eczeem door huidirritatie: tekortschieten huidbarrière eczeem door contactallergie

Transcriptie

1 Lezing verslag Verslag van Maandag 26 November 2001 Spreker: Dr Meinardi Beroepsaandoeningen van tandheelkundig personeel Huidaandoeningen eczeem op handen/onderarmen en/of gelaat eczeem door huidirritatie: tekortschieten huidbarrière eczeem door contactallergie restgroep Ortho-ergisch handeczeem: eczeem door milde maar chronische en cummulatieve huidirritatie Beroepsmatige expositie in de tandheelkundige praktijk: abrasieve stoffen etsende stoffen orthodontie-gips lijmen (epoxy en cyanoacrylaat) harsen en katalysatoren germicide stoffen essentiële oliën amalgaam thymol jodide oplosmiddelen mechanische wrijving, warmte natte beroepen huidirritatie irriterende stoffen 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huidreactie,

2 - afhankelijk van lokale huiddikte - plaatsen met wrijving, lokale vochtigheid - indirecte expositie (aerogeen, via handen) - onderdrukking door immunosuppressie 3a. Type IV (eczeem) of type I (urticaria) allergie? 3a. Type IV (eczeem) of type I (urticaria) allergie? 3b. DD: - of een irritatiereactie, - of een andere diagnose? 3. Eczeem of urticaria door contactallergie, of irritatiereactie, of andere diagnose. 4. Identificatie van het veroorzakende allergeen: Uitvoering allergologisch onderzoek 1.1. Anamnese en dermatologisch onderzoek Een contactallergisch eczeem ontstaat op de plaats van het contact met de stof waar je allergisch voor bent. Tijdsbeloop: type I of IV allergie? Uitvoering epicutaan allergologisch onderzoek 1. Anamnese en dermatologisch onderzoek 2. Selectie allergenen voor epicutaan allergologisch onderzoek 3. Allergenen opbrengen op de rug 4. Testresultaat aflezen en interpreteren 5. Adviezen voor eliminatie en alternatieven, folders, geneesmiddelpaspoort 6. Controleafspraak: evaluatie relevantie begrip patiënt

3 Uitvoering intracutaan allergologisch onderzoek 1. Anamnese en dermatologisch onderzoek 2. Selectie allergenen voor intracutaan allergologisch onderzoek 3. Opgeloste allergenen middels naald in de huid prikken of spuiten, samen met positieve en negatieve controle. 4. Test na 20 min. aflezen en interpreteren. 5. Adviezen voor eliminatie en alternatieven, folders, geneesmiddelpaspoort. 6. Controleafspraak: evaluatie relevantie en begrip patiënt Resumé 3. Eczeem of urticaria door contactallergie of irritatiereactie, of andere diagnose. 4. Identificatie van het veroorzakende allergeen. Resumé 5. Allergeen vergeten mee te testen = allergie niet ontdekt. 6. Zomaar screenen heeft geen zin en geeft geen garantie voor de toekomst. 7. Opmerkzaamheid bij anamnese en dermatologisch onderzoek is belangrijker dan de huidtesten zelf, daardoor: duidelijke en belangrijke rol voor de tandarts Locale anaesthetica Mogelijke reacties: exanthemen, urticaria, bronchospasmen, angio-oedeem tot anafylactische shock. Bepaal (anamnestisch) of er sprake was van een type I of een type IV reactie Behalve allergische reacties ook pseudo-allergische reactie mogelijk. Cave overgevoeligheidsreacties voor toevoegingen: epinefrine, sulfieten, parabenen, analgetica, antibiotica. Cave kruisreacties. Locale anaesthetica Groep 1: benzoëzuuresters Groep van immunologisch verwante stoffen. Kruisreacties met para-verbindingen, aniline-verbindingen en andere derivaten van para-aminobenzoëzuur.

4 Groep 2: amide- en overige verbindingen Locale anaesthetica Groep 1: benzoëzuuresters para-aminobenzoëzuuresters: benzocaine, butacaine, orthocaine, procaine, tetracaine benzoëzuuresters zonder para-aminobenzoyl-groep: amydricaine, amylocaine, cyclomethycaine, isobucaine, metabutoxycaine, piperocaine, propanocaine Groep 2: amide- en overige verbindingen amide-verbindingen (articaine, bupivacaine, lidocaine, mepivacaine, prilocaine, ropivacaine) ethers (pramoxine, ketonen, dyclonine) fenetidine-verbindingen (fenacaine) Latex Allergie: eiwitten in natuurrubber (latex), maiszetmeel: type I aan het rubber toegevoegde stoffen: type IV Risicogroepen Contact met andere rubberen artikelen Kruisreactie met tropisch fruit Latex-allergie: type I huidklachten: milde lokale urticariële huidreaktie gegeneraliseerde urticaria of angio-oedeem inhalatieklachten: rode, tranende, jeukende en opgezette ogen jeuk in de neus, een loopneus, verstopte neus en veel niezen benauwdheid, piepende ademhaling, hoesten, druk op de borst Latex-allergie: type I cardiovasculaire klachten: hypotensie, tachyfylaxie, duizeligheid, cardiovasculaire collaps oraal allergie syndroom: jeuk aan lippen, mond- en keelholte, soms zwelling, opgezette keel, gevoel van benauwdheid en soms jeuk in de oren. Soms ook buikpijn, overgeven, diarrhee, urticaria over het gehele lichaam. angst Latex-allergie: type I anafylactische shock: tenminste 2 van: flushing, angio-oedeem, bronchospasme, cardiovasculaire collaps.

5 graad I: huidklachten graad II: graad I + gegeneraliseerd oedeem, misselijkheid, braken, licht in het hoofd, niet-uitstralend drukkend gevoel op de borst, buikpijn, diarree. graad III: graad I of II + stridor, dysfagie, heesheid, onduidelijk spraak, dyspnoe graad IV: cyanose, hypotensie, collaps, incontinentie, bewusteloosheid, ernstige hartritmestoornissen, al dan niet met graad I, II of III. Behandeling anafylactische shock volwassene Patiënt plat of in Trendelenburg s.c. of i.m. halve ampul adrenaline 1mg/ml = 0.5mg i.v. of i.m. 1 ampul clemastine (Tavegil) = 2mg zuurstof 4-6 l/min. 1 ampul DAF in 1 ml aqua dest. = 25mg langzaam iv bij ernstige benauwdheid: euphylline 3mg/kg i.v. in 20 min. epinefrine auto-injector 0,3 mg (voor volwassenen zwaarder dan 30 kg) 0,15 mg (voor kinderen van kg) Bijwerkingen ademhalingsmoeilijkheden, bleekheid, duizeligheid, tremoren, hoofdpijn, hartkloppingen, rusteloosheid, gespannenheid en angst, ventriculaire aritmieën Type IV contactallergische reacties meer dan 130 tandheelkundige stoffen met laag MW - metalen: - composieten - cementen - kunststoffen - elastomeren METALEN: Kwik Nikkel Palladium

6 Goud Gallium Zirkonium Kobalt Yttrium Indium Iridium Koper Berrylium Platina Titanium Type IV contactallergische reacties Acrylaten Toenemend gebruik Verminderde huidbarrière bij handeczeem Relatief snel contactallergie en irritatie Andere klachten Effect van bescherming door handschoenen? vinyl en latex snel doorlaatbaar Effect gelaatsmasker? bril of gewoon masker beschermt niet tegen damp van vluchtige monomeren

7