1t/S1. Formulierversie Gelden de wericzaamheden in deze aanvraag/melding voor mn!d9re adrusen of pll'0elen? Specificatie locatie

Transcriptie

1 Formulierversie Locatlaaanduldin& Locati wur d w rkz arnh d n platalltnnn 2 Adrn 0 Adrea D Kadastraal p roeelnu1m11r Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer Huisnummer 1t/S1 Mui f tter Huianummertoevoeging Straatnaam Plaatsnaam Gelden de wericzaamheden in deze aanvraag/melding voor mn!d9re adrusen of pll'0elen? Specificatie locatie 0 Ja > SpeciffC8fff hie1011d6r de /octjtltl(s) ~ Nee Toelichting op locatie 3 Kadaltniilf perchlnummer _ l!lurger11jke gemeente Kadaatrala gemeente :

2 Kadastrale sectie Kadastraal perceelnummer Bouwplannaam Bouwnummer Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Specificatie locatie D Ja ~Nee Toelichting op locatie 4 Ejaendomssltuatit Eigendom11ituatie van het perceel Uw belang bij deze aanvraag g U bent eigenaar van het perceel D U bent erfpachter van het perceel D U bent huurder van het perceel D Anders 5 AanwNglocatleundl!klt!& -= ~ RD coordlnatlen X-ooön:linaat Y-coördinaat ETRSII I WGS84 Coördinaten lnvoerwijze Lengte O Graden.decimale graden D Graden.minuten.decimale minuten D Graden.minuten.seconden.decimale seconden Breedte Kilometerraai Rivier of kanaal Kilometering Zijde D Noorden (N) O Zuiden(Z) O Oosten (0) O Westen(W) Links (Li) 0 Rechtl (Re) Dat\ln: Pqina 2van3

3 6 Toellchtl n1 '<i!ll7'l!lr!~~-~--ï"1j:ir.:i 'I, Eventuele toelichting op locatie Datum: Aan11raagnummer: Pagina 3 van3

4 Formulierversie Overig bouwwerk bouwen 1 Type bouwwerk Wat gaat u bouwen? * 2 De bowwerkzumheden G) Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Eventuele toelichting 0 Het wordt geheel vervangen D Het wordt gedeeltelijk vervangen Dl{' Het wordt nieuw geplaatst Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? 3 P-faatt van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Naam van het bijgebouw of bouwwerk D Ja ~ Nee I}( Op het terrein D Aan of op het hoofdgebouw O Aan of op een bijgebouw of ander bouwwerk > Vul hieronder de neam van het bijgebouw of bouwwerlf in. 4 Bruto VIOlropP,lliYfala tiouwwerk (î) Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de 5 Bruto iilhoud bo\lwwer k Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de D Ja > Beantwoord de volgende twee v111g11n over de broto vtosroppe,v/ekte van hat bouwwarlf. ~ Nee ~/ if~ - A,/4;, A J ~ikei-i. _?. w m-r.ec r~ ±Pt11~tër ~ ijf 11tilé!C: O Ja > Bnntwoord de vo/gande twn vrage n over de bruto inhoud van hat bouwwarlc.!)(nee Datum: Aanvrai!IIIUmmer: Bevaead gezag: Gemeente Midden-Orenthe Pagina 1 van4

5 (1) Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de bouvmerkzaamheden? Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de I Opp1rvllkte baba!md terl'lln Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte ven het terrein in m2 voor uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte ven het terrein in m2 na uitvoering van de O Ja > Beantwoordde volgende tw1111 vragen overde bebouwde oppervlakte van het terrein. }Rf._Nee > Een bouwwerk kan seizoensgebonden en/ of tljdal/jk zijn. Denk aan b/jvoorbeald een tifde/ijke bouwkeet of een stmndtent die voor drie jasr achl8r elkaar in april wordt opgebouwd en in oktober weer afgebroken. 7 Selzoancebondln 111 t1jdllllk bouwnrkln (1) Gaat het om een O Ja > Beantwoord de volgende twee vragen over de periode seizoensgebonden bouwwerk? waarin het bouww9rk aanwezig is. Nee Het bouwwerk is aanwezig van Hel bouwwerk is aanwezig lot (1) Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? Hoeveel hele jaren blijft het bouwwerk op de locatie bestaan? Januari Februari Maart April Mei Juni XJuli Augustus September Oktober November.'ecember D Januari D Februari D Maart 0 April n Mei n Juni D Juli D Augustus O September ~ Oktober November December )( Ja > Vul hieronder eerst in hosvee/ hele jaren het bouwwerk op da locatie blijft bestaan en vervolgens het aantal meenden -~ijvoorbeeld: 0 jal'ftn en 6 m nd n of 1 jaar n 3 mbllnden).!llee -/ /aat, Datum: Aanvraagnummer: Bevae1d gezag: Gemeente Midden-Orenlhe Plllina 2 van4

6 Hoe veel maanden? 0 ~":':, 8 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. D Wonen (Zl Overige gebruiksfuncties > Vul hieronder in wear u het bouwwerk en/of terrsin momenteel voor gebruikt. ~dt l»tt1jbkk. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Wat wordt de gebruiksoppervlakte van de woning in m2 na uitvoering van de Wat wordt de vloeroppervlakte van het verblijfsgebied van de woning in m2 na uitvoering van de Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. O Wonen > Beantwoord de vofgenáe twee vragen over de gebruiks- en vfoeroppenlakte. ~ Overige gebruiksfuncties > Vul hieronder in weer u het bouwwerk voor gaat gebruiken. vf > Vul deze label in als hel bouww9rl< één of meer van de overige gebruiksfuncties krijgt. In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen vootkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen In. Gebruiksfunctie Bijeenkomst Cal Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winket 7f, Overige ; gebruiksfuncties Aantal parsonen Gebruikaopp1rvlakte l Vttrbl~opp1rvl1kt. (m2) (m2) Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten ala u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Datum: Aanvraa1nt.mmer: Bevoe1d gezag: Gemeente MiddellOrenlhe Pagina 3van4

7 , Onderdllln Materlul Kleur Gevels -~/2::1,, 61olvhtv f1ifs - Plint gebouw - Gevelbekledlng - Borstweringen -Voegwerk Kozijnen -Ramen O.Uran Luiken lllkonllekken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overiae onderdelen en bijbeho19nde matarlalen en kleuran in. 11 Monifallni tulfcllfen Ik wil mijn bouwplan D Ja mondeling toelichten voor ~Nee de Wllla&andlcommiule/ staisbouwmnster. Datum: P van4