Conversie DBC naar uitvoeringsvariant Handleiding zorgaanbieder - 1 -
Inhoud Aanleiding... - 3 - Planning & Uitvoering conversie... - 4 - B-JGGZ... - 4 - Uitvoeringsvariant... - 4 - Productcode & tarief... - 4 - Conversie... - 4 - S-JGGZ... - 5 - Uitvoeringsvariant... - 5 - Productcode & tarief... - 5 - Conversie... - 5 - Generiek toewijzen, Specifiek declareren... - 6 - Dyslexie... - 7 - Uitvoeringsvariant... - 7 - Productcode & tarief... - 7 - Conversie... - 7 - - 2 -
Aanleiding Voor de overgang naar de nieuwe bekostigingssystematiek is namens de 8 achterhoekse gemeenten het projectteam UDS 2018 (Uitfasering DBC Systematiek) opgestart. Dit projectteam maakt eenduidige definities en afspraken voor; registratie berichtenverkeer declaratie verantwoording en controle Deze afspraken en definities moeten worden vertaald naar inkoopdocumenten en uitvoeringsprocessen. De overgang van DBC naar uitvoeringsvariant heeft als gevolg dat producten komen te vervallen en omgezet moeten worden naar de nieuw ingekochte producten. In de huidige systematiek vindt de factuurafhandeling plaats middels het berichtenverkeer, voor de JGGZ bestaat het berichtenpaar JW321/JW322. Voor de zorg die geleverd wordt na 1 Januari 2018 is het niet meer mogelijk om van dit berichtenpaar gebruik te maken. Gemeenten en zorgaanbieders stappen dan volledig over naar de JW303/JW304 declaratie berichten. Dat betekent dat de huidige DBC producten zullen vervallen en bestaande producten en indicaties omgezet zullen worden naar de nieuw ingekochte producten. Voor de uitvoering betekent het dat er een éénmalige conversieslag plaats zal moeten vinden binnen de backoffice applicatie van de gemeente. Ook zullen de werkprocessen m.b.t. de JGGZ veranderen. Dit document is de handleiding voor gemeenten waarin de stappen staan beschreven voor de uit te voeren conversie. - 3 -
Planning & Uitvoering conversie BG-JGGZ Uitvoeringsvariant Bij de BG-JGGZ is gekozen voor een inspanningsgerichte uitvoeringsvariant. De gemeente stuurt een toewijzing met een maximaal aantal uren zorg, binnen de periode van een jaar. De zorgaanbieder zal maandelijks de geleverde uren declareren. Productcode & tarief Op dit moment zijn er voor de BG-GGZ 5 productcodes. Dit betreft de producten Kort (51A00), Middel (51A01), Chronisch (51A02), Intensief (51A03) en Onvolledig behandeltraject (51A04) deze worden in 2018 omgezet naar één product: Jeugd-ggz behandeling regulier/generalistisch (54001) met een maximaal tarief van 1,51 per minuut ( 90,60 per uur) Productcategorie Productcode Omschrijving Max. tarief 54 54001 Jeugd-ggz behandeling regulier / generalistisch 1,51 per minuut Conversie Per 31-12-2017 worden alle BG-JGGZ trajecten gesloten. Voor trajecten die in 2018 doorlopen sluit de gemeente het huidige traject door het versturen van een JW301. De zorgaanbieder vraagt middels een JW315 een nieuwe toekenning aan voor 2018. De gemeente stuurt een toewijzing voor product 54001, met een totale omvang van 1500 minuten. Dit is het maximaal aantal minuten voor de totale behandeling. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder dat dit totaal aantal minuten niet wordt overschreden. De zorg die is geleverd in 2017 telt mee voor de totale behandeling. Stappenplan voor conversie Om de zorg van inwoners waarbij de BG-JGGZ zorg continueert in 2018 te waarborgen dient onderstaand stappenplan gevolgd te worden. Indien de gemeente geen nieuw verzoek om toewijzing heeft ontvangen, wordt een jeugddossier per 31-12-2017 gesloten. Verzoeken om toewijzing die ná 8-12-2017 binnen komen, worden mogelijk niet voor 1-1-2018 verwerkt. 1. Gemeente stuurt voor 17-11-2017 een JW301 van de lopende indicatie. Einddatum: 31-12-2017 Afsluitreden: Code 40: Afsluiten vanwege beëindiging JW321 berichtenverkeer. 2. Zorgaanbieder verstuurt een JW302 (retourbericht). 3. Zorgaanbieder verstuurt tussen 17-11-2017 en 8-12-2017 een JW315 (verzoek om toewijzing) Einddatum: Einddatum zoals in de huidige toewijzing. Productcategorie: 54 Productcode: 54001 (Jeugd-ggz behandeling regulier / generalistisch) 4. Gemeente verstuurt een JW316 (retourbericht). 5. De gemeente stuurt voor 1-1-2018 een JW301 toekenningsbericht. Productcategorie: 54 Productcode: 54001-4 -
Startdatum: 1-1-2018 Einddatum: Einddatum zoals in de huidige toewijzing. Omvang: 1500 minuten totaal tijdens de geldigheidsduur van de beschikking 6. Zorgaanbieder stuurt een JW302 (retourbericht). 7. Zorgaanbieder stuurt vanaf 1-1-2018 een JW321 voor de geleverde zorg over 2017. 8. Gemeente verstuurt binnen 30 dagen een JW322 (retourbericht) Het JW322 bericht is inherent aan de betaling. S-JGGZ Uitvoeringsvariant Bij de S-JGGZ is gekozen voor een inspanningsgerichte uitvoeringsvariant. De gemeente zal een generieke toewijzing versturen met een geldigheidsduur van een jaar, waarbij de zorgaanbieder geen beperking wordt opgelegd voor de hoeveelheid zorg die geleverd wordt. De zorgaanbieder zal maandelijks specifiek factureren. Productcode & tarief In de huidige situatie zijn er 136 S-JGGZ producten. In de nieuwe vorm gaan we voor de S-JGGZ terug naar 12 producten. Productcategorie Productcode Omschrijving Max. tarief 54 54002 Jeugd-ggz behandeling specialistisch 1,84 per minuut 54 54003 Jeugd-ggz behandeling hoog-specialistisch 2,03 per minuut 54 54004 Jeugd-ggz diagnostiek* 1,84 per minuut 54 54009 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse A 140,43 per etmaal 54 54010 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse B 201,60 per etmaal 54 54011 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse C 231,15 per etmaal 54 54012 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse D 268,40 per etmaal 54 54013 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse E 331,25 per etmaal 54 54014 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse F 364,76 per etmaal 54 54015 Jeugd-ggz verblijf tariefklasse G 480,91 per etmaal 54 54007 Jeugd-ggz verblijf zonder overnachting (VZO) 117,98 per etmaal 54 54016 Jeugd-ggz crisis behandeling 1,84 per minuut *Diagnostiek traject kan enkel ingezet worden als er na diagnostiek geen behandeling volgt, bij dezelfde zorgaanbieder. - 5 -
Conversie Voor het omzetten van oude naar nieuwe productcodes kan gebruik worden gemaakt van de meegeleverde conversie tabel. Bij de S-JGGZ is het van tevoren niet duidelijk welke zorg en met welke omvang geleverd gaat worden. Daarom is gekozen voor een generieke (open) toewijzing van productcategorie 54 met een maximale geldigheidsduur van een jaar. Omdat 2016 een schrikkeljaar betrof en DBC traject 365 dagen geldig zijn, lopen een aantal trajecten af op 30-12-2017. Alleen wanneer er daadwerkelijk zorg geleverd wordt op 31-12-2017 wordt er een traject geopend die start en eindigt op 31-12-2017. Hiervoor kan enkel de betreffende deelprestatie worden gedeclareerd. Overige trajecten die worden vervolgd in 2018 zullen een begindatum krijgen van 1-1-2018. Als einddatum wordt dezelfde einddatum aangehouden als de huidige toewijzing. Stappenplan voor conversie Om de zorg van inwoners waarbij de J-SGGZ zorg continueert in 2018 te waarborgen dient onderstaand stappenplan gevolgd te worden. Indien de gemeente geen nieuw verzoek om toewijzing heeft ontvangen, wordt een jeugddossier per 31-12-2017 gesloten. Verzoeken om toewijzing die ná 8-12-2017 binnen komen, worden mogelijk niet voor 1-1-2018 verwerkt. 1. Gemeente stuurt voor 17-11-2017 een JW301 van de lopende indicatie. Einddatum: 31-12-2017* Afsluitreden: code 50: Afsluiten vanwege beëindiging DBC-systematiek jeugd-ggz 2. Zorgaanbieder verstuurt een JW302 (retourbericht). 3. Zorgaanbieder verstuurt tussen 17-11-2017 en 8-12-2017 een JW315 (verzoek om toewijzing) Einddatum: Dezelfde einddatum als de huidige toewijzing Productcategorie: 54 Productcode: Leeg laten 4. Gemeente verstuurt een JW316 (retourbericht) 5. De gemeente stuurt voor 1-1-2018 een JW301 toekenningsbericht. Einddatum: Dezelfde einddatum als de huidige toewijzing Productcategorie: 54 Productcode: Leeg Omvang: Leeg 6. Zorgaanbieder stuurt een JW302 (retourbericht) 7. Zorgaanbieder stuurt vanaf 1-1-2018 een JW321 voor de geleverde zorg over 2017. 8. Gemeente verstuurt binnen 30 dagen een JW322 (retourbericht) Het JW322 bericht is inherent aan de betaling. *Trajecten die gestart zijn op 31-12-2016 eindigen op 30-12-2017. Het vervolgtraject zal ingaan op 1-1-2018. Generiek toewijzen, Specifiek declareren Voor de S-JGGZ is aan het begin van de behandeling nog niet duidelijk welke zorg benodigd is en wat de omvang betreft. Daarom is gekozen voor een generieke (open) toewijzing van productcategorie 54 met een maximale geldigheidsduur van een jaar. De zorgaanbieder factureert maandelijks - 6 -
achteraf de geleverde zorg. Het factuurbericht bevat de specifieke gegevens zoals productcode en omvang van het geleverde product. Dyslexie Uitvoeringsvariant Voor dyslexiezorg is gekozen voor een outputgerichte uitvoeringsvariant. De zorgaanbieder ontvangt een vast bedrag per cliënt voor het totale traject. De zorgaanbieder hoeft hiervoor bij de gemeente niet aan te geven hoeveel uur zorg is geleverd. Dyslexie is opgedeeld in 2 verschillende trajecten met een totale geldigheidsduur van 22 maanden. Daarvan worden 4 maanden toegewezen voor de diagnostiek en 18 maanden voor de behandeling. Het is aan de zorgaanbieder om te bepalen wanneer het bedrag gedeclareerd wordt. Dit kan in termijnen of ineens het hele bedrag. Productcode & tarief In de huidige situatie wordt dyslexie onder productcategorie 52 Specialistische ggz gedeclareerd. Vanaf 1-1-2018 verplaatst dyslexie naar productcategorie 45 Jeugdhulp ambulant. Productcategorie Productcode Omschrijving Max. tarief 45 45A03 Diagnostiek: outputgericht 1098,00 per traject 45 45A02 Jeugdhulp ambulant specialistisch: outputgericht 5600,00 per traject Conversie Voor het omzetten van oude naar nieuwe productcodes kan gebruik worden gemaakt van de meegeleverde conversie tabel. Om de conversie goed te laten verlopen is het nodig dat de gemeente de lopende trajecten sluit met een afsluitende JW301 en de zorgaanbieder middels JW315 een nieuwe toekenning aanvraagt voor 2018. Voor de toewijzingen van cliënten uit 2017 waarvan het dyslexie traject in 2018 doorloopt is het volgende van toepassing. Wanneer het traject wordt vervolgd in 2018, ontvangt de zorgaanbieder een toewijzing voor product 45A03 en 45A02. Hierbij wordt de volledige trajectprijs toegekend. Echter is het de verantwoordelijkheid van de aanbieder om de gefactureerde zorg over 2017 te verrekenen de totale trajectprijs van 6698,00 (diagnostiek & behandeling). Het (resterende) bedrag van de diagnostiek of behandeling mag in termijnen of ineens worden gedeclareerd bij de gemeente vanaf 1-1-2018. - 7 -
Stappenplan voor conversie Om de zorg van inwoners waarbij de dyslexie zorg continueert in 2018 te waarborgen dient onderstaand stappenplan gevolgd te worden. Indien de gemeente geen nieuw verzoek om toewijzing heeft ontvangen, wordt een jeugddossier per 31-12-2017 gesloten. Verzoeken om toewijzing die ná 8-12-2017 binnen komen, worden mogelijk niet voor 1-1-2018 verwerkt. 1. Gemeente stuurt voor 17-11-2017 een JW301 van de lopende indicatie. Einddatum: 31-12-2017* Afsluitreden: code 50: Afsluiten vanwege beëindiging DBC-systematiek jeugd-ggz 2. Zorgaanbieder verstuurt een JW302 (retourbericht). 3. Zorgaanbieder verstuurt tussen 17-11-2017 en 8-12-2017 een JW315 (verzoek om toewijzing) Afhankelijk of de diagnostiek nog toegewezen moet worden, 2 regels per cliënt. Diagnostiek Productcategorie: 45 Productcode: 45A03 Einddatum: Maximaal 24 maanden na de oorspronkelijke begindatum. Behandeling Productcategorie: 45 Productcode: 45A02 Einddatum: Maximaal 24 maanden na de oorspronkelijke begindatum. 4. Gemeente verstuurt een JW316 (retourbericht) 5. De gemeente stuurt voor 1-1-2018 een JW301 toekenningsbericht, indien akkoord, gelijk aan de ingestuurde JW315. 6. Zorgaanbieder stuurt een JW302 (retourbericht) 7. Zorgaanbieder stuurt vanaf 1-1-2018 een JW321 voor de geleverde zorg over 2017. 8. Gemeente verstuurt binnen 30 dagen een JW322 (retourbericht) Het JW322 bericht is inherent aan de betaling. *Trajecten die gestart zijn op 31-12-2016 eindigen op 30-12-2017. Het vervolgtraject zal ingaan op 1-1-2018. - 8 -