Centrum Voortplantingsgeneeskunde Onderzoek naar en behandeling van vruchtbaarheidsstoornissen Patiënten informatie ochtend IVF / ICSI
Indeling van deze ochtend 09.30 10:15 Uitleg behandeling en lifestyle adviezen 10.15 10.30 Beantwoorden vragen 10.30 10.35 Korte pauze 10.35 11.00 Wetenschappelijk onderzoek en prikinstructie Wij willen u vragen uw mobiele telefoon uit te zetten!
Ons IVF team Gynaecologen Dr. G.A.J. Dunselman Dr. R.J.T. van Golde Dr. J.E. den Hartog Dr. C. Hamilton IVF artsen Drs. D. Pattinaja Drs. H. Zandstra Drs. E. Butalid Verpleegkundig specialist i.o. Cecile Grooten Semi-arts Linda Brentjens Verpleegkundigen Katinka Burgers Tonny Erkens Mahasin Elasri Silvia Molenaar Carla Schroen Lilian Vleugels Doktersassistent Danielle Spons Klinisch embryologen Analisten
Stimulatie Punctie Laboratoriumfase IVF ICSI Terugplaatsing
% Verloop behandeling
Echo Punctie ET Test 3 weken 4 weken 3dg 15 dagen Pil Decapeptyl & Foliumzuur FSH (Gonal-F/Menopur Utrogestan Pregnyl Stimulatieschema
Voorbeeld van stimulatieschema Kalender 2011 Januari Februari Maart ma di wo do vri za zo ma di wo do vri za zo ma di wo do vri za zo week 52 1 2 week 5 1 2 3 4 5 6 week 9 1 2 3 4 5 6 1 3 4 5 6 7 8 9 6 7 8 9 10 11 12 13 10 7 8 9 10 11 12 13 2 10 11 12 13 14 15 16 7 14 15 16 17 18 19 20 11 14 15 16 17 18 19 20 3 17 18 19 20 21 22 23 8 21 22 23 24 25 26 27 12 21 22 23 24 25 26 27 4 24 25 26 27 28 29 30 9 28 13 28 5 31 start pil 16-1 t/m 5-2 start decapeptyl foliumzuur 2-2 t/m 2-3 start FSH 16-2 t/m 2-3 start pregnyl 2-3 start utrogestan 4-3 t/m 21-3 punctie datum 4 maart ET 7 maart test 21 maart echo-dagen
Beloop van een IVF cyclus (voorbeeld) 8 follikels 6 eicellen 4 bevruchte eicellen 1-2 embryo s 2-3 rest embryo s transfer invriezen niet geschikt voor invriezen: vernietigen of afstaan voor onderzoek
Embryo ontwikkeling dag 1 Controle bevruchting dag 2 Embryo( s) terugplaatsen dag 2 of 3 na bevruchting dag 3
Terugplaatsingsbeleid 37 jaar: Poging 1 en 2 -> altijd 1 embryo Poging 3 -> afhankelijk van de kwaliteit 1 of 2 embryo s > 38 jaar: Altijd 2 embryo s, tenzij medisch niet verantwoord of niet gewenst In sommige gevallen kan het medisch niet verantwoord zijn om meer dan 1 embryo terug te plaatsen. De arts zal dit met u bespreken. Indien u een afwijkend terugplaatsingsbeleid wenst, dient u dit altijd vooraf met de arts te bespreken.
Risico s tweelingzwangerschap Meer complicaties in zwangerschap Meer complicaties bij bevalling Vaker vroeggeboorte 10% bij eenling, 50% bij tweeling Vaker in couveuse, vaker handicap
Voorkomen van tweelingzwangerschappen: SET 70 60 50 %SET 40 30 %doorgaand zwanger %2-lingen 20 %3-lingen 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Embryo ontwikkeling dag 1 Controle bevruchting dag 2 Embryo( s) terugplaatsen dag 2 of 3 na bevruchting dag 3 X Embryo( s) invriezen dag 3 na bevruchting
Zwangerschapstest Altijd testen met ochtendurine. Mogelijkheden zijn: 1. Thuis testen en doorbellen 2. In het MUMC+ testen Verloop na negatieve test: 1. Ingevroren embryo s terugplaatsen 2. Nieuwe poging Verloop na positieve test: - Doorgaan met medicatie - Echo na 3 weken
Wachten op de uitslag
Begeleiding Individueel Arts en verpleegkundige - tijdens consult - extra gesprek Verwijzing naar klinisch psycholoog (psycholoog in de thuisregio) NB wachttijd Groepsverband Lotgenotencontact Online Freya Fiom
Geslachtsgemeenschap Geen beperkingen, behalve: Voor de eicelpunctie: 2 dagen geen zaadlozing maar niet meer dan 7 dagen onthouding.
Lifestyle adviezen Voor zowel de man als de vrouw geldt een negatieve invloed van Overgewicht Roken vraag uw arts om hulp bij stoppen met roken of kijk op deze websites: www.via-syl-via.nl/ www.rookvrijallebei.nl Alcoholgebruik Medicijngebruik Drugsgebruik op de kans op succes!
Roken en IVF 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Niet roken Roken
Lichaamsgewicht + roken en IVF 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Normaal gewicht, niet roken Overgewicht + roken
Wat hebben we besproken? Uitleg over de IVF behandeling a.d.h.v.: Diverse stappen in de behandeling Voorlichting over de medicatie die u gaat gebruiken: welke medicijnen wanneer starten/ stoppen toediening bijwerkingen Lifestyle adviezen
Heeft u tot zover nog vragen?
Korte Pauze
Deel 2 Wetenschappelijk onderzoek Prik- en menginstructies
Wetenschappelijk onderzoek Kwaliteit van huidige IVF behandeling en ontwikkeling van IVF in de toekomst zijn mede afhankelijk van wetenschappelijk onderzoek.
Wetenschappelijk onderzoek Geslachtscellen en embryo s IVF kwaliteitsbewaking (continu proces) Toestemming nodig : (toestemmingsverklaring)
MEDIUM2-studie Embryo s en eicellen liggen tijdens de IVF-behandeling in een vloeistof. Dit wordt ook wel de kweekvloeistof genoemd. De kweekvloeistof bevat voedingsstoffen voor de embryo s. In MUMC worden altijd 2 kweekmedia gebruikt dezelfde media als nu worden vergeleken in de studie. Commercieel verkrijgbaar en allemaal al langer gebruikt
MEDIUM2 - studie Doel onderzoek: onderzoeken of er een verschil is tussen de 2 kweekvloeistoffen op succeskansen en zwangerschapsuitkomsten Methode: lootje trekken om te bepalen of medium a of b gebruikt wordt. Wat merkt u tijdens de behandeling: niets, behalve het loten is er dus geen verschil in de behandeling. Wat merkt u na de behandeling : als u zwanger wordt in de 1 e poging zullen we u voor de studie vragen een klein logboekje bij te houden tijdens uw zwangerschap met echo gegevens. Door deelname draagt u bij aan het verbeteren van de technieken en behandeling in de toekomst!
29 Andere Studies: ReceptIVFity: Vaginale kweek en urinekweek om te bepalen of de bacteriën aanwezig in de vagina en urine kunnen voorspellen wat de kans op zwangerschap na IVF is. U kunt deelnemen als het uw 1 e IVF poging is en u nooit eerder zwanger bent geweest. Vraag uw arts om informatie.
IJkpunten tijdens de laboratoriumfase van de IVF behandeling Normaal bevruchte eicellen (dag 1 na bevruchting) Beste embryo( s) terugplaatsen (dag 2 of 3 na bevruchting) Beste overgebleven embryo( s) invriezen (dag 3 na bevruchting) Wat blijft er over?
Wat blijft er over? a b c d e Onbevrucht gebleven eicellen (a) Abnormaal bevruchte eicellen (b) Niet teruggeplaatste en niet ingevroren embryo s: - Geen deling na dag 2 (c) - Ontregelde deling (fragmentatie) (d) - Slechte prognose (e) Vernietigen of toestemming onderzoek
Prikinstructie Decapeptyl FSH: Gonal-F Pregnyl
Medicijnen algemeen Injecties s ochtends op vast tijdstip toedienen Injectie(-vloeistoffen) altijd in de koelkast bewaren Injectienaalden apart verzamelen container inleveren bij milieu park Paracetamol tijdens behandeling is toegestaan, Overige medicatie altijd in overleg Vaccinaties ook in overleg
Aanvullende informatie azm / info IVF-ICSI http://centrumvpg.mumc.nl azm / klachten http://www.mumc.nl/patienten-en-bezoekers/praktisch/klachten Stichting Freya / psychologische hulp http://www.freya.nl/ Fertiliteit.info / veel gestelde vragen http://www.fertiliteit.info/content/centra/centrum.asp?kliniekid=10 NVOG / Nederlandse Vereniging Obstetrie en Gynaecologie http://www.nvog.nl
Wat verwachten wij van u? U bent op de hoogte van de inhoud van de aangereikte informatie en patiënten instructies tijdens de behandeling. Bij vragen kunt u gebruik maken van de website www.centrumvpg.mumc.nl voor antwoord op uw vraag. U dient ons altijd te bellen Bij klachten als gevolg van de behandeling Over de uitslag van de zwangerschapstest
Bereikbaarheid Telefonisch tussen 13.00 uur en 16.30 uur - Voor medische vragen en planningen - Voor het melden en bespreken van de uitslag van de zwangerschapstest Telefoonnr: 043-3875360 Voor algemene vragen kunt u op onze website kijken. Als u hier geen antwoord vindt, kunt u ons een email sturen: poli.ivf@mumc.nl
Bedankt voor de aandacht!
Microgynon 30 (stediril 30) Start op 3 e dag van menstruatie Zonder stopweek slikken De laatste 4 dagen tevens Decapeptyl injecteren Dan stop M30 en doorgaan met Decapeptyl Enkele dagen na stoppen begint de menstruatie
Decapeptyl (injectie 0.2 ml) Legt de hormoonhuishouding stil zoals bij overgang Kan overgangsklachten geven zoals: Hoofdpijn Moeheid Transpireren/ opvliegers Stemmingswisselingen
Foliumzuur (1 x 1 tablet 0.5 mg/ dag; vit. B11) Ter voorkoming van aangeboren afwijkingen Start : als met injecties wordt begonnen Stoppen: kan als zwangerschapstest negatief is (doorgaan kan ook)
Gonal-F Voorgevulde pen van 900 IE, 450 IE of 300 IE Dagelijks voorgeschreven individuele dosering toedienen Wegwerp-pen Bijwerkingen Decapeptyl kunnen afnemen
Pregnyl (1 ampul met poeder en 1 ampul met oplosmiddel) 2 sets voorgeschreven: 1 om toe te dienen exact 36 uur voor de punctie (avond!) 1 reserve set Spuiten en naalden nodig Kan lokale reactie geven: Rode, jeukende of pijnlijke plek
Utrogestan (progesteron capsule 100 mg) 3 maal per dag, 2 capsules vaginaal opsteken Verdelen over de dag, wekker zetten is niet nodig Geeft witte vaginale afscheiding Bijwerking: Uitstel menstruatie Zwangerschapsachtige verschijnselen
Eicelpunctie
Terugplaatsing embryo