Doc. NCAZ 2016/53 Brussel, 15 juni 2016

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan B-1150 Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2016/53 Brussel, 15 juni 2016 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren-specialisten Ontwerp van koninklijk besluit Wijziging van artikel 14, l) en 15 Stomatologie Vervaardigen en plaatsen van een opbeetplaat BIJLAGEN : Bijlage 1: ontwerp tot aanpassing van het koninklijk besluit Bijlage 2: gecoördineerde tekst van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : Creatie van een nieuwe verstrekking die de terugbetaling mogelijk maakt van de opbeetplaten in het kader van pijn en disfunctie van de kaak. Een toepassingsregel legt de bewaring van een behoorlijk ingevuld formulier in het dossier van de patiënt op en preciseert de indicaties en de frequentie van de terugbetaling. De regel betreffende de apparaten voor de behandeling van het algo-disfunctionele syndroom van het temporomandibulaire gewricht van artikel 15, 7, wordt bijgevolg geschrapt. Bijlage 59 van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 zal moeten worden aangepast in het kader van de uitvoering van die maatregel en er zal een nieuwe bijlage moeten worden opgemaakt voor de terugbetaling van de opbeetplaat. MOTIVERING : Het nomenclatuurcodenummer voorziet in een systeem voor de indiening van de aanvragen (artikel 14, l), en 15 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen) door middel van bijlage 59 waarin de Technische Tandheelkundige Raad (TTR) bevoegd is om het honorarium en de terugbetaling van de verstrekking te evalueren. Het honorarium bedraagt maximaal K 400. Om zijn bevoegdheid te kunnen uitoefenen, heeft de TTR een werkgroep 1701 opgericht die een vijftiental keer per jaar vergadert om dossiers te onderzoeken. Drie artsen van de VI's en drie stomatologen zetelen in die werkgroep die over een gedetailleerde, "gevalideerde" lijst beschikt waarin de materiaaltypes en de tarieven worden vermeld.

2 De verstrekking was initieel gecreëerd om het chirurgisch materiaal dat in de stomatologie wordt gebruikt, terug te betalen; sinds is er echter een enorme toename van het aantal terugbetalingsaanvragen voor materiaal waarbij er geen heelkundige ingreep is. De verwijzing van de bijlage, vermeld in artikel 15, 7, is niet meer actueel en moet worden aangepast. De term radiumhoudend van de omschrijving stamt uit het verleden en stemt niet meer overeen met de realiteit; hij mag bijgevolg worden geschrapt. De opbeetplaat wordt van de verstrekking uitgesloten door de creatie van een specifieke verstrekking. De behandeling door de TTR wordt op die manier geschrapt en het honorarium voor die nieuwe verstrekking is gelijk aan het tarief dat de werkgroep 1701 er momenteel aan toekent. Er is een toepassingsregel nodig om de indicaties en de terugbetalingsfrequentie te beperken en om de bewaring van een bijlage in het dossier van de patiënt op te leggen. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Budgetneutraal (Zie Doc. 2016/53add) ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Een aanzienlijke administratieve vereenvoudiging. PERSOONLIJK AANDEEL : Nihil PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1, W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Verstrekkingen GV - Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) - Speciale technische verstrekkingen Heelkunde * * *

3 BIJLAGE 1 ANNEXE 1 KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 14, l), en 15, 7, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 17 mei 2016; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van - Arrêté royal modifiant les articles 14, l), et 15, 7, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 17 mai 2016; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné

4 Begroting Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : Artikel 1. In artikel 14, l), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 oktober 2010, in de verstrekking worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 in de omschrijving, worden de woorden «radiumhoudende prothesen,» opgeheven; 2 de woorden «, distractoren» worden tussen de woorden «mobilisators» en «: maximum» ingevoegd; 3 de volgende verstrekking en toepassingsregels worden na de verstrekking ingevoegd : Article 1 er. A l article 14, l), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 22 octobre 2010, à la prestation , les modifications suivantes sont apportées : 1 dans le libellé, les mots «prothèses radifères,» sont abrogés; 2 les mots «, distracteurs» sont insérés entre les mots «mobilisateurs» et «: maximum»; 3 la prestation et les règles d applications suivantes sont insérées après la prestation : " " Vervaardigen en plaatsen van een opbeetplaat, + Confection et mise en place d une plaque de type stabilisatiesplint of repositiesplint in harde surocclusion de type attelle de stabilisation ou kunsthars, die één van de twee kaken volledig attelle de repositionnement en résine synthétique overdekt en contact heeft met alle elementen van dure, qui recouvre complètement une des deux de antagonistische kaak, in het kader van pijn en mâchoires et est en contact avec tous les éléments dysfunctie van het kaakstelsel, vanaf de 15e de la mâchoire antagoniste, dans le cadre de la verjaardag... K75 douleur et de la dysfonction du système maxillaire, à partir du 15e anniversaire... K75 De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking is enkel verschuldigd in geval van persisterende ochtendpijn en dysfunctie, dit na een fase van motivering en lokale behandeling. De verstrekking omvat het vervaardigen van afdrukken, bepalen van de beetrelatie, vervaardigen van de opbeetplaat in harde kunsthars, het plaatsen, inslijpen en correcties qua pasvorm, evenals de occlusie en articulatie tot 30 dagen na plaatsing. Een ingevuld formulier, waarvan het model is opgenomen in de bijlage 59bis bij de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11, L intervention de l assurance pour la prestation est due uniquement en cas de douleur matinale et de dysfonction persistantes, et ce après une phase de motivation et de traitement local. La prestation comprend la confection d empreintes, la détermination du rapport d occlusion, la confection de la plaque de surocclusion en résine synthétique dure, le placement, le polissage et des corrections quant à l ajustement, ainsi que l occlusion et l articulation jusqu à 30 jours après le placement. Un formulaire dûment complété, dont le modèle figure à l annexe 59bis du règlement du 28 juillet 2003 portant exécution de l article 22, 11, de la loi Error! AutoText entry not defined. versie :08 print :57 2 / 3

5 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt in het patiëntendossier bewaard. De verstrekking is eenmaal per vijf kalenderjaren vergoedbaar.. relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 est conservé dans le dossier du patient. La prestation ne peut être portée en compte qu'une seule fois par période couvrant cinq années civiles.". Art. 2. In artikel 15 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 26 oktober 2011, wordt paragraaf 7 als volgt vervangen : " 7. Alle aanvragen met betrekking tot verstrekking moeten via de verzekeringsinstelling aan de Technische tandheelkundige raad worden gezonden met een formulier dat door de praktiserende is ingevuld en ondertekend en waarvan het model is opgenomen in de bijlage 59 van de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli Ze mogen aangerekend worden aan de ZIV indien de Raad daartoe toestemming heeft verleend ten belope van het door hem vastgestelde bedrag binnen de perken van de voor die toestellen vastgestelde bedragen.". Art. 2. A l'article 15 de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 26 octobre 2011, le paragraphe 7 est remplacé par ce qui suit : " 7. Toutes les demandes relatives à la prestation doivent être adressées au Conseil technique dentaire, par la voie de l'organisme assureur, au moyen du formulaire complété et signé par le praticien et dont le modèle figure à l'annexe 59 du règlement du 28 juillet 2003 portant exécution de l article 22, 11, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet Elles peuvent être portées en compte à l AMI si elles ont été autorisées par le Conseil à concurrence du montant fixé par lui et dans les limites des montants fixés pour ces appareils.". Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 4. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Art. 4. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à VAN KONINGSWEGE : PAR LE ROI : De Minister van Sociale Zaken La Ministre des Affaires sociales en Volksgezondheid, et de la Santé publique, M. De Block Error! AutoText entry not defined. versie :08 print :57 3 / 3

6 BIJLAGE 2 STOMATOLOGIE Art. 14l officieuze coördinatie l) de verstrekkingen die tot het specialisme stomatologie (DR) behoren : "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Vervaardigen en plaatsen van radiumhoudende prothesen, obturators, prothesen voor breuk en ankylose, maxillofaciale prothesen, dilatators, mobilisators, distractoren : maximum K 400 " " Vervaardigen en plaatsen van een opbeetplaat, type stabilisatiesplint of repositiesplint in harde kunsthars, die één van de twee kaken volledig overdekt en contact heeft met alle elementen van de antagonistische kaak, in het kader van pijn en dysfunctie van het kaakstelsel, vanaf de 15e verjaardag K 75 De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking is enkel verschuldigd in geval van persisterende ochtendpijn en dysfunctie, dit na een fase van motivering en lokale behandeling. De verstrekking omvat het vervaardigen van afdrukken, bepalen van de beetrelatie, vervaardigen van de opbeetplaat in harde kunsthars, het plaatsen, inslijpen en correcties qua pasvorm, evenals de occlusie en articulatie tot 30 dagen na plaatsing. Een ingevuld formulier, waarvan het model is opgenomen in de bijlage 59bis bij de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt in het patiëntendossier bewaard. De verstrekking is eenmaal per vijf kalenderjaren vergoedbaar.

7 TOEPASSINGSREGELEN MET BETREKKING TOT Art. 15 DE HEELKUNDIGE VERSTREKKINGEN officieuze coördinatie "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " 7. Alle aanvragen met betrekking tot verstrekking radiumhoudende prothesen, obturators, prothesen voor breuk en ankylose, maxillofaciale prothesen, dilatators, mobilisators, distractoren, moeten via de verzekeringsinstelling aan de Technische tandheelkundige raad worden gezonden met een formulier dat door de praktizserende is ingevuld en ondertekend en waarvan het model is opgenomen in de bijlage 72 bij het koninklijk besluit van 24 december 1963 houdende verordening op de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering 59 van de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli Ze mogen enkel worden gehonoreerd aangerekend worden aan de ZIV indien de Raad daartoe toestemming heeft verleend ten belope van het door hem vastgestelde bedrag binnen de perken van de voor die toestellen vastgestelde bedragen." "K.B " (in werking ) "Waar het gaat om de aanvragen betreffende de toestellen voor de behandeling van algodysfunctioneel syndroom van het temporomandibulair gewricht kan de verzekeringstegemoetkoming slechts worden overwogen als de vóór de behandeling genomen afgietsels van de bovenste en onderste tandboog alsmede het afgietsel van de tandboog die met het correctietoestel is toegerust, alle drie beschikbaar zijn. De Technische tandheelkundige raad kan eisen dat die afgietsels, die door de praktizerende moeten worden bewaard, worden bezorgd." Error! AutoText entry not defined. versie :08 print :56 2 / 2