyton species, Terbinafine
Tinea capitis vaak bij kroeshaar, gebruik van olie creëert gunstig milieu. Kwetsbaarheid van de haarschacht. Microtraumata door haardracht en tractie
Congenitale dermale melanocytosen
Mongolenvlek Kongenitalehyperpigmentatie bij 80 tot 100% van Aziatische en Afrikaanse baby's Melanocytosein de dermis, meestal nates, sacrum en rug. Kan lijken op hematomen. Verdwijnen meestal vanzelf (tussen 0 en 10 jaar) mogelijk tgv uitrijping bovenliggende huid
Naevusvan Ota Blauwachtige hyperpigmentatie in eerste en tweede tak van de nervus trigeminus Sclerae vaak aangedaan (10% verhoogde oogdruk dus beoordeling oogarts). Unilateraal Aanwezig bij geboorte of ontstaat op kinderleeftijd, vaak Aziaten Maligne ontaarding mogelijk, maar heel zeldzaam
Naevusvan Ito Blauwgrijze of blauwzwarte verkleuring schouder, nek Histologie Ito,Ota, mongolenvlek en blue naevus is identiek Therapie geen of Pulsed dye leser
Dermatosis papulosa Nigra
Dermatosispapulosanigra Zwart-bruine papels, gelaat nek en romp Veel voorkomend (vrouwen meer dan mannen) Therapie: Electrocauterisatie, voorzichtig kan postinflamnatoirehyperpigmentatie veroorzaken.
Postinflamnatoire hyperpigmentatie
Postinflamnatoirehyperpigmentatie Vaak voorkomend na inflamnatoiredermatose of medische behandeling ( chemische peeling of laser). Behandeling is moeizaam. Zonexpositie kan hyperpigmentatie verergeren. Behandel eerst onderliggende dermatose Therapie: Sunscreen(zomer en winter) Hydrochinon 2 of 5% cremefna Hydrochinon 2 tot 5%, hydrocortison 0,5% Tretinoine 0,05%, cremor lanette II FNA Hydrochinon 2 tot 5%, Triamcinolon 0,1% Tretinoine 0,05%, in CMC
Vitiligo
Vitiligo Gedepigmenteerde witte maculaeen plaques. Kan overal maar vaak op drukplekken, huidplooien en lichaamsopeningen (mond, anus) 0,5% van de wereldpopulatie. Waarschijnlijk auto-immmuunziekte
Vitiligo Therapie: UVB Lokale corticosteroiden Tacrolimus(protopic) PUVA Huidtransplantatie (experimenteel ) Aanleren camouflage
Huidkanker Melanoom : Derde meest voorkomende huidkanker bij gekleurde huid. Melanomen ontstaan op NIET aan zonlicht blootgestelde delen van de huid zoals voetzolen, meest frequent, subunguaal, mucosa. - Slechte prognose. - Diagnose wordt in een laat stadium gesteld.
Melanoom gepigmenteerde huid
Basaalcelcarcinoom Meest voorkomende huidkanker Aziatische en Zuid-Amerikaanse huid ( type IV) Oorzaak zonbeschadiging. 50% van de BCC' s is donker gekleurd (soms lastig bij diagnose stellen)
Basaalcelcarcinoom
Plaveiselcelcarcinoom Meest voorkomende vorm van huidkanker bij Afrikaanse huid. In tegenstelling tot blanke huid ontwikkelen PCC'szich niet of minder op de aan zonlicht blootgestelde delen (benen, anus) Risicofactoren: Chronische inflamnatie, langdurig bestaande wonden, littekens, in het verleden bestraalde huid.
Plaveiselcelcarcinoom
Keloidvorming
Eczeem Krabben bij gepigmenteerde huid geeft lichenificatie en folliculaire laesies.
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?