Denken aan veiligheid is een prioriteit Een prikaccident bij een gezondheidswerker doet zich voor wanneer de huid per ongeluk wordt aangeprikt met een naald die mogelijk is besmet met bloed van een patiënt. Via besmette naalden kunnen heel wat gevaarlijke, door bloed overgebrachte, ziekteverwekkers worden overgedragen, waaronder hepatitis B, hepatitis C en HIV. Tot de ergst getroffen categorieën behoren doorgaans verpleging (62,9%), evenals artsen (7,66%) en ander medisch personeel. Ook niet-medisch personeel zoals schoonmakers (7,14%) en wasserijpersoneel en indirect betrokken medewerkers lopen gevaar. 2 De vele aspecten van veiligheid Gemiddeld zijn er in de ziekenhuizen 11,6 prikaccidenten per 100 FTE (Full Time Equivalent) per jaar. Het gaat hierbij alleen om de gemelde prikaccidenten. Omgerekend komen er gemiddeld 15 prikaccidenten per 100 bedden per jaar voor (range 9,9 17,6). Dit betekent dat in een ziekenhuis met 500 bedden, per week, 1,44 prikaccident gemeld wordt. 3 In een Belgische studie waarin prospectief een registratie werd bijgehouden in 52 instellingen werden gemiddeld 8,7 prikaccidenten per 100 bedden gerapporteerd (range 0,3 25). 4 Men gaat in deze studie uit van een onderrapportage van 50% (de helft wordt niet gemeld). Vooral bij artsen werd een hoge onderrapportage gevonden: slechts 1 op de 5 accidenten werd gemeld.
Wist u dat...5 de helft (50%) van de prikaccidenten door de gezondheidswerker NIET gemeld wordt.... de meeste prikaccidenten optreden in de kamer van de patiënt (39%) en de operatiekamer (17%).... het hoogste risico optreedt met holle, bloedgevulde naalden (naalden van IV katheters, bloedafnamenaalden, injectienaalden, ).... in meer dan 1 op 3 gevallen het slachtoffer niet de oorspronkelijke gebruiker van het voorwerp was. 7% van de gerapporteerde prikaccidenten het gevolg is van recapping. De vele aspecten van veiligheid 04 I
Een prik van de naald wordt duur betaald Op basis van gegevens van 3 verschillende ziekenhuizen en 3 GGD (Gemeentelijke Gezondheids Dienst) regio s werd er een extrapolatie gemaakt van het aantal prikaccidenten dat in Nederland zou kunnen voorkomen. In totaal zou dat neerkomen op 13.500 prikaccidenten per jaar in Nederland (range 11.000-15.000). 2 Inschatting medische kosten per prikaccident plus de kosten vanwege arbeidstijdverlies 3 : Laag-risico-accident bij gevaccineerde: 115 Laag-risico-accident bij ongevaccineerde: 616 Hoog-risico-accident bij gevaccineerde: 854 Hoog-risico-accident bij ongevaccineerde: 1355 Een vergelijking tussen de kosten door de afhandeling van prikaccidenten en de meerkosten van het gebruik van veiligheidssystemen wijst uit dat invoering van veiligheidssystemen kosteneffectief kan zijn. 3
80 60 % De CDC richtlijnen (Centers for Disease Control and Prevention) geven aan dat 86% van de prikaccidenten vermijdbaar zijn. 6 Voor 80% van deze vermijdbare prikaccidenten heeft BD een veilige oplossing. (Analyse gebaseerd op de cijfers van het WIV). 4 Daarvan kan 60% vermeden worden met éénzelfde BD veiligheidssysteem! (zie p.14 BD Eclipse ) De vele aspecten van veiligheid Het was snel duidelijk dat de producten voldeden aan onze behoeften en dat de extra kosten werden gerechtvaardigd door de reductie van behandelingskosten, afwezigheden, en demotivatie door angst van prikaccidenten Prof. Hans Kerkkamp; Member of Board of Directors, Atrium MC, Heerlen 06 I
Uw veiligheid onze zorg Het BD Safety Concept Risicobeoordeling Stap1 Stap2 Opleiding Voorlichting Stap3 Veilige werkplek Veilige producten Om het probleem van prikaccidenten en accidenteel bloedcontact op te lossen, biedt een geïntegreerde aanpak de meeste kans op succes.
Risicobeoordeling: Meten is Weten Een essentieel onderdeel van de nieuwe Europese richtlijn is de risicobeoordeling. Deze omvat een bepaling van de blootstelling aan situaties waarin sprake is van letsel, bloed, of ander potentieel infectiemateriaal. 1 De Universiteit van Virginia heeft in samenwerking met BD het EPINet TM (Exposure Prevention Information Network) programma ontwikkeld voor deze risicobeoordeling. Dit programma maakt het mogelijk om prik- en snijaccidenten, alsook contact met bloed en andere lichaamsvloeistoffen, in kaart te brengen, te analyseren en te voorkomen. 7 EPINet is een gebruikersvriendelijk Access-gebaseerd toezichtssysteem dat: de frequentie van snij- en prikaccidenten onderzoekt aan de hand van kenmerken als functie, instrument en handeling; automatisch rapporten genereert in de vorm van tabellen of grafieken; het mogelijk maakt zich doelgericht op de procedures met hoog risico toe te spitsen; het effect meet van risicoverlagende strategieën, onder meer van de invoering van materieel met veiligheidsmechanismen. Naast het EPINet TM programma kan BD u begeleiden bij het in kaart brengen van de kosten verbonden aan prikaccidenten in uw instelling, via een uitgewerkt economisch model. Stap1 80 60 % Tal van ziekenhuizen in verschillende landen in Europa hebben EPINet (of een variant) in gebruik als basis om een risicoanalyse van prik-en snijaccidenten uit te voeren. In België heeft het Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid (WIV) in juni 2003 een surveillance opgestart, gebaseerd op het EPINet programma. Het rapport geeft een overzicht van het aantal en type prikaccidenten, de omstandigheden waarin ze gebeurd zijn, het soort materiaal dat gebruikt werd tijdens het incident en de genomen preventiemaatregelen. 5 08 I
Waaraan verwondt men zich het meest?4,5 IV, IM, SC, ID (met spuit)* 29.3 IV katheter (stylet)* 9.87 Vacuüm bloedafnamenaald* 8.53 Vleugelnaald* 6.78 Hechtnaald 5.51 Naald, type niet bekend* 4.82 Chirurgisch mes (wegwerp) 4.41 Port-a-cath naald 2.57 Lancet* 2.16 Arteriële katheternaald 1.30 Vulnaald 1.59 % *Voor deze producten heeft BD een veiligheidsalternatief.
Opleiding en voorlichting Alle werknemers in het ziekenhuis moeten voortdurend attent gemaakt worden op de gevaren van prikaccidenten. Deze moeten in de mate van het mogelijke preventief worden aangepakt. Volg de procedures! 8 Gebruik de juiste priktechniek. Volg de procedures om naalden onmiddellijk na gebruik te verwijderen. Plaats nooit de beschermhuls na gebruik terug over de naald (niet recappen). Werp de naald rechtstreeks in een naaldencontainer die binnen handbereik staat. Gebruik de geschikte naaldencontainers voor het wegwerpen van naalden en scherpe voorwerpen. Laat de naaldencontainers nooit overvol worden. Vul ze niet meer dan 4/5. Draag handschoenen voor bloedafname, slijmvliesinspectie en -onderzoek, kleine heelkundige ingrepen en wondverzorging. Stap2 10 I
BECSAF07.06_171AffZANDL_NL_FR_V2 07-08-2006 09:47 Pagina 2 aanbevelingen voor postexpositieprofylaxe. MMWR. Volume 47, 15 Mei 1998. BD en BD logo zijn handelsmerken van Becton, Dickinson and Company. 2006 BD België T 053 72 02 11 F 053 72 02 00 BECSAF07.06_171AffHANDSCH_NL_FR_V2 07-08-2006 09:18 Pagina 1 BEC_SAF_07.06_171 Aff STOP_NL_V2 07-08-2006 09:40 Pagina 1 safety_bnl@europe.bd.com www.bdeurope.com/safety (www.health.fgov.be/csh_hgr) en de Werkgroep Infectie Preventie (www.wip.nl). BD en BD logo zijn handelsmerken van Becton, Dickinson and Company. 2006 BD België T 053 72 02 11 F 053 72 02 00 BECSAF07.06_171AffDOORN_NL_FR_V2 07-08-2006 09:14 Pagina 1 Nederland T 020 582 94 16 F 020 582 94 21 * De Algemene Voorzorgsmaatregelen werden opgesteld door de Hoge Gezondheidsraad (www.health.fgov.be/csh_hgr) en de Werkgroep Infectie Preventie (www.wip.nl) BD en BD logo zijn handelsmerken van Becton, Dickinson and Company. 2006 BD België T 053 72 02 11 F 053 72 02 00 safety_bnl@europe.bd.com www.bdeurope.com/safety (www.health.fgov.be/csh_hgr) en de Werkgroep Infectie Preventie (www.wip.nl). BD en BD logo zijn handelsmerken van Becton, Dickinson and Company. 2006 BD België T 053 72 02 11 F 053 72 02 00 safety_bnl@europe.bd.com www.bdeurope.com/safety safety_bnl@europe.bd.com www.bdeurope.com/safety Nederland T 020 582 94 16 F 020 582 94 21 Nederland T 020 582 94 16 F 020 582 94 21 Nederland T 020 582 94 16 F 020 582 94 21 Reageer Snel Snel reageren is de boodschap! Er moet ook aandacht besteed worden aan de te volgen procedure na een prikaccident. Een goede opleiding is hierbij onontbeerlijk. Studies tonen namelijk aan dat, indien de behandeling zo snel mogelijk na een prikaccident wordt gestart, de kans op seroconversie wordt beperkt. 9 Het is dus van het allergrootste belang dit snel te melden. Samen met u werken aan het totale traject. BD kan samen met u op maat geschreven opleidingen verzorgen voor uw instelling. Ons toegewijd team van klinische en productspecialisten zorgt voor een uitgebreide ondersteuning en werkt opleidingsprogramma s uit. Dit gaat van implementatie en financiële planning tot klinische audits, beleidsontwikkeling en training, evenals onze unieke evaluatie- en implementatie protocol tools. Meld prikongevallen meteen Studies tonen aan dat het risico van seroconversie naar HCV en HIV bij gezondheidswerkers verkleint indien de behandeling zo snel mogelijk na een prikongeval wordt ingesteld *. Denk eraan... gebruik altijd de beschikbare veiligheidssystemen. * Beleidsrichtlijnen van Volksgezondheid in de VS bij blootstelling van gezondheidswerkers aan HIV en Hou uw veiligheid in de hand Bescherm uzelf De Algemene Voorzorgsmaatregelen * Deel 1: Gebruik steeds de juiste priktechniek. Draag handschoenen tijdens het plaatsen van perifere katheters* en tijdens bloedafnames. Ontsmet de handen vóór de uitvoering van aseptische technieken en na het uittrekken van de handschoenen. Indien zich een prikongeval voordoet, meld dit onmiddellijk aan de bevoegde dienst. * De Algemene Voorzorgsmaatregelen werden opgesteld door de Hoge Gezondheidsraad Een prikongeval zit soms in een klein hoekje Bescherm uzelf SUR0802006 De Algemene Voorzorgsmaatregelen * Deel 2: Plaats nooit de huls na gebruik terug over een naald*. Werp naalden voor eenmalig gebruik, scalpels en andere scherpe voorwerpen onmiddellijk weg in een aangepaste prikbestendige en lekdichte naaldencontainer*. Plaats de naaldencontainer zo dicht mogelijk bij de plaats van gebruik*. Vul de naaldencontainer nooit meer dan 4/5 (tot de vullijn). * De Algemene Voorzorgsmaatregelen werden opgesteld door de Hoge Gezondheidsraad SUR0802006 Veiligheidsproducten zijn iets duurder dan conventionele, maar ze zijn het zeker waard gezien de accidenten die ze kunnen vermijden. Percy Stubbs: Health and Safety Consultant, Hazardous Substances, MCH Westeinde Plaats nooit de huls na gebruik terug over een naald!* Werp naalden voor eenmalig gebruik, scalpels en andere scherpe voorwerpen onmiddellijk weg in een naaldencontainer* Stel de naaldencontainer zo dicht mogelijk bij de plaats van gebruik op* Vul de naaldencontainer nooit boven de vullijn (4/5) Voor meer info over de Algemene Voorzorgsmaatregelen, surf naar: voor NL: www.wip.nl van de Werkgroep Infectie Preventie; voor B: www.health.fgov.be/csh_hgr van de Hoge Gezondheidsraad.
De BD veiligheidsproducten Waaraan dient een veiligheidsproduct te voldoen? Internationaal zijn er criteria opgesteld waaraan een veiligheidssysteem moet voldoen. Deze criteria zijn met name opgesteld door de NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health, USA) 10 : Het veiligheidssysteem moet geïntegreerd zijn, en dus geen aparte accessoire. Activatie is mogelijk onmiddellijk na gebruik van de naald. Het mechanisme kan éénhandig geactiveerd worden. Het gebruik van het systeem mag niet leiden tot het gebruik van een andere techniek. De activering van het veiligheidsmechanisme moet onomkeerbaar zijn. Het systeem is compatibel met andere accessoires. Het systeem brengt de veiligheid van de patiënt niet in gevaar. Stap3 80 60 % Om het risico op prikaccidenten en contact met bloed bij het werken met intraveneuze katheters te minimaliseren, besloten we in het UZA in 2009 de BD Nexiva intraveneuze veiligheidskatheters ziekenhuisbreed in te voeren. Jo Swartenbroekx: Head Pharmacist, University Hospital, Antwerp 12 I
Voor elke toepassing een veiligheidsalternatief BD heeft jarenlange ervaring op het gebied van preventie van prikaccidenten en investeert continu in het onderzoek en de ontwikkeling van veiligheidssystemen. Hierdoor bezitten we het breedste gamma aan gebruiksvriendelijke veiligheidsproducten, ontworpen om de beste bescherming tegen prikaccidenten te bieden, zowel aan de gezondheidswerker als de patiënt.
BD Eclipse injectienaald Veilige naalden binnen handbereik De BD Eclipse naaldtechnologie vormt een aanvulling op het groeiende assortiment van BD veiligheidsproducten voor injectie, zodat veiligheid eenvoudig wordt. Voor de activering is geen harde ondergrond nodig. Een duidelijk hoorbare klik geeft aan dat het veiligheidssysteem geactiveerd is. De unieke SmartSlip technologie: een speciale clip in de hub van de naald zorgt voor een veilige aansluiting op een luer slip spuit. Als u een klik hoort dan is de aansluiting op de spuit veilig vergrendeld. BD Eclipse bloedafnamenaald Maak de klik naar veiligheid De opening van de naald wijst altijd in de richting van de veiligheidskap. De veiligheidskap is een onderdeel van de naald, en is bijgevolg geen los accessoire. Onmiddellijke bescherming door activatie met één hand direct na bloedafname, geen hard oppervlak nodig. Door het ontwerp van de naald blijven de handen altijd achter de naaldpunt. Ook voor de BD Eclipse naald zorgt de PrecisionGlide technologie voor hoge kwaliteit en patiëntcomfort. Hetzelfde BD Eclipse mechanisme is ook beschikbaar voor arteriële bloedafname. BD Blunt Fill en BD Blunt Filter naalden Een veilige overgang van medicatiebereiding naar -toediening 14 I BD TM Blunt Fill & BD TM Blunt Filter veiligheidsnaalden vormen samen een aanvulling op de volledige BD productlijn en voorkomen prikaccidenten in de medische praktijk doordat zij scherpe punten overbodig maken. De naaldtip is onder een stompe hoek van 45 afgesneden. Er is 10 keer meer kracht nodig om door de huid te prikken dan met een traditionele scherpe naald. 11 Kan het risico dat er partikels van de rubberen flaconstop meekomen aanzienlijk verminderen. De BD TM Blunt Filter veiligheidsnaald heeft een in de hub geïntegreerde 5μm filter om te voorkomen dat glaspartikels van glazen ampullen in de injectiespuit terechtkomen voordat de injectie plaatsvindt. Voor mono- of multidosisflacons BD TM Blunt Fill veiligheidsnaald. Voor mono- of multidosisflacons BD TM Blunt Filter veiligheidsnaald.
BD Integra spuit met injectienaald Ogenblikkelijke bescherming door een druk op de stamper Op het einde van de injectie wordt de gebruikte naald door een eenvoudige druk op de stamper in de cilinder teruggetrokken. U beslist zelf wanneer het activeermechanisme in werking wordt gesteld. Het restvolume = slechts 0,026 ml: maakt toediening van de volledige dosis mogelijk met minimaal verlies van geneesmiddel. BD SafetyGlide injectienaald Veiligheid zonder compromissen Enkelhandige activering zorgt voor gebruiksgemak en vergt minimale training. Roestvrijstalen vergrendeling voor veilige bescherming van de naaldtip na activering. Bevel up -ontwerp voorkomt dat het veiligheidsmechanisme hinder veroorzaakt en maakt injecties onder een scherpe hoek mogelijk. Minimale dode ruimte, net zo minimaal als bij een conventionele BD spuit, zodat er zo weinig mogelijk geneesmiddel verspild wordt en kosten bespaard worden. Veilig met alle afmetingen van de conventionele luer slip en Luer-Lok spuiten. BD Sharps naaldencontainers De optimale veiligheidsomgeving Een gamma van naaldencontainers, ontworpen voor het wegwerpen op de plaats van gebruik, om maximale veiligheid te garanderen. 12 Er gebeuren in Europa elk jaar gemiddeld 1 miljoen prikaccidenten. 13 Ongeveer 30% daarvan staat nog steeds in verband met de wegwerpmethode. 14 Reiniging 11% Na gebruik 15% Overige 9% De BD naaldencontainers bieden een omgeving en een benadering die gericht zijn op veiligheid en die het risico op blootstelling aan bloed en prikaccidenten bij het wegwerpen verlagen. 13 Tijdens of na het wegwerpen 30% Tijdens gebruik 35%
BD Nexiva gesloten I.V.-kathetersysteem De geïntegreerde aanpak Het BD Nexiva TM gesloten en geïntegreerd I.V.-kathetersysteem is ontworpen om klinische resultaten te verbeteren en handelingen te standaardiseren, zodat de totale onkosten van ziekenhuizen kunnen dalen. Het vooraf geassembleerde systeem voorziet in een gesloten vloeistofstroom, ontwikkeld om bloedlekkages via de hub van de katheter te voorkomen en de mogelijke kans op verontreiniging te beperken. Het BD Nexiva TM gesloten geïntegreerde I.V.-kathetersysteem is ontworpen om contact met bloed en prikaccidenten tijdens de insertie tot een minimum te beperken. Het ingebouwde stabilisatieplatform is zacht en buigzaam en is ontworpen om manipulatie van de katheter in de vaten te voorkomen, zodat een langere in-situ tijd mogelijk is. BD Insyte Autoguard I.V.-katheter Geef prikaccidenten geen kans Succesvollere eerste insertie in moeilijke of beschadigde aders. BD Instaflash TM technologie: onmiddellijke bevestiging dat het vat is aangeprikt. BD Autoguard TM technologie met beschermingsmechanisme: bewezen daling van het aantal prikaccidenten met 95%. 15 BD Vialon TM : bewezen eenvoudige insertie en langere in-situ tijd. 16,17,18,19 BD Venflon Pro Safety I.V.-katheter Veiligheid door tweede-generatie bescherming 16 I Minder blootstelling aan bloed. Verbeterde bescherming van de naaldtip. Gemakkelijke penetratie (dunne of fragiele aders). Snelle flashback. Geschikt voor diverse insertieplaatsen en -technieken. Betrouwbare insertie-eigenschappen. Hoge flow rates. Patiëntencomfort tijdens insertie en in-situ tijd. Assortiment van ISO-kleurgecodeerde afmetingen 22g -14g. Compatibel met adapters. Compatibel met algemeen toegepaste cytostatica. Mogelijkheid om bolus injectie toe te dienen via bijspuitpoort.
BD Q-Syte naaldloos systeem met split septum CDC preferred technology 23 Gewoonweg innovatief Met een split septum gesloten, naaldloos toegangssysteem bestaat er 64% 70% minder kans op CRBSI. 20,21 BD begrijpt dat de eigenschappen van een split septum, zoals de transparante behuizing, het ontbreken van een intern mechanisme en de eenvoudige, adequate desinfectie, van cruciaal belang zijn om kathetergerelateerde bacteriëmie te voorkomen. BD heeft nu met de BD Q-Syte TM split septum gesloten luertoegang de voordelen van de split septum gecombineerd met het gemak van een luertoegang. Naast de voordelen van de split septum technologie, beschikt de BD Q-Syte TM over een optimale luertoegang. Als gevolg van de rechtstreekse en ongehinderde vloeistofstroom biedt de BD Q-Syte TM : aanzienlijk hogere flow rates 22 flexibiliteit ten aanzien van het gebruik van de ISO-compatibele luer slip of Luer-Lok TM aansluiting. BD PosiFlush voorgevulde spuit met NaCl 0,9% Optimaal en veilig flushen van I.V.-katheters BD PosiFlush spuiten ter voorkoming van spuitgeïnduceerde bloedreflux. 23,24 Het unieke ontwerp van de spuit leidt tot betere resultaten bij de patiënt: Ontwikkeld om te voorkomen dat de oplossing. in het niet-steriele deel van de spuit terechtkomt. Ontwikkeld om injectiegeïnduceerde bloedreflux te voorkomen. Ontwikkeld om de druk te standaardiseren zodat de canule niet beschadigd kan raken. De voorgevulde spuit bevordert best clinical practice : Voorkomt het gebruik van mogelijk verontreinigde oplossingen. 25 Maakt het gebruik van naalden, glazen flacons en ampullen overbodig. Vermindert het aantal stappen en beperkt de voorbereidingstijd van de flushprocedure. Is tijdsbesparend en efficiënt. BD Vacutainer Luer-Lok Access Device en Blood Transfer Device BD Vacutainer Luer-Lok TM Access Device Voor een steriele, betrouwbare en veilige bloedafname uit een lijn. Steriele, voorgemonteerde BD Vacutainer Single Use houder met Luer-Lok TM adapter. Veilige handvrije BD Luer-Lok TM connectie. Eenmalig gebruik voor betere hygiëne en preventie van prikongevallen aan de achterkant van de naald. BD Vacutainer Blood Transfer Device Loop geen risico door te besparen. Het BD Vacutainer Bloedtransfersysteem beschermt de gezondheid en veiligheid van verpleegkundigen door het risico op spatten en prikaccidenten tijdens de bloedtransfer te beperken.
BD Vacutainer Push Button bloedafnameset Ogenblikkelijke bescherming door een druk op de knop Bestemd voor bloedafname en kortdurende infusie. Activatie van het drukknop veiligheidsmechanisme in de vene beschermt onmiddellijk tegen prikaccidenten en schakelt het risico uit nog voor het bestaat. Bijkomende veiligheidsfactoren zijn het ontbreken van latex en DEHP. 26 BD Microtainer Contact-Activated Lancet Eénmalig is veilig De contactactivatie maakt activering in één stap mogelijk en verbetert de priknauwkeurigheid. Door de automatische inactivatie en vergrendeling is het risico op prikaccidenten uitgesloten. Het veiligheidsmechanisme voorkomt hergebruik en vermindert het contaminatierisico. BD Microtainer QuikHeel Lancet Maximale bloedopbrengst en minder pijn bij hielprikken Het extra dunne chirurgische lemmet levert een zuivere incisie op, die minder pijnlijk is en sneller geneest. De snelle, automatische incisie met een gestandaardiseerde diepte en breedte zorgt voor een ideale bloedopbrengst. Het lemmet wordt definitief ingetrokken. Zo wordt de kans op prikaccidenten uitgesloten en wordt hergebruik vermeden. 18 I
BD Autoshield pennaald 5mm Voor een veilige insuline-injectie Vertrouw op BD om het risico op prikongevallen te verminderen. Veilig voor de gezondheidsmedewerker De beschermkap vergrendelt automatisch na de injectie. Comfort voor de patiënt Kortste veiligheidspennaald. Eenvoudige injectietechniek Loodrechte injectie zonder huidplooi. Compatibiliteit Past op alle pennen voor de behandeling van diabetes. Betrouwbare keuze BD Micro-Fine TM technologie. BD SafetyGlide Insulinespuiten BD heeft in zijn gamma insulinespuiten ook de veiligheidsinsulinespuiten BD SafetyGlide TM beschikbaar. Dit systeem laat toe dat de gebruikte naald, na de injectie en het terugtrekken, met één hand bedekt kan worden door met één vinger op het veiligheidssysteem te drukken tot u een klik hoort. Het veiligheidssysteem kan gedraaid worden om tijdens de voorbereiding van de injectie de schaalverdeling optimaal te kunnen aflezen en om injecties onder een scherpe hoek mogelijk te maken.