ondernemers. Blz. 1 van 10 ( 95,-- excl. btw) Uw persoonlijke gegevens Uw geslacht Uw voorletters Uw (achter)naam Adres Postcode/woonplaats Uw telefoonnummer Uw e-mailadres Uw BSN (sofi)nummer Uw geboortedatum Uw (bank) rekeningnummer @ Bent u? Alleenstaand 0 - ja 0 - Nee (van -t/m) a) *) Gehuwd 0 - ja 0 - Nee (van -t/m) a) Samenwonend 0 - Nee (van -t/m) 0 - Ja, als fiscaal partner (Uitleg: zie website) 0 - Ja, maar niet als fiscaal partner Anders *) Evt. datum verzoek echtscheiding van tafel en bed Heeft u kinderen? 0 - Ja 0 - Nee Voorletters en geboortedatum van jongste (thuiswonend) kind a) Gegevens partner Uw voorletters Uw (achter)naam Uw BSN (sofi)nummer Uw geboortedatum Uw (bank) rekeningnummer
ondernemers. Blz. 2 van 10 ( 95,-- excl. btw) Ontvangen aanslagen 2011 (kopie bijvoegen) Van uzelf Van uw partner Voorlopige aanslag inkomstenbelasting 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Voorlopige aanslag zorgverzekering 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Beschikking kinderopvangtoeslag 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Beschikking huurtoeslag 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Beschikking zorgtoeslag 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Kopie aangiftebiljet 2010 bijgevoegd 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Arbeidsinkomen en uitkeringen Van uzelf (bedragen) Van uw partner (bedragen) Jaaropgaven inkomsten uit loondienst en WW Zie (aantal )bijlagen Zie (aantal )bijlagen Jaaropg. uitkering (AOW,ANW,Bijstand e.d.) Zie (aantal )bijlagen Zie (aantal )bijlagen Jaaropgaven pensioenuitkering Zie (aantal )bijlagen Zie (aantal )bijlagen Jaaropgaven lijfrente met inhouding loonheffing Zie (aantal )bijlagen Zie (aantal )bijlagen Sprake van niet vergoede reiskosten? Specificatie bijvoegen Specificatie bijvoegen Levensloopverlof? Zo ja: specificatie In 2011 opgenomen geld voor onbetaald verlof dat u heeft gespaard met de levensloopregeling? Ouderschapsverlof? Zo ja: Kopie ouderschapsverlofverklaring van uw werkgever Premievrijstelling AOW/ANW? 0 - Ja; 0 - Nee Andere mogelijk vormen van inkomen Van uzelf Van uw partner (Bijlagen svp bijvoegen) Afkoopsom lijfrente met revisierente Vrijgestelde looninkomsten bij een internationale organisatie Vrijgesteld pensioen Europese Unie Specificatie opbrengsten en kosten bij: - Inkomsten overig werk zoals freelance - Inkomsten ter beschikking stellen vermogen - Loonheffing in Nederland artiesten of beroepssporters - Ontvangen alimentatie (niet het kindsdeel) (Bedragen + NAW, BSN, betaler) - Ontvangen overige periodieke uitkeringen
ondernemers. Blz. 3 van 10 ( 95,-- excl. btw) Inkomen uit onderneming Van uzelf Van uw partner Recent uittreksel Kamer van Koophandel bijgevoegd 0 0 Indien geen eenmanszaak: Uw aandeel in het resultaat % % Bent u meer 1225 uur werkzaam in de onderneming? 0 - Ja / 0 - Nee 0 - Ja / 0 - Nee Jaarrekening (met vergelijkende cijfers 2010) als bijlage bijgevoegd 0 0 Hierbij rekening gehouden met bijtelling " auto van de zaak" 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. (Bij nee:kenteken, bijtelling%, waarde) Gaat u uw onderneming staken? 0 - Ja, per: ; 0- Nee 0 - Ja, per: ; 0- Nee Verrekenbare verliezen voorg. Jaren? 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. (Bij ja: Specificatie bijvoegen) Specificatie investeringen in 2011 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. Specificatie niet aftrekbare kosten 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. 0 - Ja / 0 - Nee / 0 - N.v.t. Balans post btw gelijk aan aangifte? 0 - Ja / 0 - Nee : specificatie 0 - Ja / 0 - Nee : specificatie Terbeschikkingstelling van vermogen verbonden persoon of BV Als u vermogen ter beschikking stelt aan een uw eigen BV of aan een onderneming of BV van een verbonden persoon, dan moet u dat vermogen en het resultaat daaruit opgeven als resultaat uit overige werkzaamheden. Gelet op het specifieke karakter verzoeken wij u " slechts" aan te geven of vermogen aan een onderneming of familielid ter beschikking is gesteld. Wanneer u dit aangeeft zullen wij hierover contact met u opnemen. 0 - Ja / 0 - Nee Ruinte voor verdere toelichtingen
ondernemers. Blz. 4 van 10 ( 95,-- excl. btw) Eigen woning Van uzelf Van uw partner (Eigenaar & bewoner eigen hoofdwoning) Adres Woning op naam van 0 0 Bent u fiscaal partner? (zie website) 0 - Nee; 0 - Ja 0 - Nee; 0 - Ja Waarde woning woz-beschikking gemeente per 01-01-2010) Rentebedragen 2011 leningen/hypotheek eigen woning Kopie bijvoegen Jaaropgaven bijvoegen Indien (tijdelijk) twee woningen (niet een tweede woning!) WOZ-beschikking Kopie bijvoegen Leegstaande (nieuwe) woning uitsluitende bestemd om binnen twee jaar als eigen woning te dienen? Leegstaande (voormalige) woning minder dan twee jaar geleden verlaten? Zo ja: datum verlaten en jaaropgave hypotheek Deze voormalige woning tijdelijk verhuurd in afwachting verkoop? Opgave en bedragen van de verhuurperiode Indien in 2011 woning gekocht of verkocht Uzelf Van uw partner Kopie afrekening notaris 0 0 Taxatiekosten voor het aangaan van de lening 0 0 Datum dat u in de woning bent gaan wonen 0 0 Indien in 2011 eigenwoning schuld verhoogd Opgave van gedane uitgaven voor verbetering of onderhoud woning 0 0 met de bewijsstukken! Indien spaar- of levenhypotheek voor aflossing hypotheekschuld Kopie van de polis (niet de offerte) 0 0 Eventueel kopie overeenkomst geblokkeerde beleggings- of spaarrekening Indien monumentenpand Vergeet dit ons niet te melden. Wij nemen contact met u op 0 0 Overigen: Inkomsten uit (tijdelijke) verhuur Belastbaar deel uitkering kap. Verz., spaar-/beleg. rek Betalingen voor erfpacht, opstal en beklemming
ondernemers. Blz. 5 van 10 ( 95,-- excl. btw) Andere onroerende zaken (gevraagde specificaties bijvoegen) Vakantiehuis of een andere dan eigen woning in Nederland of in het buitenland, Van uzelf Van uw partner Het adres of adressen 0 0 Opgave waarde woning (WOZ-waarde per 01-01-2010) 0 0 Monumentenpand Het (de) adres(sen) 0 0 Een kopie van het afschrift van inschrijving in het monumentenregister, 0 0 Opgave waarde woning (WOZ-waarde per 01-01-2010) 0 0 Opgave waarde in het economisch verkeer (vrije verkoopwaarde) 0 0 per 01-01-2011 indien het geen woning betreft. 0 0 De onderhoudskosten 0 0 Beschikkingen ontvangen, te ontvangen en toegezegde subsidies 0 0 Andere onroerende zaken in Nederland of buitenland (niet woningen) Het adres of de adressen 0 0 Waarde(n) bij vrije verkoop per 01-01-2011 0 0 Aftrekposten (graag specificatie bijvoegen) Van uzelf Van uw partner Reiskosten openbaar vervoer (voor zover niet vergoedt) Aftrekbare lijfrenten of andere inkomensvoorziening Te betalen alimentatie en onderhoud (Niet het kindsdeel) Zorgkosten voor eigen rekening 0 - Ja: Specificatie bijvoegen ovv " voor wie". Studiekosten voor eigen rekening Ruimte voor eigen toelichting(en) 0 - Ja: Zie specificatie. Inkomsten uit aanmerkelijk belang Er is sprake van aanmerkelijk belang als u (al dan niet samen met uw fiscale partner) minimaal 5 % van aandelen, opties of winstbewijzen van een vennootschap bezit.
ondernemers. Blz. 6 van 10 ( 95,-- excl. btw) Sparen en beleggen Van uzelf Van uw partner Vermeldt de waarden (saldi) per 01-01 & 31-12-2011 ovv banknaam/-nummer of voeg jaaropgaven bij. Alle bankrekeningen in Nederland en buitenland Aandelen, effecten en obligaties Overige vorderingen inclusief contanten (> 500,--) Tweede woning (WOZ waarde 01-01-2011) Overige onroerende zaken Niet vrije kapitaalsverzekeringen Kopie polis (ter beoordeling of vrijstelling van toepassing is) en de jaaropgave van de opgebouwde waarde per 01 januari en 31 december. Rechten periodiek uitkeringen Overige bezittingen (Specificatie bijvoegen) Beleggingen in durfkapitaal en maatschappelijke beleggingen Andere bezittingen Voorbeelden: inboedel verhuurde woning, verhuurde caravan of boot; Overzicht met waarde(n) per 01 januari en 31 december Kunstvoorwerpen (ten minste voor 70% belegging) Voorbeelden: verzameling kunst ter belegging, verzameling oldtimers; Overzicht met waarde(n) per 01 januari en 31 december Schulden (zgn. Consumptief krediet) Alle schulden met uitzondering schulden voor eigen woning; Overzicht met waarde(n) per 01 januari en 31 december
ondernemers. Blz. 7 van 10 ( 95,-- excl. btw) Bijzondere aftrekposten Van uzelf Van uw partner Ziektekosten Niet vergoede ziektekosten kunnen wellicht voor deel aftrekbaar zijn. Specificatie niet vergoede ziektekosten: Omschrijving en betaalde bedragen Scholingskosten Meer dan 500 euro kosten voor scholing voor u of uw partner Specificatie soort opleiding met betaalde bedragen voor eigen rekening Betaalde alimentatie aan uw ex-echtgenoot(-genote) Naam en adresgegevens aan wie betaald, Het in 2011 betaalde bedrag Lijfrentepremies In 2011 betaalde premies Kopie van de polis Pensioenopgave van het pensioenfonds van uw werkgever over 2010(!) Arbeidsongeschiktheidsverzekeringen In 2011 betaalde premies Kopie van de polis Giften Heeft u giften gedaan aan een als zodanig aangewezen algemeen nut beogende instelling (ANBI)? De giften moeten totaal meer dan 60 bedragen. De giften moeten bovendien een drempel van 1% van het (gezamenlijk) verzamelinkomen (vóór aftrek persoonsgebonden aftrek) overschrijden (tenzij sprake is van een zogenoemde periodieke gift) Specificatie van de betaalde bedragen Levensonderhoud minderjarige kinderen Draagt u voor minimaal 408,- per kwartaal bij aan het levensonderhoud van uw minderjarige kinderen waarvoor u geen recht op kinderbijslag heeft? Bijvoorbeeld kinderalimentatie. Geef een specificatie van de per kind (met voorletter(s) en geboortedatum) betaalde (maand)bedragen. Het gaat niet alleen om rechtstreeks betaalde bedragen, maar ook om door u betaalde kleding, vakanties, etc. Ruimte voor aanvullende opmerkingen
ondernemers. Blz. 8 van 10 ( 95,-- excl. btw) CHECKLIST TOESLAGEN 2011 Zorgtoeslag Heeft u een (voorlopige) beschikking/aanslag ontvangen van de belastingdienst? Indien ja: Kopie bijvoegen. Wordt uw (gezamenlijk) loon " ZVW" hoger dan 50.064 in 2012 Huurtoeslag Heeft u een huurwoning? Heeft u een (voorlopige) beschikking/aanslag ontvangen van de belastingdienst? Indien ja: Kopie bijvoegen. Het eventuele recht op huurtoeslag is afhankelijk van uw (gezamenlijk) inkomen, uw vermogen en de hoogte van uw huur (Maand) bedrag van uw kale huur (Maand) bedrag van servicekosten of gesplitst in: energiekosten, schoonmaakkosten, huismeesterkosten, dienst/recreatie Medebewoners? Graag specificatie Naam Geb. Datum BSN Van-tot Kinderopvangtoeslag Heeft u kinderen die gebruik maken van kinderopvang? Heeft u een (voorlopige) beschikking/aanslag ontvangen van de belastingdienst? Indien ja: Kopie bijvoegen. Bij ja: Naam/voorletters Geb. Datum BSN Naam instelling Graag door instelling verstrekte specificatie (onder vermelding van soort opvang, aantal uren, start- en einddatum) bijvoegen. Kindgebonden budget Heeft u een (voorlopige) beschikking/aanslag ontvangen van de belastingdienst? Indien ja: Kopie bijvoegen. Aantal kinderen jonger dan 12 Aantal kinderen van 12 tot 15 Aantal kinderen van 16 en 17
ondernemers. Blz. 9 van 10 ( 95,-- excl. btw) Overige zaken Dit formulier is samengesteld met de meest voorkomende zaken. Daarom vragen wij u alle (!) zaken waarvan u denkt van belang te zijn voor de aangifte inkomstenbelasting te noteren en aan ons door te geven. Wij geven een aantal voorbeelden: 0 U heeft een onderneming of bent een onderneming gestart (bijvoorbeeld ZZP-er); 0 U heeft een onderneming of bent een onderneming gestart (bijvoorbeeld ZZP-er); 0 U heeft uw oude woning verkocht en een andere woning gekocht; 0 U bezit meer dan 5% van de aandelen in een BV; 0 U verhuurt (on)roerende zaken of heeft geld uitgeleend aan de onderneming van een familielid of partner; 0 U verhuurt een woning (met huurbescherming); 0 U bent gescheiden of gescheiden gaan leven in 2011; 0 U gaat binnenkort scheiden of gescheiden leven; 0 U bent gaan samenwonen of gaat binnenkort samenwonen; 0 U bent eigenaar van de woning waarin uw ouders wonen; 0 U bent co-ouder; 0 U heeft dit jaar een erfenis of een schenking ontvangen, of u heeft zelf een schenking gedaan; 0 U heeft recht op een (onverdeeld) aandeel in een erfenis; 0 U heeft aandelen, vorderingen, rechten of schulden waarvan moet worden aangenomen dat daarmee te behalen voordelen mede een beloning voor verrichte werkzaamheden zijn; 0 U heeft vermogensbestanddelen afgezonderd in een zogenoemd afgezonderd particulier vermogen of u bent erfgenaam van iemand die dat heeft gedaan.
ondernemers. Blz. 10 van 10 ( 95,-- excl. btw) U KUNT DIT FORMULIER MET BIJLAGEN ZENDEN NAAR: MijnBedrijfsPunt Engelandlaan 230 2711 DX ZOETERMEER (T) 079-360 2711 (F) 087-784 8434 (@) info@mijnbedrijfs.nl Na ontvangst van dit formulier inclusief gevraagde bijlagen, controleren wij uw gegevens en verwerken de elektronisch in te dienen gegevens. Bij onduidelijkheden nemen wij contact met u op (bij voorkeur via uw e-mail). Na verwerking ontvangt u via e-mail de factuur met bijlage van de in te dienen aangifte(n) Uw betaling geldt als uw akkoord, waarna de schatting elektronisch wordt verzonden naar de belastingdienst, waarvan u een verzendbevestiging ontvangt.