Aanvraaggegevens. Publiceerbare aanvraag/melding. Aanvraagnummer Zorgcentrum Vossemeren Dortmundstraat18. Ingediend op

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst BEM gemeente Steenbergen Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Zorgcentrum Vossemeren Dortmundstraat18 wj/ Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Opmerking Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend Uitgebreide procedure aanvraag omgevingsvergunning brandveilig gebruik bouwwerk Bevoegd gezag Naam: Gemeente Steenbergen Bezoekadres: Buiten de Veste 1 Postadres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen Telefoonnummer: Faxnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: info@gemeente-steenbergen.nl B. van Strien Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overig bouwwerk bouwen Bouwen Bouwwerk brandveilig gebruiken Brandveilig gebruik Bijlagen Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Formulierversie Locatie 1 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Steenbergen B Nieuw-Vossemeer Kadastraal perceelnummer 2923 Bouwplannaam centrumplan nieuw vossemeer Bouwnummer - Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Specificatie locatie kadastrale nummers 2251, 2252, 2520, 2675, 2922,2923 Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Formulierversie Bouwen Overig bouwwerk bouwen 1 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Eventuele toelichting Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst 2 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein 3 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de Bruto inhoud bouwwerk Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de Oppervlakte bebouwd terrein Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 1 van 3

5 Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 voor uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 na uitvoering van de Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? 7 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. Wonen Overige gebruiksfuncties wonen met 24 uurs zorg Wonen Overige gebruiksfuncties gezondheidszorgfunctie 8 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties Verblijfsoppervlakte (m2) 9 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 2 van 3

6 Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borstweringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - Deuren - Luiken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in. 10 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 3 van 3

7 Formulierversie Brandveilig gebruik 1 Situaties Welke vergunningplichtige situatie(s) zijn van toepassing? Welke meldingplichtige situatie(s) zijn van toepassing? U verschaft bedrijfsmatig of in het kader van verzorging nachtverblijf aan meer dan 10 personen U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen jonger dan 12 jaar U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen met een lichamelijke of verstandelijke handicap Het gebouw is bedoeld voor het verblijf van meer dan 50 personen Er is sprake van kamergewijze verhuur met 5 of meer wooneenheden Er wordt met behulp van een gelijkwaardige oplossing aan de rechtstreeks werkende voorschriften van het Bouwbesluit 2012 voldaan Geen van bovenstaande situaties 2 Naam Naam van het bouwwerk zorgcentrum vossemer 3 Locatie Postcode 4681av Huisnummer 18 Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam dortmundstraat nieuw vossemeer Kadastrale aanduiding B Algemene gegevens Hoeveel bouwlagen heeft het bouwwerk? Wat is de totale bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2? Wat is de hoogte van de hoogste vloer boven maaiveld in dm? Voor hoeveel personen is het bouwwerk bestemd? Seizoensgebonden en tijdelijk gebruik Gaat het om seizoensgebonden gebruik? Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

8 Is het gebruik tijdelijk? 6 Daadwerkelijk gebruik Voor welk gebruik vraagt u een gebruiksvergunning aan of doet u een gebruiksmelding? Welk ander gebruik heeft het bouwwerk? Voor welke activiteiten wordt het bouwwerk incidenteel gebruikt? Nr Activiteit Aantal keer per jaar Aantal deelnemers/ bezoekers 1. evenementen Brandmeldinstallaties Welke brandveiligheidinstallaties zijn er in het bouwwerk aanwezig? Heeft de brandmeldinstallatie een automatische doormelding? Welk soort detectie heeft de brandmeldinstallatie? Brandmeldinstallatie Andere brandveiligheidinstallaties Er zijn geen installaties aanwezig, naar de brandweer, naar een particuliere alarminstallatie Niet automatische detectie (alleen handmelders) Gedeeltelijke detectie (automatische melders in de verkeersruimten en handmelders) Volledige detectie (automatische melders in het gehele gebouw en handmelders) 8 Algemeen Ruimte voor aanvullende informatie Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

9 Formulierversie Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Status document Datum aanvraag: 9 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1