DE COMPLETE NUTRITIONELE ONDERSTEUNING VAN ALLERGISCHE DERMATITIS

Transcriptie

1 U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L DE COMPLETE NUTRITIONELE ONDERSTEUNING VAN ALLERGISCHE DERMATITIS Het ROYAL CANIN Dermatologie programma biedt nutritionele ondersteuning bij diagnose en behandeling.

2 ALLERGISCHE DERMATITIS, ER IS GEEN QUICK FIX Diereigenaren verwachten een snelle oplossing van de dierenarts. Om de onderliggende oorzaak van allergische dermatitis te diagnosticeren is een grondige stap-voor-stap aanpak echter noodzakelijk. De oorzaak, de klinische symptomen én de secundaire infecties moeten allen worden aangepakt. 2,5 Het opwerken van deze patiënten is tijdrovend, soms zelfs frustrerend en vraagt om lange termijn commitment van dierenarts en eigenaar. 3 Een 6-8 weken durend eliminatiedieet is noodzakelijk bij het opwerken van allergische dermatitis patiënten. 1,2,3,4,5,6,8 Communicatie met de eigenaar en het managen van verwachtingen is de sleutel tot succes. Door samen te werken kunnen dierenartsen en eigenaren tot een effectieve lange termijn aanpak komen. 1. Favrot C Feline non-flea induced hypersensitivity dermatitis - Clinical features, diagnosis and treatment - Journal of Feline Medicine and Surgery (213) 15, Halliwell R.E.W. The diagnostic approach to pruritus. Proceedings of the Continuing Eduction Program of the WCVD, Bordeaux, 216, Chesney CJ - Food sensitivity in the dog: a quantitative study. Journal of small animal practice vol 43, May Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 21 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol. 21;21(3): Verlinden A, M. Hesta, S. Millet & G. P.J. Janssens (26) Food Allergy in Dogs and Cats: A Review,Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 46:3, Olivry T et al - Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (1): duration of elimination diets. BMC Veterinary Research (215) 11: Hill PB - Survey of the prevalence, diagnosis and treatment of dermatological conditions in small animals in general practice, The Veterinary Record, April 22, DeBoerDJ, Hillier A The ACVD Task Force on canine atopic dermatitis (XVI): laboratory evaluation of dogs with atopic dermatitis with serum based allergy tests. Veterinary Immunology and Pathology 81 (21) Hillier A, Griffin C - The ACVD Task Force on canine atopic dermatitis (I): incidence and prevalence. Veterinary Immunology and Pathology 81 (21) Hill P et al - The ACVD Task Force on canine atopic dermatitis (VI): Ig-E-induced immediate and late-phase reactions, tow inflammatory sequences at sites of intradermal allergen reactions. Veterinary Immunology and Pathology 81 (21) Hillier A, Griffin C - The ACVD Task Force on canine atopic dermatitis (X): Is there a relationship between canine atopic dermatitis and cutaneous adverse food reactions?. Veterinary Immunology and Pathology 81 (21) DeBoer DJ, Hillier A The ACVD Task Forceon canine atopic dermatitis (XV): fundamental concepts in clinical diagnosis. Veterinary Immunology and Pathology 81 (21) Hobi et al - Clinical characteristics and causes of pruritus in cats: a multicentre study on feline hypersensitivity associated dermatoses. Veterinary Dermatology, 22, Scott D et al - Feline dermatology at Cornell University: 147 cases ( ). Journal of Feline Medicine and Surgery 15(4)

3 ALLERGISCHE DERMATITIS IS LASTIG TE DIAGNOSTICEREN à Is de onderliggende oorzaak voedselovergevoeligheid of Atopische Dermatitis (AD)? à Er zijn geen pathognomische symptomen. 1,5,12 à Voedselovergevoeligheid en AD kunnen gelijktijdig aanwezig zijn. 5,14 Verkleuring van de ondervoet door speeksel bij een hond met atopische dermatitis. Alopecia, erytheem en hyperpigmentatie door atopische dermatitis bij een West Highland White Terrier. EEN CORRECT UITGEVOERDE ELIMINATIEDIEET-TRIAL IS DE EERSTE STAP BIJ HET OPWERKEN VAN ALLERGISCHE DERMATITIS PATIËNTEN 1,2,3,4,5,6,8 à AD bij honden kan geïnduceerd Een eliminatiedieet gevolgd door provocatie met de oude voeding is de gouden standaard bij het diagnosticeren van voedselovergevoeligheid. 1,2,4,5,6,12 Cheilitis bij een bulldog met voedselovergevoeligheid. worden door voedsel- 2% overgevoeligheid. 4,11 van alle consulten betreft een huidaandoening 7 Dermatitis van de ondervoet bij een hond met voedselovergevoeligheid. Waarvan het percentage allergische dermatitis: 8-21% bij de hond % bij de kat 13,14

4 VAN DIAGNOSE TOT MANAGEMENT EEN DIEETVOEDING VOOR ELKE STAP IN UW PROTOCOL HET STELLEN VAN DE DIAGNOSE MAXIMAAL GEHYDROLYSEERDE DIEETVOEDING Hydrolysaat van veereiwit (88% vrije aminozuren en 95% van het totale eiwit <1KDa). 2 Dit zeer lage moleculaire gewicht maakt het allergene potentieel uiterst klein. 4,5,6 Geformuleerd met zuiver zetmeel in plaats van hele granen. Geproduceerd in een gecontroleerde omgeving met systematische reiniging van de productielijn. DNA test van het eindproduct om contaminatie met andere eiwitbronnen uit te sluiten. 3 Uitstekende smakelijkheid. 3 Maximale hydrolysatie voor een betrouwbare diagnose 1 Anallergenic hydrolysaat van veereiwit 95% <1kDa Nauwelijks allergeen bijv. garnaal antigeen I (42 kda) Hoog allergeen bijv. garnaal antigeen II (38 kda) Verminderd allergeen bijv. vis allergeen M (12kDa) Sterk verminderd allergeen Kleine peptiden Anallergeen Oligopeptiden en aminozuren (1 AZ 15 Da) MW >4 kda ~15 to ~4 kda ~3 to ~15 kda ~1 to ~3 kda MW ~ < 1 kda 4,1,11,12,13,14 GEBRUIK ROYAL CANIN ANALLERGENIC ALS ELIMINATIEDIEET EN VOOR RECIDIVERENDE GEVALLEN 3,9 1. Jackson HA. Food allergy in dogs clinical signs and diagnosis. EJCAP. 29;19(3): Bizikova P - A randomized, double-blinded crossover trial testing the benefit of two hydrolysed poultry-based commercial diets for dogs with spontaneous pruritic chicken allergy. Vet Dermatol 216; 27: 289 e7 3. Pre-clinical trials on Anallergenic Canine (211) and Anallergenic Feline (216), Europe (Royal Canin, data on file). 4. Olivry T, Bizikova P. A systematic review of the evidence of reduced allergenicity and clinical benefit of food hydrolysates in dogs with cutaneous adverse food reactions. Vet Dermatol. 21 Feb;21(1): M artin A, Sierra MP, Gonzalez JL, and Arevalo MA.Identification of allergens responsible for canine cutaneous adverse food reactions to lamb, beef and cow s milk. Veterinary Dermatology 24; 15: Verlinden A, M. Hesta, S. Millet & G. P.J. Janssens (26) Food Allergy in Dogs and Cats: A Review,Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 46:3, Oliveira C - Evaluation of the owner s perception in the use of homemade diets for the nutritional management of dogs. Journal of Nutritional Science (214), vol. 3, e23, page 1 of 5

5 MANAGEMENT VAN GEDIAGNOSTICEERDE VOEDSELOVERGEVOELIGHEID DIAGNOSE ONDERZOEK OF ER SPRAKE IS VAN VOEDSELOVERGEVOELIGHEID NUTRITIONELE ONDERSTEUNING VOEDSELOVERGEVOELIGHEID GEHYDROLYSEERDE DIEETVOEDINGEN VOOR NUTRITIONELE ONDERSTEUNING OP DE LANGE TERMIJN Sterk gehydrolyseerd Maximaal gehydrolyseerd ELIMINATIEDIEET GEVOLGD DOOR PROVOCATIE Maximaal gehydrolyseerd EFFECT Ageing / Neiging tot overgewicht Ideaal gewicht Honden <1kg +Renal +Urinary Eliminatiedieet NIET VOEDSELGERELATEERD KRACHTIGE ONDERSTEUNING VAN DE HUID DIE EXTRA AANDACHT BEHOEFT, ONDERSTEUNT HET HERSTELLEND VERMOGEN VAN DE HUID Huid & Vacht Recidiverende gevallen GEEN EFFECT ROYAL CANIN SAS 216. All Rights Reserved. Skin care Skin care small dog Skin Support Skin & Hairbal Skin & coat 8. Aliment Hypoallergic Canine Une Enquete sur 111 chiens L essentiel, 24 N 334 du 5 au 11 juin Mougeot I, et al. Clinical efficacy of a highly hydrolyzed poultry feather protein-based diet for canine AFR diagnosis and dietary management: a 12 case pilot study. Waltham International Nutritional Science Symposium, 1-4 Oct 213, Portland, Oregon. P7. 1. Guilford WG. Adverse reactions to food. In: Guilford WG, Center S.A., Strombeck DR, Williams DA, Meyer DJ, editors. Strombeck s Small Animal Gastroenterology.Philadelphia: W.B. Saunders; 1996: p Ragno V, Giampietro PG, Bruno G, and Businco L. Allergenicity of milk protein hydrolysate formulae in children with cow s milk allergy. Eur J Pediatr Sep;152(9): Giampietro PG, Kjellman NI, Oldaeus G, Wouters-Wesseling W, and Businco L. Hypoallergenicity of an extensively hydrolyzed whey formula. Pediatr Allergy Immunol. 21 Apr;12(2): Ohmory 27: Ohmori K, Masuda K, Kawarai S, Yasuda N, Sakaguchi M, and Tsujimoto H. Identification of bovine serum albumin as an IgE-reactive beef component in a dog with food hypersensitivity against beef. The Journal of Veterinary Medical Science 27; 69: Hill DJ, Murch SH, Rafferty K, Wallis P, and Green CJ. The efficacy of amino acid-based formulas in relieving the symptoms of cow s milk allergy: a systematic review. Clinical and Experimental Allergy 27;37: *Moderate calorie not available for cat. **Not available for cat.

6 ROYAL CANIN ANALLERGENIC MAXIMALE HYDROLYSE VOOR EEN BETROUWBARE DIAGNOSE Studie 1 Studie 2 ANALLERGENIC: klinische effectiviteit als eliminatiedieet 1 Volwassen honden verdacht van voedselovergevoeligheid. 8 weken eliminatiedieet trial met ANALLERGENIC, gevolgd door provocatie met de oude voeding. ANALLERGENIC: even betrouwbaar als zelfkookdieet 2 Gerandomiseerde prospectieve multicentrische studie met 72 honden (ANALLERGENIC of zelfkookdieet). De pruritus en CADESI-4-score werden bepaald gedurende 8 weken. De pruritus en CADESI-score werden bepaald op D, D56 en D7. Significante vermindering van de jeuk en ernst van de huidlaesies (p<.5). Terugkeer van symptomen na provocatie met de oorspronkelijke voeding. ANALLERGENIC is even betrouwbaar als een zelfkookdieet in een eliminatiedieet trial voor de diagnose van voedselovergevoeligheid. Even efficiënt en significant minder duur dan een zelfkookdieet! Mean pruritis score p=.264 ANALLERGENIC DIET Mean CADESI-3 score* p= Dagen 56 7 Dagen DIETARY CHALLENGE ANALLERGENIC DIET DIETARY CHALLENGE Dagelijkse kosten ( ) Evaluatie kosten zelfkookdieet vs Anallergenic (range and mean) ZELFKOOK DIEET p= ROYAL CANIN ANALLERGENIC 1. Mougeot I, et al. Clinical efficacy of a highly hydrolyzed poultry feather protein-based diet for canine AFR diagnosis and dietary management: a 12 case pilot study. Waltham International Nutritional Science Symposium, 1-4 Oct 213, Portland, Oregon. P7. 2. Cadiergues MC - Diagnostic value of home-cooked and extensively hydrolyzed diet (Anallergenic, Royal Canin, France) in the diagnosis of canine adverse food reaction: a randomized prospective multicentre in 72 dogs. Vet Dermatol 216; 27 (Suppl. 1): Cadiergues MC et al. Cost evaluation of home-cooked and an extensively hydrolyzed diets during an elimination trial: a randomized prospective study. Vet Dermatol 215; 26:32

7 Studie 3 Studie 4 Superieure klinische resultaten in vergelijking met andere commerciële hypoallergene voeding 4 Gerandomiseerde dubbelblinde studie bij 1 honden met bevestigde voedselovergevoeligheid. Eén groep kreeg ANALLERGENIC, de andere groep een commerciële dieetvoeding gebaseerd op gehydrolyseerd gevogelte-eiwit. Voor en na overschakelen op de testvoeding werd de PVAS-waarde (pruritus score) bepaald. Geen terugkeer van pruritus in de ANALLERGENIC groep. In de andere groep lieten vier honden een flare-up van de pruritus zien (significant verschil p<.5). PVAS Beoordeling van pruritus met een gevalideerde visuele analoge schaal (PVAS) 1 voor en na overstappen op de (respectievelijke) dieetvoeding RCU pruritus flares: /1 dogs P=.4 HZD pruritus flares: 4/1 dogs PRURITIS FLARE THRESHHOLD (PVAS 5) Significante klinische verbetering bij gestabiliseerde voedselovergevoeligheid bij de kat 5 15 katten met voedselovergevoeligheid die klinisch stabiel waren, maar niet vrij van symptomen, kregen ANALLERGE- NIC. De klinische toestand van de huid van de katten werd met behulp van de SCORFAD* gedurende vier weken door de dierenarts gescoord. Al na twee weken was er een significante afname van de huidscore. 92% van de dierenartsen beoordeelde de effectiviteit van ANALLERGENIC als uitstekend. SCORFAD 1,5 1,,5 Huidscore (SCORFAD) evolutie na 2 en 4 weken 1,31 * *,462,462 VOOR EINDE VOOR EINDE 4. Bizikova P and Olivry T - A randomized, double-blinded crossover trial testing the benefit of two hydrolysed poultry-base commercial diets for dogs with spontaneous pruritic chicken allergy. Vet Dermatol 216; 27: 289 e7., V V1 V2 5. Pre-clinical trial on Anallergenic Feline, Europe, 216. Royal Canin, data on file. * SCORFAD = SCORing Feline Allergic Dermatitis. Uit: Jean Steffan et al. Responsiveness and validity of the SCORFAD, an extent and severity scale for feline hypersensitivity dermatitis. Vet Dermatology Volume 23, Issue 5, pages 41 e77, October 212

8 Maximaal gehydrolyseerd Sterk gehydrolyseerd Huid & Vacht Maximaal gehydrolyseerd U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L UITGEBREIDE ONDERSTEUNING BIJ DE AANPAK VAN ALLERGISCHE DERMATITIS à De diagnose van Allergische Dermatitis start met een correct uitgevoerde eliminatiedieet-trial. à Hoe minder allergenen de voeding bevat, des te betrouwbaarder zijn de resultaten. à Met de E ANALLERGENIC kat, biedt ROYAL CANIN de complete nutritionele aanpak. à Om u te helpen de diereigenaar voor te lichten, biedt ROYAL CANIN diverse ondersteunende materialen. MANAGEMENT VAN GEDIAGNOSTICEERDE VOEDSELOVERGEVOELIGHEID DIAGNOSE NUTRITIONELE ONDERSTEUNING ONDERZOEK OF ER SPRAKE IS VAN VOEDSELOVERGEVOELIGHEID ELIMINATIEDIEET GEVOLGD DOOR PROVOCATIE VOEDSELOVERGEVOELIGHEID GEHYDROLYSEERDE DIEETVOEDINGEN VOOR NUTRITIONELE ONDERSTEUNING OP DE LANGE TERMIJN EFFECT PROTOCOL VOOR HET CORRECT UITVOEREN VAN EEN ELIMINATIE DIEET TRIAL DE COMPLETE NUTRITIONELE ONDERSTEUNING VAN ALLERGISCHE DERMATITIS Om de juiste diagnose te stellen is een eliminatie dieet gevolgd door provocatie met de oude voeding essentieel. 2,4,5,6 HET CORRECT UITVOEREN VAN EEN ELIMINATIE DIEET TRIAL De voedingsanamnese: vraag de eigenaar welke voeding zijn huisdier heeft gekregen, inclusief tafelresten, snacks, beloningen, medicatie en voedingssupplementen. Leg de eigenaar uit dat een eliminatiedieet 6 tot 8 weken volgehouden moet worden. 1,4,5,6 Adviseer de eigenaar om tijdens het eliminatiedieet geen snacks, beloningen of tafelresten te geven (ook geen groenten als deze mogelijk in contact zijn gekomen met vlees, bakvet of sausjes). Denk eraan dat veel medicatie en voedingssupple- SELECT THE DIET TO BE FED EXCLUSIVELY FOR THE ELIMINATION DIET TRIAL: VOOR ZOWEL KATTEN ALS HONDEN IS ANALLERGENIC EERSTE KEUS Andere mogelijkheden: Zelf-kook dieet bestaand uit 1 nieuwe eiwitbron en 1 nieuwe koolhydraatbron (volgens voedingsanamnese, denk aan mogelijke kruisreactie, bijvoorbeeld tussen eend en kip of tussen hert en rund). HYPOALLERGENIC / SENSITIVTY CONTROL Om de diagnose voedselovergevoeligheid te bevestigen is provocative met de oude voeding essentieel. ELIMINIATIEDIEET stap voor stap SOMS IS EEN PROBLEEMHUID MEER DAN EEN HUIDPROBLEEM You have an appointment to follow how your pet responds to a food elimination trial prescribed by your veterinarian. NAAM DIER... DATUM AFSPRAAK... TIJDSTIP AFSPRAAK... The food that has been recommended to you will approximately last for.... days. We recommend you to visit the clinic to refill your prescription on... GEEN EFFECT Ageing / Neiging tot overgewicht Ideaal gewicht Honden <1kg +Renal +Urinary NIET VOEDSELGERELATEERD KRACHTIGE ONDERSTEUNING VAN DE HUID DIE EXTRA AANDACHT BEHOEFT, ONDERSTEUNT HET HERSTELLEND VERMOGEN VAN DE HUID Eliminatiedieet Recidiverende gevallen Is de onderliggende oorzaak Voedselovergevoeligheid of Atopische Dermatitis (AD)? Om dit te achterhalen is alleen een grondige stap-voor-stap aanpak effectief. 3 menten ook dierlijk eiwit bevatten. (bijvoorbeeld ontworming en ontvlooiing, NSAIDs, antibiotica en alle capsules). Als beloning kunnen ANALLERGENIC brokjes, bewaard in een schone, afgesloten pot, gegeven worden. Ook groente (indien niet in contact geweest met vlees, sausjes of bakvet) of fruit (geen druiven of rozijnen) kunnen dienen als traktatie. Soms is het nodig tijdens het eliminatiedieet een lage dosering medicatie (zonder smaakstof!) te geven om opflakkeringen van de jeuk te voorkomen. Medicatie kan bijvoorbeeld gegeven worden met banaan. Adviseer de eigenaar om na 6-8 weken dagelijks een beetje van de oude voeding (ca. 1 2%) aan het eliminatiedieet toe te voegen tot terugkeer van de klinische symptomen optreedt. Meestal keren de symptomen binnen 1 tot 4 dagen terug. Het kan echter tot 2 weken duren, met name bij katten. Stop zodra de symptomen terug keren met de oude voeding en laat UITSLUITEND het eliminatiedieet geven. De kat of hond zou opnieuw moeten verbeteren binnen 1 tot 4 weken. ROYAL CANIN SAS 216. All Rights Reserved. Skin care Skin care small dog Skin Support Skin & Hairbal Skin & coat Wen in 5 tot 7 dagen over van de oude naar de nieuwe Indien de symptomen tijdens het eliminatiedieet verminderen maar niet verdwijnen en weer voeding. Laat de eigenaar een portie van de huidige voeding heviger worden na provocatie met de oude bewaren voor de provocatie. voeding, bestaat de kans dat er naast voedselovergevoeligheid nóg een aandoening speelt. Geef het eliminatiedieet gedurende minimal 6 tot 8 Atopische dermatitis en voedselovergevoeligheid komen bijvoorbeeld regelmatig samen weken. Check na enkele weken of vermindering van de jeuk, huidafwijkingen en of maagdarmklachten voor. optreedt. Consumentenfolder Allergische dematitis Beslisboom Protocol correct uitvoeren eliminatiedieet Consumentenfolder eliminatiedieet Herinneringskaartje Royal Canin Nederland BV Postbus 63, 546 AB Veghel Royal Canin Kenniscentrum info.nld@royalcanin.com Tel U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L