Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus GR Utrecht Zorg & Gezelschap Stadspiateau AZ Utrecht Directie Postbus GR Utrecht Boerhaavestraat CD LANDGRAAF F Ons kenmerk / /FS/rv Bijlagen Datum 22 september 2015 Onderwerp vastgesteld rapport inspectiebezoek Geachte directie, Op 11 augustus 2015 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) u het rapport van het bezoek op 3 juni 2015 toegezonden. Uw reactie op de rapportage zoals ontvangen op 18 augustus ji. heeft geleid tot aanpassingen in de rapportage. Bijgevoegd ontvangt u het definitieve rapport. De inspectie attendeert u erop dat zij alle vastgestelde rapporten van het inspectietoezicht actief openbaar maakt. Dit omvat ook de openbaarmaking van het vastgestelde rapport van dit inspectiebezoek. i/ç4jj Hoog achtpd.k F.3. Stolk senior inspecteur Actieve openbaarmaking betekent dat de inspectie het vastgestelde rapport onder meer op haar website plaatst. Bij actieve openbaarmaking worden de wettelijke normen, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens, in acht genomen. Dit houdt over het algemeen in dat geen (bijzondere) persoonsgegevens opgenomen worden op een wijze die tot een privépersoon herleidbaar zijn. Dit zijn bijvoorbeeld medische gegevens van patiënten of cliënten van uw instelling. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functie aanduiding wel in het vastgestelde rapport worden genoemd. Pagina 1 van 1

2 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Rapport van het inspectiebezoek aan Zorg & Gezelschap te Maastricht op 3 juni 2015 Utrecht, september 2015

3 inspectie op zorgaanbieders die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen en die blijkens Gezelschap is gestart met daadwerkelijke zorgverlening op 26 februari Het doel van het inspectiebezoek is geweest om nader kennis te maken met Zorg & Gezelschap en na te gaan of voldaan wordt aan randvoorwaarden voor veilige en verantwoorde zorg. Deze Zorg & Gezelschap is een VOF, ingeschreven bij de KvK onder nummer Zorg & gebracht aan Zorg & Gezelschap te Maastricht. Dit bezoek maakt deel uit van het toezicht van de Korte beschrijving van de organisatie gegevens van de Kamer van Koophandel nieuw zijn op de zorgmarkt. randvoorwaarden zijn afgeleid uit wet- en regelgeving alsmede veldnormen (zie: bijlage 2). Op 3 juni 2015 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een bezoek De zorgaanbieder levert persoonlijke verzorging en begeleiding aan 7 cliënten met een somatische en psychogeriatrische problematiek. Er zijn 3 cliënten die vallen onder de ZvW en deze krijgen De formatie direct zorggebonden medewerkers, ZZP-ers, bestaat uit 3 medewerkers. De overige 3 lokaal werkgebied en werkt als hoofdaannemer. De Organisatie heeft geen WTZi-toelating. Zorg & Gezelschap heeft geen contract met een zorgkantoor inzake Zorg in Natura. Zorg & De bestuurders/eigenaren hebben vanuit hun ondernemerschap niet eerder met de inspectie De inspectie heeft gesproken met het management en er zijn documenten en zorgdossiers In onderstaand schema staat per onderwerp aangegeven of gedurende het bezoek documenten 1 Zorgplan Nee 2 Klachtenregeling/klachtencommissie Nee 3 Medezeggenschap Nee 4 Afspraken tussen hoofdaannemer en Nee 5 Samenwerkingsafspraken met Nee 6 Personeelsopbouw: beschikbaarheid Nee 7 Gedragscode Nee 8 Opleidingsplan Nee 9 Kwaliteitssysteem Nee 10 Uitsluitingscriteria cliënten Nee 11 Meldingen incidenten cliënten/patiënten Nee (MIC/MIP) 12 Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden Nee en risicovolle handelingen Zie bijlage 1 Pagina 2 van 7 keten partners deskundigheid in relatie tot de doelgroep onderaannemer Ja/deels/nee/nvt Document Aanwezig Toelichting aangemerkt. inspectiebezoek eveneens als een risico voor de kwaliteit van zorg binnen de organisatie zijn ingezien. De inspectie beoordeelde Zorg & Gezelschap op 16 onderwerpen. konden worden geraadpleegd en of de inhoud daarvan actueel en relevant was. Onder de rubriek overige opmerkingen staan zaken vermeld die meer toelichting behoeven of die gedurende het Bevindingen gefinancierde zorg wordt geboden vanuit Maastricht, Frankenstraat 53. De organisatie heeft een Gezelschap is geen lid van geen brancheorganisatie. werknemers werken als huishoudelijke hulp en hebben ook geen zorgopleiding genoten. De ZvW contact gehad. persoonlijke verzorging. De overige cliënten ontvangen huishoudelijke hulp vallend onder de Wmo. Inleiding

4 Op basis van bovenstaande bevindingen trekt de inspectie de volgende conclusie: Overige opmerkingen Conclusies De bestuurders/eigenaren hebben geen ervaring binnen de zorgverlening. kindermishandeling 16 Meldcode huiselijk geweld en Nee 14 Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen Nee 15 Medicatiebeleid Nee risicovolle handelingen - een - overzicht - een - een - afspraken - samenwerkingsafspraken - een - opleidingsplan; - plan - beleid - uitvoeringsprotocollen - overzicht - beleid - medicatiebeleid*; - meldcode * toelichting in bijlage 1 Pagina 3 van 7 huiselijk geweld en kindermishandeling. van aanpak implementatie kwaliteitssysteem; omtrent meldingen incidenten cliënten/patiënten (MIC/MIP); vrijheidsbeperkende maatregelen*; van bevoegd- en bekwaamheden van medewerkers en/of zelfstandigen met - uitsluitingscriteria cliënten; van voorbehouden en risicovolle handelingen; betrekking tot voorbehouden en risicovolle handelingen; - gedragscode; klachtenreglement opgesteld door klachtencommissie conform de Wet klachtrecht cliënten zorgsector artikel 2, lid 3*; tussen hoofdaannemer en onderaannemer; met ketenpartners; Het geheel overziende verwacht de inspectie van u uiterlijk 28 september 2015 te ontvangen: op de doelgroep: de formatie direct zorggebonden personeel in loondienst en/of ZZP ers met hun opleidingsniveau en het aantal cliënten met hun zorgzwaarte / indicatie; Te nemen maatregelen kopie geanonimiseerd zorgplan conform Artikel 8 Wlz *; van alle indicaties van alle cliënten; klachtenregeling conform de Wet klachtrecht cliënten zorgsector artikel 2, lid 2 en een regeling waarin beschreven staat op welke wijze de gemeenschappelijke belangen van uw cliënten worden behartigd conform de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen; overzicht waaruit blijkt dat het personeelsbestand kwalitatief en kwantitatief is afgestemd beschreven en geïmplementeerd. de organisatie heeft niet de genoemde randvoorwaarden voor veilige en verantwoorde zorg en/of zelfstandigen van voorbehouden en 13 Toets bekwaamheid van medewerkers Nee

5 een onderdeel van het zorgdossier. Aan de inhoud worden eisen gesteld: weken na aanvang van de zorgverlening moet de zorgaanbieder een zorgplan opgesteld hebben waarin in ieder geval de volgende onderwerpen aan bod komen: Het zorgplan gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt; Toelichting Het zorgplan (ook wel behandeiplan, leefpian, ondersteuningsplan of begeleidingsplan genoemd) is De zorgaanbieder is verplicht in samenspraak met de cliënt een zorgplan te maken. Binnen zes - welke doelen worden met betrekking tot de zorgverlening voor een bepaalde periode gesteld, behandeling van de cliënt relevant is: Het zorgdossier bevat voorts alle informatie die voor de zorg aan en de begeleiding en eventuele - op - wie - met aanspreken; samenspraak met de cliënt evalueren en actualiseren. vindt afstemming tussen meerdere zorgverleners plaats en wie kan de cliënt op die afstemming bereiken; welke frequentie en onder welke omstandigheden gaat de zorgaanbieder de zorgverlening in welke concrete wijze zullen de zorgaanbieder en de cliënt de gestelde doelen trachten te is voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening verantwoordelijk, op welke wijze - persoonsgegevens - actueel - uitvoeringsverzoeken, - zorgovereenkomst; - diagnose(s); - toestemming - naam - verslag zo nodig bijgesteld) - rapportage; - naam - eventuele zorg plan) Voor Bopz-aangemerkte instellingen moet het zorgplan tevens voldoen aan de eisen van de Wet - er - de - adres Elke cliënt heeft de mogelijkheid om over de geboden zorg een klacht in te dienen bij de De volgende criteria worden gehanteerd: zorgaanbieder heeft een klachtencommissie conform bovengenoemde wetgeving. Deze Pagina 4 van 7 zorgaanbieder; en/of telefoonnummer van de klachtencommissie staat vermeld in de klachtregeling; bestaat uit ten minste drie leden waaronder een voorzitter die niet werkzaam is voor of bij de klachtencommissie van de instelling. Een klacht kan door de cliënt zelf of zijn vertegenwoordiger werkzame personen jegens de cliënt. worden ingediend en heeft betrekking op een gedraging van de zorgaanbieder of van voor hem cliënten gebracht; is een klachtenregeling conform bovengenoemde wetgeving en deze is onder de aandacht van Klachtenregeling/ klachtencommissie Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen. en toestemming cliëntvertegenwoordiger voor uitvoering zorgplan (indien van evaluatiegesprekken; (verslaglegging ten behoeve van de continuïteit van de dagelijkse zorg en uitvoering van het behandelend (huis)arts en eventueel andere behandelaars voor uitvoering zorgplan; (het zorgplan wordt minimaal een keer per jaar met alle relevante betrokkenen geëvalueerd en medicatieoverzicht, indien zorgaanbieder (een deel van) het medicatieproces overneemt; tijdstippen van medicatieverstrekking, naam voorschrijvend arts en leverend apotheker) toepassing); vrijheidsbeperkingen; (een, door de apotheker geleverd, actueel medicatieoverzicht met soort medicatie, dosering en indien er sprake is van voorbehouden handelingen. cliënt; Bijlage 1

6 - kwalitatief - de - uitsluitingscriteria is waar nodig bekwaam en bevoegd om specifieke functie(s) uit te oefenen. - kwantitatief aan cliënten te bieden. Het personeel voldoet aan de eisen die aan de functie(s) worden gesteld en voldoende zorgverleners; cliënten; zijn de grenzen aan zorg duidelijk beschreven; medewerkers gericht op de ondersteuningsvragen van de cliëntg roepen); voldoende zorgverleners (er is aandacht voor aanstellingseisen en (bij)scholing van Gelet wordt op de volgende zaken: Deskundig personeel is in staat om de noodzakelijke en gevraagde zorgverlening en ondersteuning aanwezigheid van gedragscode; Deskundigheid personeel in relatie tot de doelgroep een klacht indienen tegen de zorgaanbieder of diens personeel. - zowel - bekwaamheid Pagina 5 van 7 bestaan uit: Het medicatiebeleid van de organisatie bevat tenminste een beschrijving van de taken, Het beleid moet in lijn zijn met de richtlijn: veilige principes in de medicatieketen en minimaal van medicatie in eigen beheer bij de cliënt. verantwoordelijkheden en afspraken omtrent het gehele medicatieproces, ook indien er sprake is Medicatiebeleid Wet Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen (Wet Bopz). Als de cliënt een Bopz-status heeft, moet de zorgaanbieder waar de cliënt verblijft voldoen aan de Bij hoeveel cliënten worden maatregelen toegepast? Wie is er verantwoordelijk voor het toepassen van de maatregelen? Maken de maatregelen onderdeel uit van het zorgplan? Wordt er aan afbouw van de maatregelen gewerkt en/of worden er alternatieven voor de Vindt er gerichte scholing plaats op het gebied van vrijheidsbeperking? Wordt er een registratie van de maatregelen bijgehouden? maatregelen gezocht? Welke maatregelen worden door de zorgaanbieder toegepast? Wie houdt toezicht op de uitvoering van de maatregelen? Indien er wél vrijheidsbeperkingen worden toegepast: voor cliënten opgenomen? vastgelegd? Is het niet toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen in een beleidsdocument Is het niet toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen ook in de uitsluitingscriteria Indien er géén vrijheidsbeperkingen worden toegepast: (deur)sensor, chip in schoen/polsband, belmat/sensor, cameratoezicht, uitluistersysteem, sommige beschermende kleding/materialen, hansop, verpleegdeken, beperking omgang met anderen, woonkamer gezet, in slaapkamer), afsluiten woning, psychofarmaca, gedwongen vocht/voeding, beperken gebruik van telefoon/internet, (onnodig) beperken privacy of beperken bezoek. fixatie met (onrust)band, afzondering in daarvoor bestemde ruimte, afzondering in brede zin (uit Onder de term vrijheidsbeperking of vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie o.a.: diepe stoel, gebruik tafelbiad voor rolstoel, fysieke fixatie (holding), bedhekken, slaapkamer Vrijheidsbeperkende maatregelen en bevoegdheid van medewerkers om voorbehouden en risicovolle handelingen uit te voeren. de cliënt als iemand die hem vertegenwoordigt, kan rechtstreeks bij de klachtencommissie

7 - Bij - Bij - Bij - Het - Het - Bij medicatiebeheer of een deel zelf regelt en zo ja, op welke wijze dit bepaald wordt. Medicatieoverzicht uitvoeringsverzoek aanwezig zijn van de voorschrijvend arts. het starten van een voorbehouden handeling met betrekking tot medicatie moet er een elke nieuwe cliënt wordt bij intake bepaald of het verantwoord is indien hij het het uitzetten en toedienen voor elke geneesmiddel wordt geparafeerd. Uitzetten en toedienen medicatieoverzicht is op digitale lijsten van de apotheek in het zorgdossier opgenomen. uitzetten en toedienen wordt door twee verschillende personen uitgevoerd. Medicatieo verdracht - Medicatie - Fouten - Er wordt veilig bewaard. Bewaring Scholing worden gemeld en geregistreerd. Fouten vindt gerichte scholing plaats. medicatieoverzicht inclusief doseertijden van de apotheek aanwezig zijn. het starten van de zorg rond medicatie moet er binnen 24 uur een actueel en volledig Pagina 6 van 7

8 Wet Langdurige Zorg Zorgverzekeringswet Besluit vaststelling van de minimumeisenvoor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en Wetten http ://igz. ni/onderwerpen/handha ving_enjoezicht/nieuwe_zorgaanbieders/index. aspx zie ook Wetten en normen: Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ) Wet Klachtrecht cliënten zorgsector Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) Wet Geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO) Opiumwet Geneesmiddelenwet Veilige principes in de medicatieketen Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg thuis Handreiking ondersteuningsplannen (2013) Handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg (2011) Extra inspanningen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking en langdurige zorg Dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg (2012) Visiedocument Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0 Beleidsdocument Veilig Melden Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten (2008) Van incident naar fundament Convenant preventie seksueel misbruik Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik Sturen op aanpak van seksueel misbruik Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke Klachtenrichtlijn gezondheidszorg Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande Richtinggevend kader vrijheidsbeperking Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg Het mag niet, het mag nooit seksuele intimidatie door hulpverleners in de Leidraad bekwaamheid medicatie langdurige zorg Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ), gehandicaptenzorg (2008) Voorlopige richtlijn wettelijk kader orthopedagogische behandelcentra Competentiebox/ Competentieprofielen Pagina 7 van 7 handicap thuis gezondheidszorg Overige veld normen Fundamentele veldnormen kindermishandeling Bijlage 2