Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen. In samenwerking met:

Transcriptie

1 Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2015 Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen In samenwerking met:

2 2

3 Ook in 2015 zijn wij er voor u. Door unieke samenwerking meer dan ooit! In het ar 2015 gaat er, door ingrepen van de overheid, veel veranderen. In de eerste plaats voor ouderen, chronisch zieken, jeugdzorg en de thuiszorg. Uiteindelijk krijgt iedereen er mee te maken. Daarom staat ons team ook in 2015 graag voor u klaar. Al is het maar gewoon door de weg te wijzen. U kent ons al ren als betrokken, deskundig en dichtbij als het gaat om uw zorgverzekering. Uw aanspreekpunt bij vragen. Dat blijft! Wel gaat er iets veranderen in onze samenwerking met Avero-Achmea. Dit omdat we het afgelopen ar actief op zoek zijn gegaan naar verbeterpunten op het gebied van communicatie en declaratieafhandeling. Met trots kunnen wij u vertellen dat we hierin zijn geslaagd. Vanaf 1 nuari 2015 gaat Aevitae alle declaraties, namens Achmea, verwerken. Aevitae is een bedrijf dat zich heeft gespecialiseerd in het vlekkeloos en vlot behandelen van zorgnota s. Door onze samenwerking met dit bedrijf hebben onze zorgspecialisten (Anuschka, Danielle en Marianne) continu inzage in de stand van zaken rond de afwikkeling van zorgnota s. Dit betekent dat zij u nog beter kunnen informeren bij een eventuele vraag. De lijnen zijn heel kort, waardoor het echt persoonlijk kan blijven. Positief is hierbij dat de kracht van Avero-Achmea als zorgverzekeraar beschikbaar blijft. De unieke voordelen van uw collectieve contract blijven zo gewaarborgd. U blijft gewoon bij Avero-Achmea verzekerd. Wij blijven te allen tijde uw belangenbehartiger en aanspreekpunt. Aevitae verzorgt daarbij de declaratieafwikkeling. Door deze nieuwe manier van samenwerken kunnen wij nog krachtiger zeggen; Wij zijn er voor u! Wij wensen u een gezond Mocht er toch iets zijn, weet dan dat ons team voor u klaar staat. Met een hartelijke groet, Kees en Hans van Klaarbergen

4 Wat mag u van ons verwachten? In dit boekwerkje treft u veel informatie aan. Zo lichten we toe hoe u nota s kunt declareren, korting kunt krijgen op uw premie door te kiezen voor een vrijwillig extra eigen risico of machtigingen kunt aanvragen en nog veel meer. We hebben ons best gedaan om het zo duidelijk mogelijk te verwoorden. Mocht u desondanks vragen hebben, aarzel dan niet om contact op te nemen. Heeft u vragen? Of het nu gaat over de keuze welke dekking het beste bij uw situatie past, of een specifieke vraag over de voorwaarden, Wij zijn er voor u. Ook als u een nota niet begrijpt, wil weten of u een bril kan declareren, of er vergoeding is voor een beugel. Zo nodig brengen we u in contact met onze collega s van gespecialiseerde afdelingen. Veranderingen in uw leven. In een mensenleven kan veel veranderen. Er kunnen leuke dingen gebeuren, zoals gezinsuitbreiding. Maar ook minder leuke dingen, zoals echtscheiding of ziekte. Veranderingen vragen vaak om een aanpassing van uw zorgverzekering. Uitgebreidere dekking, of misschien juist minder. Wij denken graag met u mee. Wilt u uw zorgverzekering aanpassen? Dat kan heel simpel via het persoonlijke wijzigingsformulier dat u bij uw polis heeft ontvangen. Wijzigingen gaan altijd in per 1 nuari. Tot die dag kunt u wijzigingen in de hoogte van het vrijwillig eigen risico doorgeven. Aanpassingen in uw aanvullende verzekering kunt u doorgeven tot 1 februari Voor een klein aantal dekkingen zijn medische vragen nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten. Gezinsuitbreiding Heeft u gezinsuitbreiding? Gefeliciteerd! Geef naam, geboortedatum en Burgerservicenummer (BSN) aan ons door. Wij schrijven uw kind dan op uw polis bij. Kinderen zijn tot hun 18e gratis meeverzekerd, maar u moet hen wel bij ons aanmelden. Uw kind wordt 18 Als uw kind 18 wordt, moet hij of zij een eigen zorgverzekering afsluiten. Dat is wettelijk verplicht. Speciaal voor jongeren hebben wij de Juist voor Jou polis: een compleet en voordelig zorgpakket, onder andere met tandartsverzekering. Als u of uw kind voor af geen keuze maakt, krijgt hij of zij op 18 rige leeftijd automatisch dezelfde zorgverzekering als u heeft. Anders zou uw kind niet verzekerd zijn! Natuurlijk kunt u deze dekking vervolgens aanpassen. Ook regelt u daarbij wie de premie betaalt: u of uw kind. Vergeet trouwens niet dat kinderen vaak recht hebben op zorgtoeslag. Een nieuw adres Als u gaat verhuizen, verzoeken wij dit zo spoedig mogelijk aan ons door te geven. Wij passen dan niet alleen uw polis aan, maar zorgen er ook voor dat Aevitea daar over wordt geïnformeerd. 4

5 Bel. Wij zijn er voor ú. U kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles wat zorg betreft. Als u twijfelt over een medische. Als uw partner overspannen raakt. Als u denkt dat uw kind getest moet worden op ADHD. Als uw demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of als u een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we u in contact Als u de beste zorgaanbieder zoekt Hoe kiest u nu de zorgaanbieder die voor uw het meest geschikt is? Door het te vragen aa nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus. B dagen krijgt u van ons medisch team een ra en van de meest geschikte zorg voor u vergelijkt, met een telefonische toelic Een andere bankrekening met onze collega s van gespecialiseerde Onze collega s afdelingen. van de ZorgversnellerR blijft de besparen keus aan onze u. Uniek klanten in Nederland. Een nieuwe bankrekening? Geef dan zo spoedig mogelijk uw arlijks wachtdagen. Dus even bellen, en u bent sneller nieuwe IBAN-nummer aan ons door. We zijn er voor ú. aan de beurt. Als u op een wachtlijst staat Moet u wachten op een? Niet a Extra ondersteuning Als u voor kwetsbare mensen zorgt Second opinion ligt. Onze collega s van de Zorgversneller b Als u de beste zorgaanbieder zoekt is Als de u vraag de beste hoe u zorgaanbieder beste zoekt Als u twijfelt over een diagnose klanten of arlijks weet dan wachtdagen. dat alle Dus ev vindt. Hoe kiest u nu de zorgaanbieder Als die u op voor een uw wachtlijst aandoening staat verzekerden bij ons een second u opinion, bent sneller in Nederland, aan de beurt. kunnen het meest geschikt is? Dit kunt u door Als het u twijfelt te vragen over aan een de aanvragen. of diagnose Met een aanvullende verzekering kunt u bovendien nieuwe dienst van Avéro: Behandelinformatie Als u genoeg PlusR. aan Binnen uw hoofd drie heeft gebruikmaken van onze Second Als Opinion u twijfelt ServiceR. over een Daarmee kunt of diagno dagen krijgt u van het medisch team Als een u rapport in het buitenland dat de en ziek wordt u uw twijfels, maar ook andere Twijfelt vragen voorleggen u over een diagnose aan een van of van de meest geschikte zorgaanbieders Als u op vakantie voor u bent vergelijkt, de specialisten, wereldtoppers verzekerden op hun kunnen vakgebied, bij ons van in het Nederland ee met daarnaast een telefonische toelichting. Ziet u wel? Daarna We zijn blijft er de voor keus u. Altijd internationale en overal. netwerk Best Doctors. opinion aanvragen. Met een aanvullende ve aan u. Uniek in Nederland. Als u op een wachtlijst staat en moet u wachten op een? Niet als het aan ons ligt. Wij zijn er voor ú. Altijd en overal. u bovendien gebruikmaken van onze Second Service. Daarmee kunt u uw twijfels, maar Als u voor kwetsbare mensen zorgt Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen. vragen voorleggen aan een van de sp wereldtoppers in hun vakgebied, van het int netwerk Best Doctors. Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Daarom hebben wij collega s die de regels en procedures wel begrijpen. Zij kunnen u als mantelzorger of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen. 5

6 Het eigen risico: verplicht en vrijwillig Verplicht eigen risico: voor iedereen De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit bedrag vastgesteld op 375. Dit betekent dat u in 2015 de eerste 375 van uw zorgkosten zelf moet betalen. De kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed. Vrijwillig eigen risico: als u dat wilt Daarnaast kunt u bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen risico, boven op het verplichte eigen risico. U betaalt dan minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere kosten. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen risico van 100, dan is uw totale eigen risico 375 (verplicht) (vrijwillig) = 475. Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor een bezoek aan uw huisarts bijvoorbeeld niet. In het kader hieronder ziet u welke zorg geen eigen risico heeft. Zorg zonder eigen risico huisartsenbezoek alle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekeringen alle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot 18 ar bruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen) kraamzorg en verloskundige hulp multidisciplinaire zorgverlening bij chronische aandoeningen nacontroles van de donor de kosten van het vervoer van de donor kosten voor verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen bieden volgens artikel Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (wijkverpleging) De keus is aan u Tot 1 nuari 2015 kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico, of uw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In de tabel hieronder ziet u welke kortingen horen bij welke vrijwillige eigen risico s en wat dan uw totale eigen risico wordt. Vraag uw verzekeringsadviseur zo nodig om advies. U kunt uw keuze telefonisch of online doorgeven via Verrekening Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het verplicht eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen we de nota direct aan hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit eigen risico zelf moet betalen, brengen wij het vervolgens bij u in rekening. Betaalt u uw premie via automatische incasso? Dan incasseren wij ook het eigen risico automatisch. Als u zelf een nota bij ons indient, dan houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijgt u vergoed. Kortingen bij vrijwillig eigen risico Verplicht eigen risico in 2015 Vrijwillig eigen risico Totaal eigen risico (verplicht + vrijwillig) Korting per maand Korting per ar , , , , ,

7 Makkelijk declareren Wij zijn uw aanspreekpunt De declaratieverwerking gebeurt door Aevitae in Heerlen. Zij regelen dat alle standaard nota s altijd binnen twee weken zijn verwerkt. Bijzonder nota s bijvoorbeeld buitenlandse nota s en specifieke machtigingen duren gemiddeld een week langer. Aevitea verstrekt regelmatig een specificatie van alle gedeclareerde kosten. Of die nu door u zelf worden ingediend of rechtstreeks door een zorgverlener of ziekenhuis. Bekijk deze specificaties altijd kritisch. Mocht u er vragen over hebben, aarzel dan niet ons te bellen. Wij kunnen vanaf rechtstreeks inzoomen op al uw ingediende nota s. Meer zorg. Minder gedoe. Als het goed is ziet u zelden een rekening van uw zorgverleners. Dat komt doordat zorgverleners hun nota s meestal rechtstreeks bij Aevitae indienen. Dat is fijn, want zo heeft u er geen omkijken naar. Zo declareert u: Stap 1: Controleer of naam, adres, woonplaats en geboortedatum van degene die de heeft ondergaan, op de nota staat. Vul dit zo nodig aan. Stap 2: Vul het declaratieformulier zo volledig mogelijk in. Op het declaratieformulier vermeld u het polisnummer van degene die de heeft ondergaan. Dit polisnummer staat zowel op uw polisblad als uw zorgpas. Stap 3: Maak een kopie van de nota voor uw eigen administratie. Stap 4: Stuur de originele nota, vergezeld met het declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar; Aevitae B.V. Afdeling Zorgservices Postbus JP Heerlen Soms krijgt u echter wel een nota in de bus. Dat kan komen doordat niet alle zorgverleners afspraken hebben gemaakt over automatische declareren.. U kunt deze nota s bij Aevitae indienen, vergezeld van een declaratieformulier. Op pagina 12 treft u een blanco declaratieformulier aan die u eenvoudig kunt kopiëren. Een ongeval? Wanneer u medische kosten declareert die het gevolg zijn van een ongeval, dan verzoeken wij dit aan ons door te geven. Mogelijk kunnen we de schade dan verhalen op een tegenpartij. Op het declaratieformulier kunt u aankruisen als de kosten het gevolg zijn van een ongeval. Wilt u dat wij de zorgverlener betalen? Dan kunt u dit makkelijk aankruisen op het declaratieformulier. 7

8 Soms heeft u toestemming vooraf nodig Soms heeft u toestemming vooraf nodig Soms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig om Vervoerskosten bepaalde Soms geneesmiddelen, heeft u van en, tevoren toestemming hulpmiddelen van ons of nodig Wie bepaalde Vervoerskosten en moet ondergaan, of afhankelijk is vervoerskosten om bepaalde vergoed geneesmiddelen, te krijgen. Zo n toestemming en, noemen van een Wie rolstoel, bepaalde komt en aanmerking moet voor ondergaan, vergoeding van of de we een machtiging. hulpmiddelen Voor of bijvoorbeeld vervoerskosten tandheelkundige vergoed te krijgen. implantaten heeft Zo n u een toestemming machtiging noemen nodig. we een machtiging. machtiging vergoeding nodig. van Deze de kunt vervoerskosten u aanvragen van via en de naar Vervoerslijn het op vervoerskosten afhankelijk van is en van naar een het rolstoel, ziekenhuis. komt Daarvoor in aanmerking is wel een voor Voor bijvoorbeeld tandheelkundige implantaten heeft telefoonnummer ziekenhuis. Daarvoor is wel 54. een machtiging nodig. Deze Wanneer u heeft een machtiging u een machtiging nodig. nodig? kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op telefoonnummer In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen u een Hulpmiddelen machtiging Wanneer nodig heeft. heeft Deze u een polisvoorwaarden machtiging nodig? kunt eenvoudig Voor bepaalde hulpmiddelen heeft u geen machtiging nodig. raadplegen In op de polisvoorwaarden onze website. staat vermeld in welke gevallen U kunt Hulpmiddelen dan gewoon met de verwijsbrief van uw huisarts of specialist Voor terecht bepaalde bij leveranciers hulpmiddelen waarmee heeft wij u een geen contract machtiging hebben. u een machtiging nodig heeft. Deze polisvoorwaarden Mocht u twijfelen kunt u raadplegen hoe het precies op zit, aarzel dan niet om ons Dat geldt nodig. bijvoorbeeld U kunt dan voor gewoon hoortoestellen, met de verwijsbrief elastische kousen van uw en even te bellen. of telefonisch aanvragen. diabetesmateriaal. huisarts of specialist terecht bij leveranciers waarmee De Zorgzoeker wij een contract van Avéro hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voor helpt Hoe vraagt Hoe u vraagt een machtiging u een machtiging aan? aan? u bij hoortoestellen, het vinden van alle elastische gecontracteerde kousen en leveranciers. diabetes-testmateriaal. Hulpmiddelenlijn De Zorgzoeker bellen op telefoonnummer op onze site - kunt ook Op onze website U kunt een treft machtiging u de volgende aanvragen machtigingsformulieren met een formulier aan: met de dat u kunt downloaden van helpt u bij het vinden - Declaratie Uw eigen zorgverlener vervoer kan dat ook namens u doen. U kunt ons van alle gecontracteerde leveranciers. U kunt ook met - Medische ook verklaring bellen op zittend ziekenvervoer onze Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer - Aanvraag machtiging Aanvraag tandheelkundige implantaten Opgave banknummer verzekerde Machtiging SEPA - Declaratieformulier ziektekosten buitenland 8 11

9 Zorgkosten in het buitenland Zorgkosten in het buitenland Ook in het buitenland bent u verzekerd voor spoedeisende, medisch noodzakelijke zorg. Bent u op vakantie in een EU lidstaat, Zwitserland of Australië en heeft u medische zorg nodig? Uw Aevitae combipas is tevens een Europese verzekeringskaart (EHIC). Op vertoon van de EHIC heeft u recht op vergoeding van medische zorg volgens de regelingen van het land waar u verblijft. Dit betekent dat u vaak niets of slechts een klein gedeelte van de kosten zelf moet betalen. In het geval van medische zorg zonder opname in de overige landen dient u de kosten zelf voor te schieten. Deze kosten kunt u achteraf declareren. Wij adviseren u hierbij gebruik te maken van het Declaratieformulier zorgkosten buitenland. Dit formulier kunt u downloaden van onze website. Bij een spoedopname in het buitenland dient u zo spoedig mogelijk contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale; het telefoonnummer staat vermeld op uw zorgpas. De Alarmcentrale is 7 dagen per week en 24 uur per dag bereikbaar. Zij begeleiden u op afstand en hebben contact met de buitenlandse zorgverleners en Aevitae. De financiële afhandeling van uw ziekenhuisopname verloopt ook via de Alarmcentrale zodat u geen kosten hoeft voor te schieten. Een goede service die u veel zorg uit handen neemt! Nota s uit het buitenland Nota s moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands, Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. De vergoeding van medische zorg in het buitenland bedraagt maximaal het in Nederland gehanteerde tarief. Daarom is het heel belangrijk dat nota s duidelijk gespecificeerd zijn. Uw personalia, de naam van de zorgverlener, de datum van de dienen op de nota vermeld te zijn. Op apotheeknota s moet bij elk geneesmiddel de naam, de dosering en/of het aantal en de prijs per geneesmiddel vermeld staan. Goed om te weten Als u spoedeisende medische zorg in het buitenland nodig heeft, worden de kosten vanuit het basispakket vergoed tot maximaal de tarieven die in Nederland worden gehanteerd. Het verschil moet u zelf betalen en dat verschil kan enorm zijn. In de USA zijn de kosten van medische zorg tot tien maal duurder dan in Nederland. Dit financiële risico kunt u afdekken door een goede aanvullende zorgverzekering of een reisverzekering met dekking voor medische kosten. Zorgtoeslag Een bijdrage van de overheid (de zorgtoeslag) Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering te betalen, komt misschien in aanmerking voor de zorgtoeslag. Dat is een bijdrage van de overheid in de kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is hangt af van uw inkomen en dat van uw partner. Als u kinderen heeft, moeten zij op hun 18e een eigen zorgverzekering afsluiten. Velen van hen zitten dan nog op school, of ze studeren, zonder eigen inkomen. De kans is groot, dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag. Zo komt u aan de zorgtoeslag De zorgtoeslag vraagt u aan bij de Belastingdienst. Lees er meer over op de site of bel met de BelastingTelefoon: (gratis). Voor 2015 wordt de zorgtoeslag aangepast. Wat dit precies betekent, zal de Belastingdienst eind november 2014 bekendmaken 9

10 Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus Zo kiest u voor uw aandoening en situatie de beste zorgaanbieder Als u een aandoening heeft, zijn daar vaak verschillende en voor mogelijk. Bij verschillende behandelaars. Hoe kiest u nu de behandelaar die voor uw specifieke aandoening en situatie het meest geschikt zijn? Een terechte vraag. Wij helpen u met de beantwoording ervan. Behandelinformatie Plus Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met Behandelinformatie Plus. Hoe werkt het? Als u ons belt met deze vraag, verbinden we u met een casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen bespreekt u uw aandoening, situatie en uw wensen. Gaat het u alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om reisafstand? Daarna wordt uw vraag in een team van onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie dagen krijgt u van ons een rapport dat geschikte zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten we mondeling toe. En daarna? Daarna is het helemaal aan u wat u met dat voorstel doet. Maar in ieder geval kunt u nu een keuze maken op basis van objectieve en heldere informatie. De beste zorgverzekering van Nederland Of een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden u de ruimste vergoedingen voor de scherpste premie. Onze premie-dekkingverhouding, zo heet dat in vaktaal, is gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor assurantiespecialisten, al vele ren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat u bij ons ook de beste dekking in het buitenland krijgt. Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Excellent is zelfs meer dan dat. Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde achtereenvolgende ar de hoogste waardering voor de hoogte van de vergoedingen. Geeft u dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor u en uw gezin. 10 6

11 Second Opinion Service Altijd een second opinion. In Nederland of bij internationale topspecialisten. Bij ons kunt u altijd terecht voor een second opinion in Nederland. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan kunt u ook gebruikmaken van onze internationale Second Opinion Service met wereldwijde contraexpertise. In Nederland Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt uzelf. Woont u in Groningen en wilt u aanvullend advies van een specialist in Maastricht? Geen probleem. U heeft alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig. Wereldwijd netwerk Best Doctors Met een aanvullende verzekering krijgt u bovendien toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service kunt u op twee manieren van deze wereldwijde diensten gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert. InterConsultation Via InterConsultation zal een van de specialisten van Best Doctors uw medische casus opnieuw beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in het vakgebied. U krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf achter uw medische gegevens aan. U ontvangt een schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen over de stappen die u kunt nemen. Zo nodig krijgt u extra toelichting van een medisch team. Second Opinion Service : InterConsultation van Best Doctors M n migraine is niet over. Maar door de aanvullende diagnose van een topneuroloog maak ik me minder zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor blijvende verlichting. En het helpt. Ask-the-Expert Via Ask-the-Expert krijgt u alle gewenste informatie over het verloop van een aandoening en de mogelijke en. Geen algemeen verhaal, maar op uw situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische intake ontvangt u binnen een week een helder rapport met aanbevelingen. 117

12 Declaratie ziektekosten In te vullen door Aevitae Declaratienummer Aantal nota s NAW Gegevens: Dit formulier ingevuld sturen naar: Aevitae Afdeling Zorgservices Postbus JP Heerlen Polisnummer: Contractnummer / Maatschappij: Wilt u, om een snelle afhandeling te bevorderen, de volgende punten in acht nemen? Wij verzoeken u uitsluitend originele nota s in te zenden, in Wanneer sprake is van gemaakte kosten naar aanleiding van een volgorde van betaald en niet betaald en bij voorkeur vastgeniet ongeval verzoeken wij u dit middels de kolom ongeval op het aan het declaratieformulier. declaratieformulier aan te geven. Indien u een afschrift van een nota wilt hebben, verzoeken wij u zelf Wanneer de in het buitenland heeft plaatsgevonden, een kopie te maken, nota s worden door ons niet teruggezonden. verzoeken wij u het notabedrag als zodanig te kenmerken. Gelieve de nota s zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen Extra declaratieformulieren kunt u downloaden op 1 ar na factuurdatum, bij Aevitae in te dienen. In te vullen door de verzekeringnemer: Nota van (arts, instelling, etc.) Geboortedatum verzekerde Notabedrag in euro s Nota betalen aan Ongeval Buitenland Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Mijzelf Derden Ja Ja Totaal 0,00 Aanvullende opmerkingen: Datum inzending: - - U kunt mij overdag bereiken via telefoonnummer: Handtekening: 12 DMN (A)-01

13 Wij geven u graag wat extra s: korting Heeft u een aanvullende verzekering dan profiteert u van kortingen op allerlei zorggerelateerde producten en diensten die oplopen tot wel 25%. Van ooglaser tot thuishulp, van bril tot vervoer. Brillen en lenzen Eye Wish Groeneveld: 60 korting op een complete enkelvoudige bril of 15% korting op contactlenzen en toebehoren. Specsavers: 20% korting op een complete (zonne)bril of 2 brillen, zonder bijbetaling, voor uw vergoeding voor brillen en lenzen vanuit uw aanvullende verzekering. Of 1 maand gratis contactlenzen. Collectief van Zelfstandige Opticiens: uw zelfstandige opticien verhoogt de vergoeding van uw aanvullende verzekering voor brillen en contactlenzen met 25%. Of 1 maand gratis maandlenzen. Ooglaseren / lensimplantatie VisionClinics: 10% korting op de tarieven voor een volledige ooglaser of lensimplantatie. Eyescan: 15% korting op de tarieven van Eyescan voor een volledige ooglaser of lensimplantatie. Oogkliniek Heuvelrug: 10% korting op de tarieven voor een volledige ooglaser of lensimplantatie. Hulpmiddelen Ook op veel hulpmiddelen voor algemene dagelijkse levensverrichtingen (rollatoren, sta-op stoelen en ADL hulpmiddelen) krijgt u 20% korting. Zo ontvangt u 650 korting op 5 modellen Sta-opstoelen van Vegro en Hartingbank/Ligtvoet. En 25% Korting op een turban van Capelle Haarwerken, hét modieuze alternatief voor een pruik. Underwunder, ondergoed bij incontinentie, 20% korting. Diabetes Teststrips Via Mediq Direct Diabetes, kortingsregeling voor diabetes teststrips voor verzekerden met diabetes 2. Kraampakket Via Natalis kraampakket tegen gereduceerd tarief. U betaalt geen verzendkosten van 5. Cosmetische chirurgie Bergman Clinics. Tot 20% korting op de en van Bergman Clinics. Zo krijgt u 20% korting op alle MediSpa en zoals gezichts- en lichaamsen, laserontharen en litteken. Uitgezonderd injectables. 15% korting op bovenooglid. En 10% op alle injectables, buikwandcorrectie groot en klein, borstlift met en zonder implantaten, spataderen C1 en C2. Hulp aan huis Thuiszorg Zorg voor U. Wilt u extra thuiszorg naast de persoonlijke verzorging vanuit de basisverzekering? Via Zorg voor U regelt u het snel en eenvoudig. Interieurverzorging Via Home Works. Schoonmaakwerkzaamheden bij u thuis. Eenmalig of voor een langere periode. U ontvangt 7,5% korting op het tarief voor de eerste 3 maanden. Privéhulp Via Zorg voor U. Met de privéhulp ontvangt u hulp aan huis om u zoveel mogelijk te ontlasten. Deze hulp is maatwerk. Tijdelijke kinderopvang Zorg voor U. Tijdelijke kinderopvang aan huis. U kunt ook specifieke kinderopvang (kinderen met ADHD, Autisme en Syndroom van Down) regelen. Personenalarmering Eurocross Assistance. Kiest u voor Eurocross Personenalarmering, dan beschikt u thuis over de juiste apparatuur. 20% korting op de huurkosten. 20% korting op abonnementskosten. 25% korting op de eenmalige administratiekosten. 25% korting op de plaatsingskosten. 4 13

14 Pedicure aan huis Pedicurebijuthuis.nl. Bent u om wat voor reden dan ook niet in staat om naar de pedicure te gaan? Dan komt de pedicure gewoon bij u thuis! Vervoer Chauffeursdienst Via Nieuwe Koetsiers. Huur een ervaren chauffeur in als u lange afstanden moet rijden of voor onbezorgd familiebezoek. De chauffeur maakt hiervoor gebruik van uw auto. Voor avonden, weekenden en feestdagen gelden toeslagen. Taxivervoer Connexxion. U kunt gebruik maken van individueel of gecombineerd vervoer. Taxi (combinatievervoer) Geen bezwaar tegen medepassagiers (combinatievervoer)? Dat merkt u aan de ritprijs! U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 15% - 30% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. Taxi (individueel) In een comfortabele auto met privéchauffeur (individueel) reist u naar uw bestemming. U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 10% - 25% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. Kortingen en afspraken met leveranciers zijn onder voorbehoud van wijzigingen en alleen van toepassing als u een aanvullende zorgverzekering heeft bij Avéro Achmea. Op vindt u altijd de actuele afspraken. 14 5

15 Uw zorgverzekering Voor welke zorg zijn we in Nederland verzekerd? Wat is het verschil tussen de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen? Ons zorgstelsel in een notendop. Het zorgstelsel in Nederland Ons huidige zorgstelsel bestaat uit een basisverzekering met een verplicht eigen risico. Iedereen in Nederland is verplicht om verzekerd te zijn voor ziektekosten en vanaf 18 ar betaalt iedereen premie. U kunt in aanmerking komen voor een tegemoetkoming in de premiekosten. Deze tegemoetkoming heet zorgtoeslag. Kijk voor meer informatie hierover op Wat is de basisverzekering? De basisverzekering is voor iedereen in Nederland. De overheid bepaalt elk ar wat er vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Bij Avéro Achmea kunt u kiezen uit 2 verschillende basisverzekeringen: Keuze Zorg Plan (restitutie) en het Select Zorg Plan (natura). Keuze Zorg Plan Met het Keuze Zorg Plan bent u volledig vrij in uw keuze voor welke zorgverlener dan ook. Het maakt niet uit of de zorgverlener een contract met ons heeft of niet. U krijgt een volledige vergoeding tot maximaal het wettelijk bedrag of maximaal het marktconforme tarief in Nederland met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de () n. Select Zorg Plan Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Daardoor betaalt u een iets lagere premie. Nota s worden rechtstreeks door ons betaald (afgezien van de n). Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding. Gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij afspraken hebben gemaakt over de kwaliteit van zorg, toegankelijkheid en de kosten. De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van. De rekening wordt, als u daar recht op heeft, volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de () n. Niet-gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij ons in. U krijgt 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief vergoed. Het is dus verstandig om van tevoren na te gaan of u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Zo voorkomt u teleurstellingen. Waarvoor bent u verzekerd met de basisverzekering Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan? Geneeskundige zorg van huisartsen, ziekenhuizen, specialisten en verloskundigen Ziekenhuisverblijf Hulpmiddelen Medicijnen Kraamzorg Ziekenvervoer Paramedische zorg (beperkte fysiotherapie/ oefentherapie, logopedie en ergotherapie) Mondzorg (tot 18 ar) Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 ar Verpleging en verzorging in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie) Zintuiglijke gehandicaptenzorg in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie). 6 15

16 Wat verzekert u met een aanvullende verzekering? Naast de basisverzekering kunt u zich aanvullend verzekeren, bijvoorbeeld voor een vergoeding van de eigen bijdragen of voor een ruimere dekking voor fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen, orthodontie, tandartskosten of spoedeisende hulp in het buitenland. Bij Avéro Achmea kunt u kiezen uit verschillende aanvullende verzekeringen en aparte tandartsverzekeringen. Voor de aanvullende verzekeringen Start, Extra, Royaal en Excellent geldt: hoe hoger de aanvullende verzekering, hoe uitgebreider de dekking en hoe hoger de vergoedingen. Daarnaast hebben we voor studenten en jongeren Juist Voor Jou en speciaal voor senioren zonder kinderen tot 18 ar Beter Voor Nu. Wanneer krijg ik een vergoeding? Hiervoor geldt een aantal voorwaarden. Deze voorwaarden staan niet in dit vergoedingenwijzer. In de polis voorwaarden vindt u alle voorwaarden om in aanmerking te komen voor een vergoeding. Hierin staat bijvoorbeeld of u een verwijzing van een arts nodig heeft, bij welke indicaties een vergoeding geldt en wanneer u geen vergoeding krijgt. U kunt de volledige polisvoorwaarden vinden op voorwaardenzorg Wat is een? Een is het deel van de medische kosten uit de basisverzekering die u zelf betaalt. U betaalt onder andere een voor: Sommige geneesmiddelen Sommige hulpmiddelen Kraamzorg Zittend ziekenvervoer Poliklinische bevalling zonder medische indicatie U betaalt geen eigen risico voor: Zorg van de huisarts Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekeringen en tandartsverzekering Zorg voor kinderen tot 18 ar Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en gebruikskosten Kraamzorg en verloskundige hulp (geen geneesmiddelen, bloedonderzoeken, vlokkentesten of ziekenvervoer) Ketenzorg Nacontrole van de donor de kosten van het vervoer van de donor kosten voor verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen bieden volgens artikel Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (wijkverpleging) Wat betaal ik zelf? Voor sommige en of medicijnen geldt in Nederland een. De overheid bepaalt voor welke en of medicijnen er een geldt. Die betaalt u zelf als u hier gebruik van maakt. Daarnaast kennen we in Nederland ook een verplicht eigen risico. De hoogte hiervan wordt ook door de overheid vastgesteld. Voor 2015 bedraagt het wettelijk eigen risico 375 per persoon. Voor kinderen tot 18 ar geldt geen wettelijk eigen risico. En u kunt bij ons kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico boven de norm van 375. U loopt dan meer risico, maar betaalt ook minder premie. Dit vrijwillig eigen risico komt boven op het verplicht eigen risico. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen risico van 500, dan is uw totale eigen risico 375 (wettelijk) (vrijwillig) = 875. Let op! Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding. Heeft u een aanvullende verzekering dan geldt bij een klein aantal zorgsoorten alleen een vergoeding, of een hogere vergoeding, bij zorgverleners die wij gecontracteerd hebben. Ongeacht of u Select Zorg Plan of Keuze Zorg Plan heeft. 16 7

17 Vergoedingenwijzer 2015 In dit overzicht ziet u de vergoedingen van zowel het Keuze Zorg Plan, het Select Zorg Plan als de aanvullende verzekeringen. De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering). Wanneer krijg ik een vergoeding? Kijk op voor een overzicht van zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt, het Achmea Reglement Hulpmiddelen, het Achmea Reglement Farmaceutische zorg, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen. Aan deze Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden en aanspraken vindt u in de polisvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De polisvoorwaarden vindt u op Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Bij Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De hoogte van de vergoeding vindt u op of kunt u bij ons opvragen. Omschrijving ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering) Start Extra Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 75% tot 100 alleen bij Vegro en Harting- Bank/Ligtvoet Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40 per dag tot 440 incl. geneesmiddelen 40 per dag tot 640 incl. geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 16 consulten en geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen 40 per dag of artsen 75 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen 40 per dag tot 250 incl. geneesmiddelen Ambulance Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) 8 17

18 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering) Start Extra Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Anticonceptiva 21 ar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. m.u.v. eigen bijdrage en tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) en en tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) m.u.v. Astma Centrum in Davos Audiologisch centrum Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie *, 1 t/m 9 12 en 27 behande lingen alle en 27 en Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 202 voor gebruik verloskamer restbedrag is Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 175 voor de gehele 350 voor de gehele Borstkolf (elektrisch) 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier Brillen en/of contactlenzen 100 per 3 ar 150 per 3 ar 200 per 3 ar 300 per 3 ar 250 per 3 ar 100 per 3 ar Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) 250 alleen bij gecontrac teerde zorgverlener Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij gecontracteerde zorgverleners Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie) Erfelijkheidsonderzoek en- advies 500, 3 uur 120 Ergotherapie 10 uur tot 18 ar: 3 uur tot 18 ar: 4 uur 18 9

19 Omschrijving Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering) alle en Start Extra Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 1 t/m 18 per diagnose alle en vanaf de 19e Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e ( 1 t/m 20 betaalt u zelf) 12 en (13 t/m 20 betaalt u zelf 20 en 12 en (13 t/m 20 betaalt u zelf) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 12 en 27 en alle en 27 en 12 en * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) voor de gehele 35 per dag Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtingsen vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) (enkele) reis huis-ziekenhuis is min. 50 km en bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,31 per km bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,31 per km bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens 35 per dag tot voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,31 per km bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,31 per km Geneesmiddelen uit de basisverzekering, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) tot 500 (voor alle geneesmiddelen samen) Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis Griepvaccinatie tot 60 ar 10 19

20 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering) Start Extra Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Herstel en Balans 800 voor de gehele voor de gehele voor de gehele voor de gehele Herstellingsoord of zorghotel 50 per dag tot 28 dagen 100 per dag tot 28 dagen 50 per dag tot 28 dagen Health check 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener Hoortoestel, m.u.v. van 25% 250 per toestel 300 per toestel 250 per toestel Hospice 40 per dag tot per dag tot Huidverzorging acne, camouflagetherapie en/of epilatie/ipl Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 ar en ouder na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen 250 overige hulpmiddelen, overige hulpmiddelen 250 overige hulpmiddelen Implantaten voor uitneembare volledige prothese In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kaakchirurgie Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Kraampakket, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap, alleen bij gecontracteerde zorggroepen vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten alleen bij gecontracteerde instelling. Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum, m.u.v. van 4,15 per uur voor 24 uur kraamzorg per zwangerschap Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) 20 11