28 februari 2015 Préhospitaal Interventieteam (PIT) Frank Lippens algemeen directeur Sint-Vincentiusziekenhuis Deinze
Inhoudstafel: 1 Van waar komen we 2 Hoe is de situatie vandaag 3 Waar gaan we mogelijks naartoe PIT in Deinze en in het algemeen
900 GENT de werkomgeving toen.. Antwoord van de ziekenwagen: oppakken en wegwezen! 3
1 Van waar komen we (1): Zeer veel verkeersongevallen as Gent Kortrijk (vroegere E3/E17) Probleem van bestaffing op de ziekenwagen (kwalificatie en continuïteit) Dringend en niet dringend vervoer liep door elkaar maar we deden ook vervoer als gevolg van rechtstreekse oproepen en dan waren we niet beschikbaar voor de 900. Conclusie: kwaliteitsprobleem maar ook de aanzet om in de jaren tachtig over te schakelen naar verpleegkundigen en de kwaliteit aanwezig op spoed op straat te brengen! PIT in Deinze en in het algemeen
1 Van waar komen we (2): GEVOLG VAN ONZE KEUZE ons imago kreeg via ons 900 /100 optreden buiten het ziekenhuis een positief elan en het ziekenhuis herpakte zich langzaam via de spoed waar vaak de 900/100 ziekenwagen ongewild voor de toegang zorgde verpleegkundigen op de ziekenwagen creëerde synergie: een betere bestaffing in het algemeen met onze tussenkomst bij de ramp op de E17 in Nazareth/Kruishoutem ( februari 1996) hebben we ons letterlijk en figuurlijk op de kaart gezet en werden we naar Brussel geroepen bij Minister Colla.. we waren als ziekenhuis niet alleen om verpleegkundigen op de 100 ziekenwagen in te zetten maar door gebrek aan een MUG in de regio werd de overheid geïnspireerd om ons model alvast tijdelijk als studie project te erkennen en financieren. één van de eerste PIT s in België stond in Deinze (2006-2007) PIT in Deinze en in het algemeen
aantal patiënten op spoed
overzicht van de PIT s in België in 5 fasen: 1. 2006-2007: Leuven, Deinze, Baudour, Halle, Virton 2. 2008-2009 : Genk, Rumst, Gilly, Herstal, Iris Sud 3. 2009-2010 : Lokeren, Mol, Brugge ( PIT+), Brussel (UZ Brussel en St Pierre), Libramont, Namur, Malmedy 4. 2011-2014 : Luik Totaal: 18 5. 2015: Lier, Asse en Verviers (meer dan 30 aanvragen!) Totaal: 21 Gevolgen voor de medische regulatie: Het handboek medische regulatie in de 112 meldkamers behandelt de PIT als een volwaardig middel: voor het interval tussen kennelijk levensbedreigend en zeer dringend naast de 112 ziekenwagen: de situatie is dringend en de MUG: de situatie is kennelijk levensbedreigend en de huisarts PIT in Deinze en in het algemeen
MUG MUG ondersteuning
populatie regio Deinze POPULATIE MEI 2014: Deinze 30 204 Zulte 15 628 Nevele 12 006 Nazareth 11 492 Kruishoutem 8 127 Totaal 77 547
Het 112-ziekenhuislandschap
De PIT is een ziekenhuisfunctie, die gekoppeld wordt aan een functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg. + voor de PIT BBT + OF BBT + Dus alles in eigen beheer van 1 ziekenhuis met PIT functie Eén ziekenhuis / één standplaats / één uitrukplaats/ één ziekenhuisfunctie met PIT
Situatie 2: een ziekenhuis met PIT-functie en aanvullende overeenkomst + voor de PIT BBT + OF Via overeenkomst met brandweer, of kruisverenigingen, privé-partner met 112 ziekenwagen, BBT + EN/OF Dus alles in eigen beheer van 1 ziekenhuis met PIT functie Extern geleverd via overeenkomst maar aanwezig op de campus van het ziekenhuis Eén ziekenhuis / één standplaats / één uitrukplaats/ één ziekenhuisfunctie met PIT
s nachts: twee verpleegkundigen waarvan één BBT één verpleegkundige BBT en één ambulancier -brandweerman vrijwilliger (WE)of beroeps (weekdagen) 24 op 24 uur ten dienste van de bevolking
secundair vervoer wissel bij onderhoud of ongeval mee ter plaatse bij brandbestrijding geen functie binnen de 100-dienst maar ontdubbeling bij grote manifestaties samenwerking brandweer Stad Deinze/zone Gent
Éénvormig Oproepstelsel 100/112 Ziekenwagen 100/112 2 verpleegkundigen of verpleegkundige + ambulancier 24/24u 2 verpleegkundigen 24/24u Functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg Arts 2 = niet betaald - Rx-verpleegkundige 24/24u intra muros - OK-verpleegkundige oproepbaar = betaald Functie intensieve zorgen Arts 1 2 verpleegkundigen 24/24u
Essentie in de werking: staande orders waarbij verpleegkundigen via delegatie van de spoedarts medische handelingen stellen (1): Bevalling Traumatische aandoening Niet-traumatische aandoening Brandwonden shock Convulsies bij de volwassene Convulsies bij het kind Elektrocutie Agitatie Hyperthermie Hypoglycemie Hypothermie Stupor en coma Acute respiratoire insufficiëntie bij de volwassene Acute respiratoire insufficiëntie bij het kind PIT in Deinze en in het algemeen
Essentie in de werking: staande orders waarbij verpleegkundigen via delegatie van de spoedarts medische handelingen stellen (2): CO-intoxicatie Verdrinking Opvang van zwaar traumapatiënt Anafylactissche shock en Quincke oedeem PEA/Asystolie bij volwassenen PEA/Asystolie bij kinderen VF/Polsloze VT bij volwassenen VF/Polsloze VT bij kinderen Coronair syndroom Acuut longoedeem Amputatie-plettrauma Open fractuur Tachycardie Bradycardie CVA CPAP van Boussignac Medisch interventieplan PIT in Deinze en in het algemeen
PIT in Deinze en in het algemeen voorbeeld staand order/intranet en website voor de huisartsen
uitrukken ziekenwagen en de daaruit voortvloeiende opnames
Commentaar: In zes jaar tijd zien we het aantal interventies stijgen met 37%. De PIT wordt aanzien en ingezet als een volwaardig middel binnen de prehospitaal hulpverlening en de dispatchers van de 112-centrale krijgen meer ervaring met de regulatie van dit middel. Voor de interventies in 2013 werd de ziekenwagen 718 maal uitgestuurd als gewone ziekenwagen 30 maal als ziekenwagen met MUG-assistentie en 715 maal als PIT ( 2011: 36%, 2012: 42%, 2013:47%) Bij 20 interventies wordt MUG-assistentie aangevraagd door de verpleegkundige van de PIT. Bij 49 interventies wordt de MUG-assistentie afgebeld door de verpleegkundige van de PIT PIT in Deinze en in het algemeen
2 Hoe is de situatie vandaag: meten is weten.. cijfers PIT Deinze (referentiejaar 2013) cijfers federaal (referentiejaar 2013) studie PACCES Didier van Delft: Rapport PIT 2014: Une étude de regulation du moyen PIT au sein de l Aide Médicale Urgente /SPF SANTE PUBLIQUE PIT in Deinze en in het algemeen
Overzicht op jaarbasis van het inzetten van de middelen DGH: 112 ziekenwagen/pit/mug
Activiteitsgegevens van de PIT per ziekenhuis (30 maanden): PIT Deinze = gemiddelde
Percentages van het gebruik op jaarbasis van de middelen DGH per meldkamer 112 per provincie: Gent 3%
Vergelijking vrij medisch interval MUG/PIT: 2 minuten verschil
PIT Deinze MUG federaal Tijdsinterval beantwoorden oproep 112 en aankomst ter plaatse PIT/MUG globaal
PIT Deinze MUG federaal PIT/MUG interventies bij patiënten uit de pathologiegroep hartstilstand Tijdsinterval beantwoorden oproep 100/112 en aankomst ter plaatse PIT/MUG PIT Deinze MUG federaal PIT/MUG interventies bij patiënten met een acuut coronair syndroom Tijdsinterval beantwoorden oproep 100/112 en aankomst ter plaatse PIT/MUG ijdsinterval catherisatiezaal 23 minuten gemiddeldvoor patiënten uit onze regio
PIT Deinze MUG federaal Tijdsinterval tussen vertrek van de PIT/MUG en terug beschikbaar zijn op de standplaats
Plaats van interventies door een PIT (zonder secundaire transport), stedelijk of landelijk: meer dan 60% privé
PIT Deinze MUG federaal PIT/MUG interventies in relatie tot de aanwezigheid van de huisarts PIT Deinze 282/1589= 18% (MUG federaal 13%)
Verdeling van acht pathologieën, PIT vs MUG: ademhalingsproblemen PIT 12%/ MUG 15%
Top 10 van staande orders en gecodeerde prestaties: nummer 1 plaatsen van een infuus
Pijnbehandeling door de PIT: cultuurverschillen VL/W!
Frequentie interhospitaal vervoer: tussenkomst PIT stijgt!
Jaarlijkse percentages van de voornaamste CAD codes
In 87 % van de PIT interventies is er geen MUG interventie
Inhoudstafel: 1 Van waar komen we 2 Hoe is de situatie vandaag 3 Waar gaan we mogelijks naartoe PIT in Deinze en in het algemeen
Advies NRZV van 13 /02/ 2014 mbt de PIT inclusief voorstel van KB Staatshervorming 2014: programmatie federaal/ normen gemeenschappen Nieuwe adviesaanvraag NRDGH 02/2015 mbt de programmatie en financiering van de DGH en de actualisering van de regelgeving
Nieuwe uitdaging: Programmatie van: én 112 ziekenwagens én PIT s én MUG s (bestaat reeds/ 85 voor het land) binnen een globale visie DGH met de huisartsen (1733)
Advies 1 ziekenhuisfunctie Advies 2 samenwerking via associatie Advies 3 stimuleren van samenwerking Advies 4 pleidooi voor dynamische en flexibele systemen Advies 5 medische regulatie Advies 6 programmatie Advies 7 methodologie en cartografie Advies 8 programmatiecriteria in het algemeen Advies 9 financiering PIT Advies NRZV 13 februari 2014
Mogelijke programmatiecriteria: - tijd - afstand - bevolkingsdichtheid/aantal hartinfarcten - regio s met extreme gevaren (SEVESO bedrijven) -.
Stap 1 Programmatiecriteria:Hoe zijn we tewerk gegaan?
Er werd een interactieve kaart ontwikkeld door de GIS-specialisten van UGent waarbij men een selectie kan maken van de verschillende items door ze één voor één aan te vinken. Deze kaart is terug te vinden op: http://cartogis.ugent.be/pit/ De kaart is dus voor iedereen op internet beschikbaar! Stap 2 44
Vervolgens vink je de spoedopnamen aan (FGS s) (Ziekenhuis Spoed rood vierkant) en krijg je voor elke spoed een rood vierkantje en zie je de relatie van de middelen ten opzichte van de ziekenhuizen. Voor de provincie Oost-Vlaanderen ziet de kaart er dan als volgt uit. Stap 2 inplanting ziekenhuizen met FGS s
Samen met de GIS-specialisten van de vakgroep geografie van de UGent werden de theoretische werkingzones van de bestaande MUG's in kaart gebracht. De groene zones op de kaart geven de zones aan waarin de MUG als prioritair voertuig in 90 % van de gevallen binnen de 15 minuten na de oproep (= 2 minuten activeringstijd + 13 minuten reistijd) aanwezig kan zijn berekend via de weg. Stap 3
Stap 4: PIT s studieprojecten in de gele zones
Stap 4 potentiële PIT-zones zonder MUG
Toepassing van de regels: Oost-Vlaanderen
Zorgbekkens DGH creëren die: een evenwichtig aanbod hebben aan huisartsen/huisartsenwachtposten (in ZH!) 112 ziekenwagens/pit s MUG s en spoedopnames met voldoende aanbod ook voor het niet dringend- liggend vervoer en interhospitaalvervoer De uitdaging! Met dank voor uw aandacht