Intakeformulier DELTA Op-maat advies (Energie Prestatie Advies (EPA) incl. energielabel)

Transcriptie

1 Intakeformulier DELTA Op-maat advies (Energie Prestatie Advies (EPA) incl. energielabel) Intake Met dit intakeformulier geeft u ons inzage in een aantal gegevens van uw woning. Dit zal de opnameduur in uw woning verkorten waardoor we de prijsstelling zo laag mogelijk kunnen houden. Wij verzoeken u dit formulier zo volledig mogelijk in te vullen en retourneren middels dit te mailen naar duurzaam@delta.nl of per post te zenden aan: DELTA Comfort BV, ten name van Op-maat advies, Antwoordnummer 41, 4330 VB Middelburg. Indien u iets niet weet kunt u dit open laten. De met een * aangegeven velden zijn verplicht evenals uw ondertekening. De opname zal afhankelijk van de grootte van uw woning en beschikbaarheid van een bouwtekening ongeveer 1 tot 1,5 uur in beslag nemen. Contact Voor het maken van een afspraak voor uw woningopname wordt binnen 5 werkdagen na ontvangst door ons contact met u opgenomen. Eventueel kunt u zelf 3 werkdagen na het verzenden van dit formulier contact met ons opnemen via telefoonnummer Wij zijn tijdens werkdagen op dit nummer bereikbaar van uur. Proces De opname van uw woning zal verzorgd worden door speciaal hiervoor opgeleide en gecertificeerde medewerkers. Na deze opname worden de gegevens uitgewerkt door onze deskundige EPA-adviseur. Indien u na ontvangst van het maatwerkrapport (inclusief energielabel) nog vragen heeft dan kunt u contact met onze adviseur opnemen via telefoonnummer Algemeen DELTA klantnummer: Naam*: Adres*: Postcode en plaats*: Telefoonnummer*: alternatief: adres: Uitvoeringsadres indien afwijkend: Ondergetekende is wel/geen* eigenaar van het bovenstaande pand 2. Woning 2.1. Woningtype* Flat / appartement Vrijstaande woning 2-onder-1 kap / hoekwoning Overig, nl.... Tussenwoning / eengezinswoning Pagina 1 van 7

2 2.2. Bouwjaar Kruis de periode aan waarin het bouwjaar van uw woning valt: Voor Woningen gebouwd na 1/1/1998 hebben een EPC berekening die 10 jaar geldig is. Na 10 jaar moet er wel een Energielabel aangevraagd worden Energiebesparende maatregelen Kruis aan welke energiebesparende maatregelen er na het hier boven ingevulde bouwjaar in uw woning zijn uitgevoerd. Dubbele beglazing of voorzetramen Alle ramen Deel van de ramen, te weten: Spouwisolatie 1 Gehele gevel Deel van de gevel, te weten: Dakisolatie Gehele dak Deel van het dak, te weten: Isolatie van de zoldervloer (bij onverwarmde zolder) Nieuwe verwarmingsketel geplaatst in het jaar 1 de spouw is de ruimte tussen de buiten- en de binnenmuur. Als deze ruimte is gevuld met isolatiemateriaal is er sprake van spouwisolatie. Pagina 2 van 7

3 Overig genomen maatregelen (bijvoorbeeld: zonnepanelen, tochtwering), te weten: 3. Energieverbruik 3.1. Gas- Elektriciteitverbruik* Vul het totale gas- en elektriciteitverbruik van uw woning in over het afgelopen jaar of het jaar daarvoor. Deze gegevens vindt u terug op de jaarfactuur van DELTA. U kunt ons ook machtigen dit voor u op te vragen binnen DELTA door het hiervoor bestemde vakje bij ondertekening aan te kruisen. m 3 gasverbruik over de periode van tot kwh elektriciteit over de periode van tot 3.2. Gebruik van de woning in het opgegeven stookseizoen Is uw woning gedurende het opgegeven stookseizoen 3 weken of meer aaneengesloten onbewoond geweest, bijvoorbeeld door vakantie? Nee Ja, de woning was onbewoond gedurende weken 3.3. Wijzigingen aan de woning in het opgegeven stookseizoen Is uw woning gedurende of na het opgegeven stookseizoen ingrijpend gewijzigd? (Bijvoorbeeld een nieuwe CV ketel of een aanbouw) Nee Ja, de woning is gewijzigd, namelijk: 4. Overige aspecten Aantal bewoners*:. Personen Pagina 3 van 7

4 De volgende zaken zijn in de woning aanwezig: Bad Douche Vaatwasser Spaardouchekop Keukenboilertje (< 20liter) Elektrisch koken 5. Opdracht en Prijs Ondergetekende geeft hierbij in het kader van de verstrekking van het Energie Prestatie maatwerkadvies en/of Energielabel opdracht aan DELTA Comfort Service B.V. om de woningopname uit te voeren, de gegevens te verwerken tot een maatwerkadvies en/of Energielabel en de gegevens in de landelijke databank te (laten) registreren. Door aanvaarding/ondertekening van deze opdracht verklaart ondergetekende op de hoogte te zijn van het feit dat de gegevens in een monitoringsbestand opgenomen en geregistreerd worden bij door de overheid aangestelde derden. Prijs*: Woning tot 450 m 3 Woning van 450 m 3 tot 600 m 3 Woning > 600 m 3 Prijsstellingen onder voorbehoud van wijzigingen Maatwerkadvies (incl. energielabel) 300,- incl. BTW 350,- incl. BTW 350,- + meerprijs van 0,50 per m3 boven 600m3 incl. BTW Korting*: Indien u ons een (kopie) bouwtekening op schaal met duidelijke maatvoering van gehele object verstrekt, verlenen wij u een korting op bovenstaande prijs van 25,- incl BTW. Hierbij voeg ik de bouwtekening en verzoek u de korting van 25,- te verlenen. Aantal tekeningen stuks. Ik verstrek de bouwtekeningen bij woningopname aan uw medewerker Indien u niet zeker bent van de inhoud van uw woning dan wordt dit bij de woninginspectie definitief vastgesteld. Indien de inhoud of het type van de woning afwijkend blijkt van het door u opgegeven, dan behouden wij ons het recht voor de uiteindelijke prijs aan te passen, conform de bij opname vastgestelde inhoud en woningtype. Na de opname worden de gegevens verwerkt. Het Maatwerkadvies inclusief het energielabel en de factuur ontvangt u uiterlijk binnen 15 werkbare dagen na opname toegestuurd. Betaling van onze factuur binnen 14 dagen na ontvangst. Pagina 4 van 7

5 Ik verleen hierbij eenmalig toestemming om de energie verbruiksgegevens bij uw energieleverancier op te vragen. Plaats: Datum: Naam: Handtekening: U kunt dit formulier retourneren naar; DELTA Comfort B.V. Ten name van: EPA- Maatwerkadvies, Antwoordnummer 41, 4330 VB Middelburg Pagina 5 van 7

6 Wat is een Energielabel en een Energie Prestatie (maatwerk) Advies? Energielabel Het energielabel, ook wel het energieprestatiecertificaat genoemd, is een document welke na een opname en beoordeling door een gecertificeerd bedrijf wordt uitgegeven. Bij de bepaling van de energie-index wordt gebruik gemaakt van standaard gebruikersgedrag, zodat gebouwen op gelijkwaardige wijzen worden beoordeelt. Dus energieprestaties van woningen moeten onder gelijke omstandigheden beoordeelt kunnen worden. Energie Prestatie Advies (EPA) maatwerk advies Er wordt een maatwerkadvies opgesteld en uitgebracht door onze EPA-adviseur, in dit advies treft u een aantal energiebesparende maatregelen aan die specifiek voor uw situatie van toepassing zijn, met een globale kostenbegroting en de daarbij behorende terugverdientijden. Ook wordt er aangegeven wat de waardering is van uw energielabel in ongewijzigde toestand en welke invloed het doorvoeren heeft van bepaalde aanpassingen van het advies op uw energielabel. De nieuwe situatie dus. Pagina 6 van 7

7 Tijdelijke Subsidieregeling voor EPA-Maatwerkadvies (bron Senternovem, wijzigingen onder voorbehoud) Per Subsidie op energieadvies voor woningeigenaren Particuliere woningeigenaren kunnen vanaf 1 juli 2009 een vergoeding krijgen van maximaal 200 euro voor een maatwerkadvies over energiebesparende maatregelen in hun woning. Minister Van der Laan van Wonen, Wijken en Integratie (WWI) reserveerde budget voor ongeveer maatwerkadviezen. De regeling loopt zo lang de voorraad strekt, en uiterlijk tot en met 31 december De subsidie maakt deel uit van een pakket van tijdelijke stimuleringsmaatregelen van het kabinet en helpt consumenten om energie te besparen. Een maatwerkadvies biedt direct inzicht in energiebesparende maatregelen die effectief zijn voor een woning, wat deze kosten en welke besparing dit oplevert. Energiebesparende maatregelen leiden tot een verlaging van de maandelijkse energiekosten, meer wooncomfort en minder CO2 uitstoot. Voor consumenten zijn er momenteel al de volgende regelingen: de subsidieregeling maatwerkadvies de BTW verlaging voor vloer- dak- en gevelisolatie het energiebesparingskrediet (groen lenen) de subsidieregeling isolatieglas Aanvragen Woningeigenaren, die tussen 1 juli 2009 en 31 december 2010 een maatwerkadvies afnemen van een gecertificeerde adviseur, komen eenmalig in aanmerking voor een subsidie van maximaal 200 euro. Een maatwerkadvies kost circa euro. Meer informatie en aanvraagformulier verkrijgbaar via Pagina 7 van 7