Behandeling van slachtoffers van mestongevallen

Transcriptie

1 Behandeling van slachtoffers van mestongevallen Bijeenkomst Contactgroep Gezondheid en Chemie (CGC) en de Nederlandse Vereniging voor Medische Milieukunde (NvMM) s Hertogenbosch Eline Mooyaart Anesthesioloog - Intensivist

2 Hercules en het probleem van de stallen van Augias

3 De casus Patient 23 jaar Als 3 de de mestsilo ingegaan om te helpen Minimaal 45 minuten in mestsilo geweest Na extractie korte reanimatie hartslag Vervoer naar ziekenhuis en opname op intensive care

4 IC en verder Op de intensive care eerste 24 uur gekoeld: 33 graden Daarna langzaam opgewarmd en stop slaap medicatie Na 96 uur langzaam verbetering beweging armen en benen Na 9 dagen op IC wakker, reageert op simpele vragen, spreekt niet, beweegt linker lichaamshelft minder Overplaatsing afdeling

5 Verpleegafdeling en verder Langzaam verdere verbetering, meer kracht in linker arm en been Na 23 dagen verpleegafdeling overgeplaatst naar revalidatie centrum Na 1 jaar alleen nog langzame spraak, rijdt weer tractor

6 Inhoud Problemen bij ongevallen met mest Waterstof sulfide (H 2 S) The Bad Mest The Ugly Waterstof sulfide (H 2 S) The Good Take Home

7 Problemen bij ongevallen met mest Vaak meerdere personen

8 Problemen bij ongevallen met mest Potentieel lastige lokatie slachtoffer(s)

9 Problemen bij ongevallen met mest Bedwelming door mestgassen Stikken door verdrinking Mogelijk val van hoogte Fracturen CWK TWK LWK bekken lange pijpbeenderen Inwendige bloedingen leverruptuur miltruptuur Intracraniele problematiek SAB SDH EDH

10 Overlevingskansen Mooyaart EA et al. Resuscitation 2016;103:1-6

11 H 2 S Waterstof sulfide the bad Geur: rotte eieren Door menselijke neus vanaf 0.02 ppm detecteerbaar Ontstaat bij afbraak eiwitten, knoflook en uien Zwaarder dan lucht Explosie gevaar

12 Mooyaart EA et al. Resuscitation 2016;103:1-6 Waterstof sulfide The Bad 934 ppm gemeten

13 Waterstof sulfide The Bad Mitochondrium

14 Glucose C 6 H 12 O 6 Zuurstof O 2 Normale situatie C 6 H 12 O O 2 Energie ATP Water H 2 O Koolstofdioxide CO 2 38 ATP + 6 H 2 O + 6 CO 2

15 Glucose C 6 H 12 O 6 Zuurstof O 2 Hypoxie Energie ATP Water H 2 O Koolstofdioxide Melkzuur C 3 CO H 6 O 2 3 C 6 H 12 O O ATP + 6 H 2 O + 6 CO C 3 H 6 O 3

16 Glucose C 6 H 12 O 6 Zuurstof O 2 Waterstof sulfide Energie ATP Water H 2 O Koolstofdioxide CO 2 C 6 H 12 O O 2 38 ATP + 6 H 2 O + 6 CO 2

17 Mest The Ugly Poep Heel veel bacterien, virus en schimmels Submersie in mest Het zit overal, iedere lichaamsopening, in neus mond longen wondjes oren ogen INFECTIE Hoge dosis en veel verschillende antibiotica, antivirale en antischimmel medicatie

18 Mest - ingestie INFECTIE Mn longontsteking Moeite met ademen Moeite om zuurstof in bloed te krijgen Longoedeem door H 2 S en infectie Infectie bloedvergiftiging shock Behandeling: Beademing/ hart long machine Bloeddruk ondersteunende medicijnen

19 Voordelen van Waterstof sulfide

20 Glucose C 6 H 12 O 6 Zuurstof O 2 Waterstof sulfide Energie ATP Water H 2 O Koolstofdioxide CO 2 C 6 H 12 O O 2 38 ATP + 6 H 2 O + 6 CO 2

21 Waterstof sulfide The Good In het lichaam: Betrokken bij regulatie bloeddruk Signaling gas (ook CO en NO) Suspended animation Tijdelijke onderbreking van de meest vitale functies zonder dat de dood intreedt Diepe slaap, winterslaap bij dieren Schijndood Omkeerbaar proces

22 Suspended animation

23 Suspended animation Toekomst? Fantasie? Oplossing om verre ruimte reizen aangenamer te maken

24 Suspended animation Onderzoek met H 2 S in 2005 Muizen dmv H 2 S in staat van suspended animation gebracht Na staken H 2 S en meer zuurstof toediening wakker geworden Voor zover te testen, geen bijwerkingen Blackstone E et al. Science 2005;308:518

25 Suspended animation Volgende stap: H 2 S beschermt tegen hypoxie Onderzoek in 2008 Suspended animation in combinatie met zeer lage zuurstof concentratie (3%) Na 6,5 uur stop H 2 S en normale zuurstof concentratie: muizen wakker zonder meetbare bijwerkingen Volpato GP et al. Anesthesiology 2008; 108:659-68

26 Suspended animation Bescherming tegen hypoxie Onderzoek 2009 en 2012 Menselijke levers en nieren: geen meetbare schade na extreme hypoxie als eerst blootstelling aan H 2 S Bos EM et al. J Am Soc of Nephrol 2009;20: Bos EM et al. Transpl Int 2012;25:

27 Toch slapend naar Mars met Waterstof sulfide? Onderzoeken in 2008 Grote zoogdieren (schapen en varkens) Kon niet worden aangetoond Dieren dood Niet in slaap Voorlopig dus wakker de ruimte in. Haouzi P, Notet V. Respir Physiol Neurobiol 2008;160: Li J,Zhang G. Pediatr Crit Care Med 2008;9:110 2.

28 Hypothese overleven 23 jarige Mogelijk een heel nauw therapeutisch window bij Waterstof sulfide Met bescherming tegen hypoxie en de schadelijke gevolgen daarvan???

29 Take Home Niet snel opgeven Cave: in hoge concentratie GEURLOOS Nooit zonder zuurstof tank of kelder in Nooit de tank ingaan om iemand te redden, tenzij het juiste materiaal voor handen Voorbereiden op meerdere slachtoffers

30 Waterstof sulfide - detectie

31 Literatuurlijst Rapport Dodelijk ongeval in mestsilo te Makkinga, onderzoeksraad voor veiligheid 2014 Mooyaart EA et al. Resuscitation 2016;103:1-6 Blackstone E et al. Science 2005;308:518 Volpato GP et al. Anesthesiology 2008; 108: Kitamura T et al. BMJ 2014;22:e Bos EM et al. J Am Soc of Nephrol 2009;20: Bos EM et al. Transpl Int 2012;25: Haouzi P, Notet V. Hydrogen sulfide induced hypometabolism in mice is missing in sedated sheep. Respir Physiol Neurobiol 2008;160: Li J,Zhang G. Pediatr Crit Care Med 2008;9:110 2.

32