Follicular Unit Strip Transplantation vs. Follicular Unit Extraction

Transcriptie

1 Follicular Unit Strip Transplantation vs. Follicular Unit Extraction In de Follicular Unit Transplantation, kunnen folliculaire eenheden d.m.v. twee technieken worden ontnomen; door Follicular Unit Strip Transplantation, de microchirurgische dissectie van de folliculaire eenheden uit een reepje donormateriaal, en door Follicular Unit Extraction, de folliculaire eenheden worden één per één rechtstreeks uit het donorgebied ontnomen. Wanneer beide technieken met elkaar vergeleken worden, wordt vaak enkel de manier waarop de folliculaire eenheden worden ontnomen met elkaar vergeleken. Desondanks zijn er andere belangrijke aspecten die de patiënt dient te overwegen vóór zijn behandeling, zoals transsectie percentage, transplantatenaantal, genezingsproces. Vergelijkingstabel van beide behandelingsmethodes (FUT/FUE): Patiëntenvoorbereiding: Bij een FUT behandeling wordt het donorgebied na de behandeling volledig bedekt door de overige haren, vaak wordt het transplantatengebied voor de behandeling volledig kortgeschoren. Bij een FUE behandeling, dient het hoofd volledig geschoren te worden. Een alternatief is de geplande FUE behandeling te spreiden over 2 of meerdere sessies met minstens 3 tot 6 maanden tussen elke sessie. Dan worden er in het donorgebied micro of macro strips geschoren, deze worden na de behandeling volledig bedekt door de overige haren. Donorgebied: Bij de FUE techniek blijven er geen littekens zichtbaar voor het blote oog doordat ze na de behandeling inkrimpen tot slechts 0,5mm doorsnede. Deze techniek is erg geschikt voor patiënten met een geschoren of kort kapsel. Bij de FUT techniek blijft er in principe slechts een fijn, lijnvormig litteken zichtbaar dat ongeveer 1à 2mm breed is en dat na de behandeling volledig bedekt wordt door het overvallend haar. Dankzij de Trichophytic Closure techniek kunnen de haren doorheen het litteken groeien om zo de zichtbaarheid van het litteken drastisch te verminderen. Kwaliteit van de haarfollikels/transsectie percentage: Beide technieken, op voorwaarde dat ze correct uitgevoerd worden, hebben in principe een vergelijkbaar kwaliteitsgehalte en transsectie percentage (FUT 2% 5% FUE 5% 10%), dit betekent dat er in principe zeker 90% van de ontnomen haarfollikels ter beschikking staan voor transplantatie. De folliculaire eenheden hebben bij een FUE behandeling een hogere kans op beschadiging doordat ze slechts door weinig omliggend huidweefsel beschermd zijn. Bovenste rij FUT follicular units met omliggend huidweefsel Lower row FUE follicular units zonder omliggend huidweefsel

2 Transplantatenaantal en dichtheid: Afhankelijk van de grootte van het te behandelen gebied ligt het gemiddelde aantal vereiste transplantaten tussen 1000 en 5000 folliculaire eenheden. Haartransplantaties met meer dan 5000 transplantaten per behandeling zijn onder goede omstandigheden bij beide technieken mogelijk. De vereiste resp. noodzakelijke haardichtheid van 30 tot 70 folliculaire eenheden per cm² zijn bij beide technieken haalbare doeleinden. Genezingsproces: Bij de FUE techniek verloopt het genezingsproces relatief snel en alleszins pijnloos. In tegenstaande tot de FUS techniek zal er geen verdovend gevoel (van voorbijgaande aard) optreden. Of er al dan niet een zwelling zal optreden aan het transplantatengebied ter hoogte van het voorhoofd en de ogen is erg afhankelijk van de dichtheid van de folliculaire eenheden per cm² alsook van de grootte van het behandelingsgebied of omgekeerd, van het aantal te transplanteren haarfollikels. Indien er een zwelling optreedt, houdt deze bij beide technieken ca. 5 tot 6 dagen aan. Het resultaat: Het eindresultaat is geenszins afhankelijk van de keuze van de techniek (FUE of FUT) en kan pas na ca. 9 tot 12 maanden beoordeeld worden. Het eindresultaat van de haartransplantatie is wel afhankelijk van het specialisme en de ervaring van de behandelende haarchirurg en van de vaardigheden van zijn medisch team. Zowel de FUT als de FUE techniek zouden door een ervaren en vakbekwame haarchirurg zonder problemen moeten kunnen worden toegepast, al naargelang de behoefte en indicatie van zijn patiënt. Een even belangrijke eigenschap voor een esthetisch verantwoord eindresultaat is het ontwerp en de dichtheid van de haarlijn (~aantal FU/cm²). Welke techniek voor de patiënt het meest geschikt is, wordt tijdens het consultgesprek met de haarchirurg in overweging genomen en kan slechts bepaald worden nadat de patiënt op de hoogte is van alle beperkingen en voordelen van beide technieken. Follicular Unit Extraction De Follicular Unit Extraction is een behandelmethode, die voor het eerst in 2003 door de Drs. Rassman en Berstein werd geïntroduceerd op het ISHRS congres in New York, en werd naast de strip harvesting techniek wereldwijd al snel als tweede State of the Art techniek beschouwd. Dankzij deze nauwkeurige en zeer arbeidsintensieve techniek worden de folliculaire eenheden onmiddellijk en intact uit het donorgebied verwijderd zonder lineaire incisie aan het achterhoofd. Tijdens de Follicular Unit Extraction of FUE behandeling worden de folliculaire eenheden met 1,2 of 3 haartjes één per één selectief verwijderd aan het achterzijde van het hoofd. Om een hoog rendement en een optimale kwaliteit te kunnen garanderen, wordt het hoofdhaar aan het donorgebied vóór de behandeling volledig geschoren. Hierdoor kan de dokter de invalshoek van de folliculaire eenheid exact opmeten en kan ook de positie van de folliculaire eenheid t.o.v. de hoofdhuid beter ingeschat worden, hetgeen essentiële aspecten zijn voor een precieze extractie. Indien deze aspecten niet gerespecteerd worden, kunnen de folliculaire eenheden niet intact verwijderd worden waardoor een hoger transsectie percentage zal optreden. Enkel bij kleine FUE sessies met een 100 à 600 folliculaire eenheden kunnen probleemloos kleine haarstripjes (~micro en macro strips) geschoren worden. Micro en macro strips bieden ook een alternatief voor patiënten die hun haar niet volledig wensen te scheren.

3 Voorbeelden van macro strips: Donorgebied preoperatief Donorgebied intra en 2 weken postoperatief Voorbeelden van micro strips: Donorgebied met micro strips Micro strips in close up Donorgebied onmiddellijk postoperatief Het verwijderen van de folliculaire eenheden gebeurt doorgaans in 2 fases. Tijdens de eerste fase wordt een scherp punchnaaldje (ø 0,75mm à 0,9mm) over de folliculaire eenheid geplaatst en wordt er een circulaire incisie gemaakt tot halverwege de diepte van de haarfollikel, hierbij wordt er rekening gehouden met de invalshoek van de folliculaire eenheid. Vervolgens wordt de folliculaire eenheid losgemaakt van de zachte, omliggende huidweefsels. Zodra de folliculaire eenheid is losgemaakt kan deze in een tweede fase verwijderd worden met behulp van twee pincetten. Eens verwijdert, worden de folliculaire eenheden indien nodig microscopisch voorbereid om hierna in de micro incisies in het ontvangstgebied geplaatst te worden. De folliculaire eenheden die door middel van de FUE techniek verwijderd werden, zijn uiterst delicate anatomische structuren die slechts door een beperkte hoeveelheid omliggend huidweefsel beschermd zijn, en daardoor erg vatbaar zijn voor schade. Dagelijkse routine, een zeer precieze motoriek en vele jaren van microchirurgische ervaring zijn

4 bijgevolg absolute vereisten om voortreffelijke resultaten te kunnen behalen. Dankzij de grote precisie en de jarenlange ervaring van Dr. Feriduni en zijn medisch team kunnen er gemakkelijk 1500 tot 2500 folliculaire eenheden per behandeling ontnomen worden, op voorwaarde dat er voldoende donormateriaal aanwezig is. Indicaties voor Follicular Unit Extraction (Jonge) patiënten met een geringe vorm van haarverlies (Norwood I,II en III) Kleine behandelzones zoals de temporal peaks, wenkbrauwen, snor, baard, wimpers of schaamhaar Reconstructie van littekens na een trauma, haartransplantatie of andere cosmetische ingreep Patiënten met onvoldoende of een laag rendement aan donormateriaal Patiënten die een slechte littekenvorming riskeren Patiënten met een te strakke hoofdhuid Patiënten met een korte haarsnit In combinatie met een Follicular Unit Strip Transplantation, om het hoogste rendement aan donormateriaal te kunnen garanderen (Norwood V,VI) Met welke ongemakken dient men rekening te houden voor een FUE behandeling? Het haar wordt voor een FUE behandeling erg kort geschoren (0,8mm) Een FUE behandeling vereist uiterste precisie en is bijgevolg erg tijdrovend, de gemiddelde behandelingsduur varieert tussen 6 en 10 uur. Hiervoor heeft zowel het medisch team als de patiënt een grote portie geduld nodig. Met welke ongemakken dient men rekening te houden na een FUE behandeling? Minstens één week rust is aan te raden na een FUE behandeling Vorming van wondkorstjes tot ca. 5 à 6 dagen na de behandeling Mogelijk optreden van een lichte roodkleuring van de hoofdhuid tot ca. 2 weken na de behandeling Eventueel optreden van zwellingen (oedeem) bij neus, ogen, voorhoofd en/of zijkant van het gezicht ca. 2 tot 3 dagen na de behandeling; deze zwelling houdt maximaal na 5 à 6 dagen aan. Op een onbehaard oppervlak kan na een FUE behandeling maximaal een optische of biologische haardichtheid van FU/cm² worden bereikt. Een hogere haardichtheid kan slechts worden bereikt door een tweede behandeling; afhankelijk van de mate van kaalheid. Genezingsproces van het donorgebied Het is niet nodig om de kleine incisies van het donorgebied te hechten en doorgaans genezen ze reeds na één week. Al deze incisies laten na genezing een klein cirkelvormig litteken achter, maar een FUE litteken is miniem en niet zichtbaar met het blote oog omdat het krimpt tot minder dan 0,5mm.Vele patiënten maken zich zorgen over hoe het donorgebied er onmiddellijk na de behandeling uit zal zien en na hoeveel tijd ze weer toonbaar zullen zijn voor de buitenwereld. Hun grootste zorg is vaak dat de donorwondjes zichtbaar zullen blijven na de behandeling. De onderstaande foto s laten het donorgebied zien voor, onmiddellijk na en 10 dagen na de FUE behandeling. Deze foto s tonen aan dat er na een periode van 10 dagen niets meer zichtbaar is van een FUE behandeling, op voorwaarde dat de postoperatieve instructies nauwkeurig worden gerespecteerd.

5 Donorgebied vóór de behandeling (donker haar) Donorgebied 10 dagen na de behandeling Donorgebied onmiddellijk na de behandeling (licht haar) Donorgebied 10 dagen na de behandeling Voordelen van FUE in vergelijking met FUT of strip harvesting Geen lineair litteken, waardoor een korte haarsnit mogelijk is Minder ingrijpende ingreep ( minimal invasive surgery ) Erg korte herstelperiode na de behandeling Geen zichtbare littekens Erg geschikt bij een strakke hoofdhuid Door middel van de Follicular Unit Extraction kunnen er folliculaire eenheden ontnomen worden buiten de zogenaamde stripdonor zone, zo kan het rendement verhoogd worden en kunnen er FU s ontnomen worden daar waar het bij strip harvesting niet mogelijk is FUE is erg geschikt om het (wijd) lineair litteken op te vullen, ook na een laatste FUT behandeling, meer bepaald bij reconstructieve behandelingen Mogelijkheid om het donorgebied uit te breiden, door Body Hair Transplantation (rug, buik, armen)

6 Nadelen van FUE in vergelijking met FUT of strip harvesting Hoger transsectie percentage dan bij strip harvesting De folliculaire eenheden hebben meer kans om schade op te lopen dan bij strip harvesting Het maximaal rendement ligt duidelijk lager dan bij strip harvesting Vaak is microscopische dissectie nog vereist Kleinere transplantatenaantallen per behandelingssessie Meer tijdrovend en precisiewerk ( fine trimming ), waardoor de behandelingskosten relatief hoger liggen dan bij strip harvesting Risico op Moth Eaten effect wanneer het donorgebied uitgeput geraakt, enkel wanneer er meer dan 12 FU/cm² verwijderd worden of wanneer er voor de extractie een punchnaaldje gebruikt wordt met een diameter >1mm Hoe FUT en FUE elkaar aanvullen Zoals reeds eerder vermeld kan FUE gebruikt worden om folliculaire eenheden te ontnemen op plaatsen die niet bereikbaar zijn via Follicular Unit Strip Transplantation. Door FUE en FUT te combineren kan er een veel hoger rendement bekomen worden dan bij elk van beide behandelingsmethodes apart. Zo kan in geval van een Norwood 5 of 6 door een combinatie van beide technieken toe te passen het aantal folliculaire eenheden bereikt worden dat nodig is om een aanzienlijke haardichtheid en een tevredenstellend resultaat te behalen. Ook kan er soms na verschillende strip behandelingen een FUE behandeling uitgevoerd worden om een wat wijder lineair litteken weg te werken. Dit kan vooral van toepassing zijn wanneer er na verschillende strip behandelingen niet voldoende flexibiliteit meer aanwezig is ter hoogte van het achterhoofd om een littekencorrectie d.m.v. Trichophytic Closure toe te passen.

7 Littekencorrectie d.m.v. Follicular Unit Extraction Preoperatief Intra operatief Preoperatief 1 jaar postoperatief Preoperatief 1 jaar postoperatief