Meldingsformulier Besluit horeca- sport- en recreatie-inrichtingen milieubeheer Dit meldingsformulier kan naar onderstaand adres gestuurd worden: Gemeente Oosterhout Afdeling BWO, cluster milieu T.a.v. de heer/mevrouw: Postbus 10150 4900 GB OOSTERHOUT... Het meldingsformulier kan ook afgegeven worden bij de balie van afdeling BWO, gevestigd aan Slotjesveld 1 te Oosterhout. 1. Gegevens meldingsplichtige Naam:... Telefoon:... Telefax:... Emailadres:. 2. Meldt het: oprichten van een horeca-, sport- en/of recreatie-inrichting; datum van realisatie:... uitbreiden of wijzigen van een horeca-, sport-, en/of recreatie-inrichting, dan wel het veranderen van de daarin gebezigde werkwijze; datum van realisatie:... van toepassing worden van het Besluit horeca-, sport- en recreatie-inrichtingen milieubeheer op een reeds opgericht bedrijf.
3. Naam bedrijf en plaats waar het bedrijf is of zal worden gevestigd Naam van het bedrijf: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Telefax: Emailadres:......................... 3A. Gemachtigde (= aanspreekpunt voor de dagelijkse gang van zaken) Naam: Telefoon:............ 4. Bedrijfstypering Toelichting rubriek 4: De bedrijfstypering heeft een tweeledig doel. Enerzijds kan op deze manier worden bepaald of er sprake is van een horeca-, sport-, of recreatie-inrichting, dan wel een combinatie daarvan. Anderzijds wordt op deze manier een indruk verkregen van de aard van de inrichting. Geef aan welke van de onder a t/m f genoemde typering(en) van toepassing is/zijn op uw bedrijf. Alle bedrijvigheden die binnen de inrichting vallen, dienen te worden aangegeven. Het bedrijf is/wordt een inrichting waarbij uitsluitend of in hoofdzaak: a. sprake is van een hotel, (afhaal-)restaurant, pension, café, cafetaria, snackbar, discotheek, buurthuis, clubhuis, of een daaraan verwante inrichting. Hier wordt tegen vergoeding logies verstrekt, dranken worden geschonken of spijzen worden voor directe consumptie bereid of verstrekt; 0 Ja 0 Nee b. sprake is van een gelegenheid tot zwemmen of baden; 0 Ja 0 Nee c. sprake is van één of meer voorzieningen voor het in besloten ruimte dansen of het geven van dansonderricht; 0 Ja 0 Nee d. sprake is van één of meer voorzieningen voor het in besloten ruimte onderrichten van muziek of toneel, of oefenen of houden van muziek-, toneel-, of daarmee verwante uitvoeringen; 0 Ja 0 Nee
e. sprake is van één of meer voorzieningen voor het in besloten ruimte vertonen van films, houden van presentaties, vergaderingen of congressen, of tentoonstellen van gebruiksvoorwerpen of voortbrengsels van kunst, cultuur of wetenschap; 0 Ja 0 Nee f. sprake is van het in de open lucht vertonen van films, houden van muziek-, toneel-, of daarmee verwante uitvoeringen, of het tentoonstellen van gebruiksvoorwerpen of voortbrengsels van kunst, cultuur of wetenschap; 0 Ja 0 Nee g. sprake is van het in de open lucht of in een besloten ruimte (sporthal etc.) beoefenen van sport in wedstrijdverband, ter voorbereiding van wedstrijden of recreatieve doeleinden; h. gelegenheid wordt geboden tot het deelnemen aan kansspelen of om mee te dingen naar prijzen of premies door enige kansbepaling of tot het gebruiken van speelautomaten; 0 Ja 0 Nee i. recreatief dagverblijf wordt geboden of waar een of meer voorzieningen aanwezig zijn voor recreatieve doeleinden; 0 Ja 0 Nee j. recreatief nachtverblijf wordt geboden in vakantiewoningen; 0 Ja 0 Nee k. recreatief nachtverblijf wordt geboden in trekkershutten of door middel van een kampeerterrein als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Wet op de openluchtrecreatie. 0 Ja 0 Nee Indien uw bedrijf uitsluitend of in hoofdzaak is bestemd tot één of meer van boven genoemde typeringen is het Besluit waarschijnlijk op uw bedrijf van toepassing! Is dit niet het geval dan moet u waarschijnlijk een vergunning aanvragen en moet u contact opnemen met het cluster Milieu van de gemeente Oosterhout. Telefoonnummers voor deze informatie zijn: 0162 489459 / 489461 / 489472 / 489476 / 489477 Voor een exacte bepaling of het Besluit op uw bedrijf van toepassing is, dient u de vragen van rubriek 5 in te vullen. 5. Gegevens met betrekking tot het van toepassing zijn van het Besluit horeca-, sport-, en recreatieinrichting milieubeheer a. Zijn er één of meer stookinstallaties voor verwarming of warmtekrachtopwekking aanwezig met een thermisch vermogen of een gezamenlijk thermisch vermogen van 2500 kw of meer? 0 Ja 0 Nee b. Zijn er één of meer installaties of voorzieningen aanwezig die kunnen worden gebruikt voor het verstoken of verbranden van andere brandstoffen dan aardgas, propaangas, butaangas of gasolie, waarbij geen sprake is van een open haard voor het verbranden van hout, die alleen is bedoeld voor bij- of sfeerverwarming? 0 Ja 0 Nee c. Zijn er koel- of vriesinstallaties, installaties voor ijsvloer- of sneeuwvervaardiging of warmtepompen aanwezig met een capaciteit of een totale capaciteit van meer dan 200 kg ammoniak of van meer dan 100 kg propaan, butaan of mengsels van propaan en butaan? 0 Ja 0 Nee d. Worden er meer dan 10.000 kg gevaarlijke stoffen opgeslagen? 0 Ja 0 Nee
e. Worden er brandstoffen voor transportmiddelen aan derden geleverd? 0 Ja 0 Nee f. Zijn vloeibare gevaarlijke stoffen of vloeibare gevaarlijke afvalstoffen in tanks aanwezig (brandbare vloeistoffen in bovengrondse tanks èn tanks waarop het Besluit opslaan in ondergrondse tanks van toepassing is, worden hierbij buiten beschouwing gelaten)? 0 Ja 0 Nee g. Zijn er gassen of gasmengsels in tanks aanwezig (tanks waarop het Besluit opslag propaan milieubeheer van toepassing is, worden hierbij buiten beschouwing gelaten)? 0 Ja 0 Nee h. Is er meer dan 400 kg bestrijdingsmiddelen in de zin van de Bestrijdingsmiddelenwet aanwezig? 0 Ja 0 Nee i. Worden er bedrijfsmatig dieren gehouden, gefokt, verhandeld of geslacht? 0 Ja 0 Nee j. Is de inrichting ingericht als haven voor het afmeren of afgemeerd houden van tien of meer door wind- of motorkracht aangedreven vaartuigen die voor de plezier- of recreatievaart worden gebruikt? 0 Ja 0 Nee k. Is de inrichting ingericht voor het in wedstrijdverband, ter voorbereiding van wedstrijden of voor recreatieve doeleinden gebruiken van gemotoriseerde voertuigen of modelvoertuigen, gemotoriseerde vaartuigen of modelvaartuigen, gemotoriseerde vliegtuigen of modelvliegtuigen? 0 Ja 0 Nee l. Is de inrichting ingericht voor het schieten met vuurwapens, het werpen van ontvlambare of explosieve voorwerpen, het beoefenen van het paintballspel of het in de buitenlucht op een open terrein van de inrichting schieten met wapens werkend met luchtdruk of gasdruk? 0 Ja 0 Nee m. Wordt er vuurwerk opgeslagen (vuurwerk waarop het Besluit opslag vuurwerk milieubeheer van toepassing is, wordt hierbij buiten beschouwing gelaten)? 0 Ja 0 Nee n. Moet voor de inrichting een milieueffectrapportage worden gemaakt? 0 Ja 0 Nee o. Indien het gaat om een attractiepark of soortgelijk bedrijf, zijn daar voorzieningen voor meer dan 500.000 bezoekers per jaar? 0 Ja 0 Nee p. Indien het gaat om een bungalow/stacaravanpark, zijn daar meer dan 400 vakantiewoningen? 0 Ja 0 Nee q. Indien het gaat om een kampeerterrein, zijn daar meer dan 750 kampeerplaatsen? 0 Ja 0 Nee r. Zijn in een inrichting voor het professioneel of recreatief bedrijven van sport permanente voorzieningen aanwezig ten behoeven van de gelijktijdige aanwezigheid van meer dan 6.000 toeschouwers? 0 Ja 0 Nee s. Zijn in een inrichting voor het in de open lucht uitvoeren of tentoonstellen van kunst of wetenschap permanente voorzieningen aanwezig ten behoeve van de gelijktijdige aanwezigheid van meer dan 6.000 toeschouwers? 0 Ja 0 Nee
t. Zijn in een inrichting anders dan bedoeld onder de punten o tot en met s permanente voorzieningen aanwezig ten behoeve van de gelijktijdige aanwezigheid van meer dan 2.000 bezoekers? 0 Ja 0 Nee Indien één of meer van bovenstaande vragen (rubriek 5) met Ja wordt beantwoord, dan is het Besluit niet van toepassing. Dit houdt in dat u voor de inrichting een vergunning dient aan te vragen. Zie in dat geval het kader onder rubriek 4. 6. Nadere gegevens 6.1 zal in enig vertrek van de inrichting, dat in- of aanpandig met woningen of onder geluidsgevoelige ruimten is gelegen een equivalent geluidsniveau t.g.v. muziek kunnen voorkomen van meer dan 70 db(a)? 0 Ja 0 Nee 6.2 zal in enig vertrek van de inrichting zelf een equivalent geluidsniveau t.g.v. muziek kunnen voorkomen van meer dan 80 db(a)? 0 Ja 0 Nee 6.3 zal in de buitenlucht of op een open terrein van de inrichting muziek ten gehore worden gebracht? 0 Ja 0 Nee Indien vraag 6.1, 6.2 of 6.3 met Ja wordt beantwoord, dient een akoestisch rapport bij de melding te worden gevoegd, waaruit blijkt dat aan de geluidseisen kan worden voldaan. Toelichting op vraag 6.1, 6.2 en 6.3: In die gevallen waarbij de vragen 6.1 t/m 6.3 met Ja worden beantwoord, is de kans op geluidshinder reëel en dient een akoestisch onderzoek te worden verricht om te bepalen of aan de geluidsvoorschriften kan worden voldaan. Als aannemelijk is dat aan de geluidsvoorschriften wordt voldaan, kan de gemeente besluiten af te zien van een akoestisch onderzoek. Dit zou bijvoorbeeld kunnen als alle omliggende woningen zijn gelegen buiten de invloedssfeer van de inrichting (afgelegen locaties of gunstig gesitueerde industrieterreinen). Of een dergelijke of ander specifieke situatie aan de orde is, is ter beoordeling van het bevoegd gezag. Ondertekening: Plaats: Datum: Handtekening:. Naam:
Plattegrondtekening Bij de melding moet een plattegrondtekening van het bedrijf worden overgelegd, waarop u moet aangeven: - de ligging van de inrichting ten opzichte van ruimten van derden (indien aan- of inpandig); - de ligging en indeling van de gebouwen en de bestemming van de te onderscheiden ruimten; - koelinstallaties, airco s, gasflessen, vetafscheider, apparatuur, opslagruimte gevaarlijke stoffen uitmondingen van rookgassen/kookdampen. - het buitenterrein en de grenzen van het terrein van de inrichting; - de riolering met - indien aanwezig of gepland - zuiveringstechnische voorzieningen. De gebruikelijk gehanteerde schaal bij plattegrondtekeningen is 1:100 of 1:200. Vul ook de bijlage bij dit meldingsformulier in..
Bijlage meldingsformulier Besluit horeca-, sport- en recreatie-inrichtingen milieubeheer Om meer inzicht te krijgen in de specifieke situatie van uw bedrijf zijn de volgende vragen als aanvulling opgenomen. Wij verzoeken u onderstaande vragen te beantwoorden! 1. Geluid 1.1 Staat in de inrichting geluidsapparatuur opgesteld? 0 Ja 0 Nee 1.2 Zijn er luidsprekers voor een omroep- of muziek-installatie buiten opgesteld? 0 Ja 0 Nee 1.3 Wordt de inrichting gebruikt voor feesten e.d.? 0 Ja 0 Nee 1.4 Wordt ten behoeve van feesten een muziekinstallatie gehuurd? 0 Ja 0 Nee 1.5 Wordt er live muziek gemaakt in uw inrichting (incl. buitenterrein)? 0 Ja 0 Nee 1.6 In welke periode is de inrichting geopend? Doorstrepen wat niet van toepassing is. 07.00 19.00 / 19.00 23.00 / 23.00 02.00 / 02.00 07.00 1.7 Vermeld (zonodig in overleg met de gemeente) het aantal verkeersbewegingen van en naar de inrichting. Hierbij dienen alle verkeersbewegingen van en naar de inrichting te worden meegenomen. Dit houdt in dat naast verkeersbewegingen als gevolg van eigen voertuigen en bevoorrading van de inrichting, ook verkeersbewegingen van bezoekers/klanten dienen te worden meegenomen. AANTAL SOORT VERKEER (1) TIJDVAK (2) FREQUENTIE(3) (1) Geef aan welk transportmiddel: Personenauto s, vrachtwagens, etc. (2) Geef aan: 07.00 19.00 uur of 19.00 23.00 uur of 23.00 07.00 uur (3) Geef aan in: aantal per dag, week, maand of jaar. 1.8 Maakt een parkeervoorziening deel uit van het bedrijf. 0 Ja 0 Nee Zo ja, voor hoeveel auto s:..
2. Energie en water 2.1 Wat is het (gemeten of geschatte) gasverbruik in m3 per jaar in de inrichting? m 3 2.2 Wat is het (gemeten of geschatte) elektriciteitsverbruik in kwh per jaar in de inrichting? kwh 2.3 Wat is het (gemeten of geschatte) waterverbruik in m3 per jaar in de inrichting? m 3 3. Afvalstoffen 3.1 Welke afvalstoffen ontstaan binnen de inrichting? SOORT AFVAL GFT GLAS PAPIER SWILL FRITUURVET VET (uit afscheider) OVERIG: HOEVEELHEID (per week/maand/jaar) INZAMELAAR 4. Afvoer dampen: 4.1 Worden in de inrichting voedingsmiddelen gebakken, gegrild of gefrituurd? 0 Ja 0 Nee Indien ja, tabel invullen. WIJZE VAN AFVOER AFVOERHOOGTE AFVOER BOVEN MAAIVELD (METER) EMISSIEBEPERKENDE VOORZIENINGEN (FILTERSD E.D.) 5. Afvalwater 5.1 Wordt afvalwater op het openbaar riool geloosd, en zo ja hoeveel? Ja, gemiddeld m 3 per jaar Nee
5.2 Zuiveringstechnische voorzieningen. Hieronder dient u aan te geven welke zuiveringstechnische voorzieningen zijn geïnstalleerd: Voorziening Type Capaciteit (liter/sec) Slibvangput(ten) Vetafscheider(s) Olie-afscheider(s) Controlevoorziening(en) 6. Koelinstallaties, ook t.b.v. airconditioning 6.1 Wordt in de inrichting gebruik gemaakt van één of meerdere koelinstallaties (koelcel of airconditioner)? 0 Ja 0 Nee SOORT KOELINSTALLATIE SOORT KOELMIDDEL HOEVEELHEID VERMOGEN (IN KW) 7. Verlichting 7.1 Heeft de inrichting een buitenterrein? 0 Ja 0 Nee 7.2 Wordt het buitenterrein verlicht? 0 Ja 0 Nee 8. Gasflessen 8.1 Zijn in de inrichting gasflessen aanwezig? 0 Ja 0 Nee CO 2 PROPAAN OVERIG: GASSOORT AANTAL FLESSEN
9. Gevaarlijke stoffen 9.1 Zijn in de inrichting chemicaliën (bv. chloorbleekloog), ontvlambare vloeistoffen, licht ontvlambare vloeistoffen of bestrijdingsmiddelen aanwezig? 0 Ja 0 Nee AARD HOEVEELHEID (M 3 / LITER) 10. Terras 10.1 Maakt een terras deel uit van de inrichting? 0 Ja 0 Nee