Gouda, 11 september 2014 Geachte lezer, In dit document wordt op basis van voorstellen aangegeven op basis van welke productparameters de gemeenten in Midden-Holland voornemens zijn om de zorg voor de Jeugd in te kopen, welke tarieven de gemeenten per productparameter voorstellen en met welke aanvullende randvoorwaarden u vanuit de gemeente te maken krijgt in 2015. In het Fysieke tafeloverleg van 17 september a.s. zullen de productparameters en tarieven en de andere onderwerpen m.b.t. financiën en financiering een belangrijke plaats op de agenda innemen. Belangrijk Belangrijk voor u om te weten is dat er op dit moment nog geen afstemming is geweest op bestuurlijk niveau binnen de gemeenten over de hier gekozen insteek en voorgestelde tarieven. Dit is alleen op ambtelijk niveau afgestemd. Het proces voor instemming op bestuurlijk niveau is inmiddels ingezet. Voorstellen Algemeen: Indeling Deelovereenkomst Voorgesteld wordt om bij de Jeugd 3 Deelovereenkomsten te gaan hanteren, te weten Jeugd- en Opvoedhulp, Jeugd AWBZ en Jeugd GGZ. Gekozen is voor deze afwijkende opzet i.v.m. de overzichtelijkheid voor u als zorgaanbieders. Op deze wijze hoeft veel minder met verwijzingen te worden gewerkt en kan meer in de overeenkomst worden opgenomen en hoeft minder in addenda te worden geregeld. Wij vragen uw instemming op dit voorstel. Verantwoording/facturering: De gemeente wil komen tot een verantwoordingsproces waarbij maandelijks op individueel niveau (cliënt) productie wordt aangeleverd. Verantwoording op dit niveau is nodig om voldoende in control te kunnen zijn voor wat betreft het in de gaten houden van de werkelijke productie en bevoorschotting. Voor de AWBZ betekent dit een lijn die past bij de lijn van 2014 bij de zorgkantoren. Voor de J&O betekent dit een aanpassing in de lijn van periodieke monitoring en verantwoording. Door de J&O aanbieders wordt in 2014 periodiek (per kwartaal of 4 maanden) productieverantwoording aangeleverd op instellingsniveau (dus niet op clientniveau). Voor de GGZ betekent dit een nieuw stuk verantwoording. Hier worden DBC s na afloop van een behandeling ingediend en wordt er tussentijds gedurende een behandeling geen verantwoording aangeleverd. Voor de GGZ zal de aanpassing het grootst zijn. Voorstel is om per Deelovereenkomst te komen tot een artikel waarin de maandelijkse verantwoording wordt geregeld in de vorm van een factuur. Bij de GGZ moet dit ingepast worden in een proces rond de DBC s. Hier wordt pas bij afsluiting van de DBC (dit moment kan voor 2015 liggen in 2015 of 2016) duidelijk wat de werkelijke vergoeding m.b.t. de geleverde zorg is. Voorstel is om aanvullend voor de GGZ in de Deelovereenkomst op te nemen dat de maandelijkse factuur op basis van een gemiddeld tarief per geleverde tijdseenheid wordt afgerekend. In de maandelijkse factuur van de GGZ dienen aanvullend ook de afgesloten DBC s te worden opgenomen, dit ter verantwoording en niet ter uitbetaling. Pagina 1
Voorts wordt voorgesteld om aanvullend op te nemen dat eenmaal per jaar, na afloop van het jaar, op basis van werkelijk afgesloten DBC s en het saldo van de onderhandenwerk positie aan het einde van het jaar en aan het begin van het jaar, een nacalculatie wordt opgemaakt. In deze nacalculatie wordt een verrekening gemaakt tussen de werkelijk gerealiseerde omzet in DBC s en de gefactureerde omzet per maand. Deze nacalculatie moet voorzien zijn van een accountantsverklaring. Bevoorschotting Uitgangspunt voor de financiering van de geleverde zorg is dat de gemeenten er naar streven om zo snel mogelijk na afloop van een maandelijkse periode, op basis van een factuur, te komen tot uitbetaling. Ter overbrugging van de onzekerheid rondom deze transitie zijn de gemeenten bereid om gedurende het eerste kwartaal van 2015 maandelijks aanbieders van een voorschot te voorzien, ter hoogte van 90% van de te verwachten maandelijkse productie som. Daarna dient de facturering/verantwoording op orde te zijn. In het tweede kwartaal wordt gestart met verrekening voor wat betreft de in het eerste kwartaal uitbetaalde bevoorschotting. Na afloop van het tweede kwartaal dienen voorschotten volledig verrekend te zijn en wordt alleen nog op basis van aangeleverde facturen, achteraf uitbetaald. Voorstel is om een artikel op te nemen in de Deelovereenkomsten waarin de bevoorschotting en verrekening hiervan wordt geregeld. Melding cliënt in zorg: Om zicht te krijgen op de totale groep van kinderen die Jeugdhulp ontvangen en om vast te stellen of cliënten recht hebben op zorg vanuit de gemeenten is het van belang om tijdig in het proces melding te krijgen dat iemand ergens in zorg is. In het geval dat iemand via het sociaal team een indicatie krijgt en wordt verwezen loopt dit automatisch. Op het moment dat iemand op basis van een verwijzing van een huisarts bij een aanbieder terecht komt dient bij aanvang van de zorg dit gemeld te worden bij de gemeenten. Hiermee kan ook het proces in gang worden gezet om te komen tot de verplichte indicatie die nodig is om zorg te mogen leveren en betaald te krijgen. Voorstel is om in de Deelovereenkomsten op te nemen dat bij verwijzing door een huisarts, de aanbieder verplicht is om bij aanvang van de zorg een melding te doen bij de gemeente waarbij naam enz. en BSN nummer wordt gemeld. Hoofdbehandelaarschap in de GGZ Ten behoeve van de GGZ zijn door de minister een aantal disciplines aangewezen die als hoofdbehandelaar mogen optreden in de GGZ. Deze lijst is uitgebreid in 2013 om de Generalistische Basis GGZ meer ruimte te geven. De grootste zorgverzekeraars leggen bij hun contractering beperkingen op m.b.t. dit hoofdbehandelaarschap in de GGZ, met name ten behoeve van de Specialistische GGZ. De gemeenten willen hierbij de insteek van de grootste zorgverzekeraar in deze regio, VGZ, volgen. Voorstel is om een artikel in de Deelovereenkomst op te nemen waarin wordt aangegeven welke disciplines binnen de GGZ welke behandelingen als Hoofdbehandelaar mogen leveren. Maximale behandeltijd EED Ten behoeve van de Dyslexie zijn er 2 normen in het veld die gehanteerd worden. Veel aanbieders wensen de Veldnorm van het Kenniscentrum Dyslexie te volgen. Daarvan hebben de zorgverzekeraars dit jaar aangegeven deze niet te hanteren en het protocol van Blomert (2006) te volgen. Dit betekent dat de maximale tijd voor diagnostiek uit komt op 900 minuten en de maximale behandeltijd uit komt op 3.600 minuten (totaal maximaal 4500 minuten). Pagina 2
Voorstel is om in de Deelovereenkomst GGZ t.b.v. de EED de norm uit het protocol Blomert op te nemen. Tevens wordt voorgesteld om t.b.v. de diagnostiek en t.b.v. de behandeling aparte DBC s te hanteren die niet tegelijkertijd open mogen staan. Doorlopende behandelingen en onderhandenwerk per 1-1-2015 In de laatste versie van de Deelovereenkomst stond ten behoeve van de DBC s GGZ een regel opgenomen over het afrekenen van lopende DBC s. Voorstel is om deze regel te schrappen. Voorstel om ten behoeve van de overgang op te nemen in de Deelovereenkomst dat: - aanbieders per 31-12-2014 lopende DBC s tbv de Zorgverzeraar afsluiten. - aanbieders bij het eerste contact in 2015 een nieuwe DBC openen als vervolg DBC - dat de maximale looptijd van deze vervolg DBC weer 1 jaar kan zijn Pagina 3
Tarieven Ten behoeve van de voor te stellen tarieven 2015 staan in onderstaand schema de percentages opgenomen ten opzichte van de maximum tarieven 2014 die de gemeente voorstelt om te hanteren in 2015. Onderdeel * % tarief J&O 87,54% EED ** 74,03% GB GGZ 87,09% S GGZ 82,74% AWBZ ambulant en met verblijf 65% * Bij J&O is heer een gemiddeld tarief berekend voor Zuid-Holland. Dit percentage is hier uitgangspunt. ** Bij de EED is er rekening mee gehouden dat hier niet de medisch specialist wordt ingezet maar een lager opgeleide specialist met een lager uurtarief. Daarom is het starttarief gesteld op 85% van het NZA maximumtarief. ** Bij de EED wordt bij de tarifering rond de maximale behandeltijd rekening gehouden met 900 minuten diagnostiek en 3600 minuten behandeling. Hierdoor wijken de tarieven in de DBC tariefgroepen waarin deze maxima vallen af waarbij het tarief is herrekend naar een gemiddeld uurtarief. Ook wordt daarom in de DBC tariefgroepen met meer behandeltijd het zelfde tarief gehanteerd als voor de tariefgroep waarin de maximum behandeltijd valt. Pagina 4
Tarieven J&O BE Omschrijving voorstel tarief JH2-A Ambulante specialistische jeugdhulp 212,11 JH2-B Specialistische jeugdhulp bij de 155,80 zorgaanbieder JH2-C Specialistische groepsjeugdhulp 9,76 JH2-D Specialistische groepsjeugdhulp zwaar 26,63 JH3-A Ambulante therapeutische jeugdhulp 219,01 JH3-B Therapeutische jeugdhulp bij de 220,02 zorgaanbieder JH3-C Therapeutische groepsjeugdhulp 95,06 JH4 Jeugdhulp crisis 205,60 VF1 Dagbehandeling 22,27 VF2 Behandelgroep kamertraining centrum 93,68 VF3 Behandelgroep gezinshuis licht 80,77 VF4 Behandelgroep gezinshuis 114,52 VF5 Behandelgroep fasehuis 108,70 VF6 Behandelgroep 174,31 VF7 Behandelgroep zwaar 144,64 VF8 Behandelgroep crisis 219,57 VF8 Behandelgroep crisis gezinshuis 141,24 VF9 Gesloten behandelgroep 273,54 PL1 Deeltijd pleegzorg 10,97 PL2 24-uurs pleegzorg 27,69 OD Observatiediagnostiek 1.921,92 Pagina 5
Tarieven Jeugd AWBZ: Ambulante zorg: code product omschrijving eenheid voorstel tarief H126 Persoonlijke verzorging (p/u.) uur 33,40 H127 Persoonlijke verzorging extra (p/u.) uur 35,78 H132 Nachtverzorging (p/clt.p/dg.dl.) uur 31,04 H150 Begeleiding extra (p/u.) uur 38,56 H152 Begeleiding speciaal 1 ( nah) (p/u.) uur 58,88 H153 Gespecialiseerde begeleiding (psy)(p/u.) uur 62,64 H300 Begeleiding uur 36,00 H301 Begeleiding zg visueel uur 65,46 H302 Begeleiding speciaal 2 (zg) visueel uur 80,46 H303 Begeleiding zg auditief uur 54,66 H304 Begeleiding speciaal 2 (zg) auditief uur 69,67 H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend uur 36,00 H321 Reiskosten prestaties Behandeling (H325-H334) contact 17,56 H325 Behandeling basis jlvg (p/u.) uur 76,10 H329 Behandeling gedragswetenschapper (p/u) uur 76,10 H331 Behandeling Famillies First (j)lvg(p/u) uur 79,55 H334 Behandeling IOG (j)lvg(p/u) uur 69,15 H814 Dagactiviteit VG kind licht dagdeel 31,67 H815 Dagactiviteit VG kind midden dagdeel 41,41 H816 Dagactiviteit VG kind zwaar dagdeel 66,79 H820 Dagbehandeling VG kind midden dagdeel 53,21 H834 Dagactiviteit LG kind licht dagdeel 35,52 H835 Dagactiviteit LG kind midden dagdeel 42,79 H836 Dagactiviteit LG kind zwaar dagdeel 53,61 H854 Dagactiviteit ZG kind auditief licht dagdeel 38,79 H855 Dagactiviteit ZG kind auditief midden dagdeel 48,95 H856 Dagactiviteit ZG kind auditief zwaar dagdeel 61,96 H874 Dagactiviteit ZG kind visueel licht dagdeel 31,07 H875 Dagactiviteit ZG kind visueel midden dagdeel 37,62 H876 Dagactiviteit ZG kind visueel zwaar dagdeel 48,48 H891 Dagactiviteit JLVG dagdeel 83,43 Pagina 6
Zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis: code product omschrijving eenheid voorstel tarief Z414 ZZP 1VG excl. DB dag 43,19 Z415 ZZP 1VG incl. DB dag 66,25 Z424 ZZP 2VG excl. DB dag 54,33 Z425 ZZP 2VG incl. DB dag 77,40 Z430 ZZP 3VG excl.bh excl.db dag 63,76 Z431 ZZP 3VG excl.bh incl.db dag 86,82 Z432 ZZP 3VG incl.bh excl.db dag 74,09 Z433 ZZP 3VG incl.bh incl.db dag 97,16 Z513 ZZP 1LVG incl.bh incl.db dag 91,46 Z523 ZZP 2LVG incl.bh incl.db dag 117,85 Z533 ZZP 3LVG incl.bh incl.db dag 145,41 Z543 ZZP 4LVG incl.bh incl.db dag 171,03 Z553 ZZP 5LVG incl.bh incl.db dag 170,25 Z560 ZZP crisisopvang LVG (jeugd) dag 171,27 V373 VPT GGZ K/J incl.bh incl.db dag 214,08 V414 VPT 1VG excl.db dag 41,85 V424 VPT 2VG excl.db dag 52,45 V430 VPT 3VG excl.bh excl.db dag 61,42 V415 VPT 1VG incl.db dag 65,21 V425 VPT 2VG incl.db dag 75,81 V431 VPT 3VG excl.bh incl.db dag 84,79 V432 VPT 3VG incl.bh excl.db dag 67,20 V433 VPT 3VG incl.bh incl.db dag 90,58 V513 VPT 1LVG incl.bh incl.db dag 83,87 V523 VPT 2LVG incl.bh incl.db dag 109,04 V533 VPT 3LVG incl.bh incl.db dag 135,21 V543 VPT 4LVG incl.bh incl.db dag 160,20 V553 VPT 5LVG incl.bh incl.db dag 159,44 Pagina 7
Tarieven Jeugd GGZ De Jeugd GGZ valt uiteen in 3 onderdelen, nl. EED (Ernstig Enkelvoudige Dyslexie), GB GGZ (Generalistische Basis GGZ) en S GGZ (Specialistische GGZ). EED: code product omschrijving eenheid voorstel tarief 000007 Diagnostiek, 0-99 minuten traject 139,05 000008 Diagnostiek, 100-199 minuten traject 216,03 000009 Diagnostiek, 200-399 minuten traject 430,74 000162 Diagnostiek, 400-799 minuten traject 816,35 000307 Diagnostiek, 800-1.199 minuten traject 1.261,83 000262 Diagnostiek (alleen jeugd), 1.200-1.799 minuten traject 1.261,83 000263 Diagnostiek (alleen jeugd), vanaf 1800 minuten traject 1.261,83 000040 Overige kindertijd, 250-799 minuten traject 911,35 000041 Overige kindertijd, 800-1.799 minuten traject 1.871,49 000042 Overige kindertijd, 1.800-2.999 minuten traject 3.838,19 000135 Overige kindertijd, 3.000-5.999 minuten traject 4.534,27 GB GGZ code product omschrijving eenheid voorstel tarief 180001 Basis GGZ Kort (BK) traject 395,21 180002 Basis GGZ Middel (BM) traject 673,38 180003 Basis GGZ Intensief (BI) traject 1.055,90 180004 Basis GGZ Chronisch (BC) traject 974,52 180005 Onvolledig behandeltraject traject 161,31 S GGZ Voor Specialistische GGZ wordt geen volledige lijst aan DBC s opgenomen maar uitsluitend het percentage wat genomen moet worden van de maximum prijs van de DBC 2014 zoals vastgesteld door de NZA. Volgende week zal een lijst met deze DBC tarieven aanvullend op de website worden geplaatst. Voor de S GGZ wordt een tarief voorgesteld van 82,74% van de maximum DBC tarieven 2014, zoals vastgesteld door de NZA. Pagina 8