Voorbeeld. Medisch Specialistische Revalidatiezorg. Preview. Norm > Versie 2016

Transcriptie

1 Dit document mag slechts op een stand-alone PC worden geinstalleerd. Gebruik op een netwerk is alleen. toestaan als een aanvullende licentieovereenkomst voor netwerkgebruik met NEN is afgesloten. This document may only be used on a stand-alone PC. Use in a network is only permitted when a supplementary license agreement for us in a network with NEN has been concluded. Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Versie 2016

2

3 HKZ is de basis de basis voor kwaliteit kwaliteit in de zorg zorg voor mensen mensen die zorg nodig hebben mensen die kwaliteit verdienen door mensen die kwaliteit willen leveren die de zorg willen verbeteren dat is de basis de basis voor beter dat is HKZ Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Versie 2016 Vastgesteld door het Centraal College van Deskundigen voor Zorg en Welzijn (CCvD-Z/W) op 17 oktober Geaccepteerd door de Raad voor Accreditatie. Deze HKZ-norm vervangt de HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg versie 2009 en het addendum uit 2009.

4 Inhoud In deze HKZ-norm staan de volgende thema s centraal Verbetering (PDCA-cyclus) Resultaatgerichtheid Klantervaringen Kwaliteitsindicatoren Rol van de professional Deze HKZ-norm is compatibel met ISO-9001:2015. Een HKZ-certificaat op basis van deze norm mag alleen worden afgegeven na een toetsing met goed gevolg door een certificerende instelling (CI) die daartoe een contract heeft afgesloten met NEN. Een overzicht van deze CI s is te vinden op , NEN Niets uit deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, fotokopie, microfilm of op welke andere wijze dan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming. 2 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Inhoud

5 Inhoud Voorwoord 5 Hoofdstuk I Inleiding Inleiding 7 Samenstelling brede werkgroep Medisch Specialistische Revalidatiezorg 8 Validatie 8 Reikwijdte van de norm 8 Wijze van beoordeling en specifieke auditeisen 9 Leeswijzer 9 Hoofdstuk II Eisen Rubriek 1: PLAN: Afspraken over het primair proces en professioneel handelen 12 Rubriek 2: DO: Uitvoering van het primaire proces 16 Rubriek 3: CHECK en ACT: Meten, analyseren en verbeteren van het primaire proces 24 Rubriek 4: De organisatie en haar kwaliteitsmanagementsysteem 28 Rubriek 5: Personeelsbeleid, competenties en kennis 40 Rubriek 6: Actueel houden en vernieuwen van zorg- en dienstverlening 44 Rubriek 7: Omgeving, infrastructuur, materiaal en middelen 50 Rubriek 8: Inkoop en uitbesteding 54 Rubriek 9: Gedocumenteerde informatie 56 Bijlagen Bijlage I: Bijlage II: Bijlage III: Wijzigingstabel bij HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg (MSR) Referentietabel ISO 9001:2015 HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg (MSR) Referentietabel Kwaliteitsvisitatie VRA in vergelijking met HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg (MSR) Bijlage IV: HKZ-model 74 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Inhoud 3

6 Voorwoord 4 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Voorwoord

7 Voorwoord Voorwoord In de revalidatiesector wordt doorlopend gewerkt aan de verbetering van de kwaliteit van de zorg aan patiënten en van de randvoorwaarden die daarbij van belang zijn. Ook binnen Revalidatie Nederland de branchevereniging voor medisch specialistische revalidatiezorg in Nederland is kwaliteit reeds decennia lang een van de pijlers van het beleid. Vanaf eind jaren 90 hanteerde Revalidatie Nederland een eigen beoordelingskader externe toetsing revalidatiezorg. Aan de hand van objectieve en onafhankelijke kwaliteitscriteria afkomstig uit het beoordelingskader werden alle revalidatiecentra twee keer getoetst. In 2008 koos Revalidatie Nederland voor HKZ als model. Dit leidde in maart 2009 tot de eerste HKZ-norm voor Medisch Specialistische Revalidatie. In de jaren daarna behaalden de revalidatieinstellingen die kozen voor dit model een grote meerderheid van alle revalidatieinstellingen allemaal een HKZ-certificaat Medisch Specialistische Revalidatie voor hun kwaliteitsmanagementsysteem. Met dit certificaat laat de revalidatieinstelling aan zorgverzekeraars, patiënten, samenwerkingspartners en overheden zien systematisch te werken aan continue verbetering van de kwaliteit van hun dienstverlening. De HKZ-norm uit 2009 was compatibel met ISO 9001:2008. In september 2015 verscheen ISO 9001:2015. Daarnaast maakten diverse ontwikkelingen in de branche een herziening van de HKZ-norm noodzakelijk. Revalidatie Nederland heeft dit aangegrepen om de HKZ-norm voor Medisch Specialistische Revalidatie te herzien. Eisen waaraan een veiligheidsmanagementsysteem getoetst kan worden, maken geen onderdeel uit van deze geactualiseerde HKZ-norm. Revalidatie Nederland heeft hier voor gekozen om revalidatieinstellingen de keuze te geven om veiligheid als integraal onderdeel van kwaliteit te presenteren of juist als een op zichzelf staand onderdeel van hun kwaliteitsbeleid. Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Voorwoord 5

8 Hoofdstuk I Deze norm is ontwikkeld voor organisaties en afdelingen voor Medisch Specialistische Revalidatiezorg. 6 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Hoofdstuk I Inleiding

9 Inleiding Inleiding Deze HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg 2016 is een herziening van de HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg De wijzigingen in deze norm hebben betrekking op wijzigingen die hebben plaatsgevonden in ISO Medisch Specialistische Revalidatiezorg 2009 is compatibel met ISO 9001:2008, Medisch Specialistische Revalidatiezorg 2016 is compatibel met ISO 9001:2015. Voor de overgangstermijn zie: De wijzigingen als gevolg van ISO 9001:2015 zijn vastgesteld door het Centraal College van Deskundigen. Alle overige eisen uit Medisch Specialistische Revalidatiezorg 2009 zijn waar nodig aangepast aan de actualiteit. Deze wijzigingen zijn vastgesteld door de brede werkgroep die daarvoor is ingesteld (zie Samenstelling brede werkgroep). Belangrijke thema s in de nieuwe ISO 9001, die consequenties hebben voor de HKZ-norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg 2016 zijn: stakeholders en context; risico s en kansen; leiderschap, verantwoordelijkheid van de directie (top-management); beschrijven van processen; personeel en kennis; kwaliteitssysteem: doel of middel; afwijkingen; gedocumenteerde informatie. Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Hoofdstuk I Inleiding 7

10 < Inleiding Samenstelling brede werkgroep Medisch Specialistische Revalidatiezorg Om deze HKZ-norm te realiseren is een brede werkgroep Medisch Specialistische Revalidatiezorg in het leven geroepen. Deze werkgroep had zowel een adviserend als een besluitvormend karakter. Aan de brede werkgroep namen deskundigen deel van: Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen (VRA); Revalidatie Nederland; Nederlandse Vereniging van Revalidatie Fysiotherapeuten (NVRF); Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland afdeling Neuro en Revalidatie; Landelijk Steunpunt (mede)zeggenschap (LSR); Aanbieders van Medisch Specialistische Revalidatiezorg. Tevens zit in de werkgroep een adviseur vanuit de certificerende instellingen (DNV-GL). De personele samenstelling van de werkgroep staat op Validatie Deze HKZ-norm is mede tot stand gekomen door medewerking van Stichting Rijnlands Revalidatiecentrum in Leiden. Bij dit revalidatiecentrum is de validatietoets uitgevoerd. Reikwijdte van de norm Deze HKZ-norm is van toepassing op het kwaliteitsmanagementsysteem van die organisaties die medisch specialistische revalidatiezorg leveren. Voor de gebiedsbeschrijving van Medisch Specialistische Revalidatiezorg wordt verwezen naar de volgende drie documenten: 1. de Nota Indicatiestelling; 2. het rapport Medisch-specialistische revalidatie: zorg zoals revalidatieartsen plegen te bieden van Zorginstituut Nederland; 3. het Algemeen Beroepskader van de Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen (VRA). 8 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Hoofdstuk I Inleiding

11 Inleiding Wijze van beoordeling en specifieke auditeisen Voor certificatie wordt altijd dit sectorspecifieke deel in combinatie met het Algemeen Organisatiedeel gebruikt (zie leeswijzer). De HKZ-norm versie 2016 is compatibel met ISO 9001:2015. Beoordeling vindt plaats volgens de eisen zoals vermeld in NTA 8224 en het Addendum HKZ bij NTA 8224 (zie Het certificaat is drie jaar geldig. Na deze drie jaar vindt een hercertificatie plaats. Leeswijzer De HKZ-norm bestaat uit twee delen: 1. een specifiek deel voor het primaire proces met betrekking tot de medisch specialistische revalidatiezorg (rubriek 1 t/m 3); 2. een Algemeen Organisatiedeel waarin de normeisen betrekking hebben op de organisatie en de ondersteunende processen (rubriek 4 t/m 9). De twee delen zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. De rubrieken 1 t/m 9 samen vormen de volledige norm. Opmerking: Hoewel het bij het gebruik van deze norm logisch lijkt om met afspraken over het primaire proces en professioneel handelen (rubriek 1) te beginnen, wordt aanbevolen om het beleid en het kwaliteitsmanagementsysteem van de organisatie (rubriek 4) als uitgangspunt te nemen. Hierbij begint de organisatie namelijk met het bepalen van de invloed van haar omgeving (4.1) en de eisen, behoeften en verwachtingen van patiënten en stakeholders (4.2). Deze zaken worden het uitgangspunt om onder andere beleid te formuleren (4.3) en cruciale processen vast te stellen (4.4). Alle andere activiteiten met betrekking tot de uitvoering van het primaire proces (rubriek 2), meten, analyseren en verbeteren daarvan (rubriek 3), personeelsbeleid, competenties en kennis (rubriek 5), het actueel houden en vernieuwen van zorg- en dienstverlening (rubriek 6), het voldoen aan eisen voor omgeving, infrastructuur, materiaal en middelen (rubriek 7) en voor inkoop en uitbesteding (rubriek 8), en voor gedocumenteerde informatie (rubriek 9), hangen in feite hieronder. Daarnaast is het risicodenken op organisatieniveau in 4.5 erg belangrijk, zodat zowel bedreigingen als mogelijkheden in kaart worden gebracht. Het kwaliteitsmanagement- systeem kan dan zodanig ingericht worden dat risico s beheerst en zorg- en dienstverlening worden verbeterd, en dat mogelijkheden zo veel mogelijk worden benut. Dit biedt de organisatie de kans om (nog) beter aan eisen, behoeften en verwachtingen van patiënten en stakeholders te voldoen en de klanttevredenheid te verhogen. Daarom wordt in deze HKZ-norm risicomanagement op drie niveaus gevraagd: op procesniveau (1.1), op individueel patiëntniveau (2.5) en op organisatieniveau (4.5). Hiermee wordt risicomanagement allesomvattend binnen de organisatie. Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Hoofdstuk I Inleiding 9

12 Hoofdstuk II Hoe optimaliseert u uw dienstverlening? Hoe blijft u voldoen aan de wensen van uw klanten? Hoe transformeert u leerzame ervaringen naar nieuw beleid? Hoe anticipeert u op externe ontwikkelingen? 10 Norm Medisch Specialistische Revalidatiezorg Hoofdstuk II Eisen

13 Bestelformulier Stuur naar: NEN Standards Products & Services t.a.v. afdeling Klantenservice Antwoordnummer WB Delft NEN Standards Products & Services Postbus GB Delft Vlinderweg AX Delft Ja, ik bestel ex. HKZ 135:2016 nl Medisch Specialistische Revalidatiezorg T (015) F (015) Wilt u deze norm in PDF-formaat? Deze bestelt u eenvoudig via Gratis nieuwsbrieven Wilt u op de hoogte blijven van de laatste ontwikkelingen op het gebied van normen, normalisatie en regelgeving? Neem dan een gratis abonnement op een van onze nieuwsbrieven. Gegevens Bedrijf / Instelling T.a.v. O M O V Klantnummer NEN Uw ordernummer BTW nummer Postbus / Adres Postcode Plaats Telefoon Fax Factuuradres (indien dit afwijkt van bovenstaand adres) Postbus / Adres Postcode Plaats Datum Handtekening Retourneren Fax: klantenservice@nen.nl Post: NEN Standards Products & Services, t.a.v. afdeling Klantenservice Antwoordnummer 10214, 2600 WB Delft (geen postzegel nodig). Voorwaarden De prijzen zijn geldig tot 31 december 2018, tenzij anders aangegeven. Alle prijzen zijn excl. btw, verzend- en handelingskosten en onder voorbehoud bij o.m. ISO- en IEC-normen. Bestelt u via de normshop een pdf, dan betaalt u geen handeling en verzendkosten. Meer informatie: telefoon , dagelijks van 8.30 tot uur. Wijzigingen en typefouten in teksten en prijsinformatie voorbehouden. U kunt onze algemene voorwaarden terugvinden op: LEREN, WERKEN EN GROEIEN MET NEN preview