c. De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt, loopt tot en met 31 maart 2003.

Transcriptie

1 Bijlage 2 bij circulaire AB/yb/A/03/04c Etramurale zorgproducten V&V 1. ALGEMEEN a. Deze beleidsregel is van toepassing op de organen voor gezondheidszorg als vermeld in artikel 1, onder A, nummer 12 (verpleeghuizen met uitzondering van voorzieningencentra voor lichamelijk gehandicapten), 12a (shuizen), 16 (instellingen die thuiszorg leveren als bedoeld in artikel 15 van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekostenverzekering), 16a (instellingen voor prenatale zorg) en 16b (instellingen voor dieetadvisering) van het Besluit werkingssfeer WTG 1992 (Stb. 1991, 732), laatstelijk gewijzigd bij Besluit van 5 november 2002 (Stb. 2002, 549). b. Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari 2003 en werkt terug tot die datum indien de bekendmaking van de nederlegging van de beleidsregel in de Staatscourant na deze datum plaatsvindt. c. De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt, loopt tot en met 31 maart d. De onderstaande bedragen zijn gebaseerd op prijspeil 2002 en de voorschotpercentages e. De termijn waarvoor de goedgekeurde beleidsregel II-547 met betrekking tot de sectoroverschrijdende productie en de onder 1. a. aangeduide categorieën van organen voor gezondheidszorg geldt, wordt gewijzigd van 'onbepaald' in 'tot en met 31 december 2002'. f. De goedgekeurde beleidsregel II-595 met betrekking tot onderstaande onderwerpen en de onder 1.a aangeduide categorieën van organen voor gezondheidszorg komt te vervallen. g. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als 'Beleidsregel etramurale zorgproducten V&V'. 2. EXTRAMURALE ZORGPRODUCTEN V&V 2.1 De aanvaardbare kosten voor etramurale zorgproducten worden gevormd door het maken van volume- en prijsafspraken over de onderstaande producten. Als voorwaarde geldt dat de producten dienen te behoren tot de sector waarvoor de instelling is toegelaten. De maimale prijs die voor een product kan worden afgesproken is gelijk aan de beleidsregelwaarde. Toegelaten voor: Code Producten Maimale beleidsregelwaarde Eenheden art.12 VPH art. 12a VZH art. 16 TZ alpha alphahulpverlening 12,70 uur hvz huishoudelijke 26,70 uur vz 34,10 uur vp 58,90 uur art.16a OKZ art.16b VoDi gvz gvp gespecialiseerde gespecialiseerde 42,90 uur 65,60 uur

2 2 pm. pm. pm. uitleen lucht- en watermatrassen, statisch uitleen lucht- en watermatrassen, licht dynamisch uitleen lucht- en watermatrassen, sterk dynamisch 25,50 44,60 76,40 per matras per week per matras per week per matras per week trans transport 19,50 aantal transport pre prenatale zorg 43,70 per mw per uur vodi voedingsvoorlichting per mw 61,70 en dieetadvisering per uur bg begeleiding 42,90 uur evz evp etramurale etramurale 36,50 uur 63,10 uur art.16a OKZ art.16b VoDi 2.2 Productdefinities Product Globale beschrijving Specificatie Toegelaten voor: Code Producten Maimale beleidsregelwaarde Eenheden art.12 VPH art. 12a VZH art. 16 TZ aiv advies instructie en voorlichting 43,70 uur dvo dag per mw 33,50 personele deel per uur dag per cliënt 33,50 personele deel per dag dlm dag per cliënt 7,60 locatie en maaltijd per dag uitl uitleen 22,30 aantal uitleningen Alphahulpverlening Huishoudelijke Alphahulpverlening is een beperkte vorm van huishoudelijke, waarbij de cliënt de werkgeversrol uitvoert en de taak van de thuiszorg zich beperkt tot bemiddeling. Alpha-helpende Huishoudelijke wordt verleend in het kader van een bij de cliënt of in het cliëntsysteem ontstaan zelfzorgtekort, in relatie tot een beperking, die een afname van de zelfredzaamheid als gevolg heeft. Onder huishoudelijke wordt verstaan het signaleren van zelfzorgtekorten, het stimuleren, ondersteunen of compenseren van de zelfredzaamheid, het uitvoeren van huishoudelijke taken alsmede het begeleiden van het cliëntsysteem. Uitgangspunt hierbij is het zoveel mogelijk handhaven en bevorderen van de zelfredzaamheid van de leefeenheid. Thuishulp A 2. schoonmaakwerkzaamheden 3. tetiel 4. maaltijd 5. boodschappen doen 6. verzorgen huisdieren 2. schoonmaakwerkzaamheden 3. tetiel 4. maaltijd 5. boodschappen doen 6. verzorgen huisdieren 7. opvang en/of van huisgenoten 8. organisatie van het huishouden 9. voorlichting en preventie 10. psychosociale begeleiding 11. mantelzorgondersteuning

3 3 Product Verzorging Verpleging Globale beschrijving Verzorging wordt verleend in het kader van een bij de cliënt of in het cliëntsysteem ontstaan zelfzorgtekort in relatie tot een (fysieke) beperking, die een verstoring van het regelvermogen en/of een afname van de zelfredzaamheid als gevolg heeft. Onder wordt verstaan het signaleren van zelfzorgtekorten, het stimuleren, ondersteunen of compenseren van de zelfredzaamheid, het uitvoeren van huishoudelijke en lichamelijk verzorgende taken alsmede het begeleiden van het cliëntsysteem. Uitgangspunt hierbij is het zoveel mogelijk handhaven en bevorderen van de zelfredzaamheid van de leefeenheid. CAO thuiszorg: Verzorgingshulp B, verzorgende C, verzorgende D CAO verpleeg- en shuizen: verzorgende AG/IG (kwaliteitsniveau 3) Verpleging wordt verleend in het kader van een bij de cliënt of in het cliëntsysteem ontstaan (zelf)zorgtekort in relatie tot een (comple) gezondheidsprobleem. Onder wordt verstaan het herkennen, analyseren, behandelen, alsmede advies en bijstand verlenen. Dit vindt plaats ten aanzien van feitelijke en/of dreigende gevolgen van lichamelijke en/of geestelijke ziekteprocessen, handicaps of ontwikkelingsstoornissen voor de fundamentele levensverrichtingen van het individu, in relatie tot zijn omgeving. Verpleegkundig handelen houdt tevens in het zodanig beïnvloeden van mensen, dat menselijke vermogens worden benut met het oog op het in stand houden en bevorderen van gezondheid. CAO thuiszorg: Wijkverpleegkundige thuiszorg/ wijkziekenverzorgende/verpleegkundige in de wijk Specificatie 2. lichamelijke 3. hulp bij het gebruik van lichaamsondersteunende hulpmiddelen 4. hulp bij beweging en houding 5. hulp bij eten en drinken 6. medicijnen klaarzetten en toedienen 7. schoonmaakwerkzaamheden 8. tetiel 9. maaltijd 10. boodschappen doen 11. verzorgen huisdieren 12. opvang en/of van huisgenoten 13. organisatie van het huishouden 14. voorlichting en preventie 15. psychosociale begeleiding 16. zorgcoördinatie 17. slaap- en waakdiensten 18. controle lichaamsfuncties 19. ondersteuning bij uitscheiding 20 decubitus preventie 21. mantelzorgondersteuning 2. controle lichaamsfuncties 3. ondersteuning bij uitscheiding 4. wond- en stoma 5. medicijnen klaarzetten en toedienen 6. medisch-technisch handelen 7. lichamelijke 8. hulp bij het gebruik van lichaamsondersteunende hulpmiddelen 9. hulp bij beweging en houding 10. hulp bij eten en drinken 11. voorlichting en preventie 12. psychosociale begeleiding 13. zorgcoördinatie 14. slaap- en waakdienst 15. mantelzorgondersteuning 16. indicatiestelling uitleen van verpleegartikelen Gespecialiseerde CAO verpleeg- en shuizen: verzorgende IG (kwaliteitsniveau 3) Het in samenwerking met andere disciplines begeleiden van de cliënt en/of het cliëntsysteem met psychiatrische en/of psychosociale problematiek met als doel de cliënt en/of het cliëntsysteem te leren zelfstandig met de situatie om te gaan, danwel met als doel de situatie te handhaven of te stabiliseren. De invalshoek daarbij is het dagelijks functioneren van de cliënt in de eigen huishouding, inclusief de opvoeding van kinderen. Psychosociale begeleiding wordt altijd aangeboden. Funtieniveau: CAO thuiszorg: Gespecialiseerd verzorgende E 2. observeren 3. psychosociale begeleiding 4. zorgcoördinatie 5. mantelzorgondersteuning 6. opvang en/of van huisgenoten 7. schoonmaakwerkzaamheden 8. tetiel 9. maaltijd 10. boodschappen doen 11. verzorgen huisdieren 12. organisatie van de huishouding 13. lichamelijke 14. medicijnen klaarzetten 15. voorlichting en preventie

4 4 Product Globale beschrijving Specificatie Gespecialiseerde Dag voor ouderen Uitlening lucht- en watermatrassen bij decubitus Het bieden van (integrale) specialistische verpleegkundige zorg aan cliënten met een complee en/of uitzonderlijke medisch-technische zorgbehoefte, waarbij thuiszorgtechnologie een belangrijke rol speelt. Vanwege de snelle ontwikkelingen op medisch technologisch gebied vindt in toenemende mate een verschuiving van ziekenhuiszorg richting thuiszorg plaats. Hierdoor is dit product en de bijbehorende activiteiten aan continue veranderingen onderhevig. CAO thuiszorg: Wijkverpleegkundige thuiszorg (met aandachtsgebieden) Dag is een vorm van die o.a. geleverd wordt in het kader van het opheffen of voorkomen van sociaal isolement, de ondersteuning van de thuissituatie, reactivering respectievelijk resocialisatie van ouderen danwel de overbrugging van een periode tot een definitieve intramurale opname. Onder dag wordt verstaan een groepsgewijze gestructureerde, begeleiding en opvang van ouderen op locatie. Dag beoogt het lichamelijk, geestelijk dan wel maatschappelijk welzijn van cliënten te bevorderen. medewerker dag/medewerker activiteitenbegeleiding Het op verpleegkundige indicatie in bruikleen verstrekken van statische, licht dynamische of sterk dynamische matrassen. 2. epidurale/spinale pijnbestrijding 3. intraveneuze medicatietoediening 4. intraveneuze vocht/voeding toediening 5. bloedtransfusie 6. vernevelen (pentamidine) 7. CAPD/CCPD 8. drainage maag/thora 9. fototherapie 10. sondevoeding bij kinderen en PEG 11. uitzuigen trachea(canule) 12. beademing 13. voorlichting en preventie 14. psychosociale begeleiding 15. zorgcoördinatie 16. mantelzorgondersteuning 2. activiteitenbegeleiding 3. lichamelijke 4. hulp bij het gebruik van lichaamsondersteunende hulpmiddelen 5. hulp bij beweging en houding 6. hulp bij eten en drinken 7. medicijnen klaarzetten en toedienen 8. maaltijd Uitlening van verpleegartikelen Advies, instructie en voorlichting Het op indicatie gedurende een periode van maimaal 26 weken in bruikleen verstrekken aan cliënt/mantelzorger van een uitleningartikel als beschreven in de lijst onder 2.3. Het veelal op verwijzing van en in overleg met een arts analyseren, informeren, adviseren en instrueren van een cliënt/cliëntsysteem naar aanleiding van een specifieke vraag/situatie op het gebied van gezondheidsverstoringen, ziekte, behandeling, therapie en complicaties. Het betreft veelal consultatiewerk van gespecialiseerd verpleegkundigen op terreinen zoals diabetes, stoma, incontinentie, reuma en CARA. Deze adviestaak is niet direct gekoppeld aan andere verzorgende of verplegende handelingen. NB. Onder een uur advies, instructie en voorlichting wordt niet verstaan de activiteiten van het product advies, instructie en voorlichting die reeds onderdeel uitmaken van de andere onder 2.1 genoemde producten. CAO thuiszorg: Wijkverpleegkundige thuiszorg (met aandachtsgebieden) 1. eerste consult 2. vervolg consult

5 5 Product Globale beschrijving Specificatie Voedingsvoorlichting en dieetadvisering De voedingsvoorlichting en dieetadvisering heeft als doel gezondheidsproblemen te verminderen of op te heffen en/of de cliënt beter te leren omgaan met de door hem ervaren klachten. De voedingsvoorlichting is preventief van aard, de dieetadvisering is met name curatief. De zorgverlening begint met het afnemen van een anamnese om relevante gegevens van de cliënt te verzamelen over de sociale situatie, medische gegevens, klachten, dieetgeschiedenis, gebruikte voeding en psychische belasting van het volgen van een eerder gebruikt dieet. De diëtist stelt vervolgens op basis van een analyse van deze gegevens een diëtistische diagnose en registreert de conclusie uit de diagnosestelling. Vervolgens wordt in overleg met de cliënt een behandelplan opgesteld. Bij de uitvoering van het behandelplan geeft de diëtist instructies en adviezen omtrent de uitvoering van het dieet- of voedingsadvies, bewaakt de wijze waarop de cliënt de adviezen opvolgt en leert de cliënt het dieet na beëindiging van de begeleiding zelfstandig voort te zetten. Tevens is de begeleiding erop gericht de kans op terugval te voorkomen/verkleinen. De zorgverlening wordt afgesloten met een evaluatie. De diëtist informeert de verwijzer omtrent het effect van de behandeling. Diëtist en indicatiestelling 2. samenstellen dieetvoorschrift, behandelplan en indeling zorgniveau 3. individuele voedingsvoorlichtingendieetadvisering 4. groepsgerichte voedingsvoorlichtingendieetadvisering Prenatale Zorg Prenatale zorg bestaat uit huisbezoeken en cursussen. De huisbezoeken zijn individueel van karakter. De cursussen zijn groepsgericht van aard. 1. huisbezoeken 2. cursussen Begeleiding Etramurale Etramurale Etramurale begeleiding Cursussen: - prenatale cursussen zwangerschapsgymnastiek - cursussen voor aanstaande ouders Wijkverpleegkundige jeugdgezondheidszorg/ begeleider of docent zwangerschapsgymnastiek Het in samenwerking met andere disciplines begeleiden van de cliënt en/of het cliëntsysteem met psychiatrische en/of psychosociale problematiek met als doel de cliënt en/of het cliëntsysteem te leren zelfstandig met de situatie om te gaan, danwel met als doel de situatie te handhaven of te stabiliseren. De invalshoek daarbij is het dagelijks functioneren van de cliënt in de eigen huishouding. Psychosociale begeleiding wordt altijd aangeboden. Onder begeleiding wordt verstaan het ondersteunen van of het adviseren met betrekking tot dagstructurering en bij het omgaan met psychosociale, zingevings- en levensbeschouwelijke problematiek. Gezien het structurele karakter van begeleiding is een belangrijk aspect van deze functie het aanbieden dagbesteding, bevattende een aantal elementen als activiteitenbegeleiding en recreatie. CAO verpleeg- en shuizen: activiteitenbegeleider (MBOniveau) Onder etramurale wordt verstaan het product geleverd aan shuisgeïndiceerde cliënten, waarvoor de beschikbaarheidsfunctie van de zorgverlener noodzakelijk is. Onder etramurale wordt verstaan het product geleverd aan shuisgeïndiceerde cliënten, waarvoor de beschikbaarheidsfunctie van de zorgverlener noodzakelijk is. Onder etramurale begeleiding wordt verstaan het product begeleiding geleverd aan shuisgeïndiceerde cliënten, waarvoor de beschikbaarheidsfunctie van de zorgverlener noodzakelijk is. 2. observeren 3. psychosociale begeleiding 4. zorgcoördinatie 5. mantelzorgondersteuning 6. opvang en/of van huisgenoten 7. schoonmaakwerkzaamheden 8. tetiel 9. maaltijd 10. boodschappen doen 11. verzorgen huisdieren 12. organisatie van de huishouding 13. lichamelijke 14. medicijnen klaarzetten 15. voorlichting en preventie Zie product Zie product Zie product begeleiding

6 Uitlening van verpleegartikelen (behorende bij punt 2.2) anti-decubituskussen anti-decubitusmatras arthrodesestoel badplank bedheffer/papagaai bedleestafel bedverhogers * bedverlenger dekensteun douchestoel draaischijf elleboogkrukken glijlakens/rollakens hoog/laagbed met verstelbare bodem of bed op verpleeghoogte (met rugverstelling) infuusstandaard looprek luchtring (windring) okselkrukken onderarmschaalkrukken ondersteek ondersteek slofmodel onrusthekken * overtoiletstoel patiëntenlift rollator rolstoel rugsteun slijmuitzuiger toiletstoel toiletverhoger trippelstoel wandelstok 4-poot (eiffelkruk) * Ten behoeve van de registratie uitgaan van een set 2.4 De onder 2.1 gemaakte volume- en prijsafspraak voor de onder 2.1 genoemde producten kan alleen door de instelling gezamenlijk met het aangewezen zorgkantoor worden ingediend. Indien dit niet het geval is, zullen de verzoeken zonder inhoudelijk oordeel worden afgewezen. 2.5 Definitie eenheden 2.5a Definitie uur Onder een uur directe zorgverlening, dat is de contacttijd in uren in de thuissituatie, wordt niet verstaan: activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevenden, staf, administratie, management); coördinatie van zorg op kantoor of bij verwijzers; indicatiestelling; maaltijd in de zin van afleveren van kant en klare maaltijden bij de klant (wel maaltijd bij de klant); preventie en voorlichting in groepsverband, dan wel individueel op kantoor; fysiotherapie, ergotherapie; reistijd, bijscholing, stage, intake etc. 2.5b Definitie per cliënt per dag Indien bij de volumeafspraak over het product DVO een afspraak wordt gemaakt over een dag (i.p.v. per uur), wordt uitgegaan van een groepsomvang van acht personen.

7 7 2.5c Definitie uitlening Onder een uitlening wordt verstaan de uitlening van één verpleegartikel zoals opgenomen in de lijst onder 2.3. Een uitzondering is gemaakt voor de artikelen gekenmerkt met een asterisk, hierbij wordt de set als één artikel beschouwd. Er wordt geen rekening gehouden met de tijdsduur van de uitlening. 2.5d Definitie uitlening lucht- en watermatrassen Onder een uitlening wordt verstaan de uitlening van één lucht- of watermatras per week. Aan de uitleen van deze matrassen dienen de volgende voorwaarden te worden verbonden: er dient een verpleegkundige indicatie aan ten grondslag te liggen; de matrassen dienen via een instelling welke is toegelaten voor de uitleenfunctie verstrekt te worden; indien bij een hoog/laagbed standaard een statisch matras wordt geleverd geldt het reguliere uitleentarief. In de beleidsregelwaarde is het transport voor deze matrassen reeds inbegrepen. 2.5e Definitie transport Onder een transport wordt verstaan het bij de cliënt afleveren dan wel het bij de cliënt terughalen van verpleegartikelen, ongeacht het aantal verpleegartikelen. Ieder verpleegartikel kan per uitlening maimaal één keer afgeleverd en maimaal één keer teruggehaald worden door de thuiszorgorganisatie. 2.6 Nacalculatie op volumeafspraken 2.6a Bij de nacalculatie dient de instelling het gerealiseerde productievolume te specificeren in uren, aantallen en respectievelijk dagen per product. Voor de registratie van de uitleen van lucht- en watermatrassen dienen de volgende gegevens vastgelegd te worden: type matras; bijbehorende huurprijs per week; duur van het gebruik; decubitusscore. 2.6b Op de volumeafspraak gebaseerd op onderdeel 2.1 wordt nagecalculeerd. Indien het totaal van het werkelijke volume vermenigvuldigd met de goedgekeurde tarieven lager is dan het totaal van het afgesproken volume vermenigvuldigd met de goedgekeurde tarieven worden de aanvaardbare kosten 2003 voor het berekende verschil gecorrigeerd. Indien het totaal van het werkelijke volume vermenigvuldigd met de goedgekeurde tarieven hoger is dan het totaal van het afgesproken volume vermenigvuldigd met de goedgekeurde tarieven worden de aanvaardbare kosten 2003 maimaal met dit verschil op de volumeafspraken verhoogd, wanneer de instelling gezamenlijk met het aangewezen zorgkantoor om positieve nacalculatie verzoekt. Eenzijdige verzoeken tot positieve nacalculatie zullen zonder inhoudelijk oordeel worden afgewezen. Uitzondering: Op basis van onderstaande voorwaarden geldt een beperkte nacalculatie voor het product dag voor ouderen, indien: Er sprake is van een negatief eploitatieresultaat als gevolg van volledige nacalculatie op het product dag; Het budget (eclusief kapitaalslasten) van de instelling niet meer bedraagt dan ; De instelling en het zorgkantoor dienen reeds bij het maken van de productieafspraken rekening te houden met onderbezetting en aantoonbaar maatregelen te hebben genomen ter voorkoming hiervan. Bij instellingen die voldoen aan bovenstaande drie voorwaarden wordt op de volume afspraak over dag voor ouderen pas nagecalculeerd indien de gerealiseerde bezetting minder dan 80% van de volume afspraak over dag bedraagt. De nacalculatie vindt in dat geval plaats vanaf 80%. ih/14 mei 2003 W:\secr\Circ03\ALG\04c-b2 II-604.doc