Garage incl. brand Garage incl. rechtsbijstand Garage incl. brand en rechtsbijstand

Transcriptie

1 Offerte-aanvraagformulier voor Garageverzekering Betreft: Garage Garage incl. brand Garage incl. rechtsbijstand Garage incl. brand en rechtsbijstand Honig en Honig Postbus 336, 800 AH Alkmaar Telefoon Fax Naam verzekeringnemer m v.2 Handelsnaam.3 Adres.4 Postcode en woon- /vestigingsplaats.5 Telefoonnummer 2 Hoedanigheid waarin de verzekering wordt gesloten als hoofdbedrijf (nauwkeurig omschrijven) als nevenbedrijf (nauwkeurig omschrijven) 3 Op welk(e) adres(sen) wordt het bedrijf uitgeoefend? hoofdbedrijf filialen 4. Wat is de rechtsvorm van het te verzekeren bedrijf? Firma B.V. Eenmanszaak C.V. V.O.F. N.V. 4.2 In welk jaar werd het bedrijf Datum - - gevestigd? 4.3 Is het bedrijf ingeschreven ja, sinds - - bij de Kamer van Koophandel? Zo ja, in welke hoedanigheid? Onder welk nummer? Bent u in het bezit van: - een vestigingsvergunning? ja, - de vereiste vakdiploma s ja, te weten - op eigen naam? ja - op naam van uw ja, te weten medewerker(s)? 4.5 Is uw bedrijf lid van de ja, van BOVAG/FOCWA of een andere organisatie? 4.6 Wat zijn de namen/geboortedata van de eigenaren, vennoten, firmanten of directeuren? Wft AFM Postbus AH Alkmaar KvK Alkmaar t f BTW NL B0 info@honigenhonig.nl Kifid Rabobank ING Bank Op al onze werkzaamheden zijn onze algemene voorwaarden van toepassing zoals gedepord bij de Kamer van Koophandel te Alkmaar onder nummer D-3239 Pagina van 5

2 5. Welk bedrijf oefent u uit? Dealer Merken Subdealer Merken Reparatiebedrijf voor: personenauto s bestel-/vrachtauto s autobussen motorrijwielen/scooters bromfietsen tractoren en/of landbouwwerktuigen Benzinestation Quick-service-station Wasstraat Carrosseriebouw Stalling Overige, te weten in- en verkoop (nieuw en gebruikt) van: personenauto s bestel-/vrachtauto s autobussen motorrijwielen/scooters bromfietsen tractoren en/of landbouwwerktuigen Plaatwerkerij Spuiterij Verhuur Leasing 6. a 6. b Welke Rubrieken wenst u te verzekeren? Wenst u de omvang van de dekking uit te breiden door beschadiging, vernieling of verlies van uw goederen mee te verzekeren, ontstaan door schuld van uw werknemers zonder dat deze aansprakelijk gesteld kunnen worden? 6.2 Aantal persolsleden het bezit van een rijbewijs? Rubriek en 2 Aansprakelijkheid voor motorrijtuig/bedrijfsrisico Rubriek 4 Casco motorrijtuigen cliënten Rubriek 5 Casco eigen motorrijtuigen Rubriek 6 Ongevallen Rubriek 7 Rechtsbijstand Schadeverzekering voor bestuurder/werknemer (zie 8.2) ja Pagina 2 van 5

3 7. Welke en hoeveel motorrijtuigen heeft u in gebruik? 7.2 Beschikt uw bedrijf over handelsaarskentekens? personenauto s van eigenaar/directie, vennoten e.d. personenauto s van de echtgenote(n) van de eigenaar/directie, vennoten e.d. personenauto s van het bedrijf auto s voor verhuur met chauffeur auto s voor verhuur zonder chauffeur auto s voor leasing servicewagens takel- of sleepwagens auto-ambulances bestelwagens lesauto s auto s in consignatie vrachtauto s zonder aanhangwagens vrachtauto s/trekkers met aanhangwagens/opleggers motorrijwielen/scooters/bromfietsen tractoren/landbouwwerktuigen overige objecten, te weten: ja, aantal Kopie kentekenbewijs toevoegen 8. Hoeveel personen niet in vaste dienst (volontairs, geleend persol, familieleden), werken in uw bedrijf regelmatig mee? personen 9. Hoe groot was het jaarloon het afgelopen jaar? (Voor elke eigenaar/firmant dient een bedrag van , te worden aangehouden.) (Te vermelden het Premieloon WerkloosheidsWet vóór franchise) Administratief persol Werkplaatspersol Overig persol, waaronder persol dat niet op de loonlijst staat Totaal Omzetgegevens 9.2 Hoe groot is uw jaaromzet? Waaronder Aantal verkochte nieuwe auto s Aantal verkochte gebruikte auto s Totaal Pagina 3 van 5

4 Cascoverzekering handelsvoorraad en eigen motorrijtuigen Wenst u een Cascoverzekering voor uw handelsvoorraad alsmede voor de motorrijtuigen van en in gebruik bij uw bedrijf, directie en echtgenote(n)? Hoeveel bedraagt uw gemiddelde voorraad nieuwe en gebruikte auto s? Hoe worden de auto s behorend tot de handelsvoorraad gestald? ja Nieuwe auto s, aantal Gebruikte auto s, aantal binnen buiten Waarde: Waarde: op afgesloten terrein Hoe afgesloten? anders, te weten Rubriek Rechtsbijstand (alleen in te vullen indien gewenst). Dient naast de bedrijfsrechtsbijstand ook het particuliere risico te worden meeverzekerd voor een eventuele tweede eigenaar, directeur of firmant Naam Adres Woonplaats Functie ja éénpersoonshuishouding meerpersoonshuishouding Onderdeel brandverzekering (alleen in te vullen indien gewenst) Waaruit bestaat de bouwaard en de dakbedekking van het (de) gebouw(en) steen / hard Zijn er nog nadere gebruikers van het gebouw ja Zo ja, wie en voor welke doeleinden? Waartoe dienen de belendingen en op welke afstand staan deze? Welke brandpreventieve maatregelen zijn er genomen Zijn er in het gebouw inbraakpreventieve maatregelen genomen Zo ja, conform welke CCVklasse anders nl.: schuim-/ poederblussers en/of haspels automatische brandmeldinstallatie automatische sprinklerinstallatie brandmuren tussen compartimenten / gebouwen geen brandbeveiliging ja Klasse Pagina 4 van 5

5 Brandverzekeringen Verzekerd bedrag Dekking Fundamenten meeverzekeren Bedrijfsgebouwen Herbouwwaarde Uitgebreid / index Inhoud Incl. inductiedekking Incl. BTW ja ja ja Goederen ja ja Opstand/inventaris Totaal inhoud Verzekerd bedrag Dekking Uitkeringstermijn 30% in- of decrease Incl. inductiedekking Bedrijfsschade Bruto winst Uitgebreid 52 weken ja ja Anders, nl. weken Ondertekening Ondergetekende(n) verklaart (verklaren) akkoord te gaan met de toepassing van de voorwaarden, welke ter inzage liggen bij de maatschappij en op uw verzoek vooraf worden toegezonden. Op de verzekering die wordt gesloten is Nederlands recht van toepassing. Klachten naar aanleiding van de overeenkomst kunt u schriftelijk indienen bij de directie van de verzekeraar en/of bij de Kifid, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag. Plaats Datum Handtekening en bedrijfsstempel Verzending: Stuur uw aanvraagformulier in naar: Honig en Honig, Antwoordnummer 623, 800 VB Alkmaar Of fax het formulier naar of mail naar info@honigenhonig.nl. Pagina 5 van 5