Gegevens bevoegd gezag Referentieniimmer Datum ontvangst - Ï5E.' 29 JUNI 2018 GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE M O tn 00 Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Ingediend op Projectomschrijving Gefaseerd Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Reclame plaatsen Reclame Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening * Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Bijlagen Kosten Nawoord en ondertekening Pagina 1 vanl
Handelen in strijd met regeis ruimtelijke ordening Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening j:.ï., Met welke regels voor ruimtelijke ordening zijn de voorgenomen werkzaamheden in strijd? Bestemmingsplan Beheersverordening Exploitatieplan Regels op grond van de provinciale verordening (n Regels op grond van een AMvB Regels van het voorbereidingsbesluit Beschrijf hoe en in welke mate de voorgenomen werkzaamheden In strijd zijn met de regels voor ruimtelijke ordening. Beschrijf het huidige gebruik van de gronden of het bouwwerk. Beschrijf het beoogde gebruik van de gronden of het bouwwerk. Uoz rk./oorywa.' T~lo rt-og' "i Beschrijf de gevolgen van het beoogde gebruik voor de ruimtelijke ordening. @ Is het beoogde gebruik tijdelijk van aard? Qj Ja > Vul hieronder eerst in hoeveel hele jaren het beoogde gebruik duurt en vervolgens het aantal maanden (bijvoorbeeld: 0 jaren en 6 maanden of 1 jaar en 3 maanden) Nee Koeveel hete jaren duurt het gebruik? Hoeveel maanden duurt het gebruik? Hebt u een rapport nodig waarin de archeologische waarde van het temein dat zal worden verstoord in voldoende mate is vastgelegd? Wordt er afgeweken van het exploitatieplan? Ja Nee n Ja ^^Nee Geef aan waarom en de mate waarin wordt afgeweken van het exploitatieplan. Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 vanl
?S ' f Reclame Reclame plaatsen 1 Reclame plaatsen Wat wilt u precies gaan doen? Een nieuwe handelsreclame plaatsen n Een bestaande handelsreclame wijzigen Een bestaande handelsreclame vervangen Anders Omschrijf wat u wilt gaan doen. (?) Waar gaat u de reclame plaatsen? Is de redame tijdefijk af permanent? n Op het terrein Aan of op het hoofdgebouw Aan of op een bijgebouw of ander bouwwerk Permanerrt n Tijdelijk Op welke datum wordt de tijdelijke reclame geplaatst? Op welke datum wordt het tijdetrjke reclame-object weer verwijderd? Geef eventueel een toelichting op uw werkzaamheden 2 Details reclame Hoeveel reclameobjecten betreft het? (?) Wat is de afmeting van de reclame? Q Wat is de hoogte van de reclame gemeten vanaf het maaiveld tot aan de onderkant van de reclame? (?) Geef een omschrijving van het uiterlijk, materiaalgebruik en verlichting. M- V // Wat is de tekst van de reclame? Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenttie Pagina 1 van2
Wie maakt of voert reclame op of bij de onroerende zaak? n Eigenaar Beperkt zakelijk gerechtigde Gebruiker n Anders Geef naam, adres en woonplaats van degene die reclame maakt of voert. Bevoegd gezag: Gemeente MiddentDrenthe Pagina 2 van2
«' i :.. :.V' 1 Locatie 1 Locatieaanduiding ;v;,j lii II! Locatie waar de werkzaamheden plaatsvinden 2 Adres Postcode Adres Kadastraal perceelnummer Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer // m Huisnummer Huisletter Huisnummertoevoeging Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) aanvraag/melding voor meerdere s e0 adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie 3 Kadastraal perceelnummer 0^.. Burgerlijke gemeente / n Kadastrale gemeente Pagina 1 van3
y Kadastrale sectie Kadastraal perceelnummer 36 '43 M- Bouwplannaam BouwnurTïïner Gelden de werkzaamheden in deze Ja aanvraag/melding voor meerdere Nee adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie y / ^ y P / / 4 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel n U bent erfpachter van het perceel U bent huurder var> het perceel ^ Anders Uw belang bij deze aanvraag 5 AanvulHng locatieaanduiding RD coördinaten X-coördinaat Y-coördinaat 9 ETRS89 / WGS84 Coördinaten Invoerwijze Graden.decimale graden n Graden.minuten.decimale minuten n Graden.minuten.seconden.decimale seconden Lengte Breedte Kilometerraai Rivier of kanaal Kilometering Zijde Q? Noorden (N) Zuiden (Z) Oosten (O) Westen (W) n Links (LI) n Rechts (Re) Pagina 2 van3
6 Toelichting Eventuele toelichting op locatie «tss / Pagina 3 van3
Terugsturen van de aanvraag U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het e-mailadres of contactformulier is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens. Bevoegd gezag omgevingsvergunning Naam: Bezoekadres: Postadres: Telefoonnummer: Faxnummer E-mailadres: Website: Bereikbaar op: Gemeente Midden-Drenthe Gemeente Midden-Drenthe Raadhuisplein 1 9411 NB Beilen Gemeente Midden-Drenthe Postbus 24 9410 AA Beilen (0593) 539222 (0593) 539390 olo@middendrenthe.nl www.middendrenthe.nl ma.dt.vr 08.30-12.00;wo 08.30-16.00;do 08.30-20.00 Datum; Pagina 1 vanl
- %i3 : ' >). r ' 'k/'sii Nawoord en ondertekening Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Zijn de bijlagen bij deze aanvraag compleet De volgende bijlagen dien ik later in CB Ja n Nee Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn De volgende bijlagen dien ik niet in Vul uw eventuele persoonlijke opmerkingen over uw aanvraag hierin. Als blijkt dat voor één van de orrderdeten geen vergunning verleend kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een vergunning ontvangen? Geeft u toestemming om persoonsen adresgegevens van de aanvrager/melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken? Geeft u toestemming om de geschatte projectkosten / kosten van de werkzaamheden openbaar te maken? Ja Nee Ja n Nee Ja n Nee (^Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag. Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent Handtekening aanvrager Datum Handtekening Handtekening gemachtigde Datum Handtekening Pagina 1 vanl