RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2016/108 Brussel, 7 november 2016 BETREFT : Artsen Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Wijziging van artikel 15 : Toepassingsregelen in Heelkunde : Multipele oncologische ingrepen Ontwerp van koninklijk besluit Uitvoering Akkoord NCAZ 2016-17 punt 4.2.5 BIJLAGEN : Bijlage 1: ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: gecoördineerde tekst van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : Creatie van een nieuwe toepassingsregel in artikel 15 van de nomenclatuur : 19. In geval van een gemetastaseerd tumoraal proces mogen de verstrekkingen 243051-243062, 243036-243040, 244053-244064, 244016-244020, 244031-244042, 243110-243121, 241474-241485, 241415-241426, 241430-241441, 241452-241463, 242056-242060, 242012-242023, 242034-242045 voor 100% gecumuleerd worden met de verstrekkingen 242336-242340, 242314-242325, 242292-242303, 244856-244860, 243235-243246. MOTIVERING : Multipele oncologische ingrepen, zoals leverchirurgie voor colorectale metastasen in combinatie met de colectomie voor primaire tumor maakt het voorwerp uit van een schrijven van de Beroepsvereniging der Belgische Chirurgen d.d. 13-2-2014 gericht aan de voorzitter van de Technische Geneeskundige Raad, waarbij een concreet nomenclatuurvoorstel met opgave van de hoofdverstrekking (colorectale, maag- en pancreastumoren) met de verstrekkingen leverchirurgie wordt vermeld. Het voorstel is om een toepassingsregel in artikel 15 te voorzien, waarbij de vermelde prestaties uit artikel 14 d) (abdominale chirurgie) voor 100% mogen worden gecumuleerd. Als één van de maatregelen voor de artsen-specialisten is in het Nationaal Akkoord Artsen- Ziekenfondsen 2016-2017 onder punt 4.2.5 een budget van 2,29 miljoen euro voorzien voor de herwaardering van meervoudige ingrepen in hetzelfde operatieveld voor bepaalde oncologische aandoeningen en voor langdurige consultaties na oncologische chirurgie. Dit betreft het eerste onderdeel met name de meervoudige ingrepen, het gedeelte langdurige consultaties zal in een afzonderlijk project worden voorgelegd. In de praktijk betekent deze maatregel quasi- geen meeruitgaven, daar ten gevolge van de bestaande regel der opereerstreken deze verstrekkingen nu meestal in twee tijden gebeuren. Er wordt voorgesteld om van het budget van 2,29 miljoen euro een bedrag van 0,29 miljoen euro te voorzien voor deze simultaan uitgevoerde prestaties.
BUDGETTAIRE WEERSLAG : Het Akkoord 2016-2017 bevat een bedrag van 2,290 miljoen euro voor de herwaardering van meervoudige ingrepen in hetzelfde operatieveld voor oncologische aandoeningen en langdurige consultaties na oncologische chirurgie. Indien door invoering van deze toepassingsregel al deze verstrekkingen aan 100% worden geattesteerd, resulteert dit in een meerkost van 194 duizend euro. Zie financiële analyse van het actuariaat in doc. NCAZ 2016/108add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Klassieke nomenclatuurwijziging. PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W. 14.7.1994 Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : WG Heelkunde van 31-05-2016. TGRPL van 4.10.2016. OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Heelkunde
BIJLAGE 1 ANNEXE 1 KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE - Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 15 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 4 oktober 2016; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 4 oktober 2016; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen van @; Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op @; Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van @; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op @; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van @; - Arrêté royal modifiant l article 15 de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 4 octobre 2016; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 4 octobre 2016; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste du @; Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné le @; Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité du @; Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné le @; Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @;
Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven op @, met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Vu l'avis @ du Conseil d'etat, donné le @, en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : Artikel 1. Artikel 15 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 24 oktober 2013, wordt aangevuld met een paragraaf 19, luidende : 19. In geval van een gemetastaseerd tumoraal proces mag de verstrekking 243051-243062, 243036-243040, 244053-244064, 244016-244020, 244031-244042, 243110-243121, 241474-241485, 241415-241426, 241430-241441, 241452-241463, 242056-242060, 242012-242023, 242034-242045 voor 100% gecumuleerd worden met de verstrekking 242336-242340, 242314-242325, 242292-242303, 244856-244860, 243235-243246.. Article 1 er. L'article 15 de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 24 octobre 2013, est complété par un paragraphe 19 rédigé comme suit : 19. Dans le cas d'un processus tumoral métastasique, la prestation 243051-243062, 243036-243040, 244053-244064, 244016-244020, 244031-244042, 243110-243121, 241474-241485, 241415-241426, 241430-241441, 241452-241463, 242056-242060, 242012-242023, 242034-242045 peuvent être cumulées à 100% avec la prestation 242336-242340, 242314-242325, 242292-242303, 244856-244860, 243235-243246.. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à VAN KONINGSWEGE : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, PAR LE ROI : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, M. DE BLOCK
BIJLAGE 2 TOEPASSINGSREGELEN MET BETREKKING TOT Art. 15 DE HEELKUNDIGE VERSTREKKINGEN officieuze coördinatie "K.B. 24.10.2013" (in werking 1.1.2014) " 18. Behoudens andersluidende bepalingen wordt als opereerstreek in artikel 14, k), in de hand en de voet het begrip straal gehanteerd. Door straal van de hand verstaat men de metacarpofalangeale botstructuur die de as van een vinger vormt en zijn bijbehorende gewrichten, evenals het geheel van weke weefsels, het vaat- en zenuwstelsel dat daar deel van uitmaakt. Door straal van de voet verstaat men de metatarsofalangeale botstructuur die de as van een teen vormt en zijn bijbehorende gewrichten, evenals het geheel van weke weefsels, het vaat- en zenuwstelsel dat daar deel van uitmaakt." 19. In geval van een gemetastaseerd tumoraal proces mogen de verstrekkingen 243051-243062, 243036-243040, 244053-244064, 244016-244020, 244031-244042, 243110-243121, 241474-241485, 241415-241426, 241430-241441, 241452-241463, 242056-242060, 242012-242023, 242034-242045 voor 100% gecumuleerd worden met de verstrekkingen 242336-242340, 242314-242325, 242292-242303, 244856-244860, 243235-243246.
Multipele oncologische verstrekkingen