In drie stappen naar zelf implanteren

Transcriptie

1 Symposium 30 mei 2008 Glaspaleis Heerlen In drie stappen naar zelf implanteren Indiceren, plannen en vervaardigen Waar gaan we het over hebben? Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen Implasure. Wie zijn wij? Frans de Beer, tandarts Ward Schoon, tandtechnicus Hans de Vries, tandarts-implantoloog Implasure Implantologische adviesgroep Hoe zijn wij op het idee gekomen? Goede ervaringen die wij de afgelopen 10 jaar zelf hebben opgedaan met: CT-scanning, planning Gebruik van boormallen bij het plaatsen van implantaten en het vervaardigen van suprastructuren Wij constateerden hiermee: Betere en meer voorspelbare behandelresultaten met implantaten en suprastructuren Minder belastende operaties voor de patiënt Tijdwinst

2 Waar staat de naam voor? Implantaten Sure = zeker Implasure Dus niet Impleasure... Impleasure, Inc., founded in October 2006 in Japan, is an internet media incubator with a strong impact on the Internet industry. Impleasure stands for impression and pleasure reflecting our companyphilosophy in this two words Waar staat het logo voor? nippel past in uitsparingen; er zijn meer mogelijkheden centrale vorm zit exact; precisie en accuratesse vast met drie schilden; teamwork, interdisciplinair, ondersteuning Dus... Vast en zeker implanteren met Implasure! rozet; zeker in één keer raak ontwerp Hans van der Haar, bureau grafische vormgeving Heerlen Maar... Vast en zeker implanteren door iedere tandarts! Implantologie hoort in iedere tandartspraktijk thuis Minimaal invasieve behandelstrategieën in de tandheelkunde De overheid biedt ruimte hiervoor: geen tandarts maar mondarts

3 Minimaal invasieve behandelstrategieën in detandheelkunde. Dit zijn behandelstrategieën, waarbij gestreefd wordt naar behoud van zoveel mogelijk gezond tandweefsel. Bij moderne adhesieve technieken bepaalt niet het restauratiemateriaal maar de uitbreiding van de laesie de grootte van de restauratie Eed van Hippocrates: Primum Nil Nocere Primum nil nocere? Rapport Commissie Innovatie Mondzorg februari 2006, commissie Linschoten Van 8000 tandartsen in 2006 naar mondartsen in 2016 Mondarts doet voorbehouden handelingen Meer delegeren Hoe anders is het met implantologie dan met gnathologie, chirurgie, parodontologie? Totaalreconstructie en kroon- en brugwerk Verstandskiezen verwijderen en extracties Flapoperaties en (initiële) parodontale therapie Kortom: Zelf doen wat mogelijk en verantwoord is Stuur gecompliceerde behandelingen of eenvoudige behandelingen bij gecompliceerde patiënten in naar een CBT en/of een daarop ingestelde gespecialiseerde praktijk

4 Wat biedt Implasure? Begeleiding bij het indiceren en vervaardigen van implantaten en suprastructuren, vervaardiging van CT-scans, het bewerken daarvan en planning met software. De vervaardiging van boormallen met 3D-techniek en ondersteuning bij het kiezen voor suprastructuren en het vervaardigen. Concreet? CBCT-scans maken 3D- planningen maken Boormallen maken Behandelplan Begeleiding met opstarten implantologie Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up. Waar gaan we het over hebben? Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen

5 Safe > Succes > Indiceren Isitsafe.wmv Criteria voor succes? Dental Report USA 1969 Onbetrouwbare succescijfers door: Gebrekkige communicatie Onduidelijke criteria voor succes

6 Criteria voor succes van 1959 Dr. Isaih Law USA Minstens 5 jaar in functie Patiënt moet klachtenvrij Geen infectie rondom implantaten Geslaagde esthetiek Verbeterde kauwmogelijkheden Beter resultaat voor patiënt dan conventionele oplossingen Kennis van de huidige succespercentages met implantaten (vergeleken met andere behandelopties) is nodig om verantwoord te kunnen indiceren Direct recente informatie voor iedereen toegankelijk op internet Pubmed en Medline: ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez Medline.cos.com Pjetursson BE, Lang NP: J Oral Rehabil Jan Prothetische behandelplanning op basis van wetenschappelijk verkregen bewijs 5-year survival 95.5% combined tooth-implant-supported FDP 95.2% solely implant-supported FDP 94.5% implant-supported SC 93.8% conventional tooth-supported FDP 91.4% cantilever FDP FDP = Fixed Dental Prosthesis SC = Single Crown

7 10-year survival 89.4% for implant-supported SCs 89.2% for conventional FDPs 86.7% for implant-supported FDPs 80.3% for cantilever FDPs 77.8% for combined tooth-implant-supported FDPs FDP = Fixed Dental Prosthesis SC = Single Crown Succespercentages Een implantaat met een kroon heeft minimaal hetzelfde succes als een brug op twee pijlers. Een volledige prothese op implantaten heeft een veel betere prognose en veel meer comfort dan een gewone volledige prothese. Botverlies op termijn? Botverlies na 8 jaar Clin Implant Dent Relat Res Apr 1. Marginal Bone Loss at Implants: 20 year Follow-Up of Turned System(R) Branemark Implants Implant-based bone loss was as a mean 0.8 mm (SD 0.8) after 5 years, followed by only minor average changes. Nog meer succes? WYP=WYG juiste indicatiestelling CBCT- scanning, planning en boormallen Waar gaan we het over hebben? Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen

8 If it ain t broke don t fix it! (1970) Hier deugt iets niet Any attempt to improve on a system that already works is pointless and may even be detrimental Implantologie is hier niet zonder meer een oplossing Verwijs naar een CBT Geen goed plan... Want klemmen, knarsen, paro, weinig bot, geen prothetische planning Tandheelkundige criteria Hoeveelheid bot Nervi en bloedvaten Botkwaliteit Mucosa Belasting Prothetiek

9 Roken Kans op implantitis 2,5 keer groter Stop roken in ieder geval rond de operatie Parodontitis en implantaten Meet bij alle patiënten de DPSI op Voorkom dat bij vraag patiënt naar implantaten de diagnose parodontitis pas gesteld gaat worden Jong volwassenen Tussen 18e en 25e levensjaar treed nog 1mm verticale en 1mm horizontale groei op wat kan leiden tot infrapositie van het implantaat Bij mannen gaat groei langer door dan bij vrouwen RSP geeft betere informatie dan Carpal Bone Assesment; meetfout echter groter dan groei! 22-jarige vrouw; implantaat t.v.v jr. infrapositie, propositie Neem geen risico! Keuze Invullen medische anamnese Laat patiënt formulier ondertekenen waarop toestemming opvragen medische gegevens Neem contact op met medische behandelaar Bloedverdunners? Betrek trombosedienst en/of huisarts Stuur brief naar patiënt een week voor operatie met samenvatting van wat relevant is Implantaat: merk, soort, aantal, lengte en breedte Suprastructuur: soort, materiaal, abutments, (nood)kronen

10 Hoeveel implantaten? Bij edentate bovenkaken minimaal 4 en meestal 6 implantaten met een overkappingsprothese, soms zonder verhemelteplaat Soms bij edentaten; All-on-Four Vaste constructie op 4 implantaten Bij edentate onderkaken minimaal 2 en soms 3 of 4 implantaten met een overkappingsprothese Hoeveel implantaten? Bij dentaten onder elke afwezige tand of kies een implantaat Bij drie afwezigen op een rij; twee implantaten en een brug Bij vier afwezigen in het bovenfront; twee implantaten distaal of verspreid Welke supraconstructie bij edentaten? Bij beethoogte- en lipvullingverlies gaat de voorkeur uit naar een volledige prothese op: steg drukknoppen konussen Steg Voordelen: goede retentie, weinig onderhoud Nadelen: reinigbaarheid

11 Drukknoppen Konuskronen Voordelen; lagere kosten, reinigbaarheid Nadelen; meer onderhoudskosten Voordelen; reinigbaarheid Nadelen; bij twee; waarschijnlijk te star bij vier; hoge kosten Bot behoud Op tijd indiceren Behandel parodontale problemen Bij extraheren behoedzaam werken Voorkom ernstige resorbtie van de mandibula (en ook van de maxilla) Bij 10 mm kaakhoogte is de ingreep voor de patiënt groter Vier implantaten i.p.v. twee Botransplantaten nodig Cawood en Howell Classificatie Hoge spieraanhechting Mandibula Maxilla

12 Waar gaan we het over hebben? CBCT Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen Cone Beam Computed Tomography

13 N. mentalis: anterior branch 20% Anatomy is fun! Mediane mandibulaire kanaal Incisale kanaal Palatinale kanaal Maxillaire kanaal Zygomaticofaciale kanaal Belang van de hoogte en breedte van de kaakwal. Eufinger H. Koenig S. en Eufinger A. Clin Oral Investig Preoperatieve planning blijkt vaak niet te kloppen met de bevindingen tijdens de klinische implantatie. Bij 4 van de 58 patiënten (7%), twee in de bovenkaak en twee in de onderkaak, moest ondanks de model en röntgenplanning vooraf het implanteren zelfs worden gestaakt. Conclusie Wanneer in ieder geval CBCT? It is expected that cross-sectional radiographical techniques of implantation planning, including ridge-width determination, will gain importance in the future Edentate implantologie Partiele dentate implantologie Bovenfront Bij twijfels over bothoeveelheid

14 Wanneer een 3D-boormal? 3D in de tandheelkunde Edentate chirurgie in bovenkaak Edentate chirurgie in onderkaak bij 12mm en lager Implantaatbrug in bovenfront Implanteren bij anatomisch risicovolle structuren Wat biedt Implasure? Waar gaan we het over hebben? Implasure levert u 24/7 alle benodigde informatie via. U bereikt Implasure via [email protected]. Mail uw vraag en u krijgt binnen 24 uur antwoord. Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up. Implasure. Vast en zeker implanteren. Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen

15 Indiceren Plannen Vervaardigen Indiceren Plannen Vervaardigen Indiceren Plannen Vervaardigen plannen plannen Niet plannen haalt de krant 4 stuks bovenkaak?!

16 plannen plannen Niet plannen 10 stuks Wel plannen maar toch even Apeldoorn bellen 3D 3D 2D 2D Cone Beam CT Multi Slice CT

17 Het ALARA principe: As Low As Reasonably Achievable (= zo laag als redelijker wijze bereikbaar is). Plannen moet gepland gebeuren Set-up CB CT protocol

18 Set-up!"#$%" $&'( )*""+" $&'( CB CT en dan De Planning in 3D Van CT DICOM beelden naar bewerkbare informatie Van werkbare informatie naar virtuele planning NobelGuide van Nobel BioCare,Zurich,Zwitserland Simplant Pro van Materialise,Leuven, Belgie Converteren Dicom-bestanden Planning

19 Sugical Guide Plannen Wat biedt!"#$%&'()*' Assistentie bij het maken van de CBCT beelden Digitaal aanleveren van Dicom gegevens Digitaal ontvangen van een virtuele planning Via afstemmen van de planning Digitaal aanleveren van planning aan de fabrikant Via koeriersdienst leveren van boormal bij de opdrachtgever

20 Cad - Cam Voorspelbaarheid? Voorspelbaarheid? Een uitdaging of worsteling Ruimtevaarttechnologie freesmachine

21 MATSUURA 5 AXIS MC MAM72-3V SERIES Schroefdraad tappen Machining Capability Long Unmanned Machining Operation 72-hour (3-day) continuous machining operation. With a 0.5 second tool change. Applications Hoe werkt het in de praktijk? Markeringen/Referentiepunten

22 Scannen Gegevens matchen en planning maken plannen Bot afgesteund Niet bot afgesteund Proefopstelling is HEEL belangrijk!

23 Prothese scannen Model scannen Ontwerpen Goedkeuren Laten frezen

24 Plannen Plaatsen Voorspelbaar resultaat! Dromen of werkelijkheid? SLM = Selective Laser Melting Selective Laser Melting(SLM): Een laser smelt metaalpoeder, op basis van het virtuele model, Zo wordt laag voor laag het gehele model opgebouwd. SLM Bron:wikipedia

25 Frame in 10 min.!! Een nieuwe koers varen met zirconium? Kunnen we nu alles maken in zirconium?

26 Pasvorm Opbakken Primaire kappen in zirconium? Secundaire structuur in glasfiber? Pijlers scannen ontwerpen Konuskappen Passen konuskappen Hoogglansfrezen

27 Gaat dit lukken? Dit werkstuk is nog in een test fase! Individuele abutments Met dank aan ta. F.Twiss

28 Voordelen : Etsbrug in glasfiber ontwerpen Glasfiber heeft een zeer hoge buig sterkte Slijtvast Licht Zeer goede hechting met prothesekunststof Goedkoper Konusabutments voor implantaatwerkstukken Etsbrug in zirconium Voordelen van cad-cam : - Zeer grote nauwkeurigheid - Geen abutments meer nodig - Toepassing van nieuwe materialen zoals: zirconium en titaan -Traceerbaarheid van de materialen - Grote voorspelbaarheid - Tijdwinst

29 Kat + Cam hebben de tandtechniek grote voordelen gebracht maak er gebruik van! Wat biedt Implasure? Implasure levert u 24/7 alle benodigde informatie via. U bereikt Implasure via [email protected]. Mail uw vraag en u krijgt binnen 24 uur antwoord. Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up. Implasure. Vast en zeker implanteren.