LEESHULP INHOUD ALGEMENE VOORWARDEN VGZ Werkt Tand Goed, Beter, Best es Zelf all len rege online t me GZ Mijn V BEGRIPPEN VERGOEDINGEN VGZ Werkt Goed, Beter, Best CONTACT EN SERVICE Aanvullende Verzekeringsvoorwaarden 2019
Welkom bij VGZ Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden voor uw aanvullende zorgverzekering(en) informatie over bijvoorbeeld declareren en onze zorgverzekeringspakketten. bij VGZ. Op www.vgz.nl vindt u meer Mijn VGZ Via Mijn VGZ kunt u onder andere uw zorgpolis wijzigen, uw declaraties inzien en uw premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct veilig inloggen op www.mijnvgz.nl. Contact Kijk voor onze contactgegevens op www.vgz.nl/contact. Gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners U vindt onze gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners op www.vgz.nl/zorgzoeker. Aanvragen toestemming Wilt u weten voor welke vergoedingen u vooraf onze toestemming nodig heeft? Dit staat in deze verzekeringsvoorwaarden. Wilt u toestemming aanvragen? Download het toestemmingsformulier op www.vgz.nl. Dit formulier kunt u printen, invullen en opsturen naar: VGZ T.a.v. Machtigingen Postbus 25150 5600 RS Eindhoven Eenvoudig online declareren Uw declaraties dient u eenvoudig online in via www.mijnvgz.nl. Of via de VGZ Zorg app. U kunt veilig inloggen met uw DigiD. U ontvangt uw vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening. Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: VGZ Postbus 25030 5600 RS Eindhoven 2 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Leeshulp Dit zijn de voorwaarden bij uw aanvullende verzekering u bij helpen.. Het is prettig als u snel kunt vinden wat u zoekt. Daar willen we Wat vindt u in deze voorwaarden? 1. Alle zorgartikelen. Per zorgartikel vindt u: - wat uw vergoeding is - bij wie u terecht kunt - of u zelf nog wat moet regelen 2. Algemene voorwaarden. Dit zijn eigenlijk uw rechten en uw plichten. Dat klinkt vrij officieel en dat zijn ze ook. Er staat bijvoorbeeld in hoe u nota s moet insturen. Maar ook wanneer u recht heeft op een vergoeding. 3. Begrippenlijst. In deze lijst vindt u de uitleg van ingewikkelde woorden. In de tekst zelf vindt u deze uitleg ook. Die wordt zichtbaar als u met uw muis over de beweegt. Hoe vindt u snel wat u zoekt? U kunt op verschillende manieren zoeken. 1. Via de inhoudsopgave op bladzijde 4. Hier kunt u klikken op artikelen en meteen springen naar het onderwerp dat u zoekt. 2. Via de zoekfunctie van uw computer: druk tegelijkertijd op de toetsten Ctrl en F (bij een Mac is dit: Cmd + F) en tik het woord dat u zoekt in. 3. Via tabbladen aan de zijkant kunt u zoeken op grotere onderwerpen. Wat betekenen de pictogrammen? Let op Extra informatie Tip Heeft u nog vragen? Misschien heeft u toch nog vragen. Gaan deze vragen over uw eigen verzekering? Kijk dan in de Mijn Omgeving of in de app. Daar kunt u bijvoorbeeld vinden welke verzekering u heeft. Ook kunt u hiermee heel eenvoudig declaraties indienen. En kijken hoeveel eigen risico nog open staat. Heel handig! Komt u er via deze kanalen niet uit, dan kunt u contact opnemen met onze klantenservice. U vindt de contactgegevens op onze website. 3 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Inhoud Welkom bij VGZ Leeshulp I. Algemeen Artikel 1. Verzekerde zorg 6 Artikel 2. Algemene bepalingen 8 Artikel 3. Premie 9 Artikel 4. Overige verplichtingen 11 Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 11 Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 11 Artikel 7. Klachten en geschillen 13 Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 13 II. VGZ Werkt Goed, Beter, Best Artikel 9. Alternatieve zorg 14 Artikel 10. Beweegzorg 15 Artikel 11. Ergotherapie 16 Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar 17 Artikel 13. Valpreventie 17 ZIEN 18 Artikel 14. Brillen en contactlenzen 18 Artikel 15. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie 18 BUITENLAND 18 Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland 18 Artikel 17. Repatriëring (terugkeer) 19 VOORKOMEN (PREVENTIE) 19 Artikel 18. Cursussen 19 Artikel 19. Gezondheidstest 20 Artikel 20. Gewichtsconsulent 20 Artikel 21. Sportmedisch advies 20 Artikel 22. Zorg voor vrouwen in de overgang 21 Artikel 23. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland 21 GEBOORTEZORG 21 Artikel 24. Zwangerschapscursussen 21 Artikel 25. Verloskundige zorg 21 Artikel 26. Eigen bijdrage kraamzorg 22 Artikel 27. Nazorg moeder en pasgeborene 22 Artikel 28. Kraampakket 22 Artikel 29. Elektrische borstkolf 22 Artikel 30. Lactatiekundig consult 22 HUIDBEHANDELINGEN 23 Artikel 31. Acnebehandeling 23 Artikel 32. Camouflagetherapie 23 Artikel 33. Ontharen 23 HULPMIDDELEN 24 Artikel 34. Hoortoestellen 24 Artikel 35. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik 24 4 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Artikel 36. Mammaprothese 24 Artikel 37. Pruiken of mutssja s 24 Artikel 38. Steunpessarium 25 MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 25 Artikel 39. Buikwandcorrectie 25 Artikel 40. Ooglidcorrectie 25 Artikel 41. Sterilisatie 26 PSYCHOLOGISCHE ZORG 26 Artikel 42. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar 26 Artikel 43. Seksuologische zorg 26 Artikel 44. Cogmed tot 18 jaar 26 Artikel 45. Neurofeedback tot 18 jaar 27 VOETBEHANDELINGEN 27 Artikel 46. Voetbehandelingen 27 Artikel 47. Steunzolen en therapiezolen 28 DIËTETIEK 28 Artikel 48. Diëtetiek 28 THUISZORG 29 Artikel 49. Huishoudelijke hulp vanaf 18 jaar 29 MANTELZORG 29 Artikel 50. Mantelzorgmakelaar 29 Artikel 51. Vervangende mantelzorg 30 VERBLIJF 30 Artikel 52. Herstellingsoorden en zorghotels 30 Artikel 53. Hospice 31 Artikel 54. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis bij ziekenhuisopname 31 VERVOER 31 Artikel 55. Vervoer bij orgaantransplantatie 31 Artikel 56. Taxivervoer 32 KUNSTGEBIT 32 Artikel 57. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit) 32 III. VGZ Werkt Tand Goed, Werkt Tand Beter, Werkt Tand Best Artikel 58. Tandheelkundige zorg 33 Artikel 59. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar 34 Artikel 60. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden van 18 jaar en ouder 34 Artikel 61. Tandheelkundige kosten door een ongeval 34 IV. Begrippen 5 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
I. Algemeen Artikel 1. Verzekerde zorg 1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg Uw aanvullende verzekering geeft u bij medisch noodzaak recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. Hiervan is sprake als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgverleners aan zorg plegen te bieden. 1.2. Wie mag de zorg verlenen Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend. Een overzicht van de door ons gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website. 1.3. Vergoeding van de kosten van zorg U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. 1.3.1. Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener Als u gebruikmaakt van een door ons gecontracteerde zorgverlener, dan vergoeden wij aan de zorgverlener het afgesproken tarief. 1.3.2. Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Informatie hierover vindt u per zorgsoort in deze voorwaarden. 1.3.3. Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informatie hierover vindt u per zorgsoort in deze voorwaarden. 1.3.4. Budget Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale budget dat in het betreffende zorgartikel staat. 1.4. Insturen van nota s Veel zorgverleners sturen nota s rechtstreeks naar ons. Als u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u een declaratieformulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota s in behandeling. U kunt nota s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling bij ons indienen. Het is belangrijk dat op de nota de volgende informatie staat: - uw naam, adres en geboortedatum; - soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling; - naam en adres van de zorgverlener. De nota s moeten zo zijn, dat wij direct uit de nota kunnen opmaken op welke vergoeding u volgens de toepasselijke voorwaarden recht heeft. Voor de omrekening van buitenlandse nota s in euro s gebruiken wij de historical rates van www.xe.com. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent. Nota s moeten in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans zijn geschreven. Als wij het nodig vinden, dan vragen wij u om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Wij mogen wachten met betaling van de nota totdat u de betaling van de kosten heeft aangetoond. Online declareren U declareert uw nota s gemakkelijk en snel online. Ga daarvoor naar www.mijnvgz.nl. Ook kunt u heel eenvoudig declareren via onze VGZ Zorg app. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota s opvragen voor controle. Als u de nota s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt. 6 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
1.5. Rechtstreekse betaling Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoeding. 1.6. Verrekening van kosten Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen. 1.7. Verwijzing, voorschrift of toestemming Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover. toestemming nodig, Verwijzing of voorschrift Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts. Toestemming U heeft soms onze toestemming nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u voorin de verzekeringsvoorwaarden. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen. 1.8. Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg? U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvullende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender) jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalenderjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een diagnose-behandelcombinatie). Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart. 1.9. Uitsluitingen U heeft geen recht op: - vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet, of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015; - (vergoeding van de kosten van) zorg die samenhangt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan ons. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen; - vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde no show fee ); - vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota s van zorgverleners; - vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald; - (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent; - (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website; - vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten; 7 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht; - (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door grove schuld of opzet; - vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt. 1.10. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT. Waarborg uitkering bij terrorismeschade Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed. Artikel 2. Algemene bepalingen 2.1. Grondslag van de aanvullende verzekering De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven. 2.2. Aanvullende verzekering De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op VGZ Werkt Goed, VGZ Werkt Beter, VGZ Werkt Best, VGZ Werkt Tand Goed, VGZ Werkt Tand Beter en VGZ Werkt Tand Best. In deze verzekeringsvoorwaarden te noemen: aanvullende verzekering. 2.3. Bijbehorende documenten In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten: - Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering - Regeling zorgverzekering - Clausuleblad terrorismedekking - Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners - Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners - Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL - Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera - Het Reglement gezichtshulpmiddelen - Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website. 2.4. Fraude Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen. 8 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Aangifte en registratie Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en medeplichtigen (laten) opnemen in: ons Incidentenregister; bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars; in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS. Beëindiging verzekering(en) Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ. 2.5. Bescherming van uw persoonsgegevens Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft. Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website. Geheimhouding van uw adres Voor de uitvoering van uw verzekeringen mogen wij uw burgerservicenummer (BSN) en adres delen met bijvoorbeeld zorgverleners. Als u uw adres geheim wilt houden, dan kunt u dit aan ons melden. Wij geven uw adres dan niet door. 2.6. Mededelingen Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u al onze mededelingen elektronisch wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in de Mijn Omgeving. 2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzegtermijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt. 2.8. Bedenkperiode Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten. 2.9. Nederlands recht Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing. Artikel 3. Premie 3.1. Wie betaalt premie? De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Voorbeeld: iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus. Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging. 9 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
3.2. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten 3.2.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken. Als u de premie per jaar vooraf betaalt, dan ontvangt u een termijnbetalingskorting op de te betalen premie. De hoogte van de korting staat op het polisblad. 3.2.2. U betaalt de premie, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is afgesproken. Kosteloze betaalmogelijkheden a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.3.3). b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via uw Mijn Omgeving gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling, dit kan als u wilt direct via IDeal. c. Uw werkgever houdt de premie in op uw salaris en draagt deze aan ons af. Deze betaalmogelijkheid heeft alleen betrekking op de premie. Aan deze betaalmogelijkheden zijn geen extra kosten verbonden. Kosten voor betaling per papieren factuur (acceptgiro) Als u geen gebruikmaakt van de kosteloze betaalmogelijkheden voor uw premie, eigen risico en eigen bijdragen dan betaalt u 1,50 per papieren factuur. Dit bedrag is voor alle kosten die wij maken voor het in stand houden, vervaardigen en aanbieden van een papieren factuur en het verwerken van uw betaling. Ook als u voor de betaling geen gebruikmaakt van de papieren factuur. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso van uw premie, eigen risico en eigen bijdragen niet kan worden uitgevoerd of als u een betalingsregeling met ons aangaat en u kiest voor betaling per papieren factuur. Ook dan betaalt u per papieren factuur 1,50. Betaalt u uw premie per kwartaal of jaar en kiest u voor betaling per papieren factuur? Dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden. 3.2.3. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u minimaal 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Bent u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen is maximaal 220 per maand. Voor bedragen boven de 220 sturen wij u een papieren factuur. Als wij ervoor kiezen u een papieren factuur te sturen, dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden. 3.3. Verrekening 3.3.1. U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht. 3.4. Niet-tijdig betalen 3.4.1. Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen. Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekeringsovereenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar. 3.4.2. Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt: - wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur; - incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning. 3.4.3. Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen. 3.4.4. Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen. 3.4.5. Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten. 10 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Artikel 4. Overige verplichtingen U bent verplicht: - ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad; - medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en); - de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur; - ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt) scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico. Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen. Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 5.1. Wijziging premie en voorwaarden Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum. 5.2. Opzeggingsrecht Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeenkomst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen. De aanvullende verzekeringsvoorwaarden van VGZ Werkt Goed Beter Best en Werkt Tand Goed Beter Best zijn van toepassing op verzekerden die behoren tot de doelgroep van een Collectieve Overeenkomst (informatie-icoontje invoegen). In de Collectieve Overeenkomst kunnen voor u afspraken zijn gemaakt die gelden in aanvulling of afwijking van deze voorwaarden. Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 6.1. Begin en duur De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop wij aangeven dat de zorgverzekering aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar. 6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en) 6.2.1. Toelating tot de aanvullende verzekering(en) U kunt de aanvullende verzekering(en) als aanvulling op een zorgverzekering van de zorgverzekeraar sluiten. De aanvullende verzekeringsvoorwaarden van VGZ Werkt Goed Beter Best en Werkt Tand Goed Beter Best zijn van toepassing op verzekerden die behoren tot de doelgroep van een Collectieve Overeenkomst (informatie-icoontje invoegen). In de Collectieve Overeenkomst kunnen voor u afspraken zijn gemaakt die gelden in aanvulling of afwijking van deze voorwaarden. Voor het VGZ Werkt Tand Best Pakket moet u voor personen vanaf 8 jaar een tandheelkundige verklaring invullen. 6.2.2. Gezinsdekking Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering(en) als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis. Hiervan kan worden afgeweken als wij u of uw kind niet accepteren voor een VGZ Werkt Tand Best. 6.2.3. Wijziging aanvullende verzekering U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. en 6.2.2. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2019 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per 1 januari 2019. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzekering die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw huidige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorgeven (zie artikel 6.4). 11 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijziging van een aanvullende verzekering binnen VGZ. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van een vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. Op voorwaarde dat in uw nieuwe aanvullende verzekering een vergoeding is opgenomen voor deze zorg. 6.3. Einde van rechtswege De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop: - de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren; - de verzekerde overlijdt; - de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren. U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering leiden. Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde. 6.4. Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen? 6.4.1. Jaarlijks U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen. Let op U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering(en) opzeggen. Voorwaarde is wel dat wij uw opzegging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen. 6.4.2. Tussentijds U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) tussentijds schriftelijk opzeggen: - bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2; - tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering; - van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. Voorwaarde is dat wij de opzegging hebben ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. 6.4.3. Opzegservice U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen. 6.5. Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen? 6.5.1 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen als u niet langer voldoet aan de toetredingsvoorwaarden zoals vermeld in artikel 6.2.1. In dat geval ontvangt u van ons een nieuw aanbod voor een andere aanvullende verzekering die wij aanbieden. 6.5.2 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen: - als er sprake is van het niet op tijd betalen van de verschuldigde bedragen, zoals vermeld in artikel 3.5; - als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4); - als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken hebt verstrekt die tot ons nadeel (kunnen) leiden; - als u hebt gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken. In die gevallen kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering(en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen. 12 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Artikel 7. Klachten en geschillen 7.1. Indienen klacht U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice. Kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Postbus 1256, 5602 BG Eindhoven. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie. Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en wanneer u het beste bereikbaar bent. Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben. Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, www.skgz.nl. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter. 7.2. Klachten over formulieren Vindt u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Postbus 1256, 5602 BG Eindhoven. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren. U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht, e-mail: info@nza.nl. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen. Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemiddeling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling. U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn. 13 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
II. VGZ Werkt Goed, Beter, Best Artikel 9. Alternatieve zorg 1. Behandelingen en consulten die vallen onder: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen b. antroposofische alternatieve geneeswijzen c. homeopathie d. natuurgeneeswijzen e. psychosociale zorg 2. Homeopathische of antroposofische (genees)middelen die - volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd - in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben maximaal 300 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van 45 per dag maximaal 500 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van 45 per dag maximaal 800 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van 45 per dag Dit krijgt u niet vergoed Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps-)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening en coaching; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - relatietherapie; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 20); - celtherapie en chelatietherapie. U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor: - diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek; - onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget. Voor de zorg onder 1 kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Voor de geneesmiddelen onder 2 kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor. Welk middel wordt vergoed? Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA- of HM-registratie in de Taxe Homeopathie heeft. 14 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Artikel 10. Beweegzorg U krijgt een budget voor beweegzorg. Dat kunt u inzetten voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck, oedeemtherapie en alternatieve bewegingstherapieën zoals hierna beschreven in artikel 10.1. tot en met 10.3. Wat is uw budget voor alle beweegzorg samen? maximaal 10 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal 45, voor manuele therapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar maximaal 19 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal 45, voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar maximaal 32 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal 45, voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar 10.1. Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 1. Fysiotherapie 2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10. Dit krijgt u niet vergoed - Arbocuratieve zorg. Dit is zorg om arbeidsgerelateerde acute en chronische lichamelijke aandoeningen te behandelen of te genezen. - Re-integratietrajecten. Het doel van re-integratie is dat de arbeidsongeschikte werknemer weer aan het werk kan. - Behandelingen en behandelprogramma s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining. Let op De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor: Jonger dan 18 jaar - Chronische aandoeningen: alle behandelingen. - Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen. 18 jaar en ouder - Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling. - Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen - Oefentherapie: * Bij etalagebenen: de 1e 37 behandelingen * Bij artrose van heup- of kniegewricht: de 1e 12 behandelingen * Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximumaantal behandelingen oefentherapie. De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website. 1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut of manueel therapeut. 2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut Voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep. 15 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. 10.2. Oedeemtherapie Oedeemtherapie Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10. Let op De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed. Dit geldt voor: 18 jaar en ouder - Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling. De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website. Bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut. Voor oedeemtherapie hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde en aangewezen zorgverleners vindt u op onze website. 10.3. Alternatieve bewegingstherapieën - Chiropractie - Osteopathie - Manuele therapie E.S - (Ortho)manuele geneeskunde - Craniosacraaltherapie - Haptotherapie - Adem- en ontspanningstherapie Van Dixhoorn Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10. Let op Voor alternatieve bewegingstherapieën krijgt u maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal 45 vergoed. Alleen bij een door ons aangewezen zorgverlener. Deze vindt u op onze website. Kiest u bij alternatieve bewegingstherapie voor een niet-aangewezen zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet. Artikel 11. Ergotherapie U krijgt een vergoeding voor ergotherapie als u zichzelf door deze behandeling beter kunt redden. Het doel is dus een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling op uw zorgverzekering. 16 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
maximaal 3 uur per kalenderjaar maximaal 5 uur per kalenderjaar maximaal 7 uur per kalenderjaar Bij een ergotherapeut. Een overzicht van gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de deze zorg geen overeenkomst hebben? Dan krijgt u ook een vergoeding, maar niet voor het volledige bedrag. De maximale tarieven vindt u in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners. U vindt deze lijst op onze website. Deze zorg mag worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgverlener of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Als uw behandelend zorgverlener het medisch noodzakelijk vindt, kan deze zorg ook thuis worden verleend. Let op Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorgverleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website. Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u anticonceptiemiddelen vergoed, die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) U krijgt uit uw zorgverzekering een vergoeding voor het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel. Ongeacht uw leeftijd. Bij een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel krijgt u van uw huisarts, verloskundige of medisch specialist. Artikel 13. Valpreventie Een cursus valpreventie waar u leert hoe u vallen kunt voorkomen. Daarnaast krijgt u balanstraining en leert u vallen onder veilige omstandigheden. Een training valpreventie is voor mensen die moeite hebben met bewegen of lopen, bang zijn om te vallen of al een keer zijn gevallen. Kijk op onze website voor meer informatie. Het gaat om de volgende trainingen: 1. In Balans 2. Vallen Verleden Tijd 3. Zicht op Evenwicht maximaal 50 per kalenderjaar maximaal 100 per kalenderjaar maximaal 150 per kalenderjaar Na afloop van de cursus stuurt u ons een bewijs van deelname en de nota, samen met een declaratieformulier. De zorg verlener vermeldt op de nota dat hij beschikt over een certificaat valpreventie. Bij een gecontracteerd fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of ergotherapeut die beschikt over een certificaat valtraining. Of een fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of een ergotherapeut met een certificaat valtraining verbonden aan een thuiszorginstelling. 17 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019
ZIEN Artikel 14. Brillen en contactlenzen U kunt één keer per 3 kalenderjaren kiezen uit een van de volgende mogelijkheden: 1. Een enkelvoudige of multifocale complete bril op sterkte van een gecontracteerde leverancier. In het Reglement gezichtshulpmiddelen vindt u de lijst met leveranciers. geen vergoeding een enkelvoudige of multifocale bril uit het basisassortiment van onze gecontracteerde leveranciers een enkelvoudige of multifocale bril uit het uitgebreide assortiment van onze gecontracteerde leveranciers 2. Een deel van de aanschafkosten van een bril op sterkte bij een opticien waarmee we geen overeenkomst hebben gesloten. geen vergoeding maximaal 50 maximaal 75 3. Een deel van de aanschafkosten van contactlenzen op sterkte bij een door u gekozen opticien. geen vergoeding maximaal 80 maximaal 125 4. Als u jonger bent dan 18 jaar: vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor brillenglazen of filterglazen als u deze glazen vergoed heeft gekregen uit de zorgverzekering. geen vergoeding volledig volledig De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u de bril of lenzen koopt, plus de 2 kalenderjaren daarvoor. Bij de door ons gecontracteerde leveranciers, deze vindt u in het Reglement gezichtshulpmiddelen. Daarin staat ook hun assortiment. Artikel 15. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Een tegemoetkoming in de kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. De vergoeding geldt ook voor de meerkosten van een multifocale of torische lens bij een staaroperatie. geen vergoeding geen vergoeding maximaal 500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering Bij een oogarts. BUITENLAND Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit de zorgverzekering ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland. Kosten van vervoer vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval te krijgen. 18 VGZ Werkt Goed, Beter, Best 2019