Routebeschrijving Inzet Cadd Legacy Bij terminale cliënt thuis



Vergelijkbare documenten
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Indicatieformulier aanvraag pgb

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag Gegevens verzekerde (voor wie is het pgb bedoeld) 2. Gegevens indicerende verpleegkundige

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Hoofdstuk 1 Achtergrond

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING. DEEL 1: verpleegkundig- deel

Protocol en werkinstructie hoe om te gaan met de dubbele controle van risicovolle medicatie binnen de organisatie.

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING

Thuis overlijden: begeleiden van Intensive Care / Medium Care patienten naar de thuissituatie om te overlijden.

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Dubbele controle risicovolle medicatie 2.1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb)

U kunt de ingevulde formulieren ook scannen en uploaden via het contactformulier via

Achternaam Voorletters de heer* mevrouw* Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

DEEL 2: Verzekerde deel

OHRA Zorgverzekering. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag 2017

Zorgverzekeraar:... Achternaam:... Voorletters:... Geboortedatum :... BSN:... Relatienummer verzekerde:...

OHRA Zorgverzekering. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging

Voorletters O de heer O mevrouw Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

Vernieuwingen website van De Nationale Trombose Dienst. Adres website: mijn.ntd.nl

Telefoonnummer. Verpleging en/of verzorging. Intensieve kindzorg (IKZ)** Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) Of de zorgvraag betreft

Voldoet u aan de criteria dan ontvangt u hiervoor een aabod met een integraal tarief waarmee te declareren is voor de volgende doelgroepen in 2017:

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 2 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2

Aanvraagformulier pgb 2019

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2018

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Wijkverpleging niet-gecontracteerde zorgaanbieder

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Overzicht veranderingen persoonsgebonden budget verpleging en verzorging 2016

Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2

PGB verpleging en verzorging

Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Verpleeg Technisch Team Pantein (VTT) Voor ongeplande- en specialistische zorg

Aanvraagformulier pgb

De declaraties voor het indiceren valt onder het afgesproken omzetplafond. Daarbij geldt de volgende bepaling uit de overeenkomst:

Informatie aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (pgb vv)

t.b.v. continue toediening van medicatie bij palliatieve zorg in de thuissituatie in de regio Oss-Uden-Veghel

Voorletters Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

Achternaam, Voorletters: Geslacht: Relatienummer verzekerde: 3. Over de zorgvraag van de verzekerde (anamnese uit het zorgplan)

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag 2018

Wet langdurige zorg (Wlz) Van aanvraag tot besluit

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar:

Wij verzoeken u bijgaande formulierenset per 1 juli 2011 in uw ziekenhuis te implementeren en ons te informeren over de voortgang.

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

INFORMATIE BIJ ZVW-PGB VERPLEGING EN PERSOONLIJKE VERZORGING 2018

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar:

Uw persoonsgegevens en uw zorgverleners Wat wilt u hierover weten?

NOTITIE PALLIATIEVE TERMINALE ZORG VOOR DE REGIO S DWO EN NWN. Februari Zorgkantoor DWO/NWN

pagina 1 INFORMATIE BIJ ZVW-PGB VERPLEGING EN PERSOONLIJKE VERZORGING 2019

Leveringsvoorwaarden zorg en verpleging thuis

Informatie bij Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Overdrachtsdocument palliatieve zorg

Algemene Voorwaarden PARTICULIERE THUISZORG CRISTAL CARE. CRISTAL CARE Rodenburgstraat 35, 3043 TS Rotterdam

Verpleging en verzorging (Zvw-pgb) - Deel

Intensive Care volwassenen en kinderen van het UMC st Radboud en Medium Care: patiënten in een terminaal of palliatief stadium.

Informatie aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (pgb vv)

Informatie bij Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

ZZP registratiepunt heeft van u de volgende informatie ontvangen, dat U beschikt over

Protocol: Medicijnverstrekking en Medisch Handelen. Stichting Saenstroom

Verpleeg Technisch Team Pantein (VTT) Voor ongeplande- en specialistische zorg

Aanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg

Resultaatsverslag A&S Zorg

Privacyverklaring Karin van der Donk Z.O.M. Zorg op Maat

Op uw huidige toestemmingsverklaring kunt u zien tot wanneer uw indicatie geldig is.

Verpleging en verzorging (Zvw-pgb) - Deel

Transcriptie:

Routebeschrijving Doel Het doel van deze route is een zorgvuldige inzet en beëindiging van de Cadd Legacy Pomp met behulp van de juiste formulieren en een indicatie op de juiste AGB code. Gewenst resultaat De cliënt ontvangt van bevoegd- en bekwaam personeel de juiste hoeveelheid medicatie via de pomp. Bij beëindiging van de behandeling wordt de pomp op een correct manier verwijderd en de pomp door farmadomo op kantoor opgehaald. Bereikbaarheid: De ZorgSpecialist Telefoon : 023 5100200 Palliatieve telefoon : 06-27239399 Mail : info@dezorgspecialist.nl FAX : 023 5100220 Achterwacht Algemeen : 06-20607322 (tussen 17.00 uur en 8.30 uur) : F: 088-3276277 Mail: infusie.farmadomo@linde.com Gerelateerde documenten: Checklist inzet palliatieve zorg Verklaring terminale zorg Wet BIG Uitvoeringsverzoek Morfine en/of Uitvoeringsverzoek Dormicum Formulier Controle checklist Cadd legacy Overzicht ingezette pompen (Operationeel/Palliatieve zorg/overzicht ingezette pompen/xxxx) Pagina 1 van 7

Routebeschrijving Uitgangspunt: (Ook geldend in het weekend!) Cadd Legacy pompen worden met name ingezet bij terminale cliënten. Indien de cliënt terminaal is 1. Geeft de huisarts een schriftelijke verklaring af dat de cliënt terminaal is. Deze verklaring wordt door geleverd en door de HA ingevuld. De verklaring wordt retour gemaild naar de infobox van of gefaxt. 2. De ZorgSpecialist vraagt de indicatie aan bij het CIZ via de aanmeldfunctionaliteit. Dit moet een PTZ (Palliatief Terminale Zorg) SIP nr 24: variant C: PTZ zwaartepunt PV en nachtzorg of variant E: PTZ zwaartepunt VP en nachtzorg (bij o.a. wonden, pompen, O2) Alle functies voorkeursaanbieder AGB code 75751211 (let op! Buiten Kennemerland moet de indicatie op de AGB code van PartiCura Purmerend worden gezet- 75750858) De indicatie is onbeperkt geldig. Er kunnen alleen pompen ingezet worden indien de zorgverzekeraar een contract heeft bij.! Indien Farmodomo geen contract heeft met de verzekeraar van de cliënt, neemt de cliëntmanagers zélf contact op met de verzekeraar van de cliënt. Deze neemt op zijn beurt contact op met een andere pompaanbieder. De huisarts besteld de medicijncassette bij de apotheek. De ZorgSpecialist heeft een eigen depot van pompen. De instellingen van de pompen worden dagelijks doorgenomen middels de checklist CADD pomp HKZ Norm 1.2 Pagina 2 van 7

1. telefonisch contact met ; melding start inzet pomp + zonodig korte toelichting. Aangeven wie contact-persoon van de cliënt is voor zorgaanvraag 2. Vult de checklist palliatieve zorg in en mailt of faxt verklaring terminale zorg, uitvoeringsverzoek en het Formulier van farmadomo naar de HA Indien de aanvraag in het weekend komt, dan de documenten mailen of faxen naar de HA op de eerstvolgende werkdag. Pagina 3 van 7

3. Faxt of mailt Verklaring terminale zorg ingevuld retour naar de ZorgSpecialist of HA belt zelf het CIZ (0900-2492499) en geeft telefonisch een verklaring dat de cliënt terminaal is. EN Faxt het uitvoeringsverzoek en het formulier ingevuld retour naar DZS. 4. Indicatieaanvraag via de aanmeldfunctionaliteit van het CIZ SIP nr 24). Faxt daarbij de ingevulde terminaalverklaring naar het CIZ. Pagina 4 van 7

5. Indicatie stellen aansluitend op de zorgvraag. Bij voorkeursaanbieder vermelden: AGB code: 75751211 6. Faxt ingevuld formulier naar 7. Inzet zorg met bevoegd en bekwame medewerker(s) en pomp uit voorraad Voor de inzet van bevoegd- en bekwaam personeel raadpleeg: Easy Care Wet BIG 9. Noteert de naam van de cliënt op de excellijst overzicht ingezette pompen 8. Leveren pomp bij de ZorgSpecialist Pagina 5 van 7

11.Vermeldt aanpassingen in de dosering in het zorgdossier! 10. Controleert de geleverde medicatiecassette met hetgeen op het uitvoeringsverzoek vermeld staat. Tijdens zorgverlening 12. Wijzigt de dosering en noteert dit op het formulier controle checklist Cadd legacy. Pagina 6 van 7

Routebeschrijving Indien de inzet pomp stopt 13. Zorgt voor terugbrengen pomp naar Kantoor. 13. Verwijderd pomp Faxt ingevuld formulier (zie punt 7) naar met vermelding stopdatum inzet pomp EN Vermeld stopdatum op de lijst overzicht ingezette pompen 14. Gebruikte pompt wordt opgehaald Opbergen formulieren: 1. Terminaal verklaring in cliëntdossier. 2. Checklist palliatieve zorg in cliëntdossier. 3. Ingevulde formulieren in RODE MAP: Formulieren inzet Cadd Legacy pompen. 4. Uitvoeringsverzoek in zorgdossier, kopie in cliëntdossier. Pagina 7 van 7