Trends in special needs-adopties Evert van der Veer, kinderarts OLVG Marina Keessen, kinderarts OLVG Themadag AVRD Positieve kijk op adoptie-kinderen met special needs, 14 maart 2009 Deze powerpointpresentatie van de inleider is ingekort + aangevuld met tekst die de inleider uitsprak redactie AVRD.
Inhoud presentatie Cijfers interlandelijke adoptie wereldwijd Cijfers interlandelijke adoptie Nederland Waarom minder adopties? Special Needs: Wat? Waarom? Hoe verder na aankomst in Nederland?
Interlandelijke adopties wereldwijd 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 45287 43821 41527 39728 36376 37010 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Minder adopties na 2004 1995 2004 2006 Wereldwijd 31924 45264 39728 [+42%] [-12%] Nederland 825 1307 816 [+58%] [-37%]
Waar komen ze vandaan? Top-5 1980-1998 1998 2006 2006, in % Korea China China 27 % India Rusland Rusland 17 % Colombia Vietnam Guatemala 11 % Brazil Sri Lanka Korea Colombia Ethiopie Korea 5.3 % 4,5 % --------------- Top-5: 58 %
Adoptie-ratio herkomstlanden 2006 Land aantal adoptie-ratio Guatemala 4227 9.7 Rusland 6752 4.5 Zuid-Korea 1795 4.0 Haïti 1063 4.0 Colombia 1597 1.8 Polen 362 1.0 China 10743 0.6 India 798 0.03 Adoptie-ratio: het aantal adopties per 1000 levend-geborenen.
Waar naar toe: 1999-2007 Top 5 van ontvangende landen: Verenigde Staten, Spanje, Frankrijk, Italië, Canada. Ongeveer 50% van alle adopties gaat naar de VS.
Sociaal demografische getallen Top-8 van zendende landen, 2004 Land Adopties GNI (in $) TFR IMR China 13408 1100 1.8 30 Rusland 9440 2610 1.1 16 Guatemala 3420 1910 4.4 35 Korea 2238 12030 1.2 5 Oekraïne 2046 970 1.2 15 Colombia 1741 2000 2.6 18 Ethiopië 1527 110 5.7 110 Haïti 1159 390 3.9 74 GNI=Gross National Income (Bruto Nationaal Inkomen) TFR= fertility-rate; bij een ratio van 2,0 gemiddeld blijft het aantal inwoners van een land stabiel; in Haïti en Ethiopië worden zeer veel kinderen geboren. IMR= infant mortality-rate / per 1000 levendgeboren kinderen (kindersterfte < 1 jaar); m.n. in Ethiopië is een zeer hoge kindersterfte.
Sociaal demografische getallen Top 5 ontvangende landen, 2004 Land Adopties GNI TFR IMR USA 22884 41400 2.0 7 Spanje 5541 21210 1.3 4 Frankrijk 4079 30090 1.9 4 Italie 3403 26120 1.3 4 Canada 1955 28390 1.5 5 Het nationaal inkomen is in ontvangende, Westerse landen hoog, de kindersterfte laag (< 10) en de vruchtbaarheidsratio ligt in de meeste Westerse landen < 2,0, ook in Nederland.
Ontwikkelingen in Nederland Interlandelijke adoptie in Nederland 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Aanmeldingen Verstrekte BT's Intrekkingen Afwijzingen Aankomsten Het aantal adopties daalt, m.n. doordat er minder kinderen uit China komen.
Adopties uit China: trend voor 22 ontvangende landen
Binnen- en buitenlandse adopties in India, trend In India is de trend verschoven ten gunste van binnenlandse adoptie. Dat kan met meer landen gaan gebeuren.
Bij alle vergunninghouders loopt het aantal adopties terug; alleen het aantal zelfdoeners-procedures stijgt.
Waar vandaan komen kinderen naar Nederland? 2003 2007 AFRIKA 94 142 Ethiopië, Zuid-Afrika, Nigeria EUROPA 20 29 Hongarije, Slowakije, Polen AZIE 724 450 China, Taiwan, India, Thailand AMERIKA 313 145 Colombia, V.S., Haïti, Bolivia Totaal 1154 778 Het aantal adopties uit Afrika is gestegen; vanuit Amerika en Azië daalt het aantal adopties.
Verschillen vergunninghouders Nederland, 2007 aantal vooral uit WK 322 China, Ethiopië, Z.Afrika FLASH 57 Colombia, Haïti Hogar - Colombia Meiling 92 China, Taiwan St.Afrika 26 Ethiopië K&T 268 China, VS, Polen, Nigeria N.A.S. 48 Bolivia Overig 48 VS Bij Wereldkinderen is het aantal adopties uit China in 2008 teruggelopen: van 163 (2007) naar 116 (2008).
Adopties uit China jaar totaal VS Nederland 1998 6115 4206 210 2002 9135 5053 510 2004 13408 7044 800 2005 14493 7906 666 2006 10740 6493 362 2007 8705 5453 365
Adopties uit Taiwan jaar totaal VS Nederland 2003 221 107 81 2004 189 109 54 2005 237 141 44 2006 260 187 43 2007 251 184 34
Haags adoptie-verdrag [1993] BELANG VAN HET KIND VOOROP Correcte [afstands]procedures Pleeg-/adoptie-gezin in eigen land heeft dwingend voorkeur Geen onredelijke betalingen ZOEK OUDERS VOOR HET KIND
Special needs Een special-needs-kind is een kind dat extra zorg en aandacht nodig heeft (Stichting Adoptievoorzieningen, 2004) Lichamelijke handicap Medisch probleem Ontwikkelingsproblematiek Ouder dan 3-4 jaar [meer kinderen tegelijk] = ook een SN-situatie!
Acceptabel volgens justitie Het kind heeft de mogelijkheid in een gezin op te groeien Er is een redelijke verwachting dat het kind zich later zelfstandig in de maatschappij kan redden < 6 jaar Niet lijdend aan een gevaarlijke besmettelijke of langdurige lichamelijke of geestelijke ziekte
Special Needs: medische problemen Aangeboren afwijkingen Perinatale problematiek (=problemen rondom geboorte) Doorgemaakte ziektes Lichamelijke handicaps Ontwikkelingsachterstand [status na] ernstige ondervoeding
Risicofactoren aanpassing / hechting / gedrag-problemen Oorspronkelijke leefomgeving Mishandeling Verwaarlozing Middelen/alcohol-gebruik Dit heeft vergaande consequenties voor het kind. Daar moet je als ouders flink voor aan de bak. Langdurig verblijf in tehuis Daar worden kinderen niet beter van. Stelregel: ieder jaar in tehuis betekent ½ jaar achterstand in ontwikkeling. Plaatsing via kinderbescherming
Hoe geven aspirant-adoptieouders aan wat ze willen/kunnen? Intake-lijst SN (zie ook www.wereldkinderen.nl) Problemen rond de geboorte Huid-afwijkingen Ogen/visus, oren/gehoor Hartafwijkingen Infecties: HBV, TBC, LUES, CMV, HIV Orthopedie: ledemaats-afwijkingen Bloedziekten ondervoeding Achtergrond: alcohol, drugs, geweld, mishandeling Veel omschrijvingen zijn globaal. Maar wat betekent dat dan? Waar zet ik mijn handtekening onder? Vraag advies/hulp bij bemiddelaar, huisarts, kinderarts, internet-sites etc. Vaak zie ik aan ingevulde intake-lijsten of aspirant-ouders het wel of niet hebben begrepen! Je moet vooral goed weten wat je zelf als gezin aankunt!
Motivatie ouders voor Special Needs Veelgenoemde redenen: Dat kind heeft ons echt nodig We kennen dit specifieke probleem Special Needs: snellere procedure! Maar weet waar je aan begint. Laat je goed voorlichten.
Hoeveel Special Needs-kinderen? Cijfers Wereldkinderen, 2007: Totaal kinderen: 322 Waarvan Special Needs: 177 [55%] De cijfers voor China, Wereldkinderen 2007: totaal 163 adoptiekinderen waarvan 51 SN-kinderen (31%) 2008: totaal 115 adoptiekinderen waarvan 55 SN-kinderen (47%) 2009 (prognose): totaal 129 adopties waarvan 82 SN-kinderen (63%) m.n. schisis, ledemaatsafwijkingen, hartafwijkingen (geopereerd), hepatitis B
SN-voorstellen uit China Maandelijks update via internet-site van CCAA 60 tot 100 nieuwe special-needs kinderen per maand Aangeboden aan Euradopt (33 bemiddelingsorganisaties in 14 landen in Europa, waaronder WK en K&T); er is daarnaast ook een Amerikaanse lijst. Soms worden kinderen specifiek aan een vergunninghouder aangeboden, maar tegenwoordig meestal via deze internet-site. Op de lijst staan medisch gegevens, maar niet altijd volledig en als vertaald in het Engels niet altijd correct vertaald. De fouten zijn soms indrukwekkend, maar we moeten het ermee doen. Van alle voorstellen zijn er maar een paar waar je met ouders echt over kunt overleggen. Bij de andere voorstellen is er maar beperkte tijd beschikbaar om te beslissen.
Voorbeeld van lijst
Special Need-typering, CCAA Gezond > 6jaar 8 niet voor Nederland; vaak geplaatst op Amerikaanse lijst Ledemaatsafwijkingen 23 Oogafwijkingen 19 Urogenitaal 10 Schisis 18 Hepatitis B + 18 Hart-afwijkingen 8 K.N.O. 6 Neurologisch 5 Bloedziekten 2 Huid 1 Overig 50 Multiple problematiek 72 ------- Totaal 240
Nog steeds allemaal meisjes? SN-kinderen uit China naar geslacht: Jongens 154 Meisjes 85 bisexueel 1 240 SN-kinderen uit China, leeftijd: 0-2 jaar 56 2-4 jaar 70 4-6 jaar 35 6-10 jaar 58* 10-14 jaar 21* -------- 240
Onzekerheden bij adoptie [niet alleen bij Special Needs kinderen] Achtergrond Zwangerschap/geboorte: alcohol, drugs, infecties, slechte start Eerste jaar/jaren: [ook in tehuis-situatie] milieu-invloeden ondervoeding ziekten onderstimulatie Specifieke ziekten: G6PD-deficiëntie, SS, SC (sikkelcelziekten), thalassaemie (zie verder bij: bloedafwijkingen) Onvolledige informatie Soms onbekende, bijlkomende problemen
Special needs: enkele problemen Van der Veer gaat in op een aantal aandoeningen, m.u.v. de eerstgenoemde vier die in de workshops aan de orde komen. Schisis Aangeboren hart-afwijkingen Afwijkingen aan armen/benen Oor/gehoor Ogen/gezichtsvermogen Andere aangeboren afwijkingen Te vroeg geboren/slechte start Infecties: hepatitis B, HIV, e.a. Foetaal alcohol-syndroom Ernstige ondervoeding Erfelijk bepaalde bloedarmoede
Ogen/gezichtsvermogen Ptosis (afgezakt ooglid) Scheelzien Microfthalmie/anofthalmie (klein oogje) Zeer slecht ziend Een oogaandoening kan onderdeel zijn van een syndroom.
Andere aangeboren afwijkingen Darmkanaal / gesloten anus Geslachtsorgaan/urinewegen Hypospadie (uitgang urinewegen) onduidelijk geslacht Open rug/spina bifida (vaak al geopereerd; consequenties voor ontwikkeling) Huidafwijkingen/wijnvlekken Ga ervan uit dat kinderen die met een huidafwijking worden voorgesteld, meer hebben dan alleen een wijnvlek. Een wijnvlek wordt niet beschouwd als SN.
Te vroeg geboren/slechte start Longproblemen Hersenbeschadiging, bv. door zuurstoftekort bij geboorte dat betekent een ontwikkelingsrisico cognitief motoriek gedrag epilepsie
Infecties: Hepatitis B en HIV Dragerschap Overdracht aan ongeboren kind rond 40e jaar is de drager vaak weer negatief Besmettelijk? Via seksueel contact, via bloed (theoretische kans) Gezondheidsrisico Verhoogde kans op leverziekten, leverkanker Consequenties voor contacten Zorg dat alle gezinsleden voor afreizen ingeënt zijn Wel of niet vertellen? Informeer bij de Hepatitisvereniging HIV/Aids komt nauwelijks voor uit China. Met medicatie kan een kind opgroeien.
Foetaal alcohol syndroom (FAS) Oorzaak:alcoholgebruik in de zwangerschap Soms specifieke uiterlijke kenmerken Ernstige gedragsproblemen later Uit China nauwelijks FAS, omdat vrouwen matig drinken. Neemt wel toe in grote steden, zoals Shanghai. Risico-landen zijn m.n. Oost-Europese landen.
Ernstige ondervoeding Uit China komen weinig kinderen die ernstig ondervoed zijn. Veelvoorkomend: Vitamine-tekorten (vitamine D) bot-afwijkingen spierzwakte IJzer-tekort bloedarmoede Algemeen (eiwit-tekort,energie-tekort) risicoproblemen op school (lagere leerprestaties)
Bloedafwijkingen: erfelijk bepaalde bloedarmoede Sikkelcel-ziekten SS SC Thalassaemie (milde bloedarmoede) G6PD-deficientie Voor deze bloedafwijkingen kies je (SN-procedure) of je wordt ermee geconfronteerd (NSN-procedure).
Wie doet de nazorg? Algemeen: Vergunninghouder, St. Adoptievoorzieningen, huisarts, kinderarts, consultatiebureau art Medisch specialistische zorg: Schisis Reductie-defecten Hart-afwijkingen Gehoorstoornissen / oogproblemen Neurologische problemen Hiervoor bestaan specialistische teams (bv. schisisteam, spina bifida-teams), centra (bv. audiologische centra) of voorzieningen (zoals revalidatiecentra). Neem zo mogelijk van tevoren contact op!
Conclusie Adoptietrend: minder gezonde kinderen, minder jonge kinderen, meer special needs ZORG DAT JE GOED GEINFORMEERD BENT Vraag iedereen het hemd van het lijf GEEN SN-KIND DURVEN ADOPTEREN IS GEEN SCHANDE SN-kinderen vragen om SPECIAL PARENTS