SOLIDARITEITSSTELSEL VAN AXA BELGIUM SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed

Transcriptie

1 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed

2 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 2 / 9 Inhoud Artikel 1 - Doel...3 Artikel 2 - Aangeslotenen - Aansluiting...3 Artikel 3 - Financiering en beheer van het Solidariteitsfonds...3 Artikel 4 - Periodes en voorwaarden van dekking...4 Artikel 5 - Solidariteitsuitkeringen...4 Artikel 6 - Vraag om tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds...6 Artikel 7 - Begunstigden in geval van overlijden...7 Artikel 8 - Fiscale en sociale lasten...7 Artikel 9 - Controle van de uitvoering van het solidariteitsstelsel...7 Artikel 10 - Procedure in geval van onvoldoende activa om het solidariteitsstelsel uit te voeren...7 Artikel 11 - Vereffening van het Solidariteitsfonds...8 Artikel 12 - Toepassing en wijziging van het solidariteitsreglement...8 Woordenlijst...9 De woordenlijst omvat de definitie van de woorden die in de tekst cursief zijn gedrukt.

3 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 3 / 9 Artikel 1 - Doel Dit solidariteitsreglement bepaalt de rechten en plichten, enerzijds, van de aangeslotenen en de begunstigden in geval van overlijden en, anderzijds, van AXA Belgium in de hoedanigheid van rechtspersoon die het solidariteitsstelsel organiseert. Het bepaalt ook de regels met betrekking tot de uitvoering van het voorgenoemde solidariteitsstelsel in toepassing van de artikelen 54 tot 57 van de programmawet (I) van 24 december 2002 evenals de koninklijke besluiten van 15 december 2003 tot vaststelling van, enerzijds, de solidariteitsprestaties verbonden met de sociale pensioenovereenkomsten en, anderzijds, de regels inzake de financiering en het beheer van een solidariteitsstelsel verbonden aan een sociale pensioenovereenkomst. Dit solidariteitsstelsel is verbonden aan de sociale pensioenovereenkomsten gesloten met AXA Belgium, gefinancierd, hetzij door de persoonlijke stortingen van de aangeslotenen, hetzij door de RIZIV-bijdragen gestort ten gunste van de aangeslotenen. Artikel 2 - Aangeslotenen - Aansluiting Zijn aangesloten bij het solidariteitsstelsel van AXA Belgium: de zelfstandigen, de meewerkende echtgenoten en de zelfstandige helpers die niet met pensioen zijn gegaan of die de wettelijke pensioenleeftijd niet hebben bereikt en die verzekerd zijn in het kader van een sociale pensioenovereenkomst gesloten met AXA Belgium de beoefenaars van de medische sector (artsen, apothekers, tandartsen en kinesitherapeuten) die verzekerd zijn in het kader van een sociale pensioenovereenkomst gesloten met AXA Belgium, waarop de RIZIV-bijdragen worden gestort. De toetreding tot het solidariteitsstelsel begint : voor de sociale pensioenovereenkomsten gefinancierd door persoonlijke stortingen : bij de aanvang van de sociale pensioenovereenkomst ; voor de sociale pensioenovereenkomsten gefinancierd door RIZIV-bijdragen : bij ontvangst door AXA Belgium van het correct ingevulde formulier voor aanvraag van de sociale RIZIV-voordelen en dit, voor zover : - een overeenkomst of een akkoord beoogd in hoofdstuk V van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen, gecoördineerd op 14 juli 1994, werd gesloten, voor het betrokken RIZIV-jaar, ten gunste van de categorie zorgverleners waartoe de aangeslotene behoort ; - de aangeslotene voldoet aan de voorwaarden om de sociale voordelen te genieten voor het betrokken RIZIVjaar ; - in het voormelde formulier, de sociale pensioenovereenkomst afgesloten bij AXA Belgium wordt aangewezen als ontvanger van de RIZIV-bijdrage. Het voormelde formulier is het eerste ontvangen door AXA Belgium vanaf de dag waarop ze in het bezit is van alle elementen die nodig zijn om de aanvraag tot sluiting van de sociale pensioenovereenkomst te registreren. De aansluiting bij het solidariteitsstelsel loopt van rechtswege af op de datum waarop de sociale pensioenovereenkomst van de aangeslotene afloopt. Artikel 3 - Financiering en beheer van het Solidariteitsfonds Bij ontvangst van de stortingen op de sociale pensioenovereenkomsten van de aangeslotenen of van de RIZIVbijdragen gestort ten gunste van de aangeslotenen, daarin begrepen de solidariteitsuitkeringen beoogd in artikel 5

4 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 4 / 9 punt 5.1, draagt AXA Belgium 10% van hun bedrag over naar het Solidariteitsfonds, als solidariteitsbijdragen. Dit percentage kan worden herzien tijdens de duur van het solidariteitsstelsel, met toepassing van de procedure beschreven in artikel 12. Het Solidariteitsfonds wordt door AXA Belgium afzonderlijk van zijn andere activiteiten beheerd. Het Solidariteitsfonds kan worden gedebiteerd met de uitkeringen gestort in uitvoering van het solidariteitsreglement, de verzekeringspremies die de betrokken risico's dekken en de kosten. De beheerskosten van het Solidariteitsfonds bedragen maximum 5 % van de solidariteitsbijdragen en worden jaarlijks ingehouden op de tegoeden van het fonds. Artikel 4 - Periodes en voorwaarden van dekking De aangeslotene geniet een dekkingsperiode van een volledig kalenderjaar, van 1 januari tot 31 december, voor zover : hetzij minstens een storting werd gedaan op zijn sociale pensioenovereenkomst in de loop van het vorige kalenderjaar ; hetzij, in de loop van het vorige kalenderjaar, AXA Belgium in het bezit werd gesteld van het correct ingevulde formulier voor aanvraag van de sociale RIZIV-voordelen en dit, voor zover : - een overeenkomst of een akkoord beoogd in hoofdstuk V van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen, gecoördineerd op 14 juli 1994, werd gesloten, voor het betrokken RIZIV-jaar, ten gunste van de categorie zorgverleners waartoe de aangeslotene behoort ; - de aangeslotene voldoet aan de voorwaarden en termijnen om de sociale voordelen te genieten voor het betrokken RIZIV-jaar ; - in het voormelde formulier, de sociale pensioenovereenkomst afgesloten bij AXA Belgium wordt aangewezen als ontvanger van de RIZIV-bijdrage. Artikel 5 - Solidariteitsuitkeringen Onder voorbehoud van wat bepaald is in artikel 6 en in de artikelen 10 tot 12 is voorzien in de volgende solidariteitsuitkeringen Financiering van de opbouw van het aanvullend rust- en/of overlevingspensioen tijdens de periodes vergoed in het kader van «de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen wegens primaire ongeschiktheid en invaliditeit» Ingeval de aangeslotene zich, omwille van een algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit overkomen tijdens een periode van dekking zoals bepaald in artikel 4 maar vóór zijn 60ste verjaardag, in een periode bevindt die vergoed is in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, kan hij zijn rechten op de solidariteitsuitkeringen laten gelden. Na een carenztijd van een maand financiert het Solidariteitsfonds de sociale pensioenovereenkomst van deze aangeslotene met een jaarlijks bedrag gelijk : aan het totaal van de stortingen gedaan op de sociale pensioenovereenkomst van de aangeslotene in de loop van het kalenderjaar dat dat van het schadegeval voorafgaat aan de RIZIV-bijdrage - of aan de eventuele uitkering gestort in toepassing van dit punt - met betrekking tot het RIZIV-jaar dat overeenstemt met het voorlaatste boekjaar dat dat van het schadegeval voorafgaat, waarvoor de voorwaarden bepaald in artikel 4 vervuld zijn. Indien de aangeslotene voor het betrokken RIZIV-jaar, van plan was om slechts een deel van zijn RIZIV-bijdrage aan te wenden aan de sociale pensioenovereenkomst gesloten met AXA Belgium, zijn de uitkeringen van het Solidariteitsfonds beperkt tot dit bedrag.

5 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 5 / 9 Dit bedrag wordt gestort naar rato van de duur van de periode vergoed in het kader van «de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen wegens primaire ongeschiktheid en invaliditeit». De tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds is niet langer verschuldigd wanneer de sociale pensioenovereenkomst van de aangeslotene afloopt en uiterlijk op zijn 65ste verjaardag. In geval van herval wordt de carenztijd niet toegepast en wordt de uitkering bepaald op dezelfde grondslagen als de uitkering met betrekking tot de vorige vergoede periode. Met herval wordt bedoeld elke nieuwe algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit die zich voordoet binnen de maand die volgt op het einde van de tenlasteneming van een algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit gedekt door het solidariteitsstelsel en veroorzaakt door dezelfde ziekte of hetzelfde ongeval. Niet-gedekte omstandigheden Het solidariteitsstelsel dekt niet de algehele primaire ongeschiktheid en de algehele invaliditeit die : voortvloeien uit een lichaamsgebrek of een slechte gezondheid die al bestonden op het ogenblik van de aansluiting of bij een verhoging van de stortingen aangewend op de sociale pensioenovereenkomst (andere dan die welke voortvloeien uit een verhoging van het wettelijk maximum), ongeacht of de aangeslotene er op dat ogenblik kennis van had. De dekking wordt evenwel verleend indien de algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit optreedt meer dan 2 jaar na de aansluiting of de verhoging, voor zover de aangeslotene kan aantonen dat hij bij de aansluiting of deze verhoging geen kennis had van dat lichaamsgebrek of zijn slechte gezondheid ; rechtstreeks of onrechtstreeks het gevolg zijn van een oorlog tussen staten of van gelijkaardige feiten of van een burgeroorlog. Wanneer de algehele primaire ongeschiktheid of de algehele invaliditeit van de aangeslotene het gevolg is van een oorlog die uitgebroken is tijdens zijn verblijf in het buitenland, worden de verzekerde uitkeringen verleend indien de aangeslotene bewijst dat hij niet actief aan de vijandelijkheden heeft deelgenomen. Bovendien zou AXA Belgium op voorafgaand verzoek van de aangeslotene en na uitdrukkelijke vermelding in de bijzondere voorwaarden, de dekking kunnen verlenen wanneer de aangeslotene zich naar een land begeeft dat zich in staat van oorlog bevindt, voor zover hij niet actief aan de vijandelijkheden deelneemt Compensatie, in de vorm van rente, van een inkomstenverlies in geval van overlijden gedurende de beroepsloopbaan In geval van overlijden van de aangeslotene, overkomen in een dekkingsperiode zoals bepaald in artikel 4 maar vóór zijn 60ste verjaardag, kan (kunnen) de begunstigde(n) in geval van overlijden zijn (hun) rechten op de solidariteitsuitkeringen laten gelden. Het Solidariteitsfonds stort hen gedurende 10 jaar een rente bij wijze van compensatie van een inkomstenverlies. Het rentekapitaal is gelijk : aan het totaal van de stortingen gedaan op de sociale pensioenovereenkomst van de aangeslotene in de loop van het kalenderjaar dat dat van het overlijden voorafgaat aan de RIZIV-bijdrage - of aan de eventuele uitkering gestort in toepassing van artikel 5 punt met betrekking tot het RIZIV-jaar dat overeenstemt met het voorlaatste boekjaar dat dat van het schadegeval voorafgaat, waarvoor de voorwaarden bepaald in artikel 4 vervuld zijn, verminderd met een bedrag dat overeenstemt met het percentage van de solidariteitsbijdrage van kracht op de datum van het overlijden en vermenigvuldigd met een coëfficiënt die afhangt van de leeftijd van de aangeslotene op het ogenblik van het overlijden. Deze coëfficiënt is gelijk aan 30 indien de aangeslotene overlijdt vóór zijn 45ste verjaardag; hij is gelijk aan 10 indien de aangeslotene overlijdt tussen zijn 45ste en zijn 60ste verjaardag. Indien de aangeslotene voor het betrokken RIZIV-jaar, van plan was om slechts een deel van zijn RIZIV-bijdrage aan te wenden aan de sociale pensioenovereenkomst gesloten met AXA Belgium, is het bedrag dat in aanmerking wordt genomen om het rentekapitaal te berekenen, beperkt tot dit bedrag.

6 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 6 / 9 Wanneer verschillende begunstigden dezelfde rang bekleden, wordt het rentekapitaal gedeeld door het aantal van deze begunstigden. De omzetting van het rentekapitaal in tijdelijke rente op 10 jaar gebeurt op basis van de tariefgrondslagen die van kracht zijn op het ogenblik van de omzetting. De rente die voortvloeit uit deze omzetting van het rentekapitaal kan in geen geval hoger zijn dan het maximumbedrag bepaald door de wetgeving, namelijk EUR per jaar (artikel 1 van het koninklijk besluit van 15 december 2003 tot vaststelling van de solidariteitsprestaties verbonden met de sociale pensioenovereenkomsten), en is dus beperkt tot dit bedrag. De renten waarvan het jaarbedrag lager is dan 300 EUR worden vereffend in de vorm van kapitaal. De rente wordt jaarlijks gestort en voor de eerste keer 30 dagen nadat AXA Belgium in het bezit is van alle stukken die nodig zijn voor het reglement (zie artikel 6). In geval van later overlijden van een begunstigde van de rente, loopt de betaling ervan af, aangezien het recht op zijn rente niet overdraagbaar is aan zijn erfgenamen noch aan eventuele andere begunstigden. Niet-gedekte omstandigheden De voormelde uitkeringen zijn niet verschuldigd indien het overlijden rechtstreeks of onrechtstreeks het gevolg is van een oorlog tussen staten of van gelijkaardige feiten of van een burgeroorlog. Wanneer het overlijden van de aangeslotene het gevolg is van een oorlog die uitgebroken is tijdens zijn verblijf in het buitenland, worden de verzekerde uitkeringen verleend indien de begunstigde bewijst dat de aangeslotene niet actief aan de vijandelijkheden heeft deelgenomen. Bovendien zou AXA Belgium op voorafgaand verzoek van de aangeslotene en na uitdrukkelijke vermelding in de bijzondere voorwaarden, de dekking van het overlijdensrisico kunnen verlenen wanneer de aangeslotene zich naar een land begeeft dat zich in staat van oorlog bevindt, voor zover hij niet actief aan de vijandelijkheden deelneemt. Artikel 6 - Vraag om tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds In geval van algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit of overlijden dient de aangeslotene of de begunstigde in geval van overlijden een aanvraag voor tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds in bij AXA Belgium Algehele primaire ongeschiktheid en algehele invaliditeit De aanvraag moet worden ingediend met een gedateerd en ondertekend schrijven, binnen de dertig dagen na het overkomen van de situatie die de toekenning van de uitkering mogelijk maakt, zijnde het begin van de periode van algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit, op straffe van sanctie. AXA Belgium zal zich echter niet beroepen op de niet-naleving van deze termijn indien de aangifte zo snel als redelijkerwijze mogelijk is, geschiedt, of indien de laattijdige aangifte geen gevolgen heeft voor de beoordeling van het schadegeval en AXA Belgium daardoor geen schade ondervindt. De tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds hangt af van het voorleggen van een bewijs van de vergoeding van de periode van ongeschiktheid door een verzekeringsinstelling (Ziekenfonds) en dit, voor elke periode van algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit waarvoor de tegemoetkoming van het Solidariteitsfonds wordt gevraagd. Bij dit bewijs moet een attest van de behandelende arts of artsen van de aangeslotene worden gevoegd, dat is opgesteld op een door AXA Belgium ter beschikking gesteld formulier en dat de aanvangsdatum, de oorzaken, de aard, de graad en de vermoedelijke duur van de algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit vermeldt Overlijden

7 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 7 / 9 De uitkeringen worden betaald na ontvangst door AXA Belgium van een ondertekende kwitantie en van de bewijsstukken die door haar worden gevraagd, meer bepaald: een uittreksel van de overlijdensakte een leesbare kopie van de twee zijden van de identiteitskaart van de begunstigde(n) evenals zijn (hun) rijksregisternummer en dat van de aangeslotene een bewijsdocument, opgesteld door een Belgische overheid, dat het adres van de begunstigde(n) bevestigt het origineel exemplaar, van de aangeslotene, van zijn sociale pensioenovereenkomst en de eventuele bijvoegsels ervan een akte van bekendheid met vermelding van de hoedanigheid van de erfgenamen, wanneer de begunstigden in geval van overlijden niet worden aangewezen of bepaald in de sociale pensioenovereenkomst. Artikel 7 - Begunstigden in geval van overlijden De begunstigde(n) in geval van overlijden is (zijn) die welke aangewezen is (zijn) in de bijzondere voorwaarden van de sociale pensioenovereenkomst van de overleden aangeslotene. Een aanvaarding van de begunstiging bekrachtigd in het kader van de sociale pensioenovereenkomst van een aangeslotene is ook geldig voor het solidariteitsstelsel. Artikel 8 - Fiscale en sociale lasten Alle huidige of toekomstige, fiscale, sociale of andere lasten, van toepassing op het solidariteitsstelsel of op de sommen die, krachtens het solidariteitsstelsel, verschuldigd zijn door de aangeslotene of door AXA Belgium, zijn ten laste van de aangeslotene of van de begunstigde(n) in geval van overlijden. Artikel 9 - Controle van de uitvoering van het solidariteitsstelsel De Commissie voor het Bank-, Financie- en Assurantiewezen (C.B.F.A.) controleert de uitvoering van het solidariteitsstelsel en de naleving van de wetgeving van toepassing. De Raad van Bestuur en de Algemene Aandeelhoudersvergadering van AXA Belgium zijn belast met de controle van de uitvoering van het solidariteitsstelsel. Om hen te helpen in hun taak en in overeenstemming met de wetgeving, moet de Actuaris van AXA Belgium aan de Raad van Bestuur een advies bezorgen over de financiering en over de resultatenrekening en de balans van het Solidariteitsfonds. Hij geeft zijn mening over de toeslagen en over de ouderdomsvoorziening. Elk jaar wordt een verslag opgesteld over het beheer van het solidariteitsstelsel. Dit verslag wordt ter beschikking gehouden van de aangeslotenen en begunstigden in geval van overlijden op de hoofdzetel van AXA Belgium en bezorgd aan degenen die ernaar vragen. Artikel 10 - Procedure in geval van onvoldoende activa om het solidariteitsstelsel uit te voeren Ingeval de activa de in overeenstemming met de wetgeving opgebouwde provisies niet meer dekken, legt het Solidariteitsfonds aan de Commissie voor het Bank-, Financie- en Assurantiewezen (C.B.F.A.) een plan voor met maatregelen om deze situatie recht te zetten. Indien deze maatregelen onvoldoende blijken, kan het Solidariteitsfonds de uitkeringen verminderen of een beroep doen op bijkomende solidariteitsbijdragen.

8 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 8 / 9 Als alle reddingsplannen zouden falen, zal de vereffening van het Solidariteitsfonds worden voorgesteld. Artikel 11 - Vereffening van het Solidariteitsfonds In overeenstemming met haar statuten, kan de Algemene Aandeelhoudersvergadering van AXA Belgium, op elk ogenblik, beslissen tot de vereffening van het Solidariteitsfonds. Indien de activa de in overeenstemming met de wetgeving opgebouwde provisies niet meer dekken en indien de reddingsplannen van het Solidariteitsfonds bepaald in artikel 10 mislukken, zal de vereffening van het Solidariteitsfonds worden voorgesteld door de Raad van Bestuur aan de Algemene Aandeelhoudersvergadering van AXA Belgium. Na realisatie van de activa zullen deze als volgt worden verdeeld. De activa die de voorzieningen vertegenwoordigen voor uitkeringen in de loop van de betaling zullen worden verdeeld tussen de aangeslotenen en de begunstigden in geval van overlijden, in verhouding tot de bedragen van de voorzieningen die in hun voordeel werden opgebouwd. Wat de aangeslotenen betreft, zal het Solidariteitsfonds in hun voordeel, aan AXA Belgium, als rechtspersoon die het solidariteitsstelsel organiseert, het deel van de activa betalen dat hen toekomt. Na verdeling van deze activa zal het saldo van de activa worden verdeeld tussen de aangeslotenen voor wie een solidariteitsbijdrage werd gestort in het jaar vóór het jaar waarin de vereffening plaatsvond. Daartoe zal het Solidariteitsfonds dit saldo storten aan AXA Belgium, om het te verdelen tussen de betrokken aangeslotenen. De verdeling gebeurt naar rato van de reserves van hun sociale pensioenovereenkomsten op het einde van het boekjaar en zal het voorwerp vormen van een verhoging ervan, na inhouding van de fiscale en sociale lasten die eventueel van toepassing zijn. Artikel 12 - Toepassing en wijziging van het solidariteitsreglement In overeenstemming met haar statuten kan de Algemene Aandeelhoudersvergadering van AXA Belgium aan het huidige reglement alle wijzigingen aanbrengen die zij nuttig of nodig acht. De wijzigingen of het nieuwe reglement, en de datum van hun inwerkingtreding, zullen aan alle aangeslotenen worden meegedeeld uiterlijk een maand voor de inwerkingtreding van de wijzigingen. De aangeslotenen die niet akkoord gaan met de wijzigingen en dit melden aan AXA Belgium voor de inwerkingtreding ervan, kunnen de reserve van hun sociale pensioenovereenkomst overdragen naar een nieuwe pensioenovereenkomst (gewone of sociale). Na de datum van inwerkingtreding van de wijzigingen worden alle aangeslotenen geacht ze aanvaard te hebben.

9 SOLIDARITEITSREGLEMENT - Ed Blz. 9 / 9 Woordenlijst RIZIV-jaar Jaar waarin is voorzien in een RIZIV-bijdrage, ten gunste van de categorie van zorgverleners waartoe de aangeslotene behoort door een overeenkomst of een akkoord beoogd in hoofdstuk V van de wet op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen, gecoördineerd op 14 juli RIZIV-bijdrage Deelname van het RIZIV in de sociale voordelen toegekend in het kader van de akkoorden en nationale overeenkomsten beoogd in de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen gecoördineerd op 14 juli Carenztijd Periode waarin geen enkele uitkering verschuldigd is door AXA Belgium. De carenztijd vangt aan op de datum die door de artsen is vastgelegd als begin van de algehele primaire ongeschiktheid of algehele invaliditeit. Algehele primaire ongeschiktheid en algehele invaliditeit Primaire ongeschiktheid en invaliditeit beoogd in het kader van de wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen omwille van primaire ongeschiktheid of invaliditeit. Solidariteitsfonds Fonds opgericht door AXA Belgium ten gunste van de aangeslotenen en/of hun rechtverkrijgenden, om, op basis van het principe van de mutualisering van de risico's, de solidariteitsuitkeringen vermeld in het solidariteitsreglement te financieren. Uitkering Bedrag betaalbaar door AXA Belgium in uitvoering van het solidariteitsstelsel.