Heeft kinderoefentherapie invloed op de motorische vaardigheden bij kinderen met een motorische hulpvraag.

Transcriptie

1 Heeft kinderoefentherapie invloed op de motorische vaardigheden bij kinderen met een motorische hulpvraag. Johannes Noordstar & Mignon Biesta Inleiding Verschillende kinderen in de basisschoolleeftijd ervaren motorische problemen die een negatieve invloed hebben op hun schoolse en/of dagelijkse activiteiten. In de wetenschappelijke literatuur spreekt men bij deze kinderen veelal van Developmental Coordination Disorder (DCD). Kinderen krijgen de diagnose DCD wanneer de motorische problemen niet veroorzaakt worden door een neurologische aandoening en er geen sprake is van mentale retardatie (IQ<70) 1. DCD komt bij 5 tot 10 procent van de kinderen in de basisschoolleeftijd in Nederland voor 2. Kinderen met motorische problemen worden vaak gezien door de kinderfysio- of kinderoefentherapeut. De gebruikte behandelmethoden kunnen grofweg worden onderverdeeld in stoornisgerichte behandelmethoden (bottum-up) en taakgerichte behandelmethoden (top-down). Binnen de stoornisgerichte behandelmethoden gaat men ervan uit dat de oorzaak van de motorische problemen voortkomt uit onderliggende stoornissen of (sensorische)processen. De therapie richt zich dan ook op deze onderliggende (sensorische)processen met als doel het opheffen van de motorische problemen van het kind 3. De wetenschappelijke literatuur laat echter zien dat het effect van stoornisgerichte behandelmethoden bij kinderen met DCD zwak tot nihil is 4-6. De taakgerichte behandelmethoden gaan uit van de specifieke vaardigheid waar het kind in zijn dagelijkse leven problemen mee ervaart. De therapeut analyseert de specifieke vaardigheid en breekt deze op in kleinere deelvaardigheden. De deelvaardigheden waar het kind moeite mee heeft worden afzonderlijk geoefend. Vervolgens worden de geoefende deelvaardigheden weer in de specifieke vaardigheid geïntegreerd. Wanneer het kind de specifieke vaardigheid voldoende beheerst, wordt deze in verschillende contexten geoefend 6. Ook de kinderoefentherapie kan geschaard worden onder de taakgerichte behandelmethoden. Zo vraagt de therapeut aan het begin van de behandelreeks de hulpvraag van het kind uit. Wanneer de hulpvraag komt vanuit de ouder(s) of leerkracht, spreekt men van een secundaire hulpvraag. Vanuit de hulpvraag bepaalt de therapeut, zoveel mogelijk in samenspraak met het kind, de behandeldoelen. Deze doelen zijn erop gericht om de activiteiten en participatie uit het dagelijks leven van het kind te verbeteren. Tijdens de behandeling wordt het behandeldoel in kleinere domeinen uit elkaar gehaald en afzonderlijk behandeld. Hierbij verliest de therapeut het grotere behandeldoel nooit uit het oog. Tussentijds evalueert de therapeut en past eventueel zijn behandeling aan. Aan het

2 einde van de behandelreeks kijkt de therapeut of de behandelde domeinen de oorzaak waren van de motorische problemen door na te gaan of de behandeldoelen behaald zijn. Er zijn verschillende studies bekent naar het effect van taakgerichte kinderfysiotherapie. Zo is in de studie van Niemeijer et al. (2007) 7 het effect van de in Nederland ontwikkelde behandelmethode Neuromotor Task Training (NTT) onderzocht. In het onderzoek werden twee groepen kinderen met DCD van het regulier basisonderwijs met elkaar vergeleken. De interventiegroep (n=26) kreeg negen weken een kinderfysiotherapeutische behandeling volgens de NTT-methode. De controlegroep (n=13) kreeg geen therapie. De kinderen uit de interventiegroep bleken na negen weken significant vooruit te zijn gegaan in vergelijking met de controlegroep op het motorisch functioneren 7. Ook andere studies laten een positief effect van taakgerichte kinderfysiotherapie zien 7-9. Tot op heden is er geen wetenschappelijke studie gedaan naar het effect van kinderoefentherapie. Omdat de kinderoefentherapeut veel kinderen met motorische problemen in zijn praktijk behandelt, is het van groot belang om inzicht te krijgen in de effectiviteit hiervan. Binnen dit onderzoek zal daarom onderzocht worden of er een vooruitgang zichtbaar is in de motorische vaardigheden bij kinderen met een motorische hulpvraag in de basisschoolleeftijd. Hierbij wordt onderscheid gemaakt naar leeftijd en motorische deelvaardigheden zodat er een specifiek beeld over de vooruitgang gegeven kan worden. Methode Procedure Via de website van de Vereniging voor Oefentherapie Cesar en Menschendieck (VvOCM) zijn alle geregistreerde kinderoefentherapeuten uit het land benaderd. De kinderoefentherapeuten ontvingen via het VVOCM een brief waarin zij werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Zodra een kinderoefentherapeut toestemming gaf om deel te nemen kreeg hij een uitgebreide informatiebrief waarin het doel en wijze van het onderzoek werd uitgelegd. De kinderoefentherapeuten die meewerkten aan het onderzoek volgden de volgende procedure: wanneer een nieuw kind met een motorische hulpvraag de praktijk binnenkwam werd de Movement Assessment Battery for Children (Movement ABC) 10 afgenomen. De kinderoefentherapeut behandelde het kind vervolgens achttien weken volgens de visie van de kinderoefentherapie binnen de eigen praktijk. Na achttien behandelingen werd de Movement ABC opnieuw afgenomen. Wanneer het kind minder dan achttien behandelingen nodig had, werd de score aan het einde van de behandelreeks doorgegeven. Voor de deelnemende kinderen golden de volgende inclusiecriteria:

3 1) leeftijd van het kind ligt tussen de vier en twaalf jaar 2) motorische achterstanden zijn niet het gevolg van een neurologisch aantoonbare aandoening (zoals bv CP of Spina Bifida) Meetinstrument Binnen dit onderzoek is gebruik gemaakt van de Movement ABC. Deze test is speciaal ontwikkeld om kinderen te identificeren en te evalueren die een lichte tot middelmatige motorische achterstand hebben 10. De test maakt een onderverdeling in vier verschillende leeftijdscategorieën; 4-6 jaar, 7-8 jaar, 9-10 jaar en jaar. Elke leeftijdscategorie heeft andere opdrachten om de motoriek te beoordelen. In totaal voert een kind acht verschillende opdrachten uit waarop hij wordt gescoord. Drie opdrachten beslaan samen het domein van de handvaardigheid. Twee opdrachten geven inzicht in het domein balvaardigheid en nog eens drie oefeningen geven een beeld van het domein evenwicht. Binnen iedere leeftijdscategorie wordt onderscheid gemaakt naar het levensjaar van het kind om de kwantiteit van een beweging te beoordelen. Voor iedere opdracht kan het kind een score halen van 0 (goed) tot 5 (slecht). Nadat de ruwe scores zijn omgezet in percentielscores kunnen de resultaten van het kind worden vergeleken met een gestandaardiseerde groep van kinderen in eenzelfde leeftijdscategorie. Deze vergelijking kan worden gemaakt per domein of in zijn geheel (totaalscore). Totaalscores die op of onder het 5 e percentiel vallen, kunnen beschouwd worden als een indicatie van bewegingsproblemen. De vorm van behandeling kan afhankelijk zijn van de scores op de domeinen. Scores tussen het 5 e en 15 e percentiel duiden op het grensgebied van bewegingsproblemen. Kinderen met een totaalscore boven het 15 e percentiel worden geacht over een leeftijdsadequate of bovengemiddelde motoriek te beschikken. De test-hertest scores liggen voor de verschillende leeftijdsgroepen tussen de.90 en.96 (Rs) bij een interval van 2 weken 10. De inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid van de Movement ABC is goed. Bij een studie in Hongkong werden 79 kinderen beoordeeld door twee verschillende beoordelaars. Er bleek een gemiddelde overeenkomst te zijn op de verschillende items van.96 (Rp) 11. Om de validiteit te bepalen is de Movement ABC vergeleken met de Korper Koordinationstest für Kinder (KTK). Hieruit bleek een correlatie van.62 (Rp) 12. Data-analyse Allereerst is onderzocht welke eigenschappen er binnen de populatie kinderen bestaan. Hierbij is gekeken naar het geslacht en type onderwijs (regulier of speciaal basisonderwijs). Vervolgens is er met behulp van de gepaarde T-Test onderzocht of de kinderen vooruit zijn gegaan op de ruwe score van de Movement ABC. Dit is zowel voor de totale populatie

4 kinderen onderzocht als per leeftijdscategorie. Daarnaast wordt onderzocht hoeveel kinderen van categorie zijn gewisseld zoals beschreven in de Movement ABC ( <5 e percentiel, 5 e -15 e percentiel, e percentiel). Als laatst wordt onderzocht of er per leeftijdscategorie een vooruitgang is op de totale percentielscore. Voor de verschillende analyses is gebruik gemaakt van het statistiek programma SPSS 17. Resultaten In totaal hebben 45 kinderoefentherapeuten uit Nederland zich opgegeven om deel te nemen aan dit onderzoek. Vijf-en-twintig kinderoefentherapeuten hebben in de periode van april 2009 tot januari 2010 ook daadwerkelijk gegevens van kinderen ingestuurd. Van 277 kinderen zijn de gegevens via de mail of per post door de projectleider ontvangen. Hiervan voldeden 62 kinderen niet aan de gestelde in- en exclusiecriteria, waardoor het totale aantal kinderen op 215 kinderen kwam. De populatie kinderen bestond uit 153 jongens en 62 meisjes. In totaal zaten 185 kinderen op het regulier basisonderwijs en 30 kinderen op het speciaal basisonderwijs. In tabel 1 staan de patiëntkenmerken per leeftijdscategorie van de Movement ABC weergegeven. 4-6 jaar 7-8 jaar 9-10 jaar jaar totaal Aantal kinderen Jongens/meisjes 83 / / 9 19 / 14 1 / /62 Regulieronderwijs/speciaal basisonderwijs 100 / 8 59 / 9 21 /12 5 / /30 Tabel 1: patiëntkenmerken Motorische vooruitgang op de ruwe score van de totale populatie Door middel van de gepaarde T-test is de vooruitgang op de ruwe score van de Movement ABC tussen het eerste en tweede meetmoment met elkaar vergeleken bij de totale populatie kinderen. De kinderen bleken significant vooruit te zijn gegaan op de totaalscore van de Movement ABC (p=0.000). Ook wanneer er onderscheid wordt gemaakt naar de domeinen handvaardigheid (p=0.000), balvaardigheid (p=0.000) en evenwicht (p=0.000) is de totale populatie kinderen significant vooruitgegaan. (zie tabel 2) Totale populatie (SD) (n=215) T0 Totale populatie (SD) (n=215) T1 Verschil Sig. (2-tailed) Handvaardigheid 5,27 (3,73) 3,79 (3,3) 1,48 (3,30) Balvaardigheid 3,59 (2,60) 2,01 (2,21) 1,58 (2,63) Evenwicht 4,76 (3,52) 2,18 (2,62) 2,58 (2,87) Totaal 13,68 (6,29) 7,96 (5,54) 5,72 (5,16) Totaal percentiel 11,24 (14,63) 29,92 (25,96) 18,68 (22,01) Tabel 2: Vooruitgang ruwe score Movement ABC totale populatie kinderen *significant bij P < 0.05

5 Motorische vooruitgang op de ruwe score naar leeftijdscategorie Vervolgens is de totale populatie kinderen verdeeld over de vier leeftijdscategorieën van de Movement ABC. Door middel van de gepaarde T-test is onderzocht of de kinderen per leeftijdcategorie vooruit zijn gegaan tussen T0 en T1 op de Movement ABC. Voor alle leeftijdscategorieën werd een significante verbetering gevonden op de totaalscore van de Movement ABC. Wanneer werd gekeken naar de afzonderlijke motorische domeinen was er een significante verbetering op het domein handvaardigheid (p=0.000), balvaardigheid (p=0.000) en evenwicht (p=0.000) bij de kinderen in de leeftijdscategorie 4-6 jaar en 7-8 jaar (zie tabel 3). Bij de kinderen in de leeftijdscategorie 9-10 jaar werd geen significante vooruitgang gevonden op het domein handvaardigheid (p=0.068). Wel was er een significante vooruitgang op de domeinen balvaardigheid (p=0.003) en evenwicht (p=0.000). Bij de kinderen in de leeftijdscategorie jaar was er een significante vooruitgang op het domein van handvaardigheid (p=0.032), maar niet voor de domeinen balvaardigheid (p=0.251) en evenwicht (p=0.289) (zie tabel 4). 4-6 jaar (SD) T0 (n=108) Handvaardigheid 4,59 (3,69) Balvaardigheid 3,38 (2,51) Evenwicht 6,03 (3,76) Totaal 14,04 (6,53) 4-6 jaar (SD) T1 (n=108) 3,15 (2,71) 2,00 (2,08) 2,87 (2,98) 8,01 (5,47) Verschil Sig. (2 tailed) 1,44 (3,18) 1,38 (2,70) 3,16 (3,15) 6,03 (5,15) 7-8 jaar (SD) T0 (n=68) 5,10 (3,21) 4,10 (2,56) 2,99 (2,77) 12,32 (5,52) 7-8 jaar (SD) T1 (n=68) 3,65 (3,22) 2,10 (2,33) 1,10 (1,93) 6,85 (5,14) Verschil Sig. (2 tailed) 1,45 (3,07) 2,00 (2,57) 1,89 (2,40) 5,47 (5,27) Tabel 3: Vooruitgang ruwe score Movement ABC voor leeftijdscategorie 4-6 en 7-8 jaar *significant bij P < jaar (SD) T0 (n=33) Handvaardigheid 6,94 (3,86) Balvaardigheid 3,32 (2,97) Evenwicht 4,33 (2,45) Totaal 14,59 (6,63) 9-10 jaar (SD) T1 (n=33) 5,58 (4,46) 1,88 (2,53) 2,14 (2,00) 9,59 (6,40) Verschil Sig. (2 tailed) 1,36 (4,14) 1,44 (2,60) 2,19 (2,21) 5,00 (5,14) jaar (SD) T0 (n=6) ,42 (3,25) 0.003* 3,00 (2,43) 4,33 (3, 01) 17,75 (6,11) jaar (SD) T1 (n=6) 6,92 (2,75) 1,75 (1,41) 2,25 (1,75) 10,92 (3,46) Versc hil 3,50 (2,90) 1,25 (2,36) 2,08 (4,31) 6,83 (4,79) Sig. (2 tailed) 0.032* * Tabel 4: Vooruitgang ruwe score Movement ABC voor leeftijdscategorie 9-10 en jaar *significant bij P < 0.05

6 Verandering van motorisch niveau per leeftijdscategorie Om te kunnen bepalen of de kinderen ook klinisch vooruit zijn gegaan, is onderzocht of er verschuivingen tussen de motorische categorieën hebben plaatsgevonden. Bij elke leeftijdscategorie is het aantal kinderen met een score onder het 5 e percentiel afgenomen na het krijgen van kinderoefentherapie. Voor de leeftijdsgroepen 4-6 jaar, 7-8 jaar en 9-10 jaar geldt dit ook voor de kinderen met een score tussen het 5 e en 15 e percentiel bij de T0-meting. Bij de leeftijdsgroep jaar is het aantal kinderen in deze categorie gelijk gebleven. Het aantal kinderen dat een score heeft boven het 15 e percentiel is bij alle leeftijdsgroepen gestegen (zie tabel 5). 4-6 jaar (n=108) jaar (n=68) Handvaardigheid Balvaardigheid Evenwicht Totaalscore Handvaardigheid Balvaardigheid Evenwicht Totaalscore jaar (n=33) jaar (n=6) Handvaardigheid Balvaardigheid Evenwicht Totaalscore Handvaardigheid Balvaardigheid Evenwicht Totaalscore

7 Tabel 5: verschuivingen motorische categorieën per leeftijdsgroep Vooruitgang percentielscores per leeftijdscategorie Om inzicht te krijgen in de vooruitgang van de percentielscores is gebruik gemaakt van de gepaarde T-test. De totale populatie kinderen is significant vooruit gegaan (p=0.000). Wanneer onderscheid wordt gemaakt naar leeftijdscategorieën hebben de leeftijdscategorie 4-6 jaar, 7-8 jaar en 9-10 jaar een significant hogere percentielscore na de interventie kinderoefentherapie (p=0.000). De kinderen in de leeftijdscategorie jaar hebben ook een hogere percentielscore na de interventie kinderoefentherapie, maar dit verschil is niet significant (p=0.065) (zie tabel 6). 4-6 jaar (n=108) 7-8 jaar (n=68) 9-10 jaar (n=33) jaar (n=6) Totaal (n=215) Percentielscore (SD) T0 Percentielscore (SD) T1 Verschil (SD) 11,27 (13,58) 30,21 (25,87) 18,94 (22,77) 12,46 (15,33) 33,00 (25,24) 20,54 (20,86) 10,03 (17,47) 25,94 (28,55) 15,91 (23,35) 3,67 (4,08) 11,83 (11,74) 8,16 (8,50) 11,24 (14,63) 29,92 (25,96) 18,68 (22,01) Sig. (2 tailed) Tabel 6: Vooruitgang gemiddelde percentielscores per leeftijdscategorie *significant bij P < 0.05 Discussie Kinderoefentherapie heeft een positief effect op de motorische vaardigheden van kinderen in de basisschoolleeftijd ongeacht de leeftijd van het kind. Wanneer onderscheid wordt gemaakt naar de domeinen handvaardigheid, balvaardigheid en evenwicht is er binnen de leeftijdscategorie 4-6 jaar en 7-8 jaar een significante vooruitgang zichtbaar op de alle drie de domeinen. Binnen de leeftijdscategorie 9-10 jaar wordt geen significante vooruitgang gevonden op het domein handvaardigheid en bij de leeftijdscategorie jaar geen significante vooruitgang op de domeinen balvaardigheid en evenwicht. Er zijn geen andere wetenschappelijke artikelen over het effect van kinderoefentherapie bij kinderen in de basisschoolleeftijd. Wel is er onderzoek gedaan naar het effect van kinderfysiotherapie bij kinderen met DCD. Zo kregen in het onderzoek van Schoemaker et al. (2003) 13 kinderen met DCD in de leeftijd van zeven tot tien jaar een taakgerichte behandeling van de kinderfysiotherapeut. De kinderen werden bij aanvang, na negen en na achttien weken kinderfysiotherapie gemeten met de Movement ABC. Na negen weken bleken de kinderen niet significant vooruit te zijn gegaan op de Movement ABC. Na achttien weken

8 werd een significante vooruitgang gevonden op de domeinen handvaardigheid (p=0.028) en balvaardigheid (p=0.018), maar niet voor het domein evenwicht (p=0.108). Deze resultaten zijn lastig te vergelijken met de resultaten uit onderhavige studie. De kinderoefentherapeut heeft een andere visie op het stimuleren van de motorische ontwikkeling van kinderen in de basisschoolleeftijd. Daarnaast is binnen deze studie onderscheid gemaakt naar de verschillende leeftijdscategorieën van de Movement ABC. Hierdoor wordt een specifiek beeld gegeven over de motorische vaardigheden van kinderen in de basisschoolleeftijd. De resultaten uit dit onderzoek zijn positief te noemen. Volgens Henderson et al. (2007) kan er gesproken worden van een significant klinische verandering op het moment dat er een vooruitgang is van > 4 punten op de Movement ABC 10. Binnen dit onderzoek laten de leeftijdscategorieën een vooruitgang op de Movement ABC zien tussen de 5,00 en 6,83. De klinische vooruitgang is tevens zichtbaar in de verandering van de percentielscores. De leeftijdscategorieën 4-6 jaar, 7-8 jaar en 9-10 jaar hadden bij de T0-meting een gemiddelde percentielscore die viel binnen de motorische categorie grensgebied van bewegingsproblemen. Na de interventie vallen de scores van alle drie de leeftijdsgroepen in de motorische categorie leeftijdsadequate motoriek. De kinderen in de leeftijdscategorie jaar hadden een gemiddelde percentielscore in de categorie indicatie van bewegingsproblemen. Deze groep kreeg na de interventie een score in de motorische categorie grensgebied van bewegingsproblemen. Binnen deze studie is er gewerkt met een grote onderzoekspopulatie waardoor er een duidelijk overzicht kan worden gegeven over de motorische vaardigheden van kinderen met een motorische hulpvraag in de basisschoolleeftijd. Een groot aantal kinderoefentherapeuten heeft zich via de mail opgegeven om aan het onderzoek deel te nemen. Deze kinderoefentherapeuten waren verdeeld over heel Nederland. De resultaten zijn hierdoor meer generaliseerbaar naar de volledige populatie kinderen met een motorische hulpvraag in de basisschoolleeftijd in Nederland. Er is door de onderzoekers geen invloed uitgeoefend op de wijze van behandelen, waardoor iedere kinderoefentherapeut zijn eigen keuzes met betrekking tot het behandelproces kon maken. Hierdoor bestaat het gevaar dat er op verschillende wijze behandeld is door de kinderoefentherapeuten in het land. Echter, alle deelnemende kinderoefentherapeuten hebben dezelfde 1,5 jarige opleiding Kinderoefentherapie gevolgd in Utrecht. Hierin komen de visie en wijze van werken als kinderoefentherapeut prominent aan bod. De kinderoefentherapeuten hebben een groot aantal gegevens aan de projectleider doorgegeven. Hierdoor zijn de resultaten uit dit onderzoek betrouwbaar te noemen. In totaal voldeden 215 kinderen aan de gestelde in- en exclusiecriteria. Hiervan hadden er 86 kinderen minder dan achttien behandelingen kinderoefentherapie nodig om, volgens de

9 kinderoefentherapeut, weer leeftijdsadequaat te kunnen bewegen. Omdat deze studie een beeld wil geven over de invloed van kinderoefentherapie op de motorische vaardigheden is, ondanks de verschillen in behandelduur, besloten om deze kinderen te laten deelnemen aan het onderzoek. Opvallend is dat bij de kinderen in leeftijdscategorie jaar geen significante vooruitgang kan worden aangetoond voor zowel de ruwe totaalscore als de percentielscore, ondanks het feit dat de groep wel vooruit is gegaan. Een mogelijke oorzaak is het lage aantal kinderen (n=6) in deze leeftijdcategorie, waardoor een significante vooruitgang lastig aan te tonen is. Een andere reden kan zijn dat kinderen in deze leeftijd een hulpvraag hebben die gericht is op de schrijfvaardigheden. Hierdoor heeft de kinderoefentherapeut zich tijdens de behandeling mogelijk vooral gericht op de handvaardigheid bij deze kinderen. Voor dit domein is namelijk wel een significante vooruitgang gemeten. Binnen deze studie is gebruik gemaakt van de Movement ABC om de motoriek van het kind te objectiveren. Dit meetinstrument geeft een goed beeld van kwantitatieve scores. Naast de kwantiteit van bewegen hecht de kinderoefentherapeut waarde aan de kwaliteit van het bewegen. De kwaliteit van bewegen wordt door de Movement ABC niet geobjectiveerd en kon in dit onderzoek dus niet worden meegenomen. Het zou voor de beroepsgroep interessant zijn om te zien of er ook een verbetering op de kwaliteit van bewegen plaatsvindt na een interventie kinderoefentherapie. Dit onderzoek heeft een eerste stap gezet in het in kaart brengen van de invloed van kinderoefentherapie op de motorische vaardigheden bij kinderen met een motorische hulpvraag in de basisschoolleeftijd. Vervolgonderzoek zou zich moeten richten op effect van kinderoefentherapie door naast een interventiegroep een controlegroep te formeren die geen therapie krijgt. Op die manier kan daadwerkelijk het effect van kinderoefentherapie worden aangetoond. Dankwoord Deze studie is mogelijk gemaakt door het Vormingsfonds van Oefentherapie Cesar. Daarnaast dank aan alle deelnemende kinderoefentherapeuten voor het verzamelen en bijhouden van de gegevens. Extra dank gaat uit naar Nienke Smorenburg voor het structureren en invoeren van alle data.

10 Literatuurlijst 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4th edition. Washington DC: American Psychiatric Association; Geuze RH, Jongmans MJ, Schoemaker MM, Smits-Engelsman BCM. Clinical and research diagnostic criteria for developmental coordination disorder: a review and discussion. Human Movement Science 2001;20: Sugden DA, Dunford C. Intervention and the role of theory, empiricism and experience in children with motor impairment. Disability and Rehabilitation 2007;29(1): Barnhart RC, Davenport MJ, Epps SB, Nordquist VM. Developmental Coordination Disorder. Physical Therapy 2003;83: Polatajko HJ, Cantin N. Developmental Coordination Disorder (Dyspraxia): An Overview of the State of the Art. Seminars in Pediatric Neurology 2006;12: Sugden DA. Current approached to intervention in children with Developmental Coordination Disorder. Developmental Medicine & Child Neurology 2007;49: Niemeijer AS, Smits-Engelsman BCM, Schoemaker MM. Neuromotor task training for children with developmental coordination disorder: a controlled trail. Developmental Medicine & Child Neurology 2007;49: Miller LT, Polatajko HJ, Missiuna C, Mandich AD, Macnab JJ. A pilot trail of a cognitive treatment for children with developmental coordination disorder. Human Movement Science 2001;20: Schoemaker MM, Niemeijer AS, Reynders K, Smits-Engelsman BCM. Effectiveness of Neuromotor Task Training for Children with Developmental Coordination Disorder. Neural Plasticy 2003;10(1-2): Henderson SE, Sugden DA. Handleiding Movement Assessment Battery for Children.: Swets test publishers; Chow SM, Henderson SE. Interrater and test-retest reliability of the Movement Assessment Battery for Chinese preschool Children. American Journal for Occupational Therapy 2003;57( 5): Smits-Engelsman BCM, Henderson SE, Michels CGJ. The assessment of children with Developmental Coordination Disorder in the Netherlands: The relationship between the Movement Assessment Battery for Children and the Korperkoordinations Test fur Kinder. Human Movement Science 1998;17: Schoemaker MM, Niemeijer AS, Reynders K, Smits-Engelsman BCM. Effectiveness of neuromotor task training for children with developmental coordination disorder: a pilot study. Neural Plasticity 2003;10(1-2):