Opdracht 4b: DOSSIERBESPREKING

Transcriptie

1 Opdracht 4b: DOSSIERBESPREKING Namen: Maike de Groot & Mirthe van Loon Gegevens Mirthe: Groep: LV11-4AMC3 Studentnummer: Stage afdeling: Docent begeleidster: Werkbegeleiders: Algemene interne, F7Zuid Pamela Abendanon Pascalle Uiterwijk Anouck Diercks Datum:

2 Inleiding: Wij zijn Maike de Groot en Mirthe van Loon en dit is onze 4 e OWG opdracht. Voor deze opdracht hebben wij door middel van een casus een onduidelijkheid in het verpleegkundig handelen naar voren gebracht, dit om het wat meer te laten leven. We hebben een PICO opgesteld om zo onze zoekstrategie duidelijk te maken. Vervolgens hebben wij een artikelen gezocht, waarmee we onze vraagstelling hebben kunnen beantwoorden. Het antwoord op onze klinische onzekerheid is te lezen in de conclusie. \ 2

3 Inhoudsopgave Pagina Inleiding 3 Casus 4 Klinische onzekerheid 4 PICO 4 Artikel 5 Conclusie 9 3

4 Casus: Mevrouw D. is 40 jaar en ligt op de afdeling algemene interne, F7Zuid van het AMC. Haar nevendiagnose is Diabetes Mellitus. Mevrouw is insuline afhankelijk en spuit 2x per dag en ze heeft een bij spuit schema voor wanneer haar bloedsuikers te hoog zijn. Mevrouw wordt door veel verschillende verpleegkundigen verpleegd. Zij spuiten bij haar de insuline, mevrouw vindt dit zelf eng om te doen. Het is mevrouw opgevallen dat de verpleegkundigen allemaal anders prikken. De ene pakt een huidplooi en de ander niet. Dit brengt haar in verwarring. Vandaar dat mevrouw met de volgende vraag bij de verpleegkundigen kwam: Klinische onzekerheid: Injecteer je insuline met of zonder huidplooi? Opgestelde PICO: P: Patiënten met diabetes mellitus. I: Met huidplooi injecteren. C: Zonder huidplooi injecteren. O: Opname van insuline in de huid. Artikelen: Wij hebben 3 verschillende bronnen met elkaar vergeleken om zo tot een antwoord te komen. We hebben op micro, meso en macro niveau bronnen gezocht en zijn zo tot de volgende drie bronnen gekomen; AMC, landelijk en internationaal: 1. AMC protocol: Injecteren, toedienen van insuline via een subcutane injectie met insulinepen. Dit artikel hebben wij gekozen omdat het protocol va het AMC is. Dit lijkt ons belangrijk materiaal om mee te vergelijken. Op deze manier zouden de verpleegkundigen het in het AMC in principe moeten doen. Nu kunnen wij door te vergelijken met anderen artikelen vergelijken of het overeenkomt. 2. AEDV richtlijn: Het toedienen van insuline met de insulinepen. Wij hebben voor dit artikel gekozen omdat het een landelijke richtlijn is dat gaat over het toedienen van insuline met een insulinepen. De bewijskracht ligt naar onze hoog: Deze richtlijn is ontwikkeld op basis van de AGREE criteria. Als onderdeel hiervan is een systematische literatuurstudie uitgevoerd binnen de elektronische databases PUBMED, CINAHL,EMBASE en COCHRANE CONTROLLED TRIALS naar studies gepubliceerd tussen januari 1985 en augustus Nu kan ik het landelijke artikel vergelijken met het AMC protocol om zo mijn conclusies te kunnen trekken. 4

5 3. Internationaal artikel: Insulin Administration. Dit artikel gaat over het correct injecteren van insuline. Wij hebben dit artikel gekozen om op internationaal niveau te kijken hoe insuline geïnjecteerd zou moeten worden. Nadat wij dit artikel uitwerkt hebben kunnen wij vergelijken met het AMC protocol en de AEDV richtlijn. Verantwoording artikelen: AMC protocol: Injecteren, toedienen van insuline via een subcutane injectie met insulinepen. Werkwijze: Haal de dop van de flexpen, zwenk de pen zo nodig (bij heldere insuline hoeft dit niet) heen en weer. Draai het naaldje op de pen en verwijder de eerste bescherm dop. Ontlucht de naald door 2 eenheden insuline in te stellen en weg te spuiten in de lucht. De ontluchting is succesvol als er een druppel insuline aan de naald zit. Stel de hoeveelheid eenheden in. Overleg met de patiënt de locatie van de injectie (zoals bij aandachtspunten besproken). Haal de 2 e beschermdop van de naald. Breng het naaldje met een rustige soepel beweging subcutaan d.m.v. de loodrechttechniek of de huidplooi techniek. Loodrecht: Huidplooi: Druk daarna rustig op de knop zodat de insuline langzaam geïnjecteerd wordt. Laat na de injectie de naald nog 7-10 seconden zitten zodat zeker is dat alle insuline bij de patiënt geïnjecteerd is. AEDV richtlijn: Het toedienen van insuline met de insulinepen. De AEDV richtlijn vermeld stap voor stap wat je wel en niet moet doen bij het injecteren van insuline. Het is belangrijk dat er niet te vaak op dezelfde plek geïnjecteerd wordt omdat: Door telkens op dezelfde plek te injecteren kan lipodystrofie ontstaan. Lipodystrofisch weefsel zou slecht in staat zijn om insuline op te nemen. Werkwijze/techniek: Bekijk individueel welke naaldlengte je nodig hebt en welke injectieplaats je gebruikt. Door kleding heen injecteren wordt afgeraden. Verander de hoek van de ingebrachte naald niet. Vóór elke injectie 2 IE wegspuiten met de pennaald naar boven gericht en dit zo nodig te herhalen totdat insuline uit de pennaald komt. Injecteer de insuline langzaam. Laat de pennaald bij voorkeur 10 seconde zitten na het toedienen van insuline. Masser de huid niet na de injectie %20van%20insuline%20met%20de%20i.pdf geraadpleegd op

6 Internationaal artikel: Insulin Administration. Werkwijze: Voordat je de insuline injecteert moet je het label controleren om er zeker van te zijn dat de insuline bij de patiënt die je wilt injecteren hoort. Voor alle insulinepreparaten, met uitzondering van een snelle en kortwerkende insuline, moet de pen voorzichtig worden gerold of voorzichtig geschud, om zo de insuline te mengen. Injecteer langzaam in het onderhuidse vetweefsel. Controleer of er geen lucht in de spuit zit. Wanneer je lucht ziet zitten, tik dan 1 of 2 keer op de spuit om het te ontluchten. Injecteer in een hoek van 90 graden. Kies er bij dunne mensen voor om in een hoek van 45 graden te injecteren om intramusculaire injecties te vermijden. Terugtrekken om te kijken of er bloed terugkomt is niet nodig. Druk de insuline in het onderhuids vetweefsel. Laat de naald gedurende 5 seconde na het indrukken van de insuline zitten om er zo voor te zorgen dat alle insuline ingespoten blijft ayitzea geraadpleegd op

7 Vergelijking van de artikelen: Artikel Injectietechniek (beknopt). AMC protocol: AEDV richtlijn: Internationaal artikel: Zwenk zo nodig (heldere insuline niet). Naaldje op pen. Verwijder eerste dop. Ontlucht naald, 2 IE insuline weg spuiten in lucht. Succesvol als druppel insuline aan naald zit. Stel hoeveelheid eenheden in. Overleg met patiënt locatie van de injectie. Haal 2 e beschermdop van naald. Breng naaldje met soepel beweging subcutaan d.m.v. loodrecht of de huidplooi Druk op de knop zodat insuline langzaam geïnjecteerd wordt. Laat na injectie naald nog 7-10 sec. zitten zodat zeker is dat insuline bij de patiënt geïnjecteerd is. Bekijk welke naaldlengte nodig hebt en welke injectieplaats je gebruikt. Door kleding heen injecteren afgeraden. Verander hoek ingebrachte naald niet. Vóór elke injectie 2 IE wegspuiten met pen naald naar boven gericht. Zo nodig herhalen tot insuline uit de pen naald komt. Injecteer insuline langzaam. Laat de pen naald 10 seconde zitten na toedienen van insuline Masseer de huid niet na injectie. Voordat je de insuline injecteert label controleren om zeker te zijn dat de insuline bij patiënt hoort. Voor alle insulinepreparaten, met uitzondering van een snelle en kortwerkende insuline, pen voorzichtig rollen. Injecteer langzaam in onderhuidse vetweefsel. Controleer of er geen lucht in spuit zit. Lucht? Tik 1/2 keer op spuit ontluchten. Injecteer in hoek 90 graden. Dunne mensen hoek van 45 graden IM te vermijden. Terugtrekken niet nodig. Druk insuline in onderhuids vetweefsel. Laat naald 5 seconde na indrukken insuline zitten om er zo voor te zorgen dat alle insuline ingespoten blijft. 7

8 Overeenkomsten Verschillen Techniek: Ontluchten: AMC: Ontlucht de naald door 2 eenheden insuline in te stellen en weg te spuiten in de lucht. De ontluchting is succesvol als er een druppel insuline aan de naald zit. AEDV: Vóór elke injectie 2 IE wegspuiten met de pen naald naar boven. gericht en dit zo nodig te herhalen totdat insuline uit de pen naald komt. Internationaal: Controleer of er geen lucht in de spuit zit. Wanneer je lucht ziet zitten, tik dan 1 of 2 keer op de spuit om het te ontluchten. Hoek: Na de injectie: AMC: Laat na de injectie de naald nog 7-10 seconden zitten zodat zeker is dat alle insuline bij de patiënt geïnjecteerd is. AEDV: Laat de pen naald bij voorkeur 10 seconde zitten na het toedienen van insuline Internationaal: Laat de naald gedurende 5 seconde na het indrukken van de insuline zitten om er zo voor te zorgen dat alle insuline ingespoten blijft. AMC: Breng naaldje met soepel beweging subcutaan d.m.v. loodrecht of de huidplooi AEDV: Verander hoek ingebrachte naald niet. Internationaal: Injecteer in hoek 90 graden. Dunne mensen hoek van 45 graden IM te vermijden. Inspuiten: AMC: Injecteer langzaam in onderhuidse vetweefsel. AEDV: Injecteer insuline langzaam. Internationaal: Druk op de knop zodat insuline langzaam geïnjecteerd wordt. 8

9 Conclusie: Wanneer wij naar de bovengenoemde schema s kijken kunnen wij onze conclusies over de vergeleken artikelen trekken op basis van een aantal punten: 1. Ontluchten: Ontluchten voordat je gaat injecteren is noodzakelijk om zo de volledige eenheden insuline in te kunnen spuiten. Twee artikelen zeggen 2 eenheden en het internationale artikel zegt alleen te tikken op de spuit om te ontluchten. Er moet dus sowieso ontlucht worden. 2. Hoek: De hoek om de insuline in te spuiten is afhankelijk van het vetpercentage van de patiënt. Alle drie de artikelen zeggen dat een hoek van 90 graden is voor mensen met wat meer vet. Indien een patiënt weinig vet heeft prik dan in een hoek van 45 graden om zo niet in de spier te prikken. 3. Inspuiten: Alle drie de artikelen zijn het erover eens dat de insuline langzaam ingespoten dient te worden. 4. Na de injectie: Na de injectie dien je de naald nog even in de onderhuidse vet laag te houden om zo ervoor te zorgen dat de insuline niet ontsnapt en zo alles wordt opgenomen. Het is voor mij niet helemaal duidelijk hoeveel seconden dat moet gebeuren. Alle drie de artikelen zeggen iets anders. 7-10, 10 en 5 seconden. 5. Injectieplaats: De injectieplaats is volgens het AMC en AEDV afhankelijk van welke insuline je inspuit. Kortwerkende insuline spuit je in de buik en langwerkende insuline in het been of in de bil. Het internationale artikel geeft geen onderscheid. De vraagstelling die wij hadden opgesteld is als volgt: Injecteer je insuline met of zonder huidplooi? Het antwoord op deze vraag, dat wij kunnen weergeven door de bovengenoemde artikelen is: Wanneer een patiënt weinig vetweefsel is pak je een huidplooi om ervoor te zorgen dat je niet in het spierweefsel prikt. Het is dus afhankelijk van welke patiënt je voor je hebt of je een huidplooi pakt of niet. Bij mensen met wat meer vetweefsel hoeft het niet, bij mensen met weinig vetweefsel moet het wel. 9