2 Polissen marktconform vergelijken:

Transcriptie

1 Algemeen 1/2 Avero Keuze Zorg Plan + Aanvullend Royaal Natura of restitutie restitutie restitutie 2/2 Delta Lloyd Zorgverzekering Basisverzekering Restitutie + Compleet Afhandeling nota's digitaal tenzij zorgverlener hiertoe niet is uitgerust digitaal tenzij zorgverlener hiertoe niet is uitgerust Acceptatie zonder medische verklaring ja ja Zorggarantie binnen 5 werkdagen een diagnose en binnen 10 werkdagen geholpen Medische noodzaak vereist ja geen ja Zorgservice bureau / zorgmakelaar ja, zorg- en wachtlijstbemiddeling ja, wachtlijstbemiddeling Niet gecontracteerde zorg Keuzevrijheid zorgverlener Niet gecontracteerde zorgverlener basisverzekering max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Ziekenhuis Ziekenhuisopname Dagverpleging Behandeling in privé-kliniek na na Ooglaserbehandeling max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur indien door gecontracteerde zorgverlener max 100,00 per 2 jaar * Poliklinische behandeling door specialist Second opinion indien door specialist na verwijzing indien door specialist na verwijzing Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na Uitkering bij ziekenhuisopname Comfortverpleging geen geen Daggelduitkering lagere klasse Huisarts Consult / visite Laboratoriumonderzoek op verzoek huisarts Röntgenonderzoek op verzoek huisarts Preventief onderzoek hart en bloedvaten max 150,00, max 1 keer per jaar * Preventieve cholesteroltest max 150,00, max 1 keer per jaar * Tandarts algemeen Kaakorthopedische behandeling na na Tandheelkundige implantaten na na Tandheelkundige hulp in bijzondere gevallen na na Extra tandheelkundige hulp aan eigen gebit na ongeval max 10,000,00 vanaf 18 jaar en na * Extra tandheelkundige hulp aan prothese na ongeval max 10,000,00 vanaf 18 jaar en na * Tandarts jongeren Maximale leeftijd 17 jaar 17 jaar Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) Behandeling door tandarts 90% van maximale vergoeding, max 2500,00 gedurende gehele verzekeringsduur 80%, max 1750,00 gedurende gehele verzekeringsduur max 500,00 voor kroon- en brugwerk, voor overige tandheelkunde Pagina 1 van / 12:04

2 Tandarts volwassen Wachttijd geen geen Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) Poliklinische behandeling door kaakchirurg 90%, max 2500,00 gedurende gehele verzekeringsduur tot 22 jaar, 70%, max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur vanaf 22 jaar tot 18 jaar voor eenvoudige extracties, voor overige beh m.u.v. eenvoudige extracties (trekken van tanden en kiezen) 1 Consultatie en diagnostiek (C) Diagnostisch onderzoek C11: Periodieke controle ( 20,52) C13: Probleemgericht consult ( 20,52) Aanvullend diagnostisch onderzoek, algemeen C22: schriftelijke medische anamnese ( 20,52) C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan ( 97,18) C29: Studiemodellen tbv behandelplan ** ( 27,00) C65: Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak ( 53,99) Toeslagen en diversen (C) C80: Mondzorg aan huis ( 16,20) C84: Voorbereiding behandeling onder algehele narcose ( 43,19) C85: Weekendbehandeling ( 20,52) C86: Avondbehandeling ( 20,52) C87: Nachtbehandeling ( 20,52) Maken en/of beoordelen foto's (X) X10: Kleine röntgenfoto ( 15,12) X21: Kaakoverzichtsfoto ( 64,79) X22: Kaakoverzichtsfoto tbv implantologie in tandloze kaak ( 64,79) X24: Schedelfoto ( 29,15) X25: Meerdimensionale kaakfoto ( 129,58) X26: Beoordelen meerdimensionale kaakfoto ( 53,99) 3 Preventieve mondzorg (M) M01: Preventieve voorlichting en/of instructie ( 12,10) M02: Consult voor evaluatie en preventie ( 12,10) M03: Gebitsreiniging ( 12,10) M05: Beslijpen en/of fluorideren melkelement ( 24,30) M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek ( 16,20) M10: Fluoride behandeling, methode 1 ( 27,00) M20: Fluoride behandeling, methode 2 ( 21,60) M61: Mondbeschermer ** ( 24,30) 4 Verdoving (A) A15: Oppervlakte verdoving ( 7,02) A10: Geleidings- en/of infiltratie verdoving ( 13,50) A20: Behandeling onder algehele narcose 5 Verdoving door middel van een roesje (B) B10: Introductie roesje (lachgassedatie) ( 27,00) B11: Toediening roesje (lachgassedatie) ( 27,00) B12: Overheadkosten roesje (lachgassedatie) ( 34,82) 5 Vullingen (V) Pagina 2 van / 12:04

3 V50: Droogleggen van elementen dmv een rubber lapje ( 10,80) V60: Indirecte pulpa-overkapping ( 16,20) V70: Parapulpaire stift ** ( 10,80) V80: Wortelkanaalstift ** ( 18,90) V85: Volgende wortelkanaalstift in zelfde element ** ( 8,10) V11: Eénvlaksvulling ( 21,60) V12: Tweevlaksvulling ( 35,09) V13: Drievlaksvulling ( 45,89) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 64,79) V15: Schildje aanbrengen van tandkleurig materiaal ( 64,79) V20: Etsen tbv composietvulling ( 10,80) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag tbv composietvulling ( 21,60) V30: Sealing eerste element ( 24,30) V35: Sealing volgend element in dezelfde zitting ( 13,50) V40: Polijsten amalgaamvulling, bijwerken oude vulling, beh gevoelige tanden ( 5,40) 7 Wortelkanaalbehandeling (E) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Wortelkanaalbehandeling consult ( 20,52) E02: Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult ( 37,79) E03: Consult na tandheelkundig ongeval ( 29,69) b. Wortelkanaalbehandeling A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel ( 43,19) Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide wortelpunt, ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterende nikkeltitanium instrumenten ( 45,50) E13: Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal ( 97,18) E14: Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen ( 140,37) E16: Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen ( 183,57) E17: Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen ( 226,76) E85: Elektronische lengtebepaling ( 13,50) E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 16,20) E66: Wortelkanaalbehandeling ( 41,33) C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 32,39) E52: Moeilijke wortelkanaalopening ( 27,00) E53: Verwijderen van wortelstift ( 37,79) E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 27,00) E55: Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal ( 27,00) E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 37,79) E57: Behandeling element met uitzonderlijke anatomie ( 27,00) Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide wortelpunt E61: Beh van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting ( 75,59) E62: Beh open wortelpunt met calciumhydroxide, volgende zitting ( 48,59) E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ** ( 40,49) E64: Afsluiten van open wortelpunt ( 43,19) Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 53,99) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 27,00) Pagina 3 van / 12:04

4 Bleken E90: Inwendig bleken, eerste zitting ( 43,19) E95: Inwendig bleken, elke volgende zitting ( 16,20) E97: Uitwendig bleken per kaak ** ( 67,49) E98: Materialen voor thuisbleken Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 27,00) E42: Terugzetten verplaatst element na tandheelkundig ongeval ( 10,80) E43: Vastzetten element dmv spalk na tandheelkundig ongeval ** ( 21,60) E44: Verwijdering spalk ( 5,40) Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 10,80) Microchirurgische wortelkanaalbehandelingen E31: Snij-/hoektand ( 107,98) E32: Premolaar ( 151,17) E33: Molaar ( 194,37) E34: Aanbrengen retrograde vulling ** ( 21,60) E36: Het trekken van element met re-implantatie ** ( 75,59) E37: Kijkoperatie ( 64,79) Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbeh ( 72,89) Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbeh ( 53,99) 8 Kronen en bruggen (R) a. Inlays en kronen R08: Eenvlaks composiet inlay ** ( 64,79) R09: Tweevlaks composiet inlay ** ( 124,18) R10: Drievlaks composiet inlay ** ( 161,97) R11: Eenvlaksinlay ** ( 97,18) R12: Tweevlaksinlay ** ( 151,17) R13: Drievlaksinlay ** ( 215,96) R14: Toeslag voor aangegoten pin, per pin ** ( 27,00) R24: Kroon ** ( 237,56) R28: Endokroon, indirect vervaardigd ** ( 64,79) R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening ( 53,99) R31: Opbouw plastisch materiaal wortelkanaal ( 32,39) R32: Gegoten opbouw indirecte methode ** ( 53,99) R33: Gegoten opbouw directe methode ( 107,98) b. Brugwerk R40: Eerste brugtussendeel ** ( 161,97) R45: Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel ** ( 80,99) R46: Brugverankering, per anker ** ( 53,99) R49: Toeslag voor brug op 5 of meer pijlerelementen ( 134,98) R50: Metalen fixatiekap met afdruk ** ( 27,00) R55: Gipsslot met extra afdruk ** ( 27,00) R60: Plakbrug zonder preparatie ** ( 107,98) R61: Plakbrug met preparatie ** ( 161,97) R65: Toeslag voor elk volgende brugdeel in zelfde tussendeel ( 37,79) R66: Toeslag voor elk volgende bevestiging boven het aantal van 2 ( 21,60) c. Restauraties diversen R70: Toeslag voor kroon onder bestaand frame-anker ( 59,39) Pagina 4 van / 12:04

5 R71: Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon ** ( 59,39) R72: Vernieuwen schildje van plastisch materiaal ( 32,39) R73: Aanbrengen extra retentie cq pinnen in schildje ( 21,60) R74: Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties ( 21,60) R75: Opnieuw vastzetten plakbrug ( 53,99) R76: Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon ( 27,00) R77: Moeizaam verwijderen oud kroon- en brugwerk per (pijler) element ( 27,00) d. Schildje van kunststof R78: Schildje van keramiek of kunststof, zonder reparatie ** ( 64,79) R79: Schildje van keramiek of kunststof, met reparatie ** ( 107,98) e. Temporaire voorziening R80: Temporaire, eerste voorziening ** ( 27,00) R85: Temporaire, volgende voorziening ** ( 10,80) R90: Gedeeltelijk voltooid werk ** 10 Chirurgische ingrepen (inclusief anesthesie) (H) a. Onderdeel A H11: Trekken tand of kies ( 40,49) H16: Trekken volgende tand of kies, zelfde zitting / kwadrant ( 30,23) H26: Hechten weke delen ( 59,39) H50: Terugzetten/terugplaatsen tand of kies, eerte element, exclusief wortelkanaalbeh ( 53,99) H55: Terugzetten/terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbeh ( 16,20) b. Onderdeel B H90: Voorbereiding praktijkruimte tbv chirurgische verrichtingen ( 53,99) H35: Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap ( 64,79) H40: Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak ( 48,59) H41: Verwijderen van lipbandje of tongriempje ( 32,39) Wortelpuntoperatie pre tandwortel H42: Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting ( 64,79) H43: Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrograde-afsluiting ( 86,38) H44: Primaire afsluiting ( 59,39) H59: Behandeling kaakbreuk, per kaak ( 75,59) Kyste-operatie H60: Marsupialisatie ( 75,59) H65: Primaire sluiting ( 145,77) Correctie van het prothesedragende deel per kaak met bijbehorende weke delen H70: Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak ( 75,59) H75: Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak ( 145,77) H80: Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak ( 102,58) H85: Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak ( 172,77) 11 Kunstgebitten (P) P60: Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit ( 32,39) P65: Planmatig inslijpen van bestaande kunstgebit ( 27,00) P17: Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur ( 53,99) conform UPT conform UPT P10: Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen ** ( 80,99) P15: Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen ** ( 161,97) P16: Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars ( 59,39) P18: Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars ** ( 16,20) Pagina 5 van / 12:04

6 P34: Frame kunstgebit, 1-4 elementen ** ( 221,36) P35: Framekunstgebit, 5-13 elementen ** ( 302,35) P31: Wortelkap met stift ** ( 134,98) P32: Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling c.q. staafhuls ** ( 80,99) P33: Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling ** ( 53,99) P40: Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element ( 13,50) P45: Noodkunstgebit ** ( 107,98) a. Volledig kunstgebit P21: Volledig kunstgebit bovenkaak ** ( 161,97) 75% voor e prothese, indien vervanging binnen 5 jaar en/of kosten meer dan 575,00 dan na P25: Volledig kunstgebit onderkaak ** ( 215,96) P30: Volledig kunstgebit boven- en onderkaak ** ( 350,94) Extra te berekenen bij kunstgebit 75% voor e prothese, indien vervanging binnen 5 jaar en/of kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 dan na 75% voor e prothese, indien vervanging binnen 5 jaar en/of kosten per boven- en onderkaak meer dan 1230,00 dan na 75% voor e prothese bij vervanging binnen 8 jaar en indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 650,00 (tandarts) of 550,00 (tandprotheticus) dan na, aangevuld met 200,00 * 75% voor e prothese bij vervanging binnen 8 jaar en indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 650,00 (tandarts) of 550,00 (tandprotheticus) dan na, aangevuld met 200,00 * 75% voor e prothese bij vervanging binnen 8 jaar en indien kosten per boven- en onderkaak meer dan 1200,00 (tandarts) of 1100,00 (tandprotheticus) dan na, aangevuld met 200,00 * P36: Individuele afdruk zonder randopbouw ( 27,00) conform UPT conform UPT P14: Individuele afdruk met randopbouw ( 59,39) conform UPT conform UPT P37: Frontopstelling in aparte zitting ( 32,39) conform UPT conform UPT P27: Reoccluderen ( 53,99) P28: Naregistratie en remounten ( 53,99) P38: Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur ( 59,39) P39: Toeslag voor bepaling neutrale zone ( 80,99) P41: Toeslag voor relinen van alginaatafdruk ( 27,00) P42: Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling ( 27,00) P43: Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen ( 32,39) Overige P29: Toeslag te berekenen voor elk element bij een overkappingskunstgebit ( 43,19) P06: Tissue conditioning kunstgebit ( 37,79) conform UPT conform UPT P01: Opvullen kunstgebit, indirect zonder randopbouw ** ( 37,79) conform UPT conform UPT P02: Opvullen kunstgebit, indirect met randopbouw ** ( 80,99) conform UPT conform UPT P03: Opvullen kunstgebit, direct zonder randopbouw ** ( 53,99) conform UPT conform UPT P04: Opvullen kunstgebit, direct met randopbouw ** ( 80,99) conform UPT conform UPT P07: Reparatie kunstgebit, zonder afdruk ** ( 16,20) conform UPT conform UPT P08: Reparatie kunstgebit, met afdruk ** ( 43,19) conform UPT conform UPT P56: Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit of framekunstgebit ( 37,79) P51: Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw ** ( 37,79) P52: Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw ** ( 80,99) P53: Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw ** ( 53,99) P54: Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw ** ( 80,99) P57: Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, zonder afdruk ** ( 16,20) P58: Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, met afdruk ** ( 43,19) P78: Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot kunstgebit inclusief afdruk ** ( 43,19) P79: Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk ** ( 43,19) 12 Tandvleesbehandelingen (T) Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus ( 143,70) Pagina 6 van / 12:04

7 T12: Onderzoek van het tandvlees met parodontiumstatus ( 156,57) T21: Grondig reinigen wortel door een tandarts, per element ( 29,15) T22: Grondig reinigen wortel door een mondhygiënist, per element ( 21,60) T31: Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling ( 83,69) T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling ( 97,18) T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling ( 43,19) T51: Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts ( 75,59) T52: Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist ( 56,69) T53: Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts ( 109,06) T54: Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist ( 82,07) T55: Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door tandarts ( 145,23) T56: Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door mondhygiënist ( 109,06) T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 143,07) T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 156,57) Parodontale chirurgie T70: Flapoperatie tussen 2 elementen ( 175,47) T71: Flapoperatie, per sextant ( 269,95) T72: Flapoperatie, uitgebreid per sextant ( 323,94) T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 53,99) T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 145,23) T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 140,37) T76: Tuber- of retromolaarplastiek ( 67,49) b. Parodontologie in overige situaties (niet vallend onder onderdeel a) T80: Tandvleestransplantaat ( 116,08) T81: Tuber- of retromolaarplastiek ( 94,48) T82: Tandvleescorrectie, per element ( 51,29) T83: Tandvleescorrectie, per sextant ( 134,98) Toepassen van regeneratietechniek (exclusief de kosten van aangebrachte materialen) T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel) ** t ** ( 323,94) T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal als nietzelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie in hetzelfde sextant (één zesde deel), per element ** ** ( 107,98) T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 175,47) Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 175,47) T88: Kroonverlenging per sextant ( 323,94) Directe postoperatieve zorg T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 53,99) T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 145,23) Diversen (T) T91: Pocketregistratie ( 32,39) T92: Parodontiumregistratie ( 64,79) T93: Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling ( 37,79) T94: Behandeling tandvleesabces ( 72,89) T57: Toepassing lokaal medicament ( 80,99) T95: (draad)spalk ** ( 21,60) ** Materiaal- en techniekkosten Pagina 7 van / 12:04

8 Bevalling en kraamzorg In zkh met med. noodz.: kosten bevalling In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer Kraamzorg / geboorte-uitkering max 80 uur kraamzorg over 10 dagen max 80 uur kraamzorg over max 10 dagen, aangevuld met max 3 uur kraamzorg per dag, max 5 dagen Kraampakket ja ja Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (chronisch) Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch) na verwijzing na verwijzing na verwijzing, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en, aangevuld met max 27 beh na verwijzing Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch), max 27 beh na verwijzing, max 27 beh na verwijzing Niet gecontracteerde fysiotherapeut (aantal behandelingen zie hierboven) Maximale vergoeding niet gecontracteerde fysiotherapeut max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Overige therapieën Logopedie na verwijzing na verwijzing Behandeling dyslexie vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7, 8, 9, 10, 11 of 12 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7, 8, 9, 10, 11 of 12 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en Ergotherapie, max 10 uur na verwijzing, aangevuld met max 4 uur indien jonger dan 18 jaar en na verwijzing, max 10 uur na verwijzing, aangevuld met 2 uur indien jonger dan 18 jaar Stottertherapie Del Ferro instituut max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur * na verwijzing Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur * Podotherapie/podoloog (niet bij matig of verhoogd risico op ulcera) max 200,00 * Pedicure (niet bij matig of verhoogd risico op ulcera) Psoriasis dagbehandeling max 25,00 per beh, max 200,00 indien reuma of diabetes na verwijzing max 1000,00 na Psoriasis lichtbaktherapie thuis max 500,00 na * Ambulante geestelijke gezondheidszorg max 150,00 indien reuma of ernstige bloedvatproblemen in de benen * of max 150,00 voor andere problemen, na verwijzing max 150,00 indien reuma na verwijzing * max 1000,00 of lichtbaktherapie max 1000,00 indien gecontracteerde zorgverlener of dagbehandeling Generalistische basis GGZ indien psychische stoornis na indien psychische stoornis na Niet-klinische gespecialiseerde GGZ (tweedelijns GGZ) indien psychische stoornis na indien psychische stoornis na Overige psychologische hulp max 50,00 per dag, max 500,00 * Herstel en balans Alternatieve geneeswijzen max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur max 500,00 per behandelprogramma Arts homeopathie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Natuurarts max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Arts acupuncturist max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Arts antroposofie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Arts enzymtherapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Arts Moermantherapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Arts orthomanuele geneeswijze max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Chiropractor (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Acupuncturist (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Pagina 8 van / 12:04

9 Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Klassiek homeopaat (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Osteopathie (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Haptotherapeut (niet-arts) max 40,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Homeopathische preparaten max 500,00 * Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen indien door homeopatisch arts of antroposofisch arts voorgeschreven max 500,00 * Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen max 500,00 * Antroposofische therapieën Heileurithmie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Muziektherapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Kunstzinnige therapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Spraaktherapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Dieettherapie max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Uitwendige therapie Ziekenvervoer Vervoer naar zorgverlener of instelling waarvan de kosten ten laste komen van verzekering. max 60,00 per dag, max 16 beh * max 50,00 per dag, max 500,00 * Ambulancevervoer, max 200 kilometer enkele reis tenzij, max 200 kilometer enkele reis tenzij Zittend ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer met particuliere auto na 0,31 per kilometer 0,50 per kilometer, indien niet gecontracteerd taxibedrijf dan max marktconform tarief Transplantaties Huid na na Hoornvlies na na Beenmerg na na Bot na na Nier na na Hart na na Lever na na Long na na Hart- / long na na Verpleegkosten donor na na Verpleegklasse donor klasse verzekerde klasse verzekerde Behandel- / onderzoekskosten donor na na Behandeling donor na selectie / verwijdering, max 13 weken na, max 13 weken na Weefseltypering door Nederlandse Transplantatie Stichting na na Tijdelijk verblijf buitenland Maximale verblijfsduur in het buitenland 12 maanden 12 maanden Dekkingsgebied wereld wereld Hulpverlening door alarmcentrale Eurocross Delta Lloyd Hulpdienst Telefoonnummer Spoedeisende opname in ziekenhuis Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp Spoedeisende hulp huisarts Spoedeisende hulp tandarts tot 18 jaar max 250,00 Repatriëring stoffelijk overschot max 6000,00 Repatriëring zieke Uitkering begrafenis geen geen Cosmetische behandeling Pagina 9 van / 12:04

10 Camouflagetherapie Acné-behandeling Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) Vormverbeterende operatie na ongeluk / ziekte / geboorteafwijk Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte Fertiliteitsbehandeling max 600,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing * max 600,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing * max 600,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing * na voor correctie oogleden indien medische noodzaak en oorcorrectie, na max 150,00 indien door huidtherapeut, tevens voor middelen max 200,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing max 1000,00 indien door huidtherapeut na indien correctie oorstand, oogleden, vervangen borstprothesen en uvuloplastiek (tegen snurken) na Operatieve ingreep Hormoonbehandeling Kunstmatige inseminatie Vergoeding In-vitrofertilisatie Sterilisatie, max 3 beh per bewezen zwangerschap na, max 3 beh per bewezen zwangerschap na max 400,00 voor de man, max 1250,00 voor de vrouw na Ongedaan maken sterilisatie Abortus in ziekenhuis na na Speciale instellingen Revalidatiecentra na verwijzing na verwijzing Audiologische centra na verwijzing na verwijzing Centra voor erfelijkheidsonderzoek na verwijzing na verwijzing Herstellingsoord Therapeutisch kamp gehandicapt kind max 50,00 per dag, max 28 dagen indien overeenkomst met maatschappij, na verwijzing en max 250,00 max 1000,00 indien geselecteerde zorgverlener en na Therapeutisch kamp astmatisch kind max 250,00 max 200,00 Verblijf in kuuroord max 1000,00 indien reuma, artitis psoriatica of ziekte van Bechterew na Kuurreizen Verblijfskosten ouder bij opname kind max 35,00 per dag, max 500,00 voor alle gezinsleden * max 200,00 Ronald McDonaldhuis max 35,00 per dag, max 500,00 voor alle gezinsleden * max 200,00 Kosten SKION Consult SMA (blessureconsult) blessure- of herhalingsconsult: max 130,00, sportmedisch onderzoek: max 150,00, max 1 keer per 2 jaar Geneesmiddelen / Vaccinaties GVS geneesmiddelen Overige geneesmiddelen conform GVS en max 500,00 voor eigen bijdrage conform regeling Farmaceutische Zorg Vaccinatie ivm verblijf in buitenland indien door gecontracteerde instelling, max 150,00 indien door niet gecontracteerde instelling max 100,00 conform GVS en max 150,00 voor eigen bijdrage, eigen bijdrage voor anticonceptiemiddelen conform regeling Farmaceutische Zorg, overige geneesmiddelen max 150,00 max 250,00 Anti griepinjectie tot 60 jaar, max 1 keer per jaar Anticonceptie (onder aftrek eventuele eigen bijdrage) jaar indien jonger dan 21 jaar, max 200,00 vanaf 21 Hulpmiddelen Regeling Hulpmiddelen conform reglement Hulpmiddelen conform reglement Hulpmiddelen Vergoeding boven max pruiken ( 409,00) max 100,00 max 1000,00 * Vergoeding boven max verbandschoenen ( 152,00) max 250,00 max 1000,00 * Eigen bijdrage hoortoestel (25%) max 250,00 * max 1000,00 * Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar ( 71,00) max 1000,00 * Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr ( 141,50) max 1000,00 * Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 71,00) max 1000,00 * Pagina 10 van / 12:04

11 Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 141,50) max 1000,00 * Enuresis- (plas-)wekker Brillenglazen Contactlenzen Montuur max 100,00 gedurende gehele verzekeringsduur max 200,00 per 3 jaar * en kortingsregeling bij aangesloten opticiens max 200,00 per 3 jaar * en kortingsregeling bij aangesloten opticiens max 200,00 per 3 jaar * en kortingsregeling bij aangesloten opticiens indien koop, max 90 dagen indien huur mits van 7 tot 18 jaar en op voorschrift max 100,00 per 2 jaar * max 100,00 per 2 jaar * max 100,00 per 2 jaar * Steunzolen max 200,00, max 1 paar per jaar * max 150,00 Bewakingsapparatuur wiegendood Alarmeringssysteem Aanvullende voorzieningen na voor abonnementskosten indien gecontracteerde leverancier, max 35,00 indien niet gecontracteerde leverancier, max 12 maanden op voorschrift en na daarna max 12 maanden op voorschrift en na max 200,00 Eigen bijdrage algemene thuiszorg Thuisverpleging indien AWBZ niet toereikend max 10 uur per dag, max 100 dagen na Gezinshulp indien AWBZ niet toereikend Vervangende mantelzorg, max 21 dagen na Thuiszorg bij vakantie gehandicapten Kinderopvang bij opname ouder max 50 uur per week vanaf 3e opnamedag indien gecontracteerde zorg en na jaar max 200,00 vanaf 10e opnamedag indien jonger dan 14 Verlenging uitleentermijn hulpmiddelen Cursussen Lidmaatschap patiëntenvereniging Reiskosten bezoek eigen auto Reiskosten bezoek openbaar vervoer Diëtist cursus stoppen met roken, max 1 keer per jaar na verwijzing, inclusief medicijnen, 75%, max 115,00 per cursus voor bepaalde cursussen en max 75,00 voor zwangerschapscursus max 25,00 0,31 per kilometer, max 700 kilometer * vanaf opnamedag 15 cursus stoppen met roken, max 1 keer per jaar na verwijzing, inclusief medicijnen en max 150,00 voor gezondheidscursussen * en max 200,00 voor cursus rondom bevalling max 2e klasse, max 700 kilometer * vanaf opnamedag 15 max 200,00 * max 3 uur indien medisch noodzakelijk na verwijzing 0,19 per kilometer, max 200,00 * max 3 uur indien medisch noodzakelijk na verwijzing, aangevuld met max 150,00 Speciale voeding (geen dieetproducten) Overgangsconsulent Nierdialyse 75%, max 115,00 max 200,00 Klinische dialyse Poliklinische dialyse Thuis dialyse Niet med. kosten conform regeling ZN Eigen risico geldt voor Huisarts nee nee Tandheelkundige hulp ja behalve voor gewone tandheelkundige hulp tot 18 jaar ja behalve voor gewone tandheelkundige hulp tot 18 jaar Kraamzorg nee nee Hulpmiddelen nee indien in bruikleen nee indien in bruikleen Opzegging Contractsduur 1 jaar 1 jaar Opzegtermijn tot 1 januari tot 1 januari Einde van de verzekering Maximale leeftijd geen geen Maximale leeftijd kinderen (basisverzekering) 17 jaar 17 jaar Beëindiging bij overschrijden max leeftijd nvt nvt Pagina 11 van / 12:04

12 Beëindiging bij overschrijden max leeftijd kinderen nvt nvt Premierestitutie Bij overlijden van een verzekerde ja ja Bij vestiging in buitenland ja ja Bijzonderheden Extra vergoedingen: - Obesitasbehandeling: max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur na - Medische check-up door huisarts:, max 1 keer per 2 jaar - Bewegingstherapie: max 350,00 indien obesitas, revalidatie hartpatienten, diabetes na verwijzing indien gecontracteerde zorg - Besnijdenis: max 250,00 indien gecontracteerde zorg - GeboorteTENS: in bruikleen na verwijzing en - Herstel en Balans: max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Lactatiehulp: max 80,00 - Orthopedische geneeskunde: max 300,00 na verwijzing - Borstplakstrips: - Steunpessaria: Health klantenvoordeel: kortingen op verschillende healthzaken. - Vakantiereis Rode Kruis, Zonnebloem: 25% van eigen bijdrage - Leefstijltrainingen door LTC (Leefstijl Trainingscentrum): max 1000,00, max 1 keer per jaar na verwijzing en voor hart-, whiplashpatiënten, mensen met burnout of stotterproblemen - Medische screening bij adoptie: max 300,00 per kind of max 10 uur kraamzorg bij adoptie - Uitgestelde kraamzorg:, max 15 uur - Uitkering bij ongeval: max 250,00 bij blijvend letsel - semafoon: max 500,00 * - Therapeutisch zwemmen: max 500,00 na verwijzing * - Melatonine: indien door gecontracteerde apotheek, anders max 150,00 - Verblijf in een Hospice: max 40,00 per dag, max 3600,00 - Overnachting gezinsleden bij zorgbemiddeling buitenland: max 35,00 per dag, vanaf opnamedag 15 per gezin (vervoerkosten 0,31 per kilometer, max 700 kilometer per opname) - Trans-therapie: indien gecontracteerde leverancier na verwijzing - Toupim of andere hoofdbedekking: max 150,00, max 1 keer per persoon - Warmwatertherapie: max 250,00 na verwijzing - Sensormatje: van Nanny Care Benelux - Hoortoestel met afstandsbediening: max 185,00 na Meegroeiservice In een aantal gevallen kunt u uw aanvullende verzekering wijzigen. Bijvoorbeeld bij: zwanger-schap, adoptie, scheiding, huwelijk, samenwonen, verlies van werk, overlijden, verhuizing, pensione-ring of als uw kinderen het huis uit gaan. Dit kan maximaal één keer per jaar; de wijziging kunt u telefonisch aanvragen. De nieuwe aanvullende verzekering gaat dan in op de eerste dag van de volgende kalendermaand nadat u de wijziging hebt aangevraagd. U kunt de nieuwe aanvullende verzekering ook later in laten gaan. - Behandeling van snurken (uvuloplastiek): na - Voedingsadvies: max 200,00 - Beweegprogramma's: max 150,00 * - Besnijdenis: indien medische noodzaak - Andere hoofdbedekking ipv een pruik: max 75,00 * - Epilepsie alarmering: - Screening fysiotherapeut: - Preventief onderzoek arbeidsbelemmerende aandoeningen: max 150,00, max 1 keer per jaar * - Hospice: max 30,00 per dag, max 1000,00 - Prenatale screening: - Verblijf oncologisch zkh: max 1000,00 - GeboorteTENS: max 6 weken op voorschrift - Lactatiehulp: max 200,00 - Kraamzorg bij adoptie: max 3 uur per dag, max 3 dagen - Traumazorg: indien gecontracteerde zorgverlener - Braces/bandages voor sport: max 150,00 - Besnijdenis:max 150,00 indien niet medisch noodzakelijk - Herstel en balans: max 500,00 - Couveuse nazorg: max 15 uur - instructie begeleiders ergotherapie: max 2 uur - Cursus ivm zwangerschap: max 200,00 Pagina 12 van / 12:04

13 - Mammaprint: op voorschrift - Eigen bijdrage partusassistentie: eigen bijdrage - Borstkolf: max 75,00 - Best Doctors: voor InterConsultation en AskTheExpert - ADL hulpverlening na ziekenhuisopname indien 18 jaar of ouder: max 1000,00 - vervoerskosten na zorgbemiddeling naar Belgie of Duitsland: voor taxi en openbaar vervoer op basis van 2e klasse, max 0,31 per kolimeter indien eigen vervoer - ADL hulpverlening na ziekenhuisopname indien 18 jaar of ouder: max 1000,00 - Niet geregistreerde geneesmiddelen bij onvoorzien behandeling tijdens verblijf in buitenland: max 50,00 - Zorg door trombosedienst: op voorschrift specialist - Letselschadeservice: Achmea Health pakket: - Alarmeringsystemen: Korting op huur-en abonnementskosten Achmea Alarmcentrale bij sociale indicatie. - Cosmetische chirurgie:20% korting bij de privéklinieken van Medinova. - Fitness: 50% korting op het inschrijfgeld en 20% korting op de contributie bij onze health Centers. - Fietsersbond: 50% korting op lidmaatschap van de Fietsersbond. - Happy Weight:25% korting op schriftelijk-en online programma op het gebied van gezond eten en drinken - health Check: 40% korting op onze preventieve gezondheidstest - health Shop: Korting bij aanschaf van producten in onze health Shop. - Hulpmiddelen :korting bij aanschaf in de winkels van Welzorg. - Kindje op komst: 50% korting op het lidmaatschap van Kindje op Komst club. - Nordic Walking:30% korting op een introductieles bij Stichting Nordic Walking Nederland. - Ontspanning: 10% korting op cursus ontspannen en persoonlijke balans bij Leefstijl Trainingscentrum (LTC) te Dalfsen, bij De Rustige Waterval te Zaandijk en bij Heartlight Energietherapie te Amsterdam. - 30% korting op workshops bij Leefstijl Trainingscentrum en bij De Rustige Waterval. - Ooglaseren: 10% korting bij Vision Clinics. Ooglaseren is een oogbehandeling ter vervanging van een bril of lenzen. - Lenzen: 10% korting op lenzen bij Pearle Opticiens en bij Eye Wish - Preventiecursussen: Minimaal 25% korting op schriftelijke cursussen zoals Lekker gezond en Praktische psychologie - Hardlopen: 10% korting en gratis t-shirt bij aanschaf loopschoenen bij winkels van Runnersworld - Sauna: 10% korting bij Fontana Nieuweschans, Zwaluwhoeve Harderwijk en Thermenholiday Schiedam - Slaapcursus: 20% korting bij Somnio, online coaching - Stoppen met roken: 10% korting bij Allen Carr, Rook-Stop- Plan, ProStop Lasertherapie, Smokefree Lasertherapie, Softlaserpraktijk Lemelerveld - Vakantie: Tot 35% korting bij vakantieparken van Landal GreenParks. Health reizen via OAD. - Vakantiedokter: Gratis advies bij niet spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie. - Vitaliteit: 5% korting op vitaliteitsprogramma Vital4Life inclusief persoonlijke coaching Eigen opmerking - 24 uurs internetdokter: n.v.t. n.v.t. Aan deze gegevens kunnen geen rechten worden ontleend. Pagina 13 van / 12:04