*smith&nephew PICO Negatieve druktherapie voor eenmalig gebruik Klinische ervaringen

Transcriptie

1 2014 PICO Negatieve druktherapie voor eenmalig gebruik Klinische ervaringen Index Chronische wonden Orthopedische chirurgie Plastische chirurgie Handelsmerken van Smith & Nephew M-B/NL-NL Gastro-intestinale chirurgie Cardiothoracale chirurgie

2 PICO Index Chronische wonden Ulcus cruris Aanbrengen van PICO op een 6 jaar oud veneus ulcus 4 Behandeling van een 4 jaar oud veneus ulcus 5 Vertraagde wondgenezing Behandeling van een pijnlijke wond met aanwezigheid van een biofilm 6 Stimulatie van een traumawond op de enkel 7 Fixatie van een pinch graft op een necrotische angiodermatitis 8 Fixatie van een pinch graft op een acute wond op de voorvoet na debridement 9 Diabetische voet Stimulatie van een diabetische voetwond met ondermijning 10 Sluiting van een geïnfecteerde diabetische voet na amputatie 11 Decubitus Behandeling van een decubituswond op de knie 12 Behandeling van een decubituswond op de hiel 13 Orthopedische chirurgie Heupprothese Sluiting van een incisielijn na een heupingreep 15 Knieprothese Behandeling van een dehiscentie na een derde ingreep voor knieprothese 16 Sluiting van een incisielijn na een knie-ingreep 17 Traumawonden Genezing van een geïnfecteerde wond op de tibia 18 Behandeling van een open voetfractuur met weefselverlies 19 PICO op een traumawond aan de rechterhand 20 Traumawond aan de voet 21 Preventie van plaatselijke postoperatieve complicaties aan het hielbeen 22 Amputaties PICO op een transmetatarsale amputatie 23 Aanbrengen van PICO op een amputatiestomp met prothese 24 PICO op een geïnfecteerde amputatie 25 Plastische chirurgie Borstreconstructies PICO op een dunne huidgreffe 27 Sluiting van een incisie ten gevolge van een borstrecontructie 28 Sluiting van een incisielijn ten gevolge van borstkanker 29 Huidtransplantaties Fixatie van een huidgreffe op een brandwond ter hoogte van de knie 30 PICO op een huidgreffe na een geïnfecteerde traumawond 31 Fixatie van een huidgreffe ten volge van een post-tumorale resectie op een onderbeen 32 Incisie lijnen Sluiting van incisiewonden van een circulaire dermolipectomie ter hoogte van het abdomen 33 Preventie van complicaties op een operatieve wond bij een risicopatiënte 34 Sacrococcygeale cyste Behandeling van een recidiverende sacro-coccygeale cyste bij een jonge gezonde patiënt 35 Gastro-intestinale chirurgie Abdominale wonden Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie 37 Sluiting van een abdominale wond na een hernia 38 Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie 39 Sluiting van een abdominale incisielijn 40 Cardiothoracale chirurgie Sternotomie Behandeling van een dehiscentie na sternotomie 42 Behandeling van een dehiscentie na sternotomie 43 Preventie van postoperatief ontstekings en dehiscentiegevaar bij een risicopatiënte 44 Abces op de borstwand Behandeling van een wond veroorzaakt door de excisie van een abces op de borstwand 45 2

3 PICO Chronische wonden Ulcus cruris Aanbrengen van PICO op een 6 jaar oud veneus ulcus Behandeling van een 4 jaar oud veneus ulcus Vertraagde wondgenezing Behandeling van een pijnlijke wond met aanwezigheid van een biofilm Stimulatie van een traumawond op de enkel Fixatie van een pinch graft op een necrotische angiodermatitis Fixatie van een pinch graft op een acute wond op de voorvoet na debridement Diabetische voet Decubitus Stimulatie van een diabetische voetwond met ondermijning Sluiting van een geïnfecteerde diabetische voet na amputatie Behandeling van een decubituswond op de knie Behandeling van een decubituswond op de hiel 3

4 PICO I CHRONISCHE WONDEN I ULCUS CRURIS I CASUS 1 Aanbrengen van PICO op een 6 jaar oud veneus ulcus Vrouw van 71 jaar. Voorgeschiedenis: Zwaarlijvigheid, BMI > 35, albumine 22,5 en Margolis-score 2. Fig 1. Aanvang: veneus ulcus van 180 cm 2 Sterk exsuderend en fibrineus perimalleolair veneus ulcus aan de buitenzijde van het linkerbeen sinds meer dan 6 jaar. Afmetingen: 20 x 9 cm (oppervlakte 180 cm 2 ) Begin van de behandeling met 34 dagen RENASYS met gaas wondset Gevolgd door PICO + compressietherapie met verwisseling van het verband 2 maal per week door de HAD-afdeling (thuiszorg) van het ziekenhuis van Orthez Een bijna volledige wondgenezing is verkregen na 11 weken Fig 2. Na 46 dagen Het wondoppervlak is nu 32 cm 2, ofwel een vermindering met ruim 82%. Auteurs: Dr. Patrick Négrier, Dr. Geneviève Destandeau, Mw. Sylvie Dubois, Mw. Fabienne Arriau, Mw. Bernadette Labat, Mw. Véronique Darracq, Consultatiebureau Plaies et cicatrisation (Wonden en wondgenezing), ziekenhuis van Orthez, Frankrijk 2013 Fig 3. Na 77 dagen: veneus ulcus van 32 cm 2 4

5 PICO I CHRONISCHE WONDEN I ULCUS CRURIS I CASUS 2 Behandeling van een 4 jaar oud veneus ulcus Vrouw van 80 jaar. Voorgeschiedenis: Suikerziekte, Margolis-score 2, niet naleven van de compressie-therapie. 4 jaar oud perimalleolair ulcus met verdikte fibrineuze randen. Gestagneerde wond die niet reageert op de verschillende behandelingen zoals: alginaat verband, hydrocellulair verband, antimetalloproteasen, Fig 1. Aanvang De patiënte is gedesillusioneerd door een potentiële niet-genezing en voelt hevige pijn bij elke reiniging. Toepassing van een PICO van 10 x 20 cm in combinatie met compressietherapie, verwisseling om de 4 dagen. De evolutie van de wond verloopt snel: Dag 0: 12 cm 2 / 1 cm diepte Na 7 weken: 8,75 cm 2 / 0 cm diepte, ofwel een vermindering met 28% van het oorspronkelijke wondoppervlak en algehele opvulling van de wondholte Stopzetting van behandeling met PICO en voortzetting met hydrocellulair verband Fig 2. PICO in situ 4 jaar oud ulcus waarvan genezing is bereikt binnen 4 maanden. De patiënte is opgelucht door een wondgenezingsproces waarop ze niet meer durfde te hopen. Auteur: Brigitte Maestracci Idec, referent wonden en wondgenezing HAD-thuiszorg van Saint Lizier, Frankrijk 2013 Fig 3. Na 59 dagen 5

6 PICO I CHRONISCHE WONDEN I VERTRAAGDE WONDGENEZING I CASUS 1 Behandeling van een pijnlijke wond met aanwezigheid van een biofilm Vrouw 78 jaar met auto-immuunziekte syndroom van Sjögren. Wond van 10 x 5 cm op onderste ledemaat reageert niet op conventionele wondbehandeling die de patiënt gedurende 4,5 jaar 3 maal per week had ondergaan. De pijnlijke nietgenezende wond beïnvloedde de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Fig 1. Niet genezend beenulcus De patiënt kreeg in april 2011 een nieuwe verpleegkundige toegewezen en bij en eerste beoordeling werd de aanwezigheid van een biofilm vermoed. De wond werd behandeld met ACTICOAT en ALLEVYN in combinatie met compressietherapie (PROFORE Lite). Het niveau van de bioburden leek te verminderen maar in de genezing was geen duidelijke verbetering waarneembaar. In juli 2011 werd de toepassing van PICO overwogen om te proberen de wond verder te genezen. De patiënt stemde er mee in om PICO NDT gedurende twee weken te gebruiken. De compressietherapie werd samen met PICO voortgezet gedurende 18 weken, waarna de afmetingen van de wond waren verminderd tot een gebied van 2,5 cm 2 en de pijn was verminderd. Fig 2. Na 2 weken, vermindering van het wondoppervlak De kosten per week voor het gebruik van PICO waren weliswaar hoger dan conventionele therapie, maar de wond genas aanzienlijk sneller met PICO. Auteur: Maria Ewald Thuiszorgverpleegkundige, Halmstad, Zweden 2011 Fig 3. Wond was gesloten na 18 weken behandeling 6

7 PICO I CHRONISCHE WONDEN I VERTRAAGDE WONDGENEZING I CASUS 2 Stimulatie van een traumawond op de enkel Een 64-jarige vrouw liep een traumawond op aan haar enkel. De wond werd zoals gebruikelijk behandeld, maar was na 6 tot 7 weken nog steeds niet genezen. Er waren geen onderliggende comorbiditeiten die de reden zouden kunnen zijn van de vertraagde genezing van de wond, maar er zat oedeem rondom de enkel en de wond wilde niet sluiten. Fig 1. Niet genezende acute wond Het PICO-systeem werd toegepast op 14 juli 2011 met een verbandafmeting van 10 cm x 20 cm. Eén week later was het oedeem rond de enkel verminderd en de wond was aanzienlijk kleiner. Vooral de diepte van de wond was verminderd van 1 cm naar 0,5 cm diep. Drie weken na de behandeling met het PICO-systeem was de wond zo goed als gesloten. PICO werd vervangen door een behandeling voor vochtige wonden met ALLEVYN Gentle Border Lite. Fig 2. PICO in situ Auteur: Dr. M. Castellanos Nederland 2012 Fig 3. Wond na 3 weken met PICO 7

8 PICO I CHRONISCHE WONDEN I VERTRAAGDE WONDGENEZING I CASUS 3 Fixatie van een pinch graft op een necrotische angiodermatitis Vrouw van 65 jaar die lijdt aan een necrotische angiodermatitis met meerdere pathologieën: diabetes type I, arteriële hypertensie, overgewicht, slaapapneu, lupus met symptomen en reuma en vertraging van het genezingsproces. Zij wordt behandeld met algemene corticosteroïdentherapie en o.a. methotrexaat. Fig 1. Uitgangspunt De wond was heel pijnlijk en daarom werd besloten om eerst huidtransplantatie in rastervorm uit te voeren om de pijn te verminderen. Het resultaat was positief met een vermindering van de pijn binnen 2 uur na de transplantatie. 15 dagen later werd er een tweede transplantatie uitgevoerd om het genezingsproces te versnellen bij deze patiënte met immunodeficiëntie en diabetes. Fig 2. PICO in situ De patiënte wenste zo snel mogelijk naar huis te gaan en mobiel te zijn. Daarom hebben we besloten een PICO-verband aan te brengen dat haar in staat stelde om dezelfde dag nog het ziekenhuis te verlaten. PICO werd aangebracht om de fixatie en ingroei van de ent te bevorderen. Vernieuwing van het verband na 3 dagen en nieuwe PICO na 7 dagen. Na 1 maand: bevredigende resultaten ondanks de moeilijke situatie en een tevreden patiënte dankzij de thuisverzorging en de mobiliteit. Auteur: Dr. Géraldine PERCEAU Dermatologie, CHU Reims 2012 Fig 3. Wond na 1 maand behandeling 8

9 PICO I CHRONISCHE WONDEN I VERTRAAGDE WONDGENEZING I CASUS 4 Fixatie van een pinch graft op een acute wond op de voorvoet na debridement Man 58 jaar had een acute necrotische wond op de rug van zijn voet waarvoor hij, via de SEH, opgenomen werd op de afdeling Dermatologie. Men vermoedde dat het ging om een pathomimie. Fig 1. Beginsituatie vóór het scherp debidement Omdat er een pees bloot lag, werd in de operatiekamer een chirurgisch debridement uitgevoerd, waarna door de chirurgen conventionele negatieve druktherapie werd aangelegd. Zes dagen later was de wond granulerend en oppervlakkig. Om een nieuwe algemene anesthesie te vermijden en de wond snel te sluiten, werd er op de afdeling Dermatologie onder lokale anesthesie een huidtransplantatie in de vorm van patch grafts uitgevoerd. PICO werd aangebracht om het transplantaat op zijn plaats te houden en de risico s te beperken. Met name het risico dat het verband open gaat door de plaats waarop het zich bevindt (buigen en strekken van de voet). Er werd een wondcontactlaag aangebracht tussen het transplantaat en het PICO-verband om te vermijden dat het vast geplakt zou zitten op het ogenblik dat het verwijderd zou moeten worden. Het eerste verband wordt vervangen op de derde dag en vervolgens na 7 dagen; op deze laatste datum wordt het PICO-systeem stopgezet. Er werd geen enkel secundair effect vastgesteld, het transplantaat was voor 100% opgenomen en de patiënt was binnen één maand genezen. Auteur: Dr. Géraldine PERCEAU Dermatologie, CHU Reims 2012 Fig 2. Net geplaatst transplantaat met pinch grafts Fig 3. Resultaten na 2 weken behandeling 9

10 PICO I CHRONISCHE WONDEN I DIABETISCHE VOET I CASUS 1 Stimulatie van een diabetische voetwond met ondermijning Man 60 jaar met diabetes en wond in de voetzool. Wond met aanzienlijke ondermijning en gevoelig voor infectie. Geen reactie op conventionele wondbehandeling. Fig 1. Niet genezende ulcera op een diabetische voet De wond was 1,8 cm x 1 cm groot toen PICO toegepast werd. De ondermijning had een diepte van 2,8 cm. Een PICO-verband van 10 cm x 20 cm werd aangebracht en de ondermijning werd bedekt met een zilveralginaat. Na één week was de ondermijning verminderd tot 2 cm. Na twee weken behandeling met PICO was de grootte van de ondermijning verder verminderd tot 1 cm diepte en de afmetingen van de wond waren verkleind tot 1,2 cm x 0,8 cm. Op dit moment werd er met PICO gestopt en een traditioneel verband aangebracht om de behandeling te voltooien. Fig 2. PICO in situ na 1 week Auteur: Dr. Tijdens-Creusen Universitair Medisch Centrum Groningen, Nederland 2012 Fig 3. Duidelijke vermindering van de ondermijning 10

11 PICO I CHRONISCHE WONDEN I DIABETISCHE VOET I CASUS 2 Sluiting van een geïnfecteerde diabetische voet na amputatie Een 82-jarige man met een geschiedenis van diabetes, hartinfarct en slechte perifere bloedsomloop onderging zes weken eerder een gedeeltelijke amputatie van de voet als gevolg van necrose, infectie en ondermijning. Fig 1. Uitgangspunt Na de operatie werd de wond behandeld met een combinatie van verbanden die voorgeschreven werden door het orthopedische team: Mepitel op de bodem van de wond, dan MELOLIN en afsluiting met Tegaderm. Hierdoor verweekte de wond en door de toename van reuk en pijn begon de patiënt te vrezen dat de wond weer zou opengaan en mogelijk verder geamputeerd zou moeten worden. De patiënt veranderde van zorgverlener en aanvankelijk werd hij behandeld met ACTICOAT en ALLEVYN om de infectie onder controle te krijgen voordat zij met PICO begonnen te behandelen. Na één week was de patiënt volledig pijnvrij, waarschijnlijk door vermindering van de infectie en kon hij s nachts weer slapen. Fig 2. Wond na 2 weken met PICO De wond werd vervolgens gedurende 9 weken behandeld met PICO en sloot zich daarbij voldoende om over te gaan op conventionele wondbehandeling. Nadien kon de patiënt weer lopen. Auteur: Maria Ewald Thuiszorgverpleegkundige, Halmstad, Zweden 2011 Fig 3. Wond bijna genezen en PICO gestopt na 9 weken behandeling 11

12 PICO I CHRONISCHE WONDEN I DECUBITUS I CASUS 1 Behandeling van een decubituswond op de knie Een 49-jarige vrouw brak haar linker scheenbeen in juni Als gevolg van onjuist aangelegd gips werd er een decubituswond gevormd op de knie van de patiënt. Er waren geen andere comorbiditeiten behalve Multiple Sclerose. Fig 1. Niet genezende decubituswond op de knie De decubituswond werd behandeld met conventionele wondzorg, maar genas niet en bleef twee jaar lang open. De plaats van de wond zorgde voor meer problemen omdat elke beweging van de knie een aanzienlijke last legde op het genezende weefsel. Het PICO-systeem werd 9 weken lang gebruikt, tot de wond bijna dicht was en dan is er overgegaan op vochtige wondbehandeling. Fig 2. Wond na 7 weken behandeling met PICO Auteur: Maria Ewald Thuiszorgverpleegkundige, Halmstad, Zweden 2011 Fig 3. Wond bijna genezen na 9 weken behandeling met PICO 12

13 PICO I CHRONISCHE WONDEN I DECUBITUS I CASUS 2 Behandeling van een decubituswond op de hiel Een 92-jarige man met een geschiedenis van hoge bloeddruk, heupreconstructie en spinale stenose had last van een pijnlijke wond onder zijn rechterhiel die al twee jaar lang niet genas met conventionele wondbehandeling. Fig 1. Voor de behandeling met PICO Het was moeilijk om de voet te bewegen en de mobiliteit was beperkt door de pijnlijke wond, waardoor de patiënt in een rolstoel zat. De wond werd in totaal 8 weken behandeld met PICO, waarna de wond bijna volledig genezen was en het juist geacht werd om over te gaan op conventionele behandeling. Behandelingskosten: Vóór behandeling met PICO werden de kosten voor het behandelen van de wond gedurende twee jaar geschat op een totaal van ,-. De totale kosten voor genezing van de wond met PICO waren 1.200,-. Door de eenvoud van het aanbrengen van het verband met PICO kon de wondverzorging overgedragen worden aan verplegende assistenten, wat hielp om personeelskosten verder te verminderen. Fig 2. Wond na 6 weken behandeling met PICO Auteur: Maria Ewald Thuiszorgverpleegkundige, Halmstad, Zweden 2011 Fig 3. Wond bijna gesloten na 8 weken met PICO 13

14 PICO Orthopedische chirurgie Heupprothese Knieprothese Preventief Preventief Sluiting van een incisielijn na een heupingreep Behandeling van een dehiscentie na een derde ingreep voor knieprothese Sluiting van een incisielijn na een knie-ingreep Traumawonden Preventief Genezing van een geïnfecteerde wond op de tibia Behandeling van een open voetfractuur met weefselverlies PICO op een traumawond aan de rechterhand Traumawond aan de voet Preventie van plaatselijke postoperatieve complicaties aan het hielbeen Amputaties PICO op een transmetatarsale amputatie Aanbrengen van PICO op een amputatiestomp met prothese PICO op een geïnfecteerde amputatie 14

15 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I HEUPPROTHESE I CASUS 1 Preventief Sluiting van een incisielijn na een heupingreep Een 65-jarige vrouw werd behandeld voor een postoperatieve wond na heupimplantatie. Behalve artrose leed zij ook aan hoge bloeddruk en diabetes type 2, een bekende risicofactor voor wondgenezing. Fig 1. Heupimplantatiewond van een 65-jarige vrouw direct na de operatie Na de operatie werd haar wond gesloten met hechtingen en fixatiestrips. Er werd een PICO-systeem aangebracht en de patiënte verbleef nog 5 dagen in het ziekenhuis voordat zij werd ontslagen. Bij inspectie op dag 7 werd geconstateerd dat de wond goede vooruitgang maakte, zonder exsudaat of infectie, en in slechts 3 minuten werd een nieuw verband op de wond aangebracht. Bij de volgende routinematige verbandwissel op dag 9 werd geconstateerd dat de wond gesloten was en werd de behandeling met PICO beëindigd. Fig 2. PICO-wondverband in situ op de heup op dag 4 Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Zich sluitende wond op dag 7 15

16 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I KNIEPROTHESE I CASUS 1 Behandeling van een dehiscentie na een derde ingreep voor knieprothese Vrouw van 70 jaar. Voorgeschiedenis: Suikerziekte van type 2 en antistollingsmedicatie. Fig 1. Oorspronkelijke wond Artritis rechterknie sinds 2009 en 3 ingrepen voor vervanging van de knie ten gevolge van recidiverende ontstekingen. Na de derde ingreep ontwikkeling van een dehiscentie die het ontslag uit het ziekenhuis vertraagd heeft. 2 weken na de operatie ontwikkelt de incisie zich onvoldoende. Besluit om gedurende 2 weken PICO toe te passen. Na 7 dagen heeft de incisie zich gunstig ontwikkeld. Alle hechtkrammen worden verwijderd. De behandeling met PICO wordt gestaakt en de patiënte mag naar huis. Fig 2. PICO in situ Als PICO onmiddellijk na de operatie was toegepast, hadden de kosten i.v.m. het 14 dagen langer ziekenhuisverblijf vermeden kunnen worden. Auteur: Tomás Mut Oltra Orthopedisch chirurg / trauma, academisch en polytechnisch ziekenhuis La Fe, Valencia - Spanje 2013 Fig 3. Resultaat na 7 dagen behandeling 16

17 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I KNIEPROTHESE I CASUS 2 Preventief Sluiting van een incisielijn na een knie-ingreep Een 48-jarige vrouw werd behandeld met PICO na plaatsing van een knieprothese. Fig 1. Knie direct na de operatie Het wondverband kon gemakkelijk worden aangebracht en de behandeling werd voortgezet zonder noemenswaardige problemen tot de routinematige verbandwissel op dag 6, waarbij geconstateerd werd dat haar wond goed genas. Op dag 10, tijdens de verbandwissel, werd geconstateerd dat de wond was gesloten en geen verdere behandeling nodig was. De arts merkte op dat genezing met PICO in deze casus sneller was ingetreden dan verwacht kon worden bij moderne wondverbanden. Fig 2. Kniewond bij de verbandwissel op dag 6 Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Kniewond bij de verbandwissel op dag 10 17

18 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I TRAUMAWONDEN I CASUS 1 Genezing van een geïnfecteerde wond op de tibia Een man van 47 jaar ging voor een botreconstructie maar kreeg daar een infectie bij waardoor hij meerdere malen geopereerd moest worden. Infectie zat op het bot dus dit moest schoongemaakt worden. Hierdoor was er een diepe wond ontstaan en werd hij behandeld met RENASYS EZ Plus. Fig 1. De wond op dag 1 Na hospitalisatie van 7 weken werd een huidtransplantatie voorgesteld om de wond te sluiten omdat de wond te oppervlakkig was voor negatieve druk en hij moest mobiliseren. Tevens droeg hij nog een brace om het been die de negatieve druk bemoeilijkte. De plastisch chirurg besloot om PICO met ACTICOAT Flex 3 (infectie aanwezig) te gebruiken om de wond te behandelen, deze was toen: 8 x 2 x 0,1 cm. Na 1 week was de wond 7,5 x 1,2 x 0 cm. De infectie was verdwenen en de plastisch chirurg besloot om geen huidtsansplantatie toe te passen. Na 10 dagen: 6 x 1 x 0 cm; hij werd uit het ziekenhuis ontslagen en heeft zelf na het weekend het PICO pompje aangesloten. Fig 2. ACTICOAT Flex in de wond Na 3 weken was het resultaat dusdanig dat er gestopt werd met PICO en hij verder behandeld kon worden met een schuimverband. Auteur: Dr E. Tijdens UMCG, Nederland 2012 Fig 3. Wond na 21 dagen 18

19 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I TRAUMAWONDEN I CASUS 2 Behandeling van een open voetfractuur met weefselverlies Patiënt van 74 jaar. Voorgeschiedenis: Arteriële hypertensie en coronaropathie met stents. Open fractuur met weefselverlies van de linkervoet ten gevolge van een schotwond. Eerste behandeling met Bethadine TM Tulle en vervolgens met Aquacel TM Extra. Voorschrift voor PICO 2 maanden na de ingreep vanwege onvoldoende evolutie van de wond. Fig 1. Oorspronkelijke wond, 6 x 2 cm, met weefselverlies Afmetingen van de wond bij aanvang: 6 x 2 cm Behandeling met PICO verband van 15 x 20 cm met RENASYS Gelsheet Verwisseling van het verband om de 3 à 4 dagen. Na 3 dagen was de wond granulerend, afmetingen 5 x 2 cm. Na 11 dagen was de wond 4,5 cm lang met bijna volledige wondgenezing over 1,5 cm. Fig 2. PICO in situ Na 25 dagen evolueerde de wond nog steed en mat 3,5 x 1,5 cm Na 31 dagen mat de wond nog maar 3 x 1 cm. Conclusie: doeltreffendheid van het PICO systeem om het volume van de wond te verminderen. Auteur: Dr. Bertazzon Ziekenhuis van Aubagne, Frankrijk 2013 Fig 3. Wond op Dag 31, verminderd met 50% TM Alle handelsmerken erkend 19

20 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I TRAUMAWONDEN I CASUS 3 PICO op een traumawond aan de rechterhand Man van 49 jaar. Voorgeschiedenis: suikerziekte & in afwachting van drievoudige bypassoperatie van het hart. Open traumawond op het eerste middenhandsbeentje met sectie van de lange duimstrekker en van de abductor van de duim. Het weefselverlies is behandeld met een huidflap die genecrotiseerd is. Fig 1. Wond 3 weken na het begin van de klassieke behandeling Reinigen van de wond, peeshechting, osteosynthese met schroeven van het middenhandsbeentje en herplaatsing van een huidflap. Na 3 weken geeft de wond nog steeds exsudaat af en de huidflap is necrotisch, met als gevolg dat de opname voor de bypassoperatie van de patiënt uitgesteld moet worden. Begin van PICO-behandeling, met een verbandwisseling 2 maal per week. Fig 2. PICO in situ Op na 10 dagen is de wondgenezing bijna volledig. PICO beheerst perfect het exsudaat, beschermt de huid rond de wond en veroorzaakt geen pijn. Dankzij de snelle en intuïtieve toepassing van het PICO systeem kan het verplegend personeel zich deze techniek snel eigen maken. Auteur: Dr. POICHOTTE Orthopedisch chirurg ziekenhuis van Challans, Frankrijk 2013 Fig 3. Bijna volledige wondgenezing na 10 dagen 20

21 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I TRAUMAWONDEN I CASUS 4 Traumawond aan de voet Man van 48 jaar. Wond aan de binnenkant van de enkel van de linkervoet ten gevolge van een motorongeluk. Fig 1. Oorspronkelijke wond Hechting van de wond. Na 3 weken: wond is gedeeltelijk genecrotiseerd. Reiniging en behandeling met hydrocellulair verband. Na 1 maand wordt gestart met de behandeling met PICO. De wond meet 6 x 3,5 cm. De wond is granulerend maar vertoont een onregelmatig wondbed. Na 14 dagen is het wondbed volledig opgevuld. Fig 2. Wond na 14 dagen Auteur: Dr. Barras Luc Orthopedisch chirurg ziekenhuis Léon Bérard, Hyères, Frankrijk 2013 Fig 3. Wond na 32 dagen 21

22 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I TRAUMAWONDEN I CASUS 5 Preventief Preventie van plaatselijke postoperatieve complicaties aan het hielbeen Man van 54 jaar, fractuur van het hielbeen ten gevolge van een bedrijfsongeval. Doelstelling: vermindering van het risico voor bloeduitstortingen en dehiscentie, dat frequent is bij dit type chirurgie. Fig 1. Aanbrengen van een speciale steunplaat voor het hielbeen PICO wordt postoperatief aangebracht met een compressieverband. Na 48 uur is het verband geheel doordrenkt met bloed. De incisie heeft een goede kleur met contractie en vascularisatie van de wondranden. Geen tekenen van bloeduitstorting of infectie. Na 5 dagen weinig exsudaat. Goede ontwikkeling van de incisie. Geen verweking, necrose of infectie. PICO wordt vervangen door een klassiek verband totdat de hechtingen verwijderd worden. Fig 2. PICO in situ met compressieverband Auteur: Francisco Chaqué Traumatoloog - ziekenhuis Fremap, Sevilla, Spanje 2013 Fig 3. Incisie ziet er goed uit na 48 uur 22

23 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I AMPUTATIES I CASUS 1 PICO op een transmetatarsale amputatie Vrouw van 68 jaar. Voorgeschiedenis: Cirrose op ontwend chronisch alcoholisme, arteriopathie van de onderste ledematen en suikerziekte van type 1. Fig 1. Oorspronkelijke wond Transmetatarsale amputatie met osteoarthritis ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht, die niet in aanmerking kwam voor enige therapie. De postoperatieve situatie is betrekkelijk gunstig. Maar het risico op necrose heeft verwijdering van de hechtdraden noodzakelijk gemaakt. Gevolg: open amputatiestomp 7 x 3 x 1,5 cm. Begin van de behandeling met RENASYS GO + gaasverband. Na 29 dagen (3 weken), overgeschakeld op PICO met vulverband. Waarneming van een voortzetting van de wondgenezing met totale opvulling van de wondholte na 42 dagen. Fig 2. Opvulling met vulverband PICO in situ Algehele wondgenezing 10 dagen nadien. Auteur: Dr. Szymoniak Olivier Vaat- en thoracaal chirurg, polikliniek van Cholet, Frankrijk 2013 Fig 3. Na 52 dagen algehele wondgenezing 23

24 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I AMPUTATIES I CASUS 2 Aanbrengen van PICO op een amputatiestomp met prothese Man van 77 jaar. Voorgeschiedenis: COBP, longkanker met lobectomie, bypass linkerbeen, amputatie linker voorvoet, ontwende roker 120 pakjes/jaar. Fig 1. Oorspronkelijk oppervlak van de wond: 16,25 cm 2 Niet-genezen wond van amputatiestomp, pijnlijk en exsuderend, behandeld met hydrofiber en hydrocellulair verband 2 maal per dag. Aanbrengen van PICO met als doel de wondgenezing te versnellen, de prothese te kunnen aanbrengen en zo snel mogelijk met revalidatie te kunnen beginnen. PICO verband van 15 x 30 cm + verbandwisseling om de 3 dagen. Sterk doordrenkt verband na 3 dagen, maar geen verweking van de huid rond de wond. Fig 2. PICO in situ met aanbrengen van prothese Aanbrengen van de prothese en start van de revalidatie een week na het aanbrengen van het PICO systeem. Beëindiging van de therapie na 19 dagen met hervatting van het aanvankelijke protocol hydrofiber + hydrocellulair verband. Auteur: Dr. Brunel Patrick Centrum voor functionele revalidatie Les Capucins, Angers, Frankrijk 2013 Fig 3. Oppervlak van de wond na 10 dagen 3,5 cm 2 24

25 PICO I ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE I AMPUTATIES I CASUS 3 PICO op een geïnfecteerde amputatie Patiënte van 50 jaar. Voorgeschiedenis: Suikerziekte type I, terminale nierinsufficiëntie/onder dialyse, arteriopathie van de onderste ledematen, retinopathie door diabetes met laserbehandeling, aorto-coronaire bypass, hoge bloeddruk, dyslipidemie, ischemische cardiopathie. Fig 1. Sterk fibrineuze wond met veel weefselverlies op het rechter gedeelte van de wond Ziekenhuisopname vanwege geïnfecteerde wonden aan de voet (multiresistente Staphylococcen). Gevolg: de patiënte heeft een transtibiale amputatie ondergaan. Oorspronkelijke situatie: oedeem, perilesionale ontsteking en veel wondvocht. Na een mislukte eerste behandeling is besloten PICO aan te brengen. Na 7 dagen granulerende wond. Vermindering van de afmetingen en van de diepte van de wond. Vermindering van de ontsteking en van het perilesionale oedeem. Fig 2. PICO in situ op een moeilijk te verbinden wond Al na 12 dagen heeft de patiënte het ziekenhuis kunnen verlaten om haar kerstinkopen te doen. Na 22 dagen: gezien de ontwikkeling op het rechter gedeelte van de wond wordt PICO uitsluitend aangebracht op het linker gedeelte. Het rechter gedeelte wordt behandeld met vetgaas. Auteur: Dr. Jonathan Medina Afdeling Diabetologie, ziekenhuis Hôpital Sud Francilien, Corbeil, Frankrijk 2013 Fig 3. Na 22 dagen uitstekende wondgenezing van het rechter gedeelte. PICO uitsluitend nog op het linker gedeelte 25

26 PICO Plastische chirurgie Borstreconstructies Preventief Preventief PICO op een dunne huidgreffe Sluiting van een incisie ten gevolge van een borstrecontructie Sluiting van een incisielijn ten gevolge van borstkanker Huidtransplantaties Fixatie van een huidgreffe op een brandwond ter hoogte van de knie PICO op een huidgreffe na een geïnfecteerde traumawond Fixatie van een huidgreffe ten volge van een posttumorale resectie op een onderbeen Incisie lijnen Preventief Preventief Sacrococcygeale cyste Sluiting van incisiewonden van een circulaire dermolipectomie ter hoogte van het abdomen Preventie van complicaties op een operatieve wond bij een risicopatiënte Behandeling van een recidiverende sacrococcygeale cyste bij een jonge gezonde patiënt 26

27 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I BORSTRECONSTRUCTIES I CASUS 1 PICO op een dunne huidgreffe Deze patiënt van 48 jaar werd behandeld tegen borstkanker: tumorectomie van de rechterborst in mei 2011, na een behandeling met Avastin (anti- VEGF - laatste behandeling in maart 2011). Een bijkomende factor die het genezingsproces vertraagt: de patiënte rookt. 1 maand na de operatie treedt er een 5 cm lange en 3 cm diepe scheuring van het litteken op. Het wondbed is fibrineus en de huid rondom de wond is ontstoken. Fig 1. Eerste dag Split-skin -huidtransplantaat (3cm x 7cm) en PICO-verband Er werd een wondbehandeling met CMC-vezels gestart, gevolgd door een behandeling met negatieve druktherapie. De context is moeilijk en een snel genezingsproces is vereist met het oog op de radiotherapie. Er wordt dan ook besloten om een huidtransplantatie uit te voeren, ondanks de niet-homogene granulering en het feit dat er een holte blijft bestaan aan de bovenkant van de wond. Voorkeur werd gegeven aan een PICO-verband om het transplantaat vastgehecht te houden op het wondbed. Fig 2. PICO in situ Auteurs : A.Baffie, A. Bedrossian, I. Fromantin, V. Fourchotte Unité Plaies et Cicatrisation, Institut Curie, Paris 2012 Fig 3. Na 17 dagen was de wond genezen en werd PICO gestopt 27

28 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I BORSTRECONSTRUCTIES I CASUS 2 Preventief Sluiting van een incisie ten gevolge van een borstrecontructie Een 41-jarige vrouw was behandeld voor borstkanker. Na de radiotherapie onderging zij een operatie met als doel een weefselexpander te plaatsen voor de reconstructie van haar borst. Fig 1. Direct na de borstreconstructie had de wond een lengte van 15 cm en een breedte van 0,5 cm Voor de beheersing van eventueel exsudaat werd het PICO-systeem met een wondverband van 30 cm x 10 cm gekozen, waarbij onderdruk op de incisielijn werd toegepast om het risico voor de wond te minimaliseren en tegelijk het ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken. Na toepassing van het PICO-systeem kon de patiënt naar huis met PICO in situ; zij werd vanaf dag 2 dagelijks als ambulante patiënt behandeld als deelnemer aan het onderzoek. De pomp werd op dag 6 gewisseld en het wondverband op dag 11. Fig 2. Patiënt met wondverband in situ tijdens de eerste beoordeling (dag 1) De omringende huid is gezond, de chirurgische incisie is gesloten, er is geen exsudaat en de incisie is vlak. Dit in vergelijking met de wond van de infuuskatheter van dezelfde tijd, die nog altijd verhoogd is. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. De wond na verwijdering van PICO op dag 11 28

29 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I BORSTRECONSTRUCTIES I CASUS 3 Preventief Sluiting van een incisielijn ten gevolge van borstkanker Een 27-jarige vrouw had een chirurgische wond met afmetingen van 14,1 x 0,1 cm na een huidsparende mastectomie en onmiddellijke, prosthetische borstreconstructie. Fig 1. Wond direct na de borstreconstructie Het PICO-systeem werd aangebracht. Op de eerste dag na het aanbrengen werden de pomp en het wondverband gewisseld. Hierbij werd waargenomen dat de wond reeds evolueerde naar genezing. Verdere wissels waren niet nodig tot dag 6, terwijl de patiënt op dag 5 uit het ziekenhuis werd ontslagen. Met een derde PICO-systeem dat op dag 6 werd aangebracht, werd de behandeling voortgezet tot dag 11, waarop werd geconstateerd dat de wond gesloten was en de behandeling met PICO werd beëindigd. Fig 2. PICO-wondverband in situ na 7 dagen De arts was in het algemeen zeer tevreden met de efficiëntie van het wondverband. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Wond na 14 dagen, 3 dagen na sluiting 29

30 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I HUIDTRANSPLANTATIES I CASUS 1 Fixatie van een huidgreffe op een brandwond ter hoogte van de knie Een 80-jarige man werd behandeld voor een niet-genezende brandwond op de knie met debridement en huidtransplantatie. De wond had een afmeting van 15 x 5 cm met matige exsudaat productie. Bij een wonduitstrijkje werd MRSA aangetroffen en de patiënt kreeg systemische antibiotica voorgeschreven. Voor de beheersing van eventueel exsudaat werd het PICO-systeem met een wondverband van 10 cm x 25 cm gebruikt, waarbij onderdruk werd toegepast om het wondverband goed tegen het wondbed te houden en het risico op falen van de transplantatie (vanwege de gevorderde leeftijd van de patiënt) tot een minimum te beperken. Tussen het transplantaat en het PICO-wondverband werd een CUTICERIN wondcontactlaag aangebracht. De patiënt werd op dag 2 uit het ziekenhuis ontslagen met PICO in situ. Op dag 3 was er geen vacuüm en knipperde het leklampje, maar het probleem loste zich vanzelf op. Fig 1. Niet-genezende brandwond vóór debridement en aanbrengen van het huidtransplantaat Fig 2. PICO-wondverband in situ over het huidtransplantaat De behandeling met PICO werd voortgezet tot dag 5, waarop werd geoordeeld dat het huidtransplantaat hechtte en de behandeling werd voortgezet met ACTICOAT Flex en een conventioneel verband. De arts was zeer tevreden met de efficiëntie van het wondverband. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Huidtransplantaat na verwijdering van het PICO-wondverband na 5 dagen 30

31 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I HUIDTRANSPLANTATIES I CASUS 2 PICO op een huidgreffe na een geïnfecteerde traumawond Een 30-jarige vrouw werd behandeld voor een hondenbeet in haar onderbeen. Na operatie had haar wond afmetingen van 7,5 cm x 6 cm. De patiënt kreeg een PICO-systeem met een wondverband van 15 x 20 cm, dat de chirurg in vijf minuten kon aanbrengen. Fig 1. Het PICO-systeem werd 4 dagen na de hechting aangebracht wegens necrose van de huidflap rond de wond. De patiënt bleef PICO thuis dragen gedurende 10 dagen, waarbij alleen de pomp op de 6 e dag werd gewisseld. Op dag 10 stopte de patiënt met het nemen van pijnstillers en vond een routinematige verbandwissel plaats, waarbij bleek dat de wond aan het genezen was. Op dag 14 werd de behandeling beëindigd volgens het geldende protocol. De wond genas steeds beter en de patiënt kreeg een absorberend wondverband en IV3000 om haar behandeling te voltooien. Fig 2. Wondverband in situ na operatie aan het onderbeen, dag 1 De arts was positief over de draagbaarheid en het gemak van aanbrengen van PICO bij deze patiënt, die thuis werd behandeld. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Wond na 14 dagen met zichtbare vascularisatie door het litteken, die de arts uitzonderlijk achtte 31

32 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I HUIDTRANSPLANTATIES I CASUS 3 Fixatie van een huidgreffe ten volge van een post-tumorale resectie op een onderbeen Patiënte van 82 jaar met als belangrijkste antecedent een respiratoire insufficiëntie. Ze had een basocellulair carcinoom aan de voorzijde van haar rechterbeen. Er werd een excisie uitgevoerd met split-skin -transplantaat van de huidepidermis in rastervorm (verhouding één-tot-één). Er werd onmiddellijk een PICO-verband aangebracht om de hechting van het transplantaat bij de bejaarde patiënte te bevorderen. Er werd een scheidingslaag van siliconen aangebracht om de pijn bij het verwijderen te beperken. Het eerste verband werd op dag 4 aangebracht; toen was het huidtransplantaat al volledig gehecht. Merk op dat de patiënte, hoewel ze in het ziekenhuis moest blijven, vanaf dag 1 toestemming kreeg om met mate te bewegen. Fig 1. Excisie van de laesie Fig 2. PICO in situ Auteur : Pr F.Duteille Service de chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique- Centre des Brûles CHU Nantes 2012 Fig 3. Resultaat op de 3 e dag met volledige hechting 32

33 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I INCISIE LIJNEN I CASUS 1 Preventief Sluiting van incisiewonden van een circulaire dermolipectomie ter hoogte van het abdomen De 40 jarige patiënte had na een bariatrische ingreep (62 kg gewichtsverlies) veel last van te veel aan huid (buikschort), zowel vooraan als achteraan. Verder had zij geen antecedenten. Fig 1. Aspect na de ingreep Er werd een circulaire dermolipectomie ter hoogte van de buikstreek uitgevoerd. Om het risico op dehiscentie van de incisies te verminderen, werd onmiddellijk na de ingreep een PICO-verband aangebracht. Dit verband werd 5 dagen lang ononderbroken op zijn plaats gehouden. Bij het aanleggen van het eerste verband werd de afwezigheid van postoperatief oedeem opgemerkt. De evolutie was zeer gunstig door de afwezigheid van pijn of dehiscentie, wat zich vertaalde in een chirurgische kwaliteit op middellange termijn (2 maanden). Fig 2. Aanbrengen van het PICO-verband in de OK onmiddellijk na de operatie Auteur : Pr F.Duteille Service de chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique- Centre des Brûles CHU Nantes 2012 Fig 3. Eerste verbandwissel op dag 5 33

34 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I INCISIE LIJNEN I CASUS 2 Preventief Preventie van complicaties op een operatieve wond bij een risicopatiënte Patiënte van 14 jaar die verscheidene operaties (pacemaker) heeft ondergaan toen zij 8 maanden, 2 jaar en 5 jaar was. Op haar 14 de is besloten de pacemaker definitief te verwijderen. Het betreft een risicopatiënte die bij elke ingreep systematisch dehiscentie vertoonde. Fig uur na de ingreep Doelstelling: Esthetisch gunstig resultaat en preventie van complicaties. Aanbrengen van PICO 24 uur na de ingreep Na 3 dagen is het verband verwisseld. Goede ontwikkeling. Geen bloeduitstorting, exsudaat, oedeem of infectie. Na 7 dagen behandeling met PICO is het verband verwijderd. Geen exsudaat en het gebied van de incisie ziet er bijzonder goed uit. Drie dagen later is PICO stop gezet en zijn de hechtdraden verwijderd. Fig 2. PICO in situ De patiënte was vooral tevreden over het comfort van het verband, de beperkte afmetingen van de pomp, de lage frequentie voor het verwisselen van het verband, het ontbreken van pijn en vooral het fraaie aanzicht van het litteken. Auteur: Pilar Román Merate Neonataal verpleegkundige UCI, kinderziekenhuis van Sevilla, Spanje 2013 Fig 3. Ontwikkeling op Dag 7 met PICO 34

35 PICO I PLASTISCHE CHIRURGIE I SACROCOCCYGEALE CYSTE I CASUS 1 Behandeling van een recidiverende sacrococcygeale cyste bij een jonge gezonde patiënt Jongeman van 16 jaar, in januari 2013 geopereerd voor een recividerende sacro-coccygeale cyste. De wond stagneert met traditioneel wondverband. Geen voorgeschiedenis. Geen suikerziekte. Fig 1. Oorspronkelijke wond Aanvang: aanbrengen van een PICO verband van 20 x 20 cm met vulverband en RENASYS Gelsheet in de bilnaad Verwisseling van het verband om de 3 à 4 dagen. Na 7 dagen: weefselverlies is bijna opgevuld. Aanbrengen van een PICO verband van 10 x 20 cm zonder vulverband. Na 18 dagen: stopzetting van PICO en aanbrengen van een klassiek verband. Fig 2. PICO in situ Auteur: Dr. Meridje HAD-thuiszorg 3G Santé, Nîmes, Frankrijk 2013 Fig 3. Resultaat op na 18 dagen en stopzetting van PICO 35

36 PICO Gastro-intestinale chirurgie Abdominale wonden Preventief Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie Sluiting van een abdominale wond na een hernia Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie Sluiting van een abdominale incisielijn 36

37 PICO I GASTRO-INTESTINALE CHIRURGIE I ABDOMINALE WONDEN I CASUS 1 Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie Man van 45 jaar met open gesprongen litteken bestaand uit 3 tunnelwonden. Geen infectie. De breedste wond meet 7 x 2 x 1 cm en de twee andere ongeveer 2 x 1 cm. Fig 1. Aanvang: begin van de PICO behandeling Eerste behandeling gedurende 22 dagen met RENASYS GO + gaasverband voor de behandeling van de tunnelvormige delen, vervolgens PICO behandeling. Na 7 dagen PICO: volledige granulatie van het distale gedeelte en 50% granulatie van de middelste en de proximale wond. De behandeling wordt voortgezet met ALLEVYN Adhesive in combinatie met een collageen poeder (CATRIX TM ). Na 45 dagen was de wondgenezing bijna volledig. Fig 2. PICO in situ Auteur: Antonia Delgado Hoofdverpleegkundige, ziekenhuis Hospital Sur, Madrid, Spanje 2013 Fig 3. Na 7 dagen: einde van de PICO behandeling TM Alle handelsmerken erkend 37

38 PICO I GASTRO-INTESTINALE CHIRURGIE I ABDOMINALE WONDEN I CASUS 2 Sluiting van een abdominale wond na een hernia Vrouw van 75 jaar met een buikwond na een breukoperatie Wondgrootte: 2,4 x 1,9 x 1,3 cm met een ondermijning van 1.5 cm. Fig 1. Uitgangspunt Na 1 week was de wond: 2,3 x 1,7 x 1, cm en de ondermijning teruggebracht tot 1 cm. De wond was aanzienlijk kleiner en vooral het wondbed was mooi opgegroeid. Na 2 weken was de wond: 2 x 1,5 cm (geen ondermijning meer). Na 4 weken was de wond zo goed als gesloten en op dag 35 volledig dicht. Auteur: Hanneke Mol Thuiszorgverpleegkundige, Nederland 2012 Fig 2. PICO in situ Fig 3. Wond na 6 dagen 38

39 PICO I GASTRO-INTESTINALE CHIRURGIE I ABDOMINALE WONDEN I CASUS 3 Behandeling van een open gesprongen incisie na een laparotomie Vrouw van 88 jaar. Voorgeschiedenis: Hoge bloeddruk, glaucoom, depressief. Fig 1. 2 cavitaire tunnelvormige wonden Operatie op 1 juni 2013 van een darmocclusie door laparotomie. Complicaties: open springen van de incisie Een maand na de ingreep: aanbrengen van een PICO verband met vulverband op de twee tunnelvormige cavitaire wonden. Verwisseling van het verband om de 3 à 4 dagen. Na 17 dagen verminderde afmeting van de wonden en minder wijkende wondranden. Exsudaat goed beheerd door PICO. Wondranden zien er goed uit, granulerende wond, verminderde wijking. Fig 2. PICO in situ Auteur: Dr. FONOU Aimé Intestinaal chirurg, ziekenhuis Joseph Imbert, Arles, Frankrijk 2013 Fig 3. Vermindering van het wondoppervlak en van de wijkende randen 39

40 PICO I GASTRO-INTESTINALE CHIRURGIE I ABDOMINALE WONDEN I CASUS 4 Preventief Sluiting van een abdominale incisielijn Een 52-jarige man werd behandeld na diverticulose en een littekenbreuk. Hij had een colectomie ondergaan en had een chirurgische wond om zijn hernia te herstellen. De wond had afmetingen van 26 cm x 5 cm x 0,1 cm en was met hechtingen gesloten. Fig 1. Postoperatieve wond met een strakke sluiting van de buikwand. Na hechting van de wond kreeg de patiënt een PICO-systeem met een wondverband van 10 cm x 30 cm. De behandeling werd voortgezet gedurende 6 dagen. Bij de eerste routinematige verbandwissel werd geconstateerd dat de wond gesloten was zonder aanwezigheid van exsudaat of infectie. Aangezien de wond nu dicht was, werd de behandeling met PICO gestaakt. De artsen waren in het algemeen tevreden en oordeelden dat PICO beter had gepresteerd dan zij in dit geval van moderne wondverbanden zouden hebben verwacht. Fig 2. PICO-wondverband over de littekenbreuk bij eerste aanbrenging Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams Academy of Plastic Surgery, Claremont, South Africa 2011 Fig 3. Gesloten wond na verwijdering van het PICO-wondverband na 6 dagen 40

41 PICO Cardiothoracale chirurgie Sternotomie Preventief Behandeling van een dehiscentie na sternotomie Behandeling van een dehiscentie na sternotomie Preventie van postoperatief ontstekings en dehiscentiegevaar bij een risicopatiënte Abces op de borstwand Behandeling van een wond veroorzaakt door de excisie van een abces op de borstwand 41

42 PICO I CARDIOTHORACALE CHIRURGIE I STERNOTOMIE I CASUS 1 Behandeling van een dehiscentie na sternotomie Man van 68 jaar, geopereerd aan een stenose van de aortaklep en een aneurysma van de aorta ascendens. Fig 1. PICO in situ Voorgeschiedenis: ischemische CVA, subclavia stenose links, lichte dementie, bronchopathie en hypothyroïdie. Diepe sternale dehiscentie na vervanging van de aortaklep: 10 x 3 x 3 cm. Matig exsudaat, geen necrotisch weefsel, ondermijnde wondranden en verweking aan de rechter zijde. Combinatie van PICO en ACTICOAT Flex. Dag 14: het granuleringsweefsel ziet er goed uit, de wondranden zijn samengetrokken, het exsudaat is minder en het wondbed is beter gevasculariseerd. Fig 2. Ontwikkeling van de wond na 1 week met PICO Na 6 weken beëindiging van de PICO behandeling en voortzetting van de behandeling met ALLEVYN Adhesive. Auteurs: Francisco Gomera Martinez Cardioloog, Eva Fernández en Carlos GarcÍa Beltrán, verpleegkundigen, afdeling cardiologie, ziekenhuis Virgen de las Nieves, Grenada, Spanje 2013 Fig 3. Beëindiging van de behandeling met PICO na 6 weken 42

43 PICO I CARDIOTHORACALE CHIRURGIE I STERNOTOMIE I CASUS 2 Behandeling van een dehiscentie na sternotomie Vrouw van 47 jaar. Voorgeschiedenis: enigszins verhoogde bloeddruk, lichte zwaarlijvigheid, suikerziekte, rookt, dyslipidemie. Viervoudige aorto-coronaire bypass uitgevoerd in een situatie van urgentie na linker hartdecompensatie waarbij een ernstige ischemische cardiopathie aan het licht is gekomen. Fig 1. Oorspronkelijke wond Een maand na de ingreep, sternale dehiscentie met kolonisatie met Staphylococcus aureus die een chirurgische ingreep noodzakelijk maakte. Een sternotomie wordt uitgevoerd op het onderste deel, met mechanische reiniging en overvloedig wassen. Postoperatief aanbrengen van RENASYS met foam op de sterk exsuderende wond. Fig 2. PICO in situ Vervolgens PICO aangebracht. Ontslag van de patiënte uit het ziekenhuis met HAD-thuiszorg. De patiënte was bijzonder tevreden over het PICO systeem dat minder opvallend is dan klassieke systemen, minder pijn veroorzaakt bij het verwijderen van het verband en minder tijd in beslag neemt bij de thuiszorg. Het verplegend personeel waardeerde de conformabiliteit van het PICO verband et de eenvoudige toepassing van het systeem. Auteur: Dr. SENAGE Thomas Thoracaal chirurg, academisch ziekenhuis van Nantes, Frankrijk 2013 Fig 3. Wond na 30 dagen 43

44 PICO I CARDIOTHORACALE CHIRURGIE I STERNOTOMIE I CASUS 3 Preventief Preventie van postoperatief ontstekings en dehiscentiegevaar bij een risicopatiënte Fig 1. Aanvang: postoperatieve incisielijn Vrouw van 76 jaar. Voorgeschiedenis/risicofactoren: COBP, BMI > 40, leeftijd. Vervanging van de valva mitralis en aanleggen van een prothese. Onmiddellijk postoperatief aanbrengen van het PICO verband op de incisielijn. Na 3 dagen wordt het verband een eerste keer verwisseld. Na 7 dagen: gunstige ontwikkeling van de incisie, geen tekenen van infectie. Stopzetting van PICO. Fig 2. Postoperatief aanbrengen van PICO Na 10 dagen mag de patiënte naar huis. Na 20 dagen komt de patiënte terug voor controle. De incisie is volledig genezen. Auteurs: MarÍa Monteagudo Vela, Lucio Sartor, Raul Sanchez Perez en Jose MarÍa Mesa Garcia Cardiologen, ziekenhuis La Paz, Madrid, Spanje 2013 Fig 3. Na 7 dagen wordt gestopt met PICO 44

45 PICO I CARDIOTHORACALE CHIRURGIE I ABCES OP DE BORSTWAND I CASUS 1 Behandeling van een wond veroorzaakt door de excisie van een abces op de borstwand Man van 45 jaar met abces op de borstwand dat de mediastinale en borstvliesregio raakt. Na excisie werd een antibioticakuur gestart om infectie te voorkomen. Fig 1. Wond aan het begin van de behandeling Mislukking van de gebruikelijke behandeling met kompressen. Twee weken na de ingreep was de wond 8 x 13 x 3 cm. Begin van de NDT behandeling met RENASYS met een negatieve druk van -40mmHG en verwisseling van het verband 2 maal per week. Na 7 dagen: gunstige ontwikkeling van de wond met goed beheer van het exsudaat. Na 8 dagen mag de patiënt naar huis. Na 41 dagen was de wond 6 x 1,5 x 0,5 cm. Beslissing om over te stappen op PICO ten behoeve van optimale mobiliteit van de patiënt. Fig 2. PICO in situ Na 14 weken werd er met PICO gestopt. De wondgenezing is bijna volledig. Auteurs: MarÍa Eloisa Martin Martin Chirurgisch verpleegkundige voor thuiszorg, ziekenhuis Mútua de Terrassa, Barcelona, Spanje Fig 3. Wond bijna geheel genezen na 14 weken 45