Psychologische begeleiding van ouderen en m antelzorgers OCMW Gent-RIZIV (Protocol 3)
Overzicht 1. Voor welke doelgroep? 2. Welke regio? 3. Welke dienstverlening? 4. Focus op welke problematieken? 5. Welke problematieken niet? 6. Hoe doorverwijzen? 7. Doel project? 8. Voordelen project 9. Nadelen project 10. Metingen 11. Extra aandachtspunten doorverwijzers WZC De Vijvers 2
1. Voor w elke doelgroep? Kwetsbare ouderen (60+, uitzondering mogelijk) Vanaf een A-profiel op de Katz-schaal OF Ouderen met diagnose dementie (vastgesteld door een geneesheerspecialist) OF Vanaf score 6/17 op de Edmonton Frail scale Mantelzorgers WZC De Vijvers 3
EDMONTON FRAIL SCALE De gemaakte evaluatie samenvatten en de punten optellen. Score : /17 (0-3: niet fragiel; 4-5: een beetje fragiel; 6-8: matig fragiel; 9-17: ernstig fragiel) Domein Item 0 punten 1 punt 2 punten Cognitief functioneren Algemene gezondheid Stelt u zich voor dat deze cirkel een klok is. Ik vraag u om de cijfers op de juiste plaats te zetten en om vervolgens de wijzers op 11.10 uur te zetten. Hoeveel maal bent u het afgelopen jaar in het ziekenhuis opgenomen? Hoe vindt u uw gezondheid in het algemeen? Geen fouten Kleine fouten met betrekking tot de plaatsing Andere fouten 0 1-2 3 of meer Uitstekend, zeer goed, goed Behoorlijk, redelijk Slecht Functionele zelfstandigheid Voor hoeveel van de volgende 8 activiteiten heeft u hulp nodig: verplaatsingen, boodschappen, bereiding van de maaltijden, het huishouden doen, telefoneren, uw geneesmiddelen beheren, uw financiën beheren, de was doen. 0-1 2-4 5-8 Sociale ondersteuning Indien u hulp nodig heeft, kunt u dan op iemand rekenen die bereid is om u te helpen Altijd Soms Nooit en die in staat is om u te helpen? Gebruikte geneesmiddelen Neemt u regelmatig 5 of meer Neen Ja voorgeschreven geneesmiddelen in? Vergeet u soms een voorgeschreven Neen Ja geneesmiddel in te nemen? Voeding Heeft u onlangs gewicht verloren waardoor Neen Ja uw kleren te groot waren? Humeur Voelt u zich vaak droevig of gedeprimeerd? Neen Ja Continentie Verliest u ongewild urine? Neen Ja Functionele performantie «Up and go»-test met chronometer. (Neem rustig plaats op deze stoel, sta recht, wandel drie meter tot aan het merkteken en keer terug om weer te gaan zitten) 0-10sec 11-20sec >20 sec, of met hulp, of weigering
2. W elke regio? Woonzorgzone Ledeberg Vanuit kortverblijf/nachtopvang in «De Vijvers» =>Regio Groot Gent (Centrum, Sint-Amandsberg, Gentbrugge, Wondelgem, Mariakerke, Zwijnaarde, Drongen, Merelbeke, ) WZC De Vijvers 5
W oonzorgzone Ledeberg Rechtse afgrenzing: Brusselse Steenweg Linkse afgrenzing: B 401 Afgrenzing bovenaan: R4 Afgrenzing onderaan: E17 WZC De Vijvers 6
Vier w ijken buiten de afbakening E3-plein Bellevuestraat Adolf Papeleupark t Eindeke Reden: Zeer hoge concentratie aan ouderen in deze delen. WZC «De Vijvers» 7
3. W elke dienstverlening? De psychologe van WZC «De Vijvers» (Celien Scheire) zal nu ook halftijds huisbezoeken doen bij kwetsbare ouderen en hun mantelzorgers in een welbepaald gebied, zoals voorgaand afgebakend. WZC De Vijvers 8
4. Focus op w elke problem atieken? Depressieve symptomen Rouwproblematiek Ouderen met dementie en hun mantelzorgers Andere psychologische problemen, maar van matige aard WZC De Vijvers 9
5. W elke problem atieken niet? Langdurige therapeutische interventies, die deskundige zorg vereisen vb. door een psychiater Diagnoses rond cognitieve problemen vb. door een neuropsycholoog Ernstige psychiatrische problematieken Indien twijfel kan men de psychologe steeds raadplegen om na te gaan of een doorverwijzing naar een CGG aangewezen is. WZC De Vijvers 10
6. Hoe doorverw ijzen? Ingevuld doorverwijsformulier doormailen of per post opsturen Telefonisch doorverwijzen Mondeling in «De Vijvers» WZC De Vijvers 11
Doorverw ijsform ulier Doorverwijsformulier Psychologische Begeleiding Datum:. /./ Doorverwijzer: arts verpleegkundige maatschappelijk werker ergotherapeut andere Naam Adres Tel Email Huisarts Adres Tel Email Patiënt: Naam Adres Tel Geboortedatum Mantelzorger: Naam Adres Tel Email Relatie met patiënt: ZIE volgende slide WZC De Vijvers 12
Doorverw ijsform ulier Voldoet aan minstens één van de volgende criteria (gelieve aan te kruisen) O Minstens een A-profiel op de Katz-schaal O Diagnose dementie O Minstens een score 6/17 op de Edmonton Frail Scale O Voldoet niet aan bovenstaande criteria Reden van doorverwijzing O Depressieve symptomen O Rouwproblematiek O Ondersteuning van oudere met dementie en/of mantelzorger O Andere: Bijkomende informatie die van belang kan zijn: WZC De Vijvers 13
Doorverw ijzers Verpleegkundigen/Maatschappelijk werkers van WZC «De Vijvers» vanuit kortverblijf/nachtopvang Maatschappelijk werker en ergotherapeut van de woonzorgzone Ledeberg Thuisverpleging Huisartsen Psychologen van de ziekenhuizen WGC Botermarkt LDC Speltinckx Andere WZC De Vijvers 14
7. Doel project? Daling van het aantal psychische (psychosomatische) klachten Verhoogde perceptie van de levenskwaliteit van de oudere en zijn mantelzorgers Versterking van de autonomie van de oudere Daling van het aantal ziekenhuisopnames Uitstel van de opname in een WZC WZC De Vijvers 15
Doel project? Continuïteit van de zorg: één en dezelfde psychologe begeleidt in kortverblijf of nachtopvang, van thuis tot in het ziekenhuis en omgekeerd. WZC De Vijvers 16
8. Voordelen project Aandacht aan de psychische component van de zorg, naast de andere dienstverlening, die vaak de focus op het fysieke legt. De dienstverlening is volledig gratis. Laagdrempelig: de psychologe komt aan huis. Structureel overleg met en ondersteuning door het RIZIV Inhoudelijk overleg met andere psychologen binnen OCMW Gent ervaren therapeuten, extern ervaren therapeuten, via therapieopleiding WZC De Vijvers 17
9. Nadelen project Redelijk uitgebreide metingen (opgelegd door het RIZIV, zowel voor cliënt als voor psychologe) Pioniersproject: nog alles in ontwikkeling, maar het beleid kan ook mee bepaald worden. WZC De Vijvers 18
1 0. Metingen Doorverwijzer: indien nodig Edmonton Frail Scale (score minstens 6/17) Psychologe: informed consent BelRai WHOQoL-8: levenskwaliteit Zarit Burden interview 12: belasting mantelzorger Economische vragenlijst: financiële belasting De psychologe zal soms contact opnemen met de huisarts of de thuisverpleegkundige om zaken te bevragen, die zij niet uit de beleidingsgesprekken kan afleiden, dit om de BelRai zo volledig mogelijk te kunnen invullen en de patiënt/mantelzorger hier zo weinig mogelijk mee te belasten. WZC De Vijvers 19
W anneer m eten? Bij start psychologische begeleiding Na (tijdelijke) stopzetting begeleiding Om de 6 maanden Na elke belangrijke gebeurtenis (vb. ziekenhuisopname) WZC De Vijvers 20
1 1. Extra aandachtspunten Als doorverwijzer steeds nagaan of de patiënt aan de criteria voor inclusie voldoet (zie 1. Welke doelgroep? 2. Welke regio?). Doorverwijzer en/of huisarts laten altijd weten wanneer patiënten: gehospitaliseerd worden. definitief in een WZC opgenomen worden. overlijden. Dit in het belang van het onderzoek van het Riziv. mei 2009 Woonzorgcentrum De Vijvers 21
Contactgegevens Psych ologe WZC «De Vijvers» Walstraat 1 9050 Ledeberg celien.scheire@ocmwgent.be Tel: 09/210.30.11 GSM: 0475/95.00.80
This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only. This page will not be added after purchasing Win2PDF.