Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting R.K. Zorgcentrum Roomburgh, locatie R.K. Zorgcentrum Roomburgh in Leiden op 21 november 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting R.K. Zorgcentrum Roomburgh, locatie R.K. Zorgcentrum Roomburgh in Leiden op 21 november 2017 Utrecht, januari 2018 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving Roomburgh 2 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 5 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 6 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten 14 Bijlage 1 Methode 17 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 19 Pagina 1 van 20

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: de inspectie) bracht op 21 november 2017 een onaangekondigd bezoek aan Stichting R.K. Zorgcentrum Roomburgh, locatie R.K. Zorgcentrum Roomburgh (hierna: Roomburgh) in Leiden. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. De begrippen die gebruikt worden in dit rapport zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt Roomburgh omdat de locatie sinds 2015 niet meer is bezocht. Tijdens het inspectiebezoek heeft de inspectie zich gericht op de verpleegafdelingen. 1.2 Beschrijving Roomburgh Roomburgh is van oudsher een verzorgingshuis in Leiden. Roomburgh biedt verpleging, verzorging, begeleiding en dagbesteding. Naast intramurale zorg biedt Roomburgh extramurale zorg in de naastgelegen 80 aanleunwoningen in de wijk. Cliënten van de aanleunwoningen kunnen deelnemen aan activiteiten binnen Roomburgh. Naast de entree is een ruim restaurant. Roomburgh gebruikt deze ruimte ook voor grotere activiteiten zoals optredens en muziekuitvoeringen. De locatie beschikt over een winkeltje en een schoonheidssalon, annex kapper. Het gebouw heeft zeven verdiepingen. Op de eerste drie verdiepingen biedt Roomburgh zorg en behandeling aan 42 cliënten met psychogeriatrische problematiek. Voor twee van deze drie afdelingen, de verpleegafdelingen, is Roomburgh bezig om een aanmerking in het kader van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz) aan te vragen. Op de vier bovenste verdiepingen verblijven 38 cliënten met somatische aandoeningen. De twee verpleegafdelingen beschikken ieder over twee huiskamers. Per huiskamer verblijven er zes tot maximaal acht cliënten. Cliënten kunnen in de huiskamers en in de centrale ruimte deelnemen aan activiteiten. In beide huiskamers is overdag tenminste één zorgverlener aanwezig. De inrichting van de huiskamers bestaat uit een (eet)tafel met stoelen en een apart deel met gemakkelijke fauteuils. In de huiskamer staan meubels en spullen (zoals foto s, schilderijen) die voor de cliënten herkenbaar zijn vanuit hun jeugd. Cliënten In Roomburgh wonen op de somatische afdelingen cliënten met een indicatie variërend van zorgzwaartepakket (ZZP) 2VV, 3VV, 4VV, 5VV, 3LG, 4LG, 5LG en 6LG. Op de verpleegafdelingen wonen cliënten met een ZZP variërend van 3VV, 5VV, 6VV en 5LG. Pagina 2 van 20

4 De inspectie heeft tijdens het bezoek vernomen, dat voor de cliënten op de verpleegafdeling herindicatie gaat plaatsvinden na het ontvangen van de Bopzaanmerking. Personele inzet en aansturing In Roomburgh werken in totaal ongeveer 153 medewerkers en zijn ruim negentig vrijwilligers actief. Roomburgh werkt met zelforganiserende teams. Verpleegkundigen, verzorgenden (IG), leerling verzorgenden en helpenden geven de zorg. Van uur tot uur zijn, per afdeling, twee verzorgenden aanwezig en één leerling. Tevens is van uur tot uur een huishoudelijke medewerker op de afdeling. In de middag zijn voor de drie afdelingen van uur tot uur, drie verzorgenden aanwezig. Van uur tot uur, zijn twee verzorgenden en een leerling aanwezig. In de nacht beschikt Roomburgh over twee verzorgenden voor de twee verpleegafdelingen. Vier verzorgenden hebben een aantekening voor activiteitenbegeleiding. Daarnaast is er een verpleegkundige niveau 4 beschikbaar. Roomburgh heeft een verpleegkundige niveau 4 of 5 voor de bereikbaarheidsdienst. Voor elke afdeling is er een teamcoach beschikbaar. Deze teamcoaches geven individuele- en teamcoaching aan zorgverleners. De teamcoach houdt elk half jaar een coachingsgesprek met de individuele zorgverlener. Zij bespreekt welke opleidingen zorgverleners nodig hebben. Verslagen van deze gesprekken gaan in het personeelsdossier. De teamcoach werkt samen met een verpleegkundige van de afdelingen. De verpleegkundige is verantwoordelijk voor de zorginhoudelijke aansturing van de teamleden. Zij vervult een coördinerende rol in de richting van andere disciplines. De persoonlijke begeleider is het scharnierpunt voor de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Als de zorgzwaarte hierom vraagt, wordt er rondom een cliënt een zogenaamd expertiseteam gevormd. Dit team kan bestaan uit een specialist ouderengeneeskunde (SO), fysiotherapeut en bijvoorbeeld psycholoog Roomburgh heeft één directeur-bestuurder. Een manager zorg en welzijn is verantwoordelijk voor de dagelijkse gang van zaken op locatie. Deze manager volgt op afstand het functioneren van de teams, de teamcoaches en behandeldienst en stuurt zonodig bij. Samenwerking met externe behandelaars Voor de twee verpleegafdelingen is er een samenwerkingsrelatie met een andere zorgaanbieder. Deze zorgaanbieder levert de expertise van onder andere de SO, diëtist, ergotherapeut, bewegingstherapeut en psycholoog. Voor fysiotherapie werkt Roomburgh samen met een eerstelijns fysiotherapeut. Op de psychogeriatrische afdeling van de derde etage en de somatische afdelingen, is de huisarts de hoofdbehandelaar. Roomburgh werkt veelal samen met een vaste huisartsenpraktijk en apotheek, die beide in het complex gevestigd zijn. Organisatieontwikkeling Sinds juli 2017 is een nieuwe directeur-bestuurder begonnen bij Roomburgh. Verder is er op dit moment een belangrijke ontwikkeling gaande vanwege de transitie van de twee verpleegafdelingen naar een Bopz-afdeling. Verbouwingen hiervoor zijn in volle gang. Daarnaast ontwikkelt Roomburgh momenteel een visie op kleinschalig wonen. De invoering van zelforganisatie is in volle gang, het proces is nog niet afgerond. Pagina 3 van 20

5 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Roomburgh. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaande diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) 2.2 Wat gaat goed Zorgverleners benaderen de cliënten met respect, hebben aandacht voor alle cliënten en bieden een veilig thuisgevoel. Zorgverleners werken multidisciplinair zodat cliënten er op kunnen rekenen dat hun behandeling tijdig wordt bijgesteld. Roomburgh heeft op alle thema s verbeterprogramma s ontwikkeld en medewerkers zijn enthousiast over de ingeslagen weg. 2.3 Wat kan beter De deskundigheid van het personeel sluit nog voldoende aan bij cliënten die complex onbegrepen gedrag vertonen. De kennis over persoonsgerichte zorg en het omgaan met mensen met dementie kan verder verbeterd worden. Ook zijn niet alle zorgverleners in staat om methodisch te werken. Zorgverleners kunnen beschikbare informatie over de levensgeschiedenis van de cliënten beter vastleggen. Hierdoor kunnen ook tijdelijke zorgverleners zich een beter beeld vormen over wie de cliënt is. Ook kunnen zij beter aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt. Roomburgh kan meer aandacht besteden aan het bieden van een individueel dagprogramma voor cliënten. 2.4 Wat moet beter Een belangrijke randvoorwaarde voor goede zorg is een goede dossiervoering. De verslaglegging in het cliëntdossier bevat tekortkomingen. Zorgverleners dienen de professionele afwegingen die zij maken, beter vast te leggen. Hierdoor verkleinen zij het risico dat cliënten niet de juiste en meest passende zorg krijgen. Zorgverleners hebben geen tijd ter beschikking om te reflecteren op hun eigen handelen en een omgangsoverleg met een psycholoog is nog niet ingesteld. Beiden zijn nodig om ervoor te zorgen dat zorgverleners blijvend kritisch zijn op de kwaliteit van de zorg en de wijze waarop zij dit zelf vorm geven en verbeteren. De Plan-Do-Check-Act (PDCA)-cyclus moet nog verder vorm krijgen. Pagina 4 van 20

6 Het kwaliteitssysteem is volop in ontwikkeling en Roomburgh is op alle thema s bezig met verbeteringen. De vele aandachtsgebieden waarop het management zich richt en de ontwikkeling om te komen tot een volwaardige Bopz-afdeling maken het monitoren kwetsbaar. Roomburgh is nog maar recent begonnen met het systematisch analyseren van meldingen. Het management van Roomburgh dient het leren van incidenten in een PDCA-cyclus vorm te geven en hierop goed te sturen. 2.5 Conclusie bezoek Roomburgh voldoet niet aan meerdere normen voor goede zorg en zal binnen alle onderzochte thema s verbeteringen moeten realiseren. Uit gesprekken en documenten maakt de inspectie op dat het management en de zorgverleners in Roomburgh dit onderkennen. Op alle thema s die de inspectie onderzocht zijn verbeterplannen en projecten in voorbereiding en/of al in uitvoering. Het inspectiebezoek laat zien dat er hard gewerkt is en al veel geïnvesteerd is om de zorg op een hoger niveau te krijgen. Verbeteringen zijn in gang gezet en positieve resultaten zijn al zichtbaar. De teamcoach en de verpleegkundigen en behandelaars spelen hierin een belangrijke en ondersteunende rol. De samenwerking met de behandelaars ervaart Roomburgh als opbouwend en constructief. De huidige directeur bestuurder laat een nieuwe wind waaien binnen Roomburgh. De directeur bestuurder zoekt de dialoog met medewerkers en creëert draagvlak voor de nieuwe koers. De inspectie heeft vertrouwen in de wijze waarop Roomburgh wordt aangestuurd en in de opzet van de verbeterplannen. Gegeven de aard van en de hoeveelheid verbeterplannen zal de inspectie de in gang gezette verbeteringen nauwkeurig blijven volgen. Pagina 5 van 20

7 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Als zorgaanbieder moet u voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat u verbetermaatregelen treft waarmee Roomburgh voldoet aan de beoordeelde normen. De inspectie verzoekt u een resultaatverslag op te stellen voor de normen waar Roomburgh niet aan voldoet en dit resultaatverslag uiterlijk 21 mei 2018 aan de inspectie toe te sturen. 3.2 Vervolgacties van de inspectie Op basis van het resultaatverslag bepaalt de inspectie haar vervolgtoezicht. Een onaangekondigd of aangekondigd bezoek aan Roomburgh behoort tot de mogelijkheden. Pagina 6 van 20

8 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGJ i.o. scoorde tijdens het bezoek of Roomburgh wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh aan deze norm. Cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers in Roomburgh hebben inspraak in de doelen van zorg en behandeling. Op de verpleegafdelingen bespreken zorgverleners twee maal per jaar het zorgplan van de cliënt in een multidisciplinair overleg (MDO). Volgens gesprekspartners is de cliëntvertegenwoordiger bij deze bespreking aanwezig. De vertegenwoordigers zijn zeer betrokken bij de zorg van hun naaste. Gesprekspartners vertellen dat het voor cliënten of familie ook tussentijds mogelijk is wensen over de zorg te bespreken. Vertegenwoordigers kunnen delen uit het zorgplan inzien via Caren Zorgt. Zorgverleners vertellen dat familie soms ook hun wensen in het plan schrijft. Dit is overigens niet de bedoeling. Zorgverleners houden wel rekening met deze wensen. De inspectie ziet zorgplannen die de cliëntvertegenwoordiger heeft ondertekend. 1 Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 7 van 20

9 Norm Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en observaties op de verpleegafdeling blijkt dat vaste zorgverleners de cliënten en hun gedrag kennen. Zo weten zorgverleners wat cliënten graag doen en wat ze wel of niet lekker vinden. Ze houden rekening met de behoeftes en beperkingen van cliënten. De zorgverlener weet of een cliënt een koekje lust of niet. Een zorgverlener sluit bijvoorbeeld in gesprekken met een cliënt aan bij wat in haar levensgeschiedenis staat. Zij moedigt haar aan om te vertellen over Suriname waar zij vroeger woonde. Een andere zorgverlener luistert met aandacht naar een cliënt die zegt dat zij naar de kapper wil. De zorgverlener belt direct met de kapster. De cliënt is zichtbaar tevreden met deze actie. Een andere zorgverlener weet dat een cliënte vroeger zelf zuster was. Zij vertelt aan de inspectie, dat ze zich realiseert dat deze cliënt daardoor een sterke zorgzame kant heeft. De zorgverlener en haar collega s reageren dan ook positief als de cliënt voor iets wil zorgen. Verder weet de zorgverlener te vertellen dat de partner van deze cliënt is overleden. De zorgverlener weet dat het voor de cliënt fijn is om soms te laten weten dat haar partner is overleden. Soms is het ook goed om mee te gaan en de cliënt af te leiden. De cliënt vindt het ook fijn om een knuffel te krijgen wanneer ze verdrietig is. Tijdens de observatie ziet de inspectie dat een cliënt iets van de zorgverlener wil. Zij is onrustig. De zorgverlener begrijpt de cliënt niet. Zij biedt aan om samen naar de kamer te gaan zodat de cliënt kan aanwijzen wat zij wil. Als de zorgverlener terugkomt met de cliënt heeft deze een shawl om en is rustig. In de woon/leefomgeving houdt Roomburgh rekening met de doelgroep. In de huiskamers op de verpleegafdeling staan moderne tafels en stoelen en ook spullen en gebruiksvoorwerpen van vroeger. De huiskamers zijn ten tijde van het inspectiebezoek versierd met sinterklaasspullen en -pakjes. De liftdeuren zijn beplakt met posters van een boekenkast. Cliënten hebben daardoor niet de neiging om met de lift naar beneden te gaan en blijven zo rustig op de afdeling. De verbouwing van de afdeling is in volle gang. Er zijn al enkele muren geplaatst. De inspectie zag dat een muur beschilderd is met een zeegezicht. Verbeteringen zijn nog nodig bij de hieronder genoemde punten. Informatie over de levensgeschiedenis van een cliënt is wisselend aanwezig in de cliëntdossiers. Een flexmedewerker, die op alle afdelingen werkt, vertelt aan de inspectie dat zij niet alle informatie over de levensgeschiedenis van de cliënt kan terugvinden in het dossier. Zij vertelt dat zij dit wel nodig heeft. Daarnaast zijn de huiskamers relatief klein, volgens gesprekspartners. De psycholoog vertelt dat zij de huiskamer voor acht cliënten te klein vindt. Ook kan nog meer gedaan worden aan de inrichting volgens gesprekspartners. De inrichting verschilt per huiskamer. Zo is op een huiskamer een apart hoekje ingericht waar cliënten samen kunnen zitten. In een andere huiskamer maken zorgverleners geen gebruik van deze mogelijkheid. Zij hebben wel de wens om zo n hoekje in te richten omdat cliënten wel de behoefte hebben om zich even terug te trekken. Na de verbouwing gaat Roomburgh de ruimte tussen de afdelingen inrichten voor de cliënten. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels aan deze norm. Pagina 8 van 20

10 Zorgverleners op de verpleegafdeling hebben aandacht voor de eigen regie van de cliënt. Dat blijkt uit observaties, gesprekken en een dossierinzage. Zorgverleners vertellen dat cliënten zelf kunnen bepalen wanneer zij opstaan en naar bed gaan. Als een cliënt laat naar bed wil is dit mogelijk. De nachtdienst helpt de cliënt dan naar bed. Wel vertelt de zorgverlener dat zij zoveel mogelijk probeert om dit te voorkomen omdat de nachtdienst dan meer werk te doen heeft. De zorgverlener vraagt per cliënt wat deze wil drinken, en noemt alle mogelijkheden op. Zo kan de cliënt kiezen wat hij of zij wil drinken. Tijdens een gesprek aan tafel met cliënten komt het middagprogramma aan de orde. Een cliënt vertelt dat zij niet wist dat er een zanger komt. De zorgverlener biedt aan dat de cliënte natuurlijk naar de activiteit kan gaan. De zorgverlener vertelt dat sommige cliënten spontaan meehelpen bij verschillende huishoudelijke taken en zij dit waardeert. Binnenkort gaan zorgverleners samen met cliënten koken op de afdelingen. De voorbereidingen zijn hiervoor in volle gang. In een andere huiskamer zegt een cliënt; ik wil eigenlijk gaan lopen. De zorgverlener stimuleert daarop de cliënt dit vooral te gaan doen. Daarbij herinnert de zorgverlener de cliënt om de rollator te gebruiken. De inspectie ziet ook dat zorgverleners veel doen voor de cliënten. De zorgverleners betrekken de cliënten echter nog weinig bij de dagelijkse levensverrichtingen. De psycholoog bevestigt deze handelwijze. Volgens haar hangt dit af van de individuele zorgverlener. De eigen regiemogelijkheden moeten volgens de psycholoog nog meer de aandacht krijgen binnen Roomburgh. De verpleegkundige vertelt dat zij zorgverleners coacht als zij mogelijkheden ziet waarbij zorgverleners de eigen regie van de cliënt kunnen versterken. Roomburgh kan meer tijd besteden aan een zinvolle dag. Nog niet voor iedere cliënt is een apart activiteitenprogramma gemaakt. Zo leest de inspectie in een dossier dat een cliënt zich regelmatig verveelt. Een adequate actie of programma is nog niet voorhanden voor deze cliënt. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh aan deze norm. Tijdens het inspectiebezoek ziet de inspectie, dat de meeste cliënten binnen Roomburgh zich prettig en comfortabel voelen. Zorgverleners benaderen de cliënten met respect en hebben aandacht voor alle cliënten. Dit geldt ook voor de cliënten die op een rustige manier aanwezig zijn of een beetje slapen. Tijdens de observatie ziet de inspectie, dat cliënten persoonlijke aandacht krijgen. Zorgverleners zijn alert op wat cliënten doen en (lijken te) vragen. In een huiskamer ziet de inspectie een zorgverlener die iedere cliënt apart aandacht geeft. Zij maakt steeds contact op ooghoogte. Zij stelt een cliënt gerust die net op de afdeling is komen wonen. Het is beter voor u hier, hier heeft u vriendinnen, u woont nu bij mij. De cliënt is zichtbaar gerustgesteld. De inspectie ziet een zorgverlener een cliënt helpen met opstaan. Zij begeleidt deze cliënt bij het lopen met haar rollater. Zij spreekt zachtjes met de cliënt en voert de handelingen in een rustig tempo uit. De zorgverleners aaien sommige cliënten over de schouder, slaan een arm om iemand heen. Een zorgverlener reikt een knuffel aan een cliënt aan. De cliënt neemt deze knuffel op schoot en geniet zichtbaar van het aaien van deze knuffel. Een zorgverlener leest voor uit de krant. Ze benoemt dat er een stukje in staat over Sinterklaas. De zorgverlener vraagt een cliënt; hoe vierde jij vroeger Sinterklaas met je kinderen?. Pagina 9 van 20

11 Norm 1.5 Cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. De norm is niet getoetst. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continue onder de aandacht is van alle medewerkers. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check-Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert dat zorgverleners niet allemaal beschikken over alle relevante informatie voor het maken van professionele afwegingen. Uit gesprekken en cliëntdossiers blijkt namelijk, dat zorgverleners informatie die van belang is voor het maken van professionele afwegingen niet altijd (goed) vastleggen in het cliëntdossier (zie norm 2.2). Rapportage over voorgestelde interventies van de psycholoog zijn bijvoorbeeld niet terug te vinden in het cliëntdossier. Behandelaren en zorgverleners maken hun afwegingen dan ook voor een deel op basis van aanvullende mondelinge informatie. Zo staat in een dossier dat een cliënt zonodig Haldol krijgt. Er is niet beschreven wanneer zonodig aan de orde is. De psycholoog vertelt dat zij in deze casus onvoldoende betrokken is bij het traject voorafgaande aan het voorschrijven van de psychofarmaca en de evaluatie daarvan. De inspectie ziet en hoort ook positieve zaken als het gaat om het maken van professionele afwegingen. Op de afdelingen ziet de inspectie dat zorgverleners professioneel omgaan met de cliënten. Zo weten zij welke cliënten ze rustig moeten laten zitten en welke onrustig worden door teveel prikkels. Zorgverleners en de SO vertellen dat zij zich terughoudend opstellen in het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen. Zij overwegen van te voren of er alternatieven zijn. De SO vertelt ook, dat ze terughoudend is in het voorschrijven van psychofarmaca. Roomburgh past de zorg aan als deze niet meer goed aansluit bij de wensen en behoeften van de cliënt. Zij overlegt dan met familie en vertegenwoordigers. Zo heeft Pagina 10 van 20

12 Roomburgh een cliënt net overgeplaatst van de somatische afdeling naar de verpleegafdeling omdat zij vereenzaamde. Zie thema (2). Zorgverleners voeren tweemaal per jaar een risico-inventarisatie uit. Zij passen dan zo nodig het zorgplan aan. De inspectie ziet dit terug in de beoordeelde dossiers. Als er sprake is van risico s bij een cliënt, verwerken zij dit in het zorgplan. Dit doen zorgverleners vooral op de somatische risico s. Zo ziet de inspectie in een dossier dat zorgverleners een cliënt dagelijks wegen omdat deze mogelijk vocht vasthoudt. Zorgverleners voeren deze opdracht consequent uit. Bij een andere cliënt moeten zorgverleners dagelijks de bloeddruk meten. Dit voeren medewerkers eveneens consequent uit. Tijdens het bezoek voeren twee bewegingstherapeuten met iedere cliënt een valrisicotest uit. Zo bepalen zij tweemaal per jaar het valrisico per cliënt. Zij vertellen dat ze zonodig rechtstreeks contact leggen met de fysiotherapeut om de eventuele therapie af te stemmen. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. Zorgverleners werken nog onvoldoende methodisch. De zorgplannen bevatten diverse doelen en acties, maar zorgverleners rapporteren niet op doelen. Volgens de zorgverleners en behandelaren is het niet mogelijk om per doel in het elektronisch cliëntdossier (ECD) te rapporteren. De inspectie ziet dat de rapportages algemeen van aard zijn. Zorgverleners rapporteren daarnaast niet over de effecten van omgangsadviezen. Zorgverleners vertellen dat zij volgens de SOAP-methode moeten rapporteren. Zorgverleners geven aan dat ze dit nog moeilijk vinden en voeren dit daarom niet consequent uit. Ook de verpleegkundige vertelt dat zij zorgverleners steeds wijst op het methodisch rapporteren, maar dat zorgverleners dit moeilijk vinden. Zij vertelt ook dat het benaderingsplan niet in het zorgplan staat. Daardoor is het voor zorgverleners lastig om in een keer te zien welke benaderingswijze zij moeten gebruiken. Zorgverleners schrijven bijvoorbeeld mevrouw is gedoucht. De rapportages die de inspectie ziet, gaan in grote lijn over somatische aandachtsgebieden. Ook ziet de inspectie in een van de dossiers, dat doelen en acties uit een benaderingsadvies niet altijd in het zorgplan staan. In een van de dossiers ziet de inspectie bijvoorbeeld bij een cliënt die soms onrustig wordt, dat het benaderingsadvies hierover concrete adviezen en acties bevat. Het zorgplan van deze cliënt beschrijft echter geen doel over de begeleiding bij onrust. In een ander dossier is een verslag te zien van een MDO. Uit dit verslag blijkt dat de cliënt meer in zichzelf gekeerd is dan voorheen. Deze bevindingen en wat dit voor de zorgverleners betekent, staat nog niet in het betreffende zorgplan. De inspectie ziet daarnaast een enkel zorgplan dat niet op de voorgestelde datum is geëvalueerd. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. Gesprekspartners vertellen dat systematische reflectie over goede, veilige en persoonsgerichte zorg nog geen vast onderdeel is van het werk. Op casusniveau zijn er nog geen besprekingen over de zorg aan cliënten waarbij zorgverleners systematisch reflecteren over hun eigen handelen. Een omgangsoverleg ontbreekt. De psycholoog Pagina 11 van 20

13 vertelt dat een omgangsoverleg zeer gewenst is. Nu bespreekt zij vaak met een verpleegkundige of verzorgende het benaderingsplan of het advies. In het meerjaren opleidingplan, dat loopt van 2016 tot 2020, is wel aandacht voor het leren reflecteren. Een van de doelstellingen voor 2018 is dat de verzorgende en verpleegkundige kunnen reflecteren op de eigen kennis en werkwijze. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten waaraan ze zorg verlenen. De norm is niet getoetst. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. Bezetting Tijdens het bezoek kampt Roomburgh met een aantal langdurig zieke zorgverleners. De inspectie hoort van de aanwezige zorgverleners dat zij een hoge werkdruk ervaren. Op een afdeling hoort de inspectie dat voor twee huiskamers met in totaal veertien cliënten normaliter drie medewerkers beschikbaar zijn. Deze inzet ervaren zorgverleners in principe als voldoende. In geval van plotselinge ziekte en als de flexpool niet kan leveren ontstaat er een probleem op de afdeling. Medewerkers ervaren dan een grote werkdruk. De inspectie hoort ook, dat de omloopdienst regelmatig uitvalt. Daardoor kunnen zorgverleners niet iedere cliënt voldoende aandacht geven, bijvoorbeeld wanneer zij de cliënten wassen. Volgens de zorgverleners die de inspectie spreekt, is het budget voor flex-formatie opgebruikt, om de incidentele uitval op te vangen. Verder uiten verschillende zorgverleners hun zorgen over de ruimte die zij hebben voor activiteiten met cliënten. Een zorgverlener geeft aan dat ze de inzet van een activiteitenbegeleider prettig zou vinden. Een andere zorgverlener maakt zich zorgen over de beperkte inzet van professionals als een groepje cliënten een activiteit onderneemt. Ook de psycholoog geeft aan dat inzet van een activiteitenbegeleider van grote waarde zou zijn. Deskundigheid De psycholoog en de verpleegkundige vertellen dat de deskundigheid in het omgaan met cliënten met onbegrepen gedrag afhangt van de kennis van de individuele zorgverlener. De inspectie hoort van behandelaren dat de deskundigheid over het algemeen nu voldoende is in relatie tot de huidige doelgroep. Naar de toekomst toe moeten zorgverleners nog meer leren over cliënten met complexe problematiek en onbegrepen gedrag. Roomburgh is zich dit bewust. Gesprekspartners vertellen dat zorgverleners nog scholing krijgen over de Wet Bopz en wat dat betekent voor hun handelen naar de cliënten toe. De teamcoach geeft medewerkers individuele coaching en teamcoaching. Zo heeft zij onlangs een dag voor teambuilding georganiseerd. Ook spreekt de teamcoach medewerkers aan op hun handelen. De verpleegkundige coacht eveneens medewerkers meer gericht op verpleegkundige aspecten maar ook op bejegening. Dit proces is nog volop in ontwikkeling. Pagina 12 van 20

14 Daarnaast is een positieve ontwikkeling dat op dit moment in ieder team een zorgverlener de GPV (gespecialiseerd psychogeriatrisch verpleegkundige)-opleiding volgt. Ook staan e-learning modules op het programma. Tijdens de klinische lessen krijgen zorgverleners scholing over diverse onderwerpen, zoals omgaan met onbegrepen gedrag en gespreksvoering met familieleden. Wanneer er invalkrachten werken, merkt de SO meteen dat er onvoldoende deskundigheid aanwezig is. Roomburgh heeft inzicht in wat er in de toekomst nodig is voor de verpleegafdelingen. In het strategisch opleidingsplan leest de inspectie dat Roomburgh een scan van het personeel heeft uitgevoerd. Roomburgh wil zo een inschatting maken over de toekomstige omvang en samenstelling van de personele capaciteit. Er is ook een competentiescan onder de medewerkers uitgevoerd. Voor het verbeteren van de competenties bij de zorgverleners, gaat Roomburgh een intern verbeter/opleidingstraject opzetten. Dit is in eerste instantie gericht op het opleiden van de coaches van de zelforganiserende teams, die dit dan als train de trainer verder kunnen ontwikkelen. Van de teams verwacht Roomburgh, dat zij als team aangeven welke bijscholing nodig is. De intervisiebijeenkomsten, die geïntegreerd zijn in het teamoverleg, moeten een bijdrage gaan leveren aan het toepassen van de theorie op de werkvloer. De zorgverlener werkt daarna aan een persoonlijk ontwikkelplan. Dit ontwikkelplan wordt twee keer per jaar met de teamcoach besproken en aangepast. Het expertise team heeft als doel de verzorgende te coachen op de werkvloer en de kwaliteit van zorg te verbeteren. Om de kwaliteit van zorg te kunnen bieden aan cliënten met complexere zorg leidt Roomburgh drie verzorgenden op tot verpleegkundige niveau 4. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. De norm is niet getoetst. De inspectie heeft tijdens het inspectiebezoek te weinig informatie verzameld om deze norm in zijn geheel te kunnen toetsen. Het volgende is echter wel belangrijk voor Roomburgh om verbeteringen door te voeren. Uit de interne audit komt naar voren dat Roomburgh de huidige protocollen sinds 2011 niet heeft geëvalueerd. Per 1 januari 2018 gaat Roomburgh werken met de Vilans-protocollen. Zorgverleners houden zich door ervaren werkdruk niet strikt aan de afspraak om te rapporteren volgens de SOAP-methodiek. Zorgverleners vertellen dat zij het ook moeilijk vinden om volgens deze methodiek te rapporteren. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh aan deze norm. Op de verpleegafdelingen loopt de arts iedere week visite. Zorgverleners op de verpleegafdeling vertellen dat het contact met de behandelaren goed is. Zij kunnen hen altijd bellen. De psycholoog is aantoonbaar betrokken bij de zorgverlening. In het dossier van cliënten met onbegrepen gedrag bevinden zich benaderingsadviezen van de psycholoog. De SO vindt dat zorgverleners tijdig voor de juiste zaken de arts inschakelen. Een enkele keer gebeurt dit wellicht nog te snel. De SO denkt dat dit te maken heeft met de hoge betrokkenheid onder de zorgverleners. Verder vertelt de SO Pagina 13 van 20

15 dat zij en de andere behandelaars met het (nieuwe) management en de directie actief afstemmen over het (waar nodig) continu verbeteren van de samenwerking. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm 3.1 De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. De inspectie beoordeelt deze norm alleen voor het onderwerp persoonsgerichte zorg en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels aan de norm. Roomburgh heeft in diverse documenten vastgelegd wat cliënten mogen verwachten van de zorgverleners. Roomburgh stelt een aantal kernwaarden centraal: gastvrijheid, menselijkheid, waardigheid, vreugde, liefde, hoop en geloof. Zorgverleners vertellen dat voor hen de cliënt centraal staat. Wat de persoonsgerichte zorg precies moet gaan inhouden voor de verpleegafdelingen is nog niet uitgewerkt. Roomburgh wil met leefcirkels gaan werken. De inspectie zag in het Bopz-plan dat het concept vooral in technische en administratieve aspecten staat uitgewerkt gericht op veiligheid. Het plan beschrijft o.a. de verantwoordelijkheid van de Bopz-arts, de veiligheidsaspecten van het gebouw, de klachtencommisie en het opstellen van een Bopz-beleidsplan. De verpleegkundige vertelt dat er een werkgroep leefcirkel bestaat. De plannen hiervoor staan nog niet op papier. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. In Roomburgh vindt geen structurele analyse van incidentmeldingen en het opstellen van passende verbetermaatregelen plaats. De inspectie ziet in de kwartaalrapportages van de MIC-meldingen, een overzicht van de meldingen waarbij soms een enkele oorzaak of een verbetermaatregel staat. In de overzichten staan bijvoorbeeld diverse agressie-incidenten. Dit overzicht bevat geen analyse naar mogelijke basisoorzaken van deze incidenten, terwijl dit, gezien de doelgroep, wel noodzakelijk is. De teamcoach geeft aan dat de MIC-meldingen iedere drie maanden in een teamoverleg terugkomen. Zorgverleners melden de MIC-meldingen digitaal. Meerdere zorgverleners vertellen dat zij individueel niets terughoren van meldingen die zij doen. Roomburgh is zich er wel van bewust dat er op dit punt verbetering nodig is. De inspectie ziet dit terug in verschillende stukken en hoort dit ook in de verbeteringen die de teamcoach nastreeft. In oktober 2017 zijn de leden van de onlangs opgerichte MIC-commissie opgeleid in het uitvoeren van incidentenanalyses. Een eerste analyse volgt in het vierde kwartaal van Pagina 14 van 20

16 De inspectie ziet een rapportage van de nieuwe MIC-commissie van 3 november Deze rapportage laat wel zien dat de commissie een aantal algemene problemen signaleert en voorziet van passende adviezen. Norm 3.3 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels aan de norm. In juni 2016 heeft Roomburgh een externe audit laten uitvoeren. Op basis van deze audit heeft Roomburgh een verbeterregister opgesteld volgens de PDCAcyclus. De inspectie ziet dat Roomburgh aantoonbaar met dit verbeterregister werkt. Daarnaast heeft Roomburgh een interne kwaliteitsmedewerker. Deze voert samen met een verpleegkundige interne audits uit. Op dit moment vindt binnen Roomburgh raadpleging van de cliënttevredenheid (CQ) en de medewerkertevredenheid plaats. De uitkomsten van beide onderzoeken verwerkt Roomburgh in eventuele plannen. Roomburgh stelde verder een concept kwaliteitsplan op. De nieuwe directeur-bestuurder reflecteert, sinds diens aanstelling, op de in gang gezette ontwikkelingen en thema s binnen Roomburgh. Op basis van deze reflectie maakt de nieuwe directeur-bestuurder met het management plannen en stelt deze waar nodig bij op basis van de opgedane ervaringen. De directeurbestuurder geeft aan dat hij de visie en alle bestaande ideeën, tot één plan wil samenvoegen. Zo verdient bijvoorbeeld de invoering van de zelforganisatie, die gestart is voor zijn aantreden, extra aandacht. De teamcoaches ondersteunen de medewerkers en de teams momenteel bij het sterker invullen van de zelforganiserende taken. De inzet van de verpleegkundige naast de teamcoach op de afdeling vraagt echter afstemming. Verder zorgde de nieuwe directeur-bestuurder voor nieuwe energie om de cliëntenraad en ondernemingsraad te versterken. De betrokkenen binnen Roomburgh realiseren zich dat voor de aanwezige cliënten met een steeds zwaarder wordende zorgvraag een gesloten afdeling nodig is met bijpassende visie en werkwijze. Daarom bereidt Roomburgh zich voor op de aanvraag van een Bopz-aanmerking. Uit de gesprekken met alle betrokkenen en de in gang gezette bouwkundige aanpassingen, blijkt dat Roomburgh al stappen zet om bijvoorbeeld de veiligheid(gevoel) van en voor de cliënten te vergroten. Zo plaatste Roomburgh muurtjes zodat het trappenhuis niet meer direct in het zicht van de cliënten is. Ook inventariseerde Roomburgh potentieel gevaarlijke zaken op de afdelingen zoals de plaats van stopcontacten. Het kwaliteitssysteem is nog volop in ontwikkeling en Roomburgh is op alle thema s bezig met verbeteringen. De vele aandachtsgebieden waarop het management zich moet richten en de nieuwe ontwikkelingen maken het monitoren dan ook kwetsbaar. Het leren van incidenten moet nog verder verbeteren(zie 3.2). Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Roomburgh grotendeels niet aan de norm. In gesprekken komt naar voren dat Roomburgh de afgelopen jaren weinig heeft geïnvesteerd in voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Met de komst van de nieuwe directeur-bestuurder is daar verandering in gekomen. Roomburgh beschikt op allerlei gebieden over verbeterplannen waar de teams mee zijn gestart. Pagina 15 van 20

17 De reflectie staat volgens de directeur-bestuurder, nog in de kinderschoenen. De teamcoaches bieden individuele reflectie voor zorgverleners op de werkvloer en voeren halfjaarlijks een coachingsgesprek met hen. De psycholoog vertelt dat er nog weinig ruimte voor zorgverleners is, om stil te staan bij hun handelen en daarop te reflecteren. Zij ziet graag dat er een uitwisseling komt met andere zorgorganisaties voor zorgverleners. Zo kunnen zorgverleners bijvoorbeeld leren hoe het is om te werken vanuit een kleinschalig wonen concept, van zorgverleners die al ervaring hiermee hebben. Ook uit het opleidingsplan blijkt dat in 2018 meer aandacht komt voor een cultuur gericht op verbeteren en leren en dat Roomburgh hiervoor de voorwaarden wil creëren. Het is echter nog niet zover en daarom beoordeelt de inspectie deze norm als voldoet grotendeels niet. Norm 3.5 Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. De norm is niet getoetst. Pagina 16 van 20

18 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door Roomburgh geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Observatie van zes cliënten op de afdeling, zie uitleg over de methode hieronder; - Gesprekken met uitvoerende medewerkers van de afdeling; - Gesprekken met behandelaars: de SO, bewegingstherapeut en psycholoog; - Gesprekken met de directeur-bestuurder; - Diverse cliëntdossiers van de pg-afdelingen; - Documenten, genoemd in bijlage 2; - Een rondgang over de verpleegafdelingen. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats waardoor de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Daarna zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. Verder kijken de inspecteurs waarom vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Wat valt op en waar hebben de inspecteurs vragen over? De inspecteurs voeren door de dag heen gesprekken met zorgverleners, behandelaren, cliëntvertegenwoordigers en cliëntenraadleden. Ook worden cliëntdossiers en documenten ingezien Overlegvormen kunnen bijgewoond worden zoals bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment. Pagina 17 van 20

19 Uitleg observatiemethode SOFI De inspectie maakt gebruik van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg). Krijgt de cliënt overdag activiteiten aangeboden die hij of zij zinvol of leuk vindt? Spreekt de zorgverlener de cliënt aan op een manier die de cliënt plezierig vindt? Hoe de cliënt de zorg ervaart, maakt onderdeel uit van de kwaliteit. Cliënten kunnen vaak moeilijk zelf aangeven wat hun wensen zijn. Hoe kan een inspecteur dan beoordelen of de zorg aansluit bij de wensen van deze cliënt? Met SOFI zitten twee inspecteurs ieder in een huiskamer. Zij observeren hoe zorgverleners reageren op een cliënt, en andersom. Stimuleren de zorgverleners activiteiten voor cliënten? Wordt met de cliënten gepraat, een liedje gezongen, een spelletje gedaan, gewandeld? Hoe is de stemming van cliënten, hoe betrokken zijn zij bij hun omgeving? Na de observatie volgt een gesprek met de zorgverleners waarin situaties die de inspecteurs hebben gezien aan de orde komen. Zo krijgen de inspecteurs een beter beeld hoe de individuele cliënten de zorg ervaren. Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford. Pagina 18 van 20

20 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Kwaliteitsplan 2017; - Uitwerking relatie cliënt en persoonlijk begeleider; - Kaderbrief 2018; - Missie en kernwaarden; - Advies van MIC-commissie 3 november 2017; - Overzicht formatie en verzuim; - ZZP cliënten; - Verbeterregister 2017/2018; - Maandblad Roomburgh november 2017; - Management informatie kwartaal 1 t/m 3; - Overzicht bezetting afdelingen; - Strategisch opleidingsplan Roomburgh ; - Opleidingsplan 2018; - Overzicht scholingen 2016/2017; - Lesprogramma klinische lessen verzorgenden 2018; - Begroting opleidingskosten 2018; - Plan van aanpak Bopz-afdeling; - Stichting R.K zorgcentrum Roomburgh Re-certifcation audit management summary; - Rooster inzet medewerkers Roomburgh; - Notulen afdelingsoverleg 29 november Pagina 19 van 20