Reumaverpleegkundige

Transcriptie

1 Reumaverpleegkundige Copyright AVVV Utrecht, maart 2004 Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd bestand, of openbaar gemaakt, in welke vorm dan ook, zonder schriftelijke voorafgaande toestemming van de AVVV. Voor het overnemen van gedeelte(n) uit deze uitgave voor welk doeleinde dan ook, dient men zich tot de AVVV te richten.

2

3 Reumaverpleegkundige Nederlandse Vereniging van Verpleegkundigen en Verzorgenden in de Reumatologie (NVVR)

4

5 Inhoudsopgave Voorwoord 7 1 Verantwoording 8 2 Positionering van de reumaverpleegkundige Inleiding 2.2 Ontwikkeling 2.3 De organisatie van het beroep 2.4 Autonomie in het handelen 3 Zorgvragers en zorgvragen Inleiding 3.2 De oorsprong van de zorgvragen 3.3 Kenmerken van de groep zorgvragers 3.4 Aard van de zorgvragen naar urgentie en complexiteit 3.5 Effecten van de zorgvraag voor gezondheid en bestaan 3.6 Settings 4 De betekenis en meerwaarde van de reumaverpleegkundige Inleiding 4.2 Betekenis en meerwaarde - op het terrein van reumazorg - voor de zorgvrager - voor medeprofessionals - binnen gezondheidszorgorganisaties - binnen de gezondheidszorg 5 Taakgebieden, kerntaken en competenties Inleiding 5.2 Zorgvragergebonden taken - de vraag naar verpleegkundige zorg introduceren en verkennen - verpleegkundige diagnosen vaststellen - het beoogde resultaat van de verpleegkundige zorg formuleren - verpleegkundige interventies plannen - verrichten van verpleegkundige interventies - begeleiden: informeren, instrueren en adviseren ter bevordering van zelfmanagement - preventie en voorlichting geven - coördineren - evalueren van reumazorg 5.3 Professiegebonden taken - de deskundigheid in eigen beroepsmatig handelen en dat van collegae bevorderen - consultatie - de kwaliteit van verpleegkundige reumazorg waarborgen en bevorderen - de beroepsuitoefening professionaliseren 5.4 Organisatiebonden taken - bijdragen aan het beleid m.b.t. reumazorg van de zorginstelling - bijdragen aan bedrijfsvoering en beheer van de organisatie-eenheid - samenwerken - het (mede) ontwikkelen van richtlijnen en protocollen

6 Bijlagen 30 Begrippenlijst Lijst van gebruikte afkortingen Geraadpleegde literatuur Opstellers beroepsdeelprofiel

7 Voorwoord Waarom dit beroepsdeelprofiel? De verpleegkundige beroepsuitoefening beweegt mee met de dynamiek in de hedendaagse gezondheidszorg. Een dynamiek die op gang wordt gehouden door continu veranderende zorgvragen, ontwikkelingen in medisch-technisch handelen en de voortdurend bewegende arbeidsmarktsituatie. Hierdoor zien wij momenteel een grote verscheidenheid aan vormen van verpleegkundige beroepsuitoefening. De talrijke differentiaties en specialisaties, en de daarvoor benodigde opleidingen, roepen echter een beeld op van verbrokkeling en gebrek aan samenhang. Dit wordt in de hand gewerkt door het benadrukken van een ieders bijzonderheid en het veronachtzamen van de gemeenschappelijkheid in het verpleegkundig beroep. Ook de argumenten om het bestaan van een differentiatie of specialisatie te verklaren zijn divers, en ondergraven daardoor juist het bestaansrecht ervan. Binnen lidorganisaties van verpleegkundigen bestaat daarom grote behoefte hun beroepsuitoefening te beschrijven en te verantwoorden door middel van beroepsdeelprofielen. De uniformiteit daarin laat elke differentiatie of specialisatie tot haar recht komen. En alle beroepsdeelprofielen tezamen dragen bij aan samenhang en transparantie van de verpleegkundige beroepsstructuur. In het verlengde hiervan wordt gezocht naar passende vormen van kwalificering door middel van opleidingen en naar registratie als bekrachtiging en erkenning van de positie die men inneemt binnen het beroepenveld en de gezondheidszorg. Om die reden zijn deze beroepsdeelprofielen evenzeer van belang voor overige beroepsbeoefenaren, de wetgever, de algemene beroepsgroep, overheid (VWS), onderwijsinstellingen, werkgevers en vakbonden. AVVV Utrecht,

8 1 Verantwoording 1.1 Inleiding In Nederland heeft 1 op de 10 mensen een reumatische aandoening. Hiermee is reuma volksziektenummer 1. Het is een chronische ziekte die zowel van de zorgvrager als van zijn omgeving veel aanpassingen kan vragen. Specialistische verpleegkundige zorg is hierbij zeer wenselijk. In de afgelopen jaren zijn er ontwikkelingen geweest in de medische behandeling van reumatische aandoeningen en in het verpleegkundige vakgebied, die hebben geleid tot veranderingen in de beroepsuitoefening van reumaverpleegkundigen. Deze ontwikkelingen zullen de komende jaren doorgaan. Daarnaast wordt de zorg in de thuissituatie en op de afdelingen in instellingen complexer doordat er een verschuiving plaats vindt van klinische naar poliklinische en eerste lijnszorg. Bovenstaande ontwikkelingen hebben ertoe geleid dat het aantal reumaverpleegkundigen is uitgebreid en dat hun taak en functie volledig betrokken is in de reumazorg. Deze ontwikkelingen maken het noodzakelijk om zowel binnen de eigen beroepsgroep als ook daarbuiten duidelijk te maken wie de reumaverpleegkundige is en wat men van haar kan en mag verwachten. Met dit beroepsdeelprofiel wil de beroepsgroep een stap zetten naar een verdere professionalisering Betekenis van dit beroepsdeelprofiel Het voorliggende beroepsdeelprofiel is een verbijzondering van het verpleegkundig beroepsprofiel. Het geeft een expliciete beschrijving van de beroepsuitoefening als reumaverpleegkundige, zodat alle betrokkenen hiervan een helder beeld krijgen. De essentie van het verpleegkundig beroep komt herkenbaar terug in het referentiekader, gevormd door de taakgebieden, kerntaken en competenties uit het beroepsprofiel. De verbijzondering wordt zichtbaar in de specificering of uitbreiding van taakgebieden, kerntaken en competenties binnen de context waarin de reumaverpleegkundige haar beroep uitoefent. De beschrijving van de context, de zorgvragen en de zorgvragers vormt tevens een basis voor legitimering en validering. Het gaat dan om het onderscheid ten opzichte van andere verpleegkundigen en andere hulpverleners in de gezondheidszorg, en om de toegevoegde waarde ten opzichte van al bestaande vormen van verpleegkundige beroepsuitoefening. Hiermee worden aanknopingspunten ontwikkeld die leiden tot de positionering van de reumaverpleegkundige binnen een deelgebied van de verpleegkundige beroepsuitoefening. De terminologie die in dit document wordt gehanteerd, sluit aan bij de ontwikkelingen binnen de verschillende zorgsectoren en het huidige opleidingsstelsel. Om recht te doen aan het grote aantal vrouwelijke verpleegkundigen is ervoor gekozen de term verpleegkundige in de tekst met de vrouwelijke vorm aan te duiden. Hiermee worden zowel mannen als vrouwen bedoeld. In navolging van het beroepsprofiel gebruiken we de werkveldoverstijgende term zorgvrager. Hiermee worden, afhankelijk van het werkveld, mannelijke en vrouwelijke patiënten, cliënten of bewoners bedoeld. Voor de leesbaarheid gebruiken we de term zorgvrager in de mannelijke vorm. 8

9 2 Positionering van de reumaverpleegkundige 2.1 Inleiding Dit hoofdstuk geeft een beschrijving van de ontwikkeling van reumaverpleegkunde en een duiding van autonomie in handelen. 2.2 Ontwikkeling reumaverpleegkundige Tot halverwege de jaren tachtig waren er bij provinciale Kruisverenigingen districtsverpleegkundigen Reuma Revalidatie in dienst. Zij werkten transmuraal, hadden contacten met diverse werkvelden, instanties en leveranciers van revalidatiematerialen, en organiseerden bijscholingen in verband met deskundigheidsbevordering. Daarnaast hadden zij ook contact met individuele patiënten en deden huisbezoeken, samen met wijkverpleegkundigen. Door reorganisaties en taakverschuiving is de functie van deze districtsverpleegkundige verdwenen. In het begin van de jaren 1990 werd door de overheid en de gezondheidszorg het belang van preventieve gezondheidszorg binnen de gezondheidszorg onderkend. Door het verdwijnen van de districtsverpleegkundige bleek op dit gebied een lacune in zorgverlening te zijn. De reumapatiënt had geen aanspreekpunt meer en verpleegkundigen waren onvoldoende op de hoogte van nieuwe inzichten en ontwikkelingen binnen de reumazorg. Deze lacune leidde ertoe dat de vraag naar gespecialiseerde reumaverpleegkundige toenam. Een andere ontwikkeling die leidt tot een toename in vraag naar verpleegkundige reumazorg en begeleiding is de vergrijzing van de bevolking en de daarmee gepaard gaande toename van het aantal chronisch zieken, met de nodige specifieke zorg. Zorgvragers hebben, naast de behoefte aan specifieke, deskundige verpleegkundige zorg, behoefte aan ondersteuning op het gebied van maatschappelijke regelgeving. De reumaverpleegkundige is in staat om zorgvragers in psychosociale zin op te vangen en contacten te leggen met de diverse zorgverleners. De noodzaak om continuïteit in zorg aan te brengen en te houden, vertaalt zich in de behoefte aan advisering en coördinatie. De consultfunctie van de reumaverpleegkundige is hiervan een logisch gevolg De organisatie van het beroep Aanleiding tot de oprichting van een Vereniging van Verpleegkundigen en Verzorgenden in de Reumatologie (NVVVR) ontstond tijdens het tweede Internationale Congres voor professionele hulpverleners in de Reumatologie (Leuven, 1988). Hier werd benadrukt dat professionele zorg aan reumapatiënten zich onderscheidt van die aan andere categorieën patiënten. Om deze professionalisering vorm te geven is een eigen vereniging noodzakelijk. Het is belangrijk de verschillen duidelijk te maken aan de eigen beroepsgroep én aan andere disciplines. Daarnaast is het van belang de aandacht voor en kennis van de specifieke verpleegkundige aspecten te vergroten. Als voorloper van de vereniging werd in 1988 het Netwerk van Verpleegkundigen en Verzorgenden in de Reumatologie opgericht, dat op 2 mei 1991 is overgegaan in de Nederlandse Vereniging van verpleegkundigen en Verzorgenden in de Reumatologie (NVVVR). De NVVVR maakt deel uit van de Nederlandse Vereniging voor Reumatologie (NVR). In deze vereniging zijn diverse beroepsgroepen vertegenwoordigd, zoals medici, maatschappelijk werkenden, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, verpleegkundigen en verzorgenden. De NVR werkt nauw samen met de Reumapatiëntenbond (overkoepelend orgaan van alle reumapatiëntenverenigingen) en het Reumafonds. De doelstellingen van de NVVVR zijn als volgt geformuleerd: het profileren van de verpleegkundige zorg aan de patiënt het bevorderen van de deskundigheid van de leden. Kernactiviteiten zijn: onderhouden van collegiale contacten met als doel kennis en ervaring uit te wisselen inventariseren van bijscholingsbehoeften en (mede) organiseren van bijscholing op de hoogte blijven en rapporteren van ontwikkelingen in onderzoek, behandeling en 9

10 verzorging van reumapatiënten onderhouden van contacten en samenwerken met medici en paramedici onderhouden van contacten met het Reumafonds en de Reumapatiëntenbond. Met aandacht voor deze aspecten beoogt de NVVVR te werken aan het verbeteren van de kwaliteit van verpleegkundige zorgverlening aan de reumapatiënt. 2.3 Autonomie in handelen De reumaverpleegkundige is autonoom voor wat betreft: het geven van instructie, educatie, informatie, (psychosociale) begeleiding, mantelzorgondersteuning en bevordering van het zelfmanagement van de zorgvrager. Deze kan vaak zonder verwijzing en indicatiestelling door de reumaverpleegkundige bezocht worden. De reumaverpleegkundige bepaalt in overleg met de zorgvrager de duur en frequentie van de hulpverlening. De reumaverpleegkundige kan een zelfstandig (poliklinisch) spreekuur voeren en is autonoom in de beslissingen die zij neemt. Daarnaast handelt zij zelfstandig bij deskundigheidsbevordering en het geven van consulten voor de eigen en andere disciplines. Ook stelt zij zelfstandig procedures en protocollen op voor het te voeren zorgbeleid voor zorgvragers met reumatische aandoeningen. De werkzaamheden van de reumaverpleegkundige zijn in toenemende mate gebaseerd op wetenschappelijke bewijsvoering. De reumaverpleegkundige werkt zo mogelijk mee aan wetenschappelijk onderzoek. 10

11 3 Zorgvragers en zorgvragen 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk geeft een beschrijving van zorgvragen, zorgverlener, zorgverlening, zorgvrager en zorgcontext, als onderbouwing van een specifieke vorm van beroepsuitoefening. 3.2 De oorsprong van de zorgvragen Reuma is een verzamelnaam voor meer dan honderd pijnlijke, niet-traumatische aandoeningen en chronische ziekten aan het bewegingsapparaat : de gewrichten en omliggende weefsels. Belangrijke oorzaken die tot het ontstaan van zorgvragen leiden, zijn als de draaglast de draagkracht van de zorgvrager overschrijdt. Dit kan op somatisch, psychisch of sociaal gebied en heeft veelal te maken met onvoldoende aanpassingen aan de eisen die de ziekte stelt (copingmechanisme). De meest voorkomende zorgvragen zijn algemeen en sociaal-psychologisch van aard. Vragen komen voort uit: ADL en HDL maatschappelijke problemen. 3.3 Kenmerken van de groep zorgvragers Zorgvragers met reuma vallen onder de zorgcategorie chronisch zieken'. Iedereen kan reuma krijgen, ongeacht leeftijd, levenswijze of geslacht. Over het algemeen komt de aandoening meer voor bij ouderen en vrouwen. Eén op de tien Nederlanders (ruim 1,6 miljoen) heeft langdurige reumatische klachten. Reumatische aandoeningen zijn blijvend van aard, onomkeerbaar, en achteruitgang en beperkingen van de lichamelijke mogelijkheden zijn onvoorspelbaar en veroorzaken daardoor onzekerheid over het verloop van de ziekte. Het gaat om langdurige klachten van pijn, vermoeidheid en stijfheid, met na verloop van tijd een toename van de lichamelijke beperkingen. De gevolgen van reuma strekken zich dan ook uit tot alle facetten van het leven: gezin, werk, vrije tijd, relaties. Doordat de oorzaak van de meeste reumatische ziekten niet bekend is en volledige genezing nog niet mogelijk is, geeft dit voor een groep reumapatiënten aanleiding tot een zoektocht naar andere (alternatieve) hulpverleners. Overeenkomstige kenmerken van zorgvragers (Lindert, e.a. 2001) zijn: 1) Reumapatiënten hebben een grote behoefte aan informatie. Goede telefonische bereikbaarheid van de hulpverlener is belangrijk, maar ook een snelle toegang tot de specialist. 2) Veel behoefte aan informatie met betrekking tot uitslagen van onderzoeken, gebruik, werking en eventuele bijwerkingen van medicatie, mogelijkheden zorg, etc. 3) Een zorgvrager met een reumatische aandoening heeft wisselend te maken met verschillende disciplines: huisarts, reumatoloog, fysiotherapeut, ergotherapeut, podotherapeut, diëtist, etc. Goede afstemming tussen deze zorgverleners is essentieel, vooral met betrekking tot het verstrekken van medicijnen. 4) Reumapatiënten willen door hun zorgverleners serieus genomen worden. Doordat reuma een 'onzichtbare ziekte is, hebben veel reumapatiënten het gevoel dat ze zich moeten verdedigen tegenover de buitenwereld. Het is dan ook extra belangrijk voor ze dat de zorgverlener hen serieus neemt. Daarnaast vinden zij het belangrijk dat de reumatoloog bij elk bezoek aandacht heeft voor hun verhaal en dat hij zich verplaatst in hun leefwereld. Ze willen graag dat de huisarts en de reumatoloog aandacht besteden aan de psychosociale aspecten van reuma. 5) Reumapatiënten willen invloed hebben op de zorg die ze krijgen. Zo willen ze bijvoorbeeld: meebeslissen over een behandeling de mogelijkheid hebben om van arts te wisselen zelf bepalen hoe het persoonsgebonden budget wordt besteed. 11

12 3.4 Aard van de zorgvragen naar urgentie en complexiteit Een reumapatiënt heeft (al of niet zichtbaar) meestal pijn, kan lichamelijke deformaties hebben en mogelijk functieverlies. Hij heeft fysiek vaak last van stijfheid en moeheid en kan niet meer alle lichaamsfuncties uitoefenen. Om die reden staat reuma ook wel bekend als de ziekte van het lijden. Of een zorgvraag acuut of complex is, is afhankelijk van het veld (1 e of 2 e lijn) en de individuele situatie van de zorgvrager. De complexiteit van zorgvragen wordt bepaald door de: aard van de reumatische aandoening fase waarin de ziekte zich bevindt psychosociale situatie van de zorgvrager mate van integratie van ziekte en sociale steun. Urgentie ontstaat door acute verandering in de situatie van de zorgvrager, wat van de reumaverpleegkundige acuut handelen vraagt op het gebied van extra zorginzet, extra hulpmiddelen, coaching, participatie. Voorbeelden hiervan zijn allergische reactie op medicatie, nefrotisch syndroom bij SLE, pulmonale hypertensie bij systemische sclerose. Ook hierin kan onderscheid gemaakt worden naar urgentie in handelen afhankelijk van de setting waarin de zorg wordt verleend. 3.5 Effecten van de zorgvraag voor gezondheid en bestaan De zorgvrager met reuma moet een evenwicht vinden tussen de gevolgen van de ziekte en de behandeling en de eisen die hij aan zijn leven en levensstijl stelt. Het leven aanpassen aan de chronisch ziekte is geen eenvoudige opgave. Het is een voortdurend proces van afwegingen maken tussen persoonlijke wensen, ambities en keuzes en aanpassingen die de ziekte eist (Pool, 2001). De impact die reuma op de mens en zijn dagelijks leven heeft, is uniek van aard. Door stoornissen en beperkingen raakt het dagelijks leven van de zorgvrager ontwricht. Dit veroorzaakt weer sociale problemen. Het sociale netwerk krimpt, wat weer kan leiden tot een sociaal isolement. Het verborgen karakter van de ziekte, waardoor het ziektebeeld door de sociale omgeving niet als zodanig wordt herkend, kan het sociale isolement van de zorgvrager versterken: de zorgvrager bevindt zich hierdoor in een vicieuze cirkel. Op korte en lange termijn kunnen de effecten voor de zorgvrager zijn: verandering van het rolpatroon verandering van het zelfbeeld verlies van autonomie en zelfstandigheid angst en onzekerheid door de diagnose en de onvoorspelbare toekomst. 3.6 Settings De reumaverpleegkundige kenmerkt zich door het bewerkstelligen van continuïteit en is daardoor zichtbaar binnen meerdere settings. In ziekenhuizen, die beschikken over een reumapoli, ligt de concentratie van zorg hoger. Afhankelijk van de setting verschuift het accent van de reumazorg en de samenwerking met andere disciplines. Reumaverpleegkundigen werken: intramuraal: ziekenhuizen, revalidatiecentra, verpleeg- en verzorgingshuizen extramuraal: thuiszorg en huisartsenpraktijk transmuraal: spreekuren waarin samenwerking tussen ziekenhuizen en thuiszorg plaatsvindt. 12

13 4 De betekenis en meerwaarde van de reumaverpleegkundige 4.1 Inleiding In dit hoofdstuk geven we antwoord op de vraag wie de reumaverpleegkundige is, wat zij doet en waar zij zich mee onderscheidt van andere verpleegkundigen en andere hulpverleners in de gezondheidszorg. Het accent ligt daarbij op de toegevoegde waarde ten opzichte van al bestaande vormen van verpleegkundige beroepsuitoefening. 4.2 Betekenis en meerwaarde Binnen het domein van de reumaverpleegkundige De reumaverpleegkundige verleent en begeleidt complexe patiëntenzorg in situaties, waarbij voor het analyseren en oplossen van verpleegproblemen specifieke kennis en vaardigheden op het gebied van reumazorg vereist zijn. Reumatische aandoeningen zijn chronische ziekten. Een aantal zorgvragen komt voort uit het chronisch ziek zijn en komt grotendeels overeen met zorgvragen van andere patiënten met chronische ziekten. Deze zorgvragen liggen op het gebied van bestaansproblemen en hebben betrekking op het leven en het sociale netwerk van de patiënt (Pool, 1998). Belangrijke opgave waarvoor de zorgvrager zich gesteld ziet, is het vinden van een evenwicht tussen de gevolgen van de ziekte en de behandeling en de eisen die deze aan hun leven stellen. Zelfmanagement waarmee autonomie zo optimaal mogelijk blijft, is voor zorgvragers essentieel. Vanuit deze visie worden zorgvragen door reumaverpleegkundigen benaderd. Aanverwante beroepsgroepen, zoals artsen en fysiotherapeuten behandelen reumatische ziekten en stoornissen en dragen daardoor bij aan herstel. Deze behandeling betreft vaak een deel van de totale behandeling. De reumaverpleegkundige heeft naast haar eigen bijdrage, die vooral tot uiting komt in advies, instructie, voorlichting en begeleiding van de zorgvrager, een belangrijke taak in de coördinatie van de totale zorg. Zij stemt zorgverlening en behandelingen van medeprofessionals in een multidisciplinair verband op elkaar af. Zij heeft als enige een totaalbeeld van de zorg die een zorgvrager wordt geboden. Daarin streeft zij optimale continuïteit in zorgverlening na. Op het gebied van reuma zijn overlappingen bekend met andere beroepsgroepen, zoals de kinderverpleegkundige zorg. Ook is er een kleine overlap met de longverpleegkundige en met de wondverpleegkundige Voor de zorgvrager Op het gebied van reumatologische aandoeningen presenteert de reumaverpleegkundige zich aan een zorgvrager en diens familie als een hulpverlener die: beschikt over specifieke kennis en vaardigheden met betrekking tot reumatologische zorg zorg, begeleiding, instructie en voorlichting geeft bij de behandeling van reuma en de gevolgen daarvan voor het dagelijkse leven als coördinator fungeert voor alle disciplines die bij de zorg van de reumatologische zorgvragers zijn betrokken Voor medeprofessionals Op het gebied van reumazorg presenteert de reumaverpleegkundige zich aan medeprofessionals als: kennisdrager en -overbrenger intra-, extra- en transmuraal motor achter coördinatie en afstemming van zorg door verschillende disciplines uitvoerder van relevant verpleegkundig onderzoek in de praktijk ondersteuner in het zorgproces en uitvoerder van deskundigheidsbevordering beroepsbeoefenaar die bepaalde taken van de medisch specialist (zoals huisarts, reumatoloog) overneemt, op basis van haar deskundigheid en specialisatie. 13

14 4.2.4 Binnen zorgorganisaties Door de aanwezigheid van de reumaverpleegkundige kan de zorgorganisatie kwalitatief betere reumazorg aanbieden. Dit bereikt ze door zich te presenteren als de beroepsbeoefenaar die: deze specifieke zorg coördineert en organiseert op basis van signalen van zorgvragers, huisartsen, medisch specialisten, apothekers, verpleegkundigen, etc. nieuwe zorgproducten ontwikkelt protocollen ontwikkelt voor betreffende zorg haar deskundigheid aanwendt bij het vaststellen, bijstellen en uitvoeren van beleid verpleegkundig onderzoek naar de eigen organisatie vertaalt en implementeert. Voor de coördinatie van zorg werkt de reumaverpleegkundige niet alleen binnen haar eigen instelling samen met andere hulpverleners, maar ook met hulpverleners die werkzaam zijn in andere instellingen. Dit is inherent aan de complexiteit van zorg met betrekking tot reumatische aandoeningen. Dit maakt duidelijk hoe groot de coördinerende functie van de reumaverpleegkundige is. Voor de zorginstellingen heeft het een meerwaarde dat de reumaverpleegkundige, die de zorgvrager het beste kent, met hen in overleg treedt Binnen de gezondheidszorg Op het gebied van reuma presenteert de reumaverpleegkundige zich binnen de gezondheidszorg als: hulpverlener die consulten verleent aan andere gezondheidszorgwerkers, waardoor de (verpleegkundige) zorg zowel intra-, extra- als transmuraal geoptimaliseerd wordt gesprekspartner voor overheid, ziektekostenverzekeraars, leveranciers en patiëntenvereniging professional die voorwaarden realiseert en procedures ontwikkelt. 14

15 5 Taakgebieden, kerntaken en competenties 5.1 Inleiding In samenhang met voorliggende onderwerpen wordt in dit hoofdstuk een beschrijving gegeven van de deskundigheid van een reumaverpleegkundige. Deze deskundigheid manifesteert zich op 3 taakgebieden, te weten: Zorgvragergebonden taken: de verzameling van taken die verbonden zijn aan het primaire proces, de directe zorgverlening Professiegebonden taken: de verzameling van taken die verbonden zijn aan behoud, ontwikkeling en kwaliteit van professionele beroepsuitoefening Organisatiegebonden taken: de verzameling van taken die verbonden zijn aan beleid en beheer met betrekking tot voorwaarden voor de directe zorgverlening in een zorgorganisatie of in een organisatie-eenheid. Elk taakgebied is te beschouwen als een verzameling van kerntaken rond een aspect van zorg, waarvoor een reumaverpleegkundige verantwoordelijkheid draagt. Een kerntaak is op te vatten als een verzameling van inhoudelijk samenhangende en kenmerkende werkzaamheden van de reumaverpleegkundige. Als ordening bij de taakgebieden wordt gebruik gemaakt van zogeheten kernopgaven. Een kernopgave heeft betrekking op een opgave of probleem, waarvoor een reumaverpleegkundige zich in haar beroepsuitoefening gesteld ziet en waarop zij geacht wordt adequaat te reageren. De kernopgaven en kerntaken geven richting aan een of meerdere competenties. Een competentie wordt in dit profiel omschreven als: Een - continu te onderhouden en te ontwikkelen - combinatie van vaardigheden, kennis, attitudes en persoonskenmerken, nodig om in een bepaalde werksituatie adequaat, effectief en efficiënt te handelen. De competenties geformuleerd in termen van gedrag en resultaten beschrijven de vermogens van een reumaverpleegkundige om taken en opgaven in haar beroepsuitoefening op een adequate, proces- en productgerichte wijze aan te pakken. Elke competentie wordt gecompleteerd met opsommingen van concreet en waarneembaar handelen en gedrag, die representatief zijn voor het competente gedrag. In feite geeft een competentie aan wat een reumaverpleegkundige doet, in welke situatie en met welk doel. Zoals de begripsomschrijving aangeeft, berust competent gedrag op een samenhangend gebruik van onderliggende vaardigheden, kennis, attitudes en persoonskenmerken. Reumaverpleegkunde bouwt voort op het al aanwezige competentieniveau in de basisverpleegkundige beroepsuitoefening en de - door opleiding en beroepservaring - verkregen expertise. Taken en competenties die daartoe gerekend mogen worden, zijn niet meer opgenomen in dit profiel. Het handelingsrepertoire van een reumaverpleegkundige kenmerkt zich door de voor iedere gezondheidszorgwerker geldende methodische beroepsuitoefening en beroepsmatig handelen, maar omvat daarnaast specifieke vaardigheden, procedures en handelingen Zorgvragergebonden taken Context en opgaven Zorgvragers met een reumatische aandoening moeten een evenwicht vinden tussen de gevolgen van de ziekte en de behandeling en de eisen die zij aan hun leven en hun levensstijl stellen (Pool, 2001). Het zelfmanagement van de zorgvrager is vooral gericht op een zo normaal mogelijk leven met de ziekte; met andere woorden het vinden van bovengenoemd evenwicht. Hulp wordt geboden door onder andere arts(en), reumaverpleegkundigen, fysiotherapeuten en ergotherapeuten. Goede coördinatie en multidisciplinaire samenwerking is voorwaardelijk voor een goede zorgverlening. Het is tegen deze achtergrond en met deze wetenschap dat de reumaverpleegkundige zich een 15

16 beeld dient te vormen van de aard van de zorgvraag en de behoefte aan gespecialiseerde zorg. De reumaverpleegkundige zal tijdens het verpleegkundig handelen steeds rekening moeten houden met de specifieke problemen, voorkomend bij zorgvragers met reuma. Bij de zorgvrager met reuma zijn altijd meerdere verpleegkundige diagnoses gelijktijdig aanwezig die onderling samenhangen. Behandeling van een diagnose kan een andere diagnose zowel positief als negatief beïnvloeden. De reumaverpleegkundige zal door analyseren uit een veelheid van elkaar beïnvloedende factoren de juiste keuzen moeten maken in het licht van de bestaans- en de gezondheidsproblemen van de zorgvrager. Het spreekt voor zich dat de wens van de zorgvrager hierbij van groot belang is. Hij wordt dan ook in het afwegingsproces betrokken. Met name gezondheidsaspecten ten opzichte van bestaansaspecten (kwaliteit van leven) zijn in een behandeling niet altijd in voordelige zin met elkaar te verenigen. De keuze van de reumaverpleegkundige is erop gericht om op het juiste moment de juiste interventie aan te bieden. De ziektebeelden reuma hebben een wisselend karakter. Dit betekent dat de zorgvrager de ene dag fysiek tot meer in staat is dan een andere dag. De reumaverpleegkundige staat voor de opgave haar zorg steeds aan te passen aan de wisselende mogelijkheden van de zorgvrager. Zorgvragers met een reumatische ziekte vinden het belangrijk dat een verpleegkundige oog heeft voor dit aspect van zorg. De opgaven, waarvoor de reumaverpleegkundige staat bij het uitvoeren van zorg, bestaan uit een continue mix voortkomend uit diverse doelgroepen, op uiteenlopende momenten klinisch en poliklinisch, binnen verschillende instellingen (transmuraal, intramuraal, extramuraal). Dit alles beïnvloedt de manier waarop ze de interventies kan uitvoeren. A. Kerntaak: De vraag naar verpleegkundige zorg introduceren en verkennen De reumaverpleegkundige verkent en beoordeelt de vraag van de zorgvrager, zodat zij zich een beeld kan vormen van de aard van de zorgvraag en de behoefte aan zorg. Ze gaat na op welke wijze de zorgvrager zijn situatie beleeft en welke verwachtingen en vragen er bestaan. Deze informatie krijgt ze van de zorgvrager, van andere disciplines en via eigen observaties. In bepaalde situaties dient de reumaverpleegkundige zich ook te baseren op andere bronnen, zoals naasten. In een kortdurende of acute situatie zal het verzamelen van gegevens zich vooral concentreren op de meest noodzakelijke informatie. In andere gevallen zal dit meer uitgebreid plaatsvinden. Met deze informatie krijgt de reumaverpleegkundige inzicht in de feitelijke of potentiële gezondheid- of bestaansproblemen van de zorgvrager en stelt zij de verpleegkundige diagnoses. Zo nodig verwijst de reumaverpleegkundige, eventueel in overleg met de behandelend arts, de zorgvrager naar andere hulpverleners. Competentie Om de gevolgen van reuma en de daarmee samenhangende behandeling op gezondheid en bestaan van de zorgvrager te signaleren en te herkennen, verzamelt, analyseert en interpreteert de reumaverpleegkundige continu en op systematische wijze gegevens van de zorgvrager en zijn gezondheidssituatie, en maakt daarbij gebruik van specifieke hulpmiddelen, zodat de zorgverlening optimaal wordt afgestemd op de zorgvraag. een anamnese afneemt met gebruik van standaarden: het verzamelen, selecteren, interpreteren en controleren van de gegevens bij de zorgvrager of naasten (heteroanamnese) het verzamelen van gegevens aanpast aan de omstandigheden van de zorgvrager, het doel van de zorgverlening en de aard van de problematiek deze bevindingen controleert bij zorgvrager of diens naasten en andere zorgverleners gezondheidsbedreigende factoren signaleert zich een totaalbeeld vormt van de situatie van de zorgvragers en naasten veranderingen in de verpleegkundige zorgvraag herkent, in de omgevingsfactoren en complexiteit van interventies, waardoor de indicatiestelling en zorgtoewijzing moet worden 16

17 bijgesteld een inschatting maakt van de complexiteit van de situatie en de hiervoor vereiste deskundigheid van zichzelf, maar ook die van anderen beoordeelt in overleg met de behandelend arts, de zorgvrager verwijst naar andere disciplines of instanties bij herkenning van andersoortige zorgvragen minder complexe taken aan verzorgenden en verpleegkundigen delegeert, waarbij zij zelf de rol van regisseur behoudt. In deze rol gaat het om het vaststellen en bewaken van zorgresultaten en zorgtrajecten gegevens op een transparante en toegankelijke wijze schriftelijk vastlegt en hierbij rekening houdt met de rechten van de zorgvrager. B. Kerntaak: Verpleegkundige diagnoses vaststellen Aan de hand van de verzamelde gegevens stelt de reumaverpleegkundige in samenwerking met de zorgvrager de verpleegkundige diagnoses vast. Zij realiseert zich dat gezondheid- of daaraan gerelateerde bestaansproblemen verweven en complex zijn. Te onderscheiden zijn acute (bijvoorbeeld toename van pijn), langdurige (bijvoorbeeld verlies van mobiliteit), chronische (bijvoorbeeld dreigend verlies van autonomie), actuele of potentiële problemen. Om de juiste verpleegkundige diagnoses vast te stellen analyseert en interpreteert zij een veelheid van elkaar beïnvloedende factoren en trekt hieruit conclusies. Competentie De reumaverpleegkundige formuleert in eenduidige typeringen de verpleegproblemen en - diagnosen van de zorgvrager en maakt daartoe gebruik van gestandaardiseerde en (wetenschappelijk) onderbouwde observatie- en diagnoseschema s en van gegevens uit diagnostische tests en onderzoeken, zodat gerichte keuzes gemaakt kunnen worden in doelen van zorg en behandeling. verpleegkundige diagnoses vaststelt op basis van de (on)mogelijkheden en de vermogens van de zorgvrager met reuma en zijn context en deze beargumenteert uitgaat van (standaard) procedures, maar deze aan de zorgvrager aanpast de samenhang en wisselwerking van de problematiek analyseert en hierin prioriteiten aangeeft waar nodig de problematiek herbenoemt, zodat deze toegankelijk wordt voor beïnvloeding gebruik maakt van algemeen aanvaarde omschrijvingen van verpleegproblemen bij een reumatische aandoening daar waar de aanwezige procedures niet toereikend zijn, zelf ontwerpt procedures om de juiste verpleegkundige diagnoses in beeld te krijgen gebruik maakt van gezond verstand, ervaring en intuïtie los van richtlijnen en schema s tot vermoedens van problemen en achterliggende oorzaken komt de zorgvrager hierbij betrekt, zodat de afstemming tussen het oplossen van gezondheid- en bestaansproblemen naar wens van de zorgvrager plaatsvindt. Hierbij is het belangrijk om problemen naar haalbaarheid in te delen en de voordelen van interventies uit te leggen, zodat de motivatie wordt bevorderd. C. Kerntaak: Het beoogde resultaat van de verpleegkundige zorg formuleren Doelgerichte zorg aan zorgvragers met een reumatische aandoening stoelt op haalbare en meetbare resultaten, met een onderscheid naar resultaten op korte en lange termijn. De reumaverpleegkundige formuleert het beoogde resultaat van de zorgverlening en geeft hierin prioriteiten aan. Het ziekteproces fluctueert en - afhankelijk van de gediagnosticeerde reumatische aandoening - zullen de resultaten gericht moeten zijn op reduceren of erger voorkomen, op het integreren van de ziekte in het leven en op zelfmanagement. Het verpleegkundig handelen richt zich op de actuele situatie waarin flexibiliteit in handelen belangrijk is. Het beoogde eindresultaat wordt beschreven in 17

18 termen van concreet en haalbaar gedrag, rekening houdend met het beschikbare repertoire van interventiemogelijkheden. Competentie Om richting te geven aan de verpleegkundige zorg formuleert de reumaverpleegkundige - in overleg met de zorgvrager - het gewenste resultaat van de zorgverlening in relatie tot geconstateerde problemen en geeft hierin prioriteiten aan. in overleg met de zorgvrager het beoogde resultaat formuleert, rekening houdend met de condities waaronder, de termijn waarop en de weg waarlangs dit gebeurt in samenwerking met de zorgvrager, naasten en andere disciplines afstemming zoekt over beoogde resultaten rekening houdt met de totaalsituatie van de zorgvrager prioriteiten aangeeft in te behalen resultaten in overleg met zorgvrager de beoogde resultaten herformuleert, indien de situatie verandert verslag legt van de zorg volgens de geldende professionele en wettelijke standaarden. D. Kerntaak: Verpleegkundige interventies plannen De reumaverpleegkundige gebruikt een breed scala aan interventies om doelgerichte verandering in de situatie van de zorgvrager te bewerkstelligen. Deze kunnen in intensiteit variëren van het geheel overnemen van de zorg tot het ondersteunen van de zorgvrager door voorlichting. Met name interventies op psychosociaal gebied en in het bijzonder de AIV, dat samen met begeleiding uitgroeit tot patiënteneducatie. Dit betekent dat de reumaverpleegkundige stapsgewijs en gedragsmatig werkt naar de gezamenlijk beoogde gedragsverandering: zelfmanagement. De keuze voor een interventie is onder meer afhankelijk van het beoogde resultaat en de steeds wisselende mogelijkheden van de zorgvrager. In deze fase worden de beoogde resultaten, de verpleegkundige interventies, de afspraken met andere disciplines en de evaluatiemomenten in overleg met de zorgvrager vastgelegd in een verpleegplan. Bij het plannen van de zorg kan de reumaverpleegkundige te maken krijgen met belangen van anderen, zoals die van de instelling en andere disciplines (reumatoloog, fysiotherapeut, ergotherapeut enz.), die haar kunnen beperken in het kiezen van verpleegkundige interventies. Dit omdat de andere disciplines in vergelijking tot de reumaverpleegkundige meer gericht zijn op gezondheidsproblemen en wat minder op bestaansproblemen. Gezondheidsaspecten zijn ten opzichte van bestaansaspecten niet altijd in een behandeling in positieve zin met elkaar te verenigen. De aanwezigheid van andere disciplines kan de reumaverpleegkundige beperken of juist nieuwe mogelijkheden bieden in het kiezen van verpleegkundige interventies. Tot slot houdt de reumaverpleegkundige rekening met de betaalbaarheid van interventies: kosten en planning van eigen en andere disciplines en de opnameduur. Met betrekking tot interventies van de reumaverpleegkundige is onderscheid te maken naar: interventies die voortkomen uit de vastgestelde verpleegkundige diagnoses en behoren tot het autonome aandachts- en competentiegebied van de reumaverpleegkundige, zoals het zelfstandig voeren van een verpleegkundig spreekuur en het opstellen van een voorlichtingsplan handelingen die voortvloeien uit problemen waarvan het aandachts- en competentiegebied gedeeld wordt met andere disciplines en uit hun diagnostische en therapeutische werkzaamheden, zoals leefstijladviezen signalering van problemen, waarvan de behandeling buiten haar aandachts- en competentiegebied valt, zoals verdenking op medische problemen: conditieverlies, excacerbaties, standsafwijkingen van gewrichten. Voor deze problemen verwijst ze de zorgvrager door naar de betreffende disciplines. 18

19 Competentie Om het beoogde resultaat van zorgverlening te behalen kiest en plant de reumaverpleegkundige - in overeenstemming met de vastgestelde diagnoses en in relatie tot de geformuleerde doelen van zorg en prioriteitstelling interventies, en houdt daarbij rekening met de mogelijkheden van de zorgvrager, zodat deze kan vertrouwen op deskundige en adequate behandeling en de gevolgen hiervan. een keuze maakt uit bestaande interventies, waarvan de doelmatigheid al is bewezen een keuze maakt uit nieuw ontwikkelde, alternatieve interventies de keuze voor interventies beargumenteert en verantwoordt met gebruik van wetenschappelijke kennis, klinische expertise, protocollen, richtlijnen en standaarden creatief te werk gaat wanneer geprotocolleerde zorg niet mogelijk is nieuwe procedures ontwikkelt om tot de juiste keuzen van verpleegkundige interventies te komen rekening houdt met de gewenste zorgresultaten en de mogelijkheden van de zorgvrager het belang, tijdstip en werkwijze van de interventie uitlegt aan de zorgvrager volgens professionele standaarden een plan van zorg opstelt en evalueert. E. Kerntaak: Verrichten van verpleegkundige interventies De reumaverpleegkundige kan zorg verlenen aan zorgvragers met een reumatische aandoening in verschillende situaties, op uiteenlopende momenten, binnen verschillende instellingen. Ze werkt zowel met een individuele zorgvrager als met gezinnen of groepen. Zij handelt in crisissituaties en binnen wettelijke kaders. Hiervoor hanteert ze een breed scala aan interventies variërend van het uitvoeren binnen de richtlijnen en de mogelijkheden van de organisatie tot het formuleren van noodzakelijke voorwaarden vanuit de organisatie. In een cyclisch proces verantwoordt de reumaverpleegkundige haar keuze voor de genomen interventies, legt de gegevens vast en rapporteert hierover. Zij kan omgaan met knelpunten in de fysische omgeving, het sociale netwerk en op het gebied van de levensbeschouwing van de zorgvrager. Dit loopt uiteen van het signaleren tot het nemen van initiatieven om de knelpunten op te lossen. Competentie: Observeren en signaleren De reumaverpleegkundige observeert, analyseert en interpreteert behoeften van de zorgvrager die het uitgangspunt vormen voor de verpleegkundige zorgverlening. Deze observaties vinden plaats binnen haar eigen zorgverlening en die van andere disciplines. Daarnaast heeft ze een rol in het signaleren van gezondheidsbedreigende factoren. behoeften van de zorgvrager, de veranderingen hierin of in de gezondheidstoestand herkent (bijv. beperkingen bij het uitvoeren van de ADL, pijn en vermoeidheid) gerichte observaties uitvoert op pijn en ziekteactiviteiten m.b.v. meetinstrumenten zoals HAQ, VAS, DAS potentiële en feitelijke reacties op gezondheid- of daaraan gerelateerde bestaansproblemen signaleert (bijv. ineffectief copinggedrag, overbelasting van de mantelzorg gezondheidsbedreigende factoren signaleert en hierop adequaat reageert (bijv. advisering bij werkomstandigheden, therapieontrouw). Competentie: Verlenen van verpleegkundige zorg De reumaverpleegkundige verleent volgens planning zorg, rekening houdend met de mogelijkheden en beperkingen van de zorgvrager, met als resultaat dat de verpleegkundige doelen worden behaald. Door het wisselende en chronische karakter van reuma zal de reumaverpleegkundige haar zorg in overleg met de zorgvrager elke keer waar nodig bijstellen en gebruik maken van een dosis creativiteit. 19

20 geheel of gedeeltelijk de zorg overneemt die de zorgvrager anders zelf zou hebben uitgeoefend om in zijn persoonlijk functioneren te kunnen voorzien, waarbij zij creatief is in haar zorgverlening als de situatie daarom vraagt het sociale netwerk van de zorgvrager betrekt bij de zorgverlening. Competentie: Verpleegtechnisch handelen Om onderzoek en behandeling van reuma te ondersteunen, verricht de reumaverpleegkundige volgens voorschrift verpleegtechnische en diagnostische interventies, gebaseerd op gestelde diagnoses en de te behalen resultaten, zodat de zorgvrager onderzoek en behandeling van reuma ervaart als integraal onderdeel van de zorgverlening. Hiermee wordt gedoeld op zowel voorbehouden, als op overige handelingen en verrichtingen die niet voorbehouden zijn maar wel risicovol. volgens voorschriften verpleegtechnische handelingen uitvoert voor haar eigen diagnostische en therapeutische werkzaamheden en die van andere disciplines medicatie toedient probleemoplossend handelt bij complexe reumazorg, als gevolg van complicaties t.g.v. ziekte, medicatie of plotseling afnemende ADL machtigingen aanvraagt t.b.v. hulpmiddelen en behandelingen vitale functies van de zorgvrager bewaakt. F. Kerntaak: Begeleiden, informeren, instrueren en adviseren ter bevordering van zelfmanagement De reumaverpleegkundige richt zich op het bevorderen van kennis en inzicht van de zorgvrager, waardoor diens eigen vermogen wordt vergroot. Informatie is algemeen van aard en kan gaan over het uitvoeren van onderzoek en behandeling, de rechten en plichten van de zorgvrager, de functie en de deskundigheid van andere disciplines. Bij adviseren gaat het om deskundige suggesties en raad vanuit een individueel gerichte vraag. Bij begeleiden gaat de reumaverpleegkundige in eerste instantie uit van een ondersteunende benadering. Zij wordt tijdens haar poliklinisch spreekuur (vaak) geconfronteerd met zorgvragers en hun naasten met tekorten in kennis- en vaardigheden, hetgeen misverstanden en een gevoel van onzekerheid kan doen ontstaan. Deze misverstanden kunnen aanleiding geven tot therapieontrouw. Voor naasten is het feit dat de zorgvrager een reumatische aandoening heeft niet gemakkelijk. Vaak moeten zij dit zelf leren accepteren, terwijl zij tegelijkertijd voor de taak staan de zorgvrager te ondersteunen en hem bij bepaalde activiteiten te ontlasten. Dit gevoel kan versterkt worden als zij horen welke behandelingen de zorgvrager moet ondergaan. De kans bestaat dat ze in hun rol als naasten te kort schieten (ineffectieve coping). De meeste interventies die de reumaverpleegkundige uitvoert liggen dan ook op het psychosociale gebied. Competentie Om de kennis en het inzicht, het zelfmanagement en de onafhankelijkheid van de zorgvrager te behouden en te bevorderen, begeleidt, informeert, instrueert en adviseert de reumaverpleegkundige de zorgvrager bij/over diens behandeling en het verloop van zijn ziekte, zodat de zorgvrager meer betrokken raakt bij zijn behandeling en meer controle heeft op de voortgang daarin. Dit bevordert zijn autonomie, zelfmanagement en de kwaliteit van leven van de zorgvrager en zijn naasten. de zorgvrager en zijn naasten informeert, instrueert en adviseert over: o de behandelingen o medicatie o de patiëntenrouting o de rechten en plichten van een zorgvrager en zijn naasten 20

21 o de taak, functie en deskundigheid van de reumaverpleegkundige en wat men van haar kan verwachten o de taak, functie en deskundigheid van hulpverleners van andere disciplines o het raadplegen van andere disciplines o de mogelijkheid van een second opinion, o de mogelijkheid van klachtenbehandeling o lotgenotencontact en patiëntenvereniging advies en instructie geeft over praktische zaken zoals hulpverleningsmogelijkheden en hulpmiddelen instructies geeft die leiden tot gedragsverandering gesprektechnieken en educatiemiddelen aanpast aan het niveau en verwerkingsproces van de zorgvrager de omgeving van zorgvragers beïnvloedt, waardoor deze veiliger wordt een klimaat schept waarin preventie kan gedijen en gebruik maakt van interventiemethoden die de zorgvrager stimuleren tot gewenst gedrag het sociale netwerk van zorgvragers met reuma begeleidt psychosociale zorg verleent bij het verwerken van de ziekte (verlieservaring) en daaruit voortkomende problemen, het aanvaardingsproces en het aanpassingsproces. Dit kan gedragverandering tot gevolg hebben, zoals: aanpassingen in de leefstijl, therapietrouw, verbetering van keuzes die de gezondheid in stand houden zelfstandig een verpleegkundig spreekuur voert de zorgvrager begeleidt bij: het leggen en onderhouden van contacten het omgaan met de eigen beperkingen en mogelijkheden op het terrein van zelfzorg gerelateerd aan de reumatische aandoening het sociaal functioneren met reuma de communicatie van een zorgvrager met derden ondersteunt of deze overneemt door te fungeren als intermediair de zorgvrager en naasten doorverwijst naar andere hulpverleners van de eigen en andere disciplines groepsprocessen met een therapeutisch karakter stuurt en begeleidt bij activiteiten en interactie zorg draagt voor het leefklimaat en de samenstelling van de groep. G. Kerntaak: Preventie en voorlichting geven Bij preventie gaat het om het signaleren en voorkomen, dan wel het in een zo vroeg mogelijk stadium aanpakken van gezondheid- of daaraan gerelateerde bestaansproblemen en de gevolgen hiervan, ter voorkoming van erger. Bij voorlichting gaat het om informatieverschaffing over specifieke onderwerpen om problemen te voorkomen en goede leefgewoonten te bevorderen. Dit kan zowel groeps- als individueel gericht plaatsvinden. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen primaire preventie (voorkomen dat een gezondheid- of daaraan gerelateerde bestaansproblemen ontstaat), secundaire preventie (opsporen van een gezondheid- of daaraan gerelateerde bestaansprobleem in een vroeg stadium) en tertiaire preventie (verbeteren van het functioneren en verminderen van het lijden van zorgvragers). Competentie Om risico s voor de gezondheid en complicaties van onderzoek of behandeling te verminderen en om verergering van bestaande of herhaling van eerder opgetreden gezondheidsproblemen te voorkomen, past de reumaverpleegkundige primaire, secundaire en tertiaire preventie toe. specifieke kenmerken van risicopopulaties, symptomen van en reacties op ziekten of stoornissen kan signaleren en interpreteren, en op basis hiervan primaire preventie toepast vroegtijdig en pro-actief interventies uitvoert, waarbij zij keuze maakt uit verschillende beïnvloedingsmethoden, zo mogelijk gebaseerd op wetenschappelijke inzichten een situatieanalyse maakt op basis waarvan besloten wordt dat GVO nodig is 21

22 cursussen aan zorgvragers met een reumatische aandoening verzorgt. Daarbij gaat het om kennis vergroten, vaardigheden verbeteren, de self-efficiency verhogen en de positieve coping optimaliseren op het gebied van autonomie, leefregels, behoud of vergroten van de lichamelijke conditie, hulpmiddelengebruik, omgaan met sociaal netwerk een passend G.V.O- model en voorlichtingsmaterialen (secundaire preventie) kiest op verzoek meewerkt aan landelijke of plaatselijke onderzoeksprogramma s en een bijdrage levert aan de uitvoering van deze programma s. Daarbij werkt zij zonodig samen met andere professionals, patiënten en patiëntenvoorlichters zoals, thuiszorg, GG&GD, patiëntenverenigingen en het reumafonds op basis van een programmatische aanpak informatie, voorlichting en advies geeft aan individuen en groepen met als doel om bij zorgvragers en diens naasten een gezonde leefstijl te bevorderen. H. Kerntaak: Coördineren Hoewel de reumaverpleegkundige vaak een solofunctie bekleedt, werkt zij voor de continue uitvoering van de zorg frequent samen met verzorgenden, basisverpleegkundigen, gespecialiseerd verpleegkundigen (liaison, diabetes, decubitus, kinderen), praktijkverpleegkundigen, reumaverpleegkundigen die werkzaam zijn in een andere setting en verpleegkundigen in de thuiszorg. Professionals van andere disciplines waarmee zij frequent samenwerkt zijn onder andere medisch specialisten als reumatoloog, neuroloog, revalidatiearts en internisten. Daarnaast werkt zij onder andere samen met apotheker, diëtist, laboranten, doktersassistent, ergotherapeut, fysiotherapeut, geestelijke verzorging, huisarts, maatschappelijk werker, psycholoog, psychiater, patiëntenvoorlichting, pedicure, orthopedisch schoenmaker en podotherapeut. Verder heeft zij veelvuldig contact met instanties als medisch adviseurs bij verzekeringsmaatschappijen, patiëntenverenigingen, inkoop firmanten en automatisering. De reumaverpleegkundige zal niet altijd betrokken kunnen zijn bij de directe, individueel gerichte uitvoering van zorg. Daarnaast is er het gegeven dat start en vervolg van zorg niet permanent in één setting plaatsvindt. Uit oogpunt van kwaliteit van zorg is een goede verbinding en communicatie tussen zorginstellingen (ziekenhuis, thuiszorg, verzorgingshuizen, enz.) van essentieel belang. Het realiseren van continuïteit in en coördinatie van reumazorg is een belangrijke graadmeter voor de kwaliteit van de zorg en hierin vervult de reumaverpleegkundige een inhoudelijke regiefunctie. Competentie De reumaverpleegkundige coördineert de zorgverlening van alle betrokken disciplines, zodat de zorgvrager continu, op elkaar afgestemde, multidisciplinaire en op zijn welzijn gerichte zorg ontvangt. samenwerkt, verwachtingen bespreekt en afstemming zoekt via besprekingen met zorgvrager, collega s, andere disciplines en eventueel relevante anderen uit zijn directe omgeving ervoor zorgt dat de juiste activiteiten op het juiste moment door de juiste persoon worden verricht overlap van activiteiten voorkomt contacten onderhoudt met andere disciplines voor de uniformiteit, continuïteit en coördinatie van de (totale) verleende zorg een werkplanning maakt waarin zij prioriteiten benoemt ervoor zorgt dat de zorgvrager tijdig naar de juiste hulpverlener wordt doorverwezen de verleende zorg en gegeven adviezen vast legt in de eigen administratie/het verpleegkundige dossier aan derden schriftelijk rapporteert over de verleende zorg voor de zorgvrager als casemanager in multidisciplinair verband optreedt (schakel binnen de zorgketen) 22