r Waarom dit formulier?

Transcriptie

1 r Dienst Regelingen r Waarom dit formulier? ~i A n Met dit formulier vagt u ontheffing aan voor ativiteiten die gevolgen hebben voor beshermde dier- en plantensoorten. Namelijk voor: ruimtelijke ingrepen beheer en shadebestrijding, voor het gebruik van verboden vangmiddelen, voor de opvang van wilde dieren of voor de ringpliht van gefokte dieren onderzoek en onderwijs, repopulatie en herintrodutie - biologishe bestrijders van ziekten, plagen en onkruiden Meer informatie ees vóór het invullen van de vgen eerst de toelihting bij dit formulier. Meer informatie vindt u op Uw gegevens la Wie vagt de Naam organisatie Naam aanvger Funtie aanvger M- Somerset x.m Bezoekadres Postode en plaats Postadres U-exG^v G\doo\ \Jdr\\ou.reS ft.v- DireJ-eu-riH /v\. Postode en plaats Telefoonnummer(s) Faxnummer adres i'/vfe^e^x 6om In te vullen door Dienst Regelingen Aanvagnummer Ontvangstdatum Paaf Opmerkingen

2 Uw gegevens (vervolg) lb Met wie kunnen wij ontat opnemen met vgen over dit formulier? Vul hier uw eigen gegevens in of die van uw ontatpersoon. Naam organisatie Naam ontatpersoon Funtie ontatpersoon Bezoekadres 2-/e /^ / lei fr " Postode en plaats Postadres Postode en plaats Telefoonnummer(s) 2,/e O Over uw ativiteiten Wat is de naam van uw projet? Geef uw ativiteiten een korte en herkenbare titel. Deze naam zal in de orrespondentie gebruikt worden om naar uw aanvag te verwijzen. Faxnummer adres J. )\s\r\/rlkm & inteen oi^ ^*%ter(ker\ Moerdijk -Sne-fiate P^oWt In welke gemeente(n) en provinie(s) gaat u de werkzaamheden of ativiteiten uitvoeren? Als u werkzaamheden of ativiteiten in heel Nederland gaat uitvoeren, vult u in 'heel Nederland'. Gemeente(n) Provinie(s) Voor welke periode vagt u de - Zo /3 t/m - OnSep.iXjf Voor welke soort ativiteit vagt u jty Kruis één optie aan. Wilt u voor vershillende soorten ativiteiten ontheffing aanvgen? Vul voor elke ativiteit apart een formulier in. Ruimtelijke ingrepen > Ga naar vag 6 Beheer en shadebestrijding, gebruik van verboden vangmiddelen, opvang van wilde dieren of ringpliht van gefokte dieren Ga naar vag 8 Onderzoek en onderwijs, repopulatie en herintrodutie Ga naar vag Gebruik van biologishe bestrijders van ziekten, plagen en onkruiden Ga naar vag 4 Ruimtelijke ingrepen 6 Waarom vagt u De wet spreekt van belangen. Deze vindt u in artikel 2, lid 3 van het Besluit vrijstelling beshermde dier-en plantensoorten. U kunt meerdere opties aankruisen. Besherming van flo en fauna (belang b) Veiligheid van het luhtverkeer (belang ) Volksgezondheid of openbare veiligheid (belang d) Dwingende reden van groot openbaar belang, met inbegrip van redenen van soiale of eonomishe aard en voor het milieu wezenlijk gunstige effeten (belang e) Bestendig beheer en onderhoud in de land- en bosbouw (belang h) Bestendig gebruik (belang i) Ny Ruimtelijke inrihting of ontwikkeling (belang j)

3 r 7 Voor welke soorten en welke verbodsbepalingen vagt u Vallen deze soorten onder het beshermingsregime uit tabel 2 of 3? Of gaat het om vogels? Vulde tabel in. m lh "ai 't E ) Q. O n O O SZ _. > 2 "a.o I N ih -Ü ffl " _ ) S J3,S E 5 S o) o u ri rh, m IA ai Q- H_ > O P tz f. _rg ^ S 3 E _ ai 2 ti _ï «J '5 g _J vh _^ -M ^^, ;5 S 2 gj "S ttj Tl B ro Q. -D T3 -O Ol t -^ ' " ^. X " T3_ 5 UT aj JS 5 ^, Ë? E ro oi > > Jm TJ t ro :^ JJ > ro D > xi o ai ro w> ro w r- O > > xi E "o t o ih, 5 E -6-2 ro -; " o j O J r o O J > r o 3 > x i o > >.S' =: II «TJ t ro :^> E "ai l/l / T> '5 f aj u ~ ai 5 e / '5 "ai -O IN K E.*: ai D- Q- x: u m ) l/l ai 3*: * 'u D. ui E V» _ "O z

4 Beheer en shadebestrijding, het gebruik van verboden vangmiddelen, de opvang van wilde dieren of de ringpliht van gefokte dieren Waarom vagt u De wet spreekt van belangen. De belangen vindt u in artikel 2, lid 3 van het Besluit vrijstelling beshermde dier- en plantensoorten. U kunt meerdere opties aankruisen. Besherming van flo en fauna (belang b) Veiligheid van het luhtverkeer (belang ) Volksgezondheid of openbare veiligheid (belang d) Voorkomen van ernstige shade aan vormen van eigendom, anders dan gewassen, vee, bossen, bedrijfsmatige visserij en wateren (belang f) Belangrijke overlast veroorzaakt door dieren van een beshermde inheemse diersoort (belang g) Overige, namelijk 9 Voor welke verbodsbepalingen uit Verbodsbepalingen beshermde inheemse planten of produten van planten de Flo- en faunawet vagt u U kunt meerdere opties aankruisen. Artikel 8 Artikel 3 Artikel 4 plukken verzamelen afsnijden uitsteken vernielen beshadigen ontwortelen op een andere manier van de groeiplaats verwijderen verbod op bezit, vervoer uitzaaien Verbodsbepalingen beshermde inheemse dieren of eieren van dieren of produten daarvan Artikel 9 doden verwonden vangen bemahtigen met het oog op een van de bovenstaande doelen opsporen Artikel opzettelijk verontrusten Artikel beshadigen / vernielen / uithalen / wegnemen / verstoren van nesten / holen / andere voortplantings-, rust- of verblijfplaatsen (doorhalen wat niet van toepassing is) Artikel 2 zoeken / pen / uit nesten nemen / beshadigen / vernielen van eieren (doorhalen wat niet van toepassing is) Artikel 3 verbod op bezit, vervoer Artikel 4 uitzetten in de vrije natuur Artikel 5 verboden vangmiddelen Overige, namelijk

5 r Voor welke soorten vagt u Onder welk beshermingsregime vallen deze soorten? Vulde tabel in. > Ol X o TI = «Tl p "O ro Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q U U U U U U U U U U U o F ro rmt _J O l_ "O _ro aj Z

6 Onderzoek en onderwijs, repopulatie en herintrodutie Waarom vagt u Ik vag ontheffing aan voor onderzoek en onderwijs, repopulatie en herintrodutie, en ook de De wet spreekt van belangen. daartoe benodigde kweek, met inbegrip van de kunstmatige vermeerdering van planten. Het belang vindt u in artikel 75, lid 6 onderdeel a. Kruis aan. 2 Voor welke verbodsbepalingen uit Verbodsbepalingen beshermde inheemse planten of produten van planten de Flo- en faunawet vagt u U kunt meerdere opties aankruisen. Artikel 8 Artikel 3 Artikel 4 plukken verzamelen afsnijden uitsteken vernielen beshadigen ontwortelen op een andere manier van de groeiplaats verwijderen verbod op bezit, vervoer uitzaaien Verbodsbepalingen beshermde inheemse dieren of eieren van dieren of produten daarvan Artikel 9 doden verwonden vangen bemahtigen met het oog op een van de bovenstaande doelen opsporen Artikel opzettelijk verontrusten Artikel beshadigen / vernielen / uithalen / wegnemen / verstoren van nesten / holen / andere voortplantings-, rust- of verblijfplaatsen (doorhalen wat niet van toepassing is) Artikel 2 zoeken / pen / uit nesten nemen / beshadigen / vernielen van eieren (doorhalen wat niet van toepassing is) Artikel 3 verbod op bezit, vervoer Artikel 4 uitzetten in de vrije natuur Artikel 5 verboden vangmiddelen Overige, namelijk

7 r 3 Voor welke soorten vagt u Onder welk beshermingsregime vallen deze soorten? Vul de tabel in. ; > Tl X a (IJ S ru m.. f= TI b n :^r» O U U U U U U U U U U U U in ru ü r- U F IU.V I5 IU li U. ê e KI F rn ru i I O ^

8 Biologishe bestrijders van ziekten, plagen en onkruiden 4 Voor welk belang vagt u Ik vag ontheffing aan voor de besherming van flo en fauna. De wet spreekt van belangen. Het belang vindt u in artikel 2, lid 3 van het Besluit vrijstelling beshermde dier- en plantensoorten. Kruis aan. 5 Voor welke verbodsbepaling uit de Flo- en faunawet vagt u Kruis aan. Ik vag ontheffing aan voor het uitzetten van dieren of eieren van dieren in de vrije natuur. 6 Waar wilt u de soort of het organisme uitzetten? U kunt meerdere opties aankruisen. in kassen in het open veld in openbaar groen in natuurlijk gebied in overige, nl 7 Voor welke soort vagt u Geef de volledige wetenshappelijke naam: geslaht, soort en auteursnaam. 8 Vagt u deze ontheffing aan voor een inheems of een uitheems organisme? inheems organisme uitheems organisme 9 Hangt deze aanvag samen met een andere ontheffingsaanvag? Nee Ga naar Ativiteitenplan (verplihte bijlage) Ja Ga naar vag 2 2 Voor welke soort of organisme heeft u een andere aanvag ingediend? Geef de volledige wetenshappelijke naam: geslaht, soort en auteursnaam. Soort of organisme Aanvagnummer (voor zover bekend) 2 Gaat het bij de andere aanvag om een inheems of een uitheems organisme? inheems organisme uitheems organisme 8

9 r Ativiteitenplan (verplihte bijlage) Waar staan de verplihte onderdelen in uw ativiteitenplan? Wij beoordelen uw aanvag op basis van een ativiteitenplan. U bent verpliht de onderdelen uit het shema in uw plan op te nemen. Geef aan op welke bladzijde en in welke pagaf het onderdeel staat. ees de toelihting bij dit formulier. Vagt u ontheffing aan voor Biologishe bestrijders? Daarvoor gelden afwijkende eisen. Neem ontat op met Het NV-oket. Verpliht onderdeel A Adres, postode, gemeente en provinie van de loatie(s) waar de ativiteiten worden uitgevoerd B Omshrijving ativiteiten en werkzaamheden Ingetekende topogfishe kaart D Manier waarop u de ativiteiten wilt uitvoeren Bladzijde Pdfegaf 5 z $ ^ E Doel en belang van uw ativiteiten F Planning en onderbouwing van de ativiteiten G Deskundige die betrokken is bij uw ativiteiten en zijn/haar kwalifiaties H Korte termijn effeten op de beshermde soort(en) per fase/ativiteit I ange termijn effeten op de staat van instandhouding van de soort(en) per fase/ativiteit J Ventwoording van uw effetenstudie Niet verpliht K Overheidsinstantie die eventueel al toestemming heeft verleend voor uw ativiteiten vanuit andere wet- en regelgeving 2 ê 3. 3 Bladzijde / / é 2. 3 lo / / Pagaf I Vagt u ontheffing aan voor een ruimtelijke ingreep? Geef aan waar de ext eisen staan in uw ativiteitenplan. Vul alleen in als u ontheffing aanvagt voor een ruimtelijke ingreep. Verpliht onderdeel bij ruimtelijke ingrepen Bladzijde Pagaf Beshrijving huidige situatie van het gebie f 2. Al M Positie van de uitvoeringsloatie ten opzihte van natuurgebieden N Verspreiding van beshermde soorten op en nabij de uitvoeringsloatie O Ventwoording verspreidingsinformatie /J fr- /f l P Maatregelen om shade aan de soort te voorkomen of te beperken (mitigerende maatregelen) / Q Maatregelen om onvermijdelijke shade aan de soort te herstellen (ompenserende maatregelen) itr R Tijdstip en loatie mitigerende en ompenserende maatregelen /5~ IA IS- Ik AQA / $ / '3

10 ~l Ativiteitenplan (verplihte bijlage) (vervolg) Vagt u ontheffing aan voor vogels, voor soorten uit bijlage IV van de Habitatrihtlijn of voor soorten uit bijlage l 'Besluit vrijstelling beshermde dier- en plantensoorten'? Geef aan waar de ext eisen staan in u w ativiteitenplan. Vul alleen in als u ontheffing aanvagt voor een ruimtelijke ingreep. Voor soorten, zie tabel 3 in de toelihting. Verpliht onderdeel bij ruimtelijke ingrepen Bladzijde S Beshrijving alternatieven en reden waarom u die alternatieven niet gebruikt '6" T Beshrijving zorgvuldig handelen '? Pagaf 2o Z/ Vagt u ontheffing aan voor een dwingende reden van groot openbaar belang? Geef aan waar de ext eis staat in uw ativiteitenplan. Vul alleen in als u ontheffing aanvagt voor een ruimtelijke ingreep. Verpliht onderdeel bij ruimtelijke ingrepen U Bladzijde Pagaf Omshrijving dwingende reden van groot openbaar belang heklist bijlagen Welke bijlagen stuurt u mee? Kruis aan welke bijlagen u Verplihte bijlage \Y/Ativiteitenplan in tweevoud meestuurt. Zie de toelihting. Verpliht bij Ruimtelijke ingrepen en Beheer en shadebestrijding y Topogfishe kaart in tweevoud van het gebied waar u de werkzaamheden w i l t uitvoeren Verpliht, voor zover van toepassing Twee kopieën van eerdere vergunningen die u heeft gekregen van ons of een ander X overheidsorgaan voor dezelfde werkzaamheden of ativiteiten Kopie van het legitimatiebewijs van de aanvger \QWen uittreksel van de Kamer van Koophandel of een kopie van de statuten als de aanvger / een rehtspersoon is Mahtingsformulier als u iemand wilt mahtigen om de ontheffing voor u aan te vgen Kosten Hoe betaalt u de kosten voor deze V Ik krijg een fatuur van Dienst Regelingen aanvag? Ik ga akkoord met een éénmalige afshrijving van mijn (post)bankrekening voor de kosten van Kruis één optie aan de ontheffing voor: ruimtelijke ingrepen belang b, en d: voor een ontheffing langer dan één jaar, of 6 voor een ontheffing van maximaal één jaar ruimtelijke ingrepen belang e, h, i en j : G 3 beheer en shadebestrijding, het gebruik van verboden vangmiddelen, de opvang van wilde dieren: voor een ontheffing langer dan één jaar, of 6 voor een ontheffing van maximaal één jaar onderzoek en onderwijs, repopulatie en herintrodutie: voor een ontheffing langer dan één jaar, of 6 voor een ontheffing van maximaal één jaar biologishe bestrijders van ziekten, plagen en onkruiden: voor een ontheffing langer dan één jaar, of 6 voor een ontheffing van maximaal één jaar Rekeninghouder: Voorletters en ahternaam m v Adres Rekeningnummer Handtekening rekeninghouder

11 r Ondertekening Onderteken en stuur met alle bijlagen terug naar: Dienst Regelingen Team Vergunningen en Ontheffingen Uitvoering Postbus M Den Haag Ik heb dit formulier volledig en naar waarheid ingevuld. Naam lm. Sorwj2/5e* Plaats Handtekening n. Datum 2J2\ - O^. - "tvovo Gag ontvangettwij uw ativiteitenplan ook digitaal via ffwetqminlnv.nl, onder vermelding van de projetnaam.