DIEETVERKLARING Ten behoeve van BELASTINGDIENST / BIJZONDERE BIJSTAND* Hierbij verklaar ik dat Naam Geboortedatum BSN een dieet gebruikt dat volgens de onderhavige regelgeving bekend is onder de naam: Datum van ingang Einddatum onbekend / bekend nl. * Ingevuld door: Diëtist Adres praktijk / instelling * Vestigingsplaats Datum Handtekening * doorhalen wat niet van toepassing is
Dieetlijst en meerkosten per jaar Ziektebeeld Type dieet 2015 2016 Algemene symptomen decubitus groeiachterstand bij kinderen ondervoeding 850 900 Hartziekten decompensatio cordis, hartfalen natriumbeperkt 100 100 Luchtwegen chronische obstructieve longziekten (COPD) Infectieziekten aids 850 900 Maag-, darm-, leverziekten chronische pancreatitis coeliakie en ziekte van glutenvrij 1.000 900 Dühring glutenvrij in combinatie met 1.150 1.050 lactosebeperkt/-vrij cystic fibrosis dumpingsyndroom lactosebeperkt/-vrij 200 200 prikkelbaredarmsyndroom fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen beperkt (FODMAP) 0 900 Ziektebeeld Type dieet 2015 2016 short bowel syndroom 1.350 700 met MCT-vetverrijkt 1.350 750
met MCT-vetverrijkt (met vitaminepreparaat) overig energieverrijkt (met 650 750 vitaminepreparaat) en lactosebeperkt/-vrij 1.100 1.200 Metabole ziekten eitwitstofwisselingsstoornis sterk eiwitbeperkt 2.800 2.700 (bv. PKU en hyperlysinemie) fructose-intolerantie fructosebeperkt 100 250 galactosemie galactosebeperkt/-vrij 200 200 glycogeenstapelingsziekte sacharose-, fructose-, lactose- 0 650 en vetbeperkt hypercholesterolemie fyto/plantensterolenverrijkt in 100 100 combinatie met verzadigd vetbeperkt insulineresistentie sterk koolhydraatbeperkt, 0 250 zonder energiebeperking sacharase isomaltase sterk sacharosebeperkt in 3.900 800 deficiëntie combinatie met (iso)maltosebeperkt vetstofwisselingsstoornis vetbeperkt in combinatie met MCT-vetverrijkt 850 700 Nierziekten chronische nierinsufficiëntie eiwitverrijkt in combinatie met 250 550 met hemo-/ peritoneale dialyse natriumbeperkt nefrotisch syndroom natriumbeperkt 100 100 nierziekten natriumbeperkt 100 100
Ziektebeeld Type dieet 2015 2016 Oncologie oncologie Overige voedselovergevoeligheid koemelkeiwitvrij 250 300 soja-eiwitvrij 50 0 kippenei-eiwitvrij 100 100 lactosebeperkt/-vrij 200 200 tarwevrij 700 600 tarwevrij in combinatie met 850 700 kippenei-eiwitvrij koemelkeiwitvrij in combinatie 300 350 met kippenei-eiwitvrij koemelkeiwitvrij in combinatie 350 350 met soja-eiwitvrij koemelkeiwitvrij in combinatie 450 400 met kippenei-eiwitvrij en sojaeiwitvrij koemelkeiwitvrij in combinatie 1.100 950 met kippenei-eiwitvrij, sojaeiwitvrij en tarwevrij koemelkeiwitvrij in combinatie met glutenvrij (tevens tarwevrij) 1.150 1.100 brandwonden lymfe lekkage eiwitverrijkt in combinatie met 1.100 700 sterk (LCT-)vetbeperkt en MCTvetverrijkt epilepsie sterk koolhydraatbeperkt in 0 150 combinatie met eiwitbeperkt en vetverrijkt sterk eiwitbeperkt in combinatie 750 0 met koolhydraatbeperkt, vetverrijkt en MCT-vetverrijkt overige diëten 0 0 Bron: Referentievoedingen: Voedingscentrum 2009. Berekeningen: Nibud 2015. Informatie Het Nibud berekent de meerkosten van dieetvoeding en levert het resultaat aan onder andere het Ministerie van Financiën. Het Nibud coördineert de werkzaamheden. Wanneer de methode voor het berekenen van de meerkosten wijzigt, zal het Nibud dit melden aan alle betrokken partijen. Informatie over de meerkosten van dieetvoeding, de kosten van referentievoeding en van dieetproducten, is verkrijgbaar bij het Nibud. Voor
vragen en opmerkingen kunt u contact opnemen met mevrouw ir. Dorian Kreetz via dkreetz@nibud.nl of telefonisch via 030 23 91 371.