Transmuraal Formularium MIJN.streek (versie )

Transcriptie

1 Transmuraal Formularium MIJN.streek (versie ) A01: Pijn (paracetamol en NSAID s) in Paracetamol oraal of rectaal NSAID Naproxen oraal rectaal Ibuprofen oraal Diclofenac oraal rectaal parenteraal cutaan Hevige pijn: oxycodon morfine methadon fentanyl A01 en N94: neuropathische pijn amitriptyline nortriptyline (bij ouderen) pregabaline diabetische neuropathie: duloxetine A09.02: zweetvoeten aluminiumlotion in depper of flesje of spray aluminiumcreme aluminium poeder A78 en S12: tekenbeet <24 uur geen behandeling >24 uur en < 72 uur indien voor preventie wordt gekozen: 1x200mg bij CI doxy: azitromycine 1x500mg erythema migrans 8 dagen bij CI doxy: amoxicilline 14 dagen bij CI doxy + CI penicillines azitromycine 5 dagen B80: ijzergebreks-anemie ferrofumaraat B81: pernicieuze anemie vitb12 tabletten en inj. foliumzuur 0.5mg D12: obstipatie osmotisch: macrogol/electrolyten lactulose vezels: psylliumzaad onder voorwaarden contactlaxans bisacodyl X praep 1

2 microlax colex F13 en F99.8: droge ogen, insufficiënte traanfilm hypromellose oogdruppels of carbomeer-ooggel bij irritatie: vrij van conserveermiddel F70.1: bacteriële conjunctivitis I chlooramfenicol oogzalf chlooramfenicol oogdruppels F71.01: allergische conjunctivitis levocabastine oogdruppels prednisolon 0,5% minim 3-4x 1 druppel, max. drie dagen=3 minims F71.01: contact-allergische conjunctivitis fenylefrine oogdruppels prednisolon 0,5% minim 3-4x 1 druppel, max. drie dagen=3 minims F72.1: blepharitis squamosa et ulcerosa fusidinezuur ooggel F79: lasogen oxybuprocaine 0,4% minim in principe eenmalig 1-3 druppels door arts in het aangedane oog F79: corneabeschadigingen chlooramfenicol oogzalf chlooramfenicol oogdruppels ofloxacine oogzalf F85.01: herpes oog aciclovir oogzalf F99.5: episcleritis prednisolon 0,5% minim 3-4x 1 druppel, max. drie dagen=3 minims broomfenac oogdruppels nepafenac oogdruppels H70: otitis externa zure oordruppels idem met HC idem met TA bij koorts, algemeen ziek zijn, diabetes of immunodeficiëntie combineren met flucloxacilline en zn paracetamol H71.1: otitis media Lidocaine oordruppels? FK zegt nee, liever paracetamol xylometazoline neusdruppels (wordt door NHG afgeraden bij kinderen) systemische behandeling: amoxicilline bij penicilline-allergie: cotrimoxazol bij uitblijven effect: amoxi/clav zw of penicilline-allergie: azitromycine H72: otitis media met effusie xylometazoline neusdruppels 2

3 mometason neusspray beclometason neusspray auriculaire schimmelinf: miconazol sulconazol lotion bij acenocoumarol: sulconazol lotion (Myk)? H82: vertigosyndroom niet-medicamenteuze adviezen bij braken: metoclopramide domperidon K74.01: instabiele angina pectoris K76: status na ACS ASA +clopidogrel; na 12 maanden vervolg met alleen ASA K74.02: stabiele angina pectoris aggregatieremming ASA clopidogrel K77: hartfalen chronisch HF RAS-remmers perindopril lisinopril losartan candesartan valsartan lisdiuretica: furosemide bumetanide acuut HF betablokkers: metoprolol carvedilol kaliumsparende diuretica: spironolacton eplerenon digoxine digoxine BEL 112 isosorbidenatrium sl furosemide parenteraal morfine parenteraal K78: Atriumfibrilleren acenocoumarol fenprocoumon apixaban dabigatran edoxaban rivaroxaban met CI tegen VKA en DOAC en weinig kans op bloedingen clopidogrel +ASA 3

4 Alle vier de DOAC s zijn in het Formularium MIJN.streek opgenomen bij atrium fibrilleren, omdat de NHG-standaard ze recent gelijkgesteld heeft met de vitamine K antagonisten en omdat we in overleg met de cardiologen een keuze voor een of twee van de vier (nu nog) niet te verdedigen vinden. Het advies aan de huisartsen die ze willen voorschrijven, is om er eentje te kiezen en daarmee zoveel mogelijk ervaring op te doen en deze, waar de noodzaak daartoe zich aandient, te delen op de website van Lareb. K89: passagère cerebrale ischemie K90.01: status na ICVA clopidogrel dipyridamol/asa K86 en K87: CVRM hypertensie medicamenteuze behandeling. thiazide-diureticum: hydrochloorthiazide of chloortalidon RAS-remmer ACE: lisinopril of perindopril of enalapril ARB: losartan of valsartan betablokker: metoprolol calciumantagonist: amlodipine of lercanidipine of nifedipine MGA L95: osteoporose preventie bij geen risico en >70 jaar: vitd 1x400IE bij geen gebleken tekort en en goede Ca- inname preventie bij laag risico en te weinig Ca in dieet en gebleken vitd tekort: calciumcarbonaat 500mg 0f 1000mg afh. van dieet vit D 800IE IE / maand IE/3 maanden preventie bij hoog fractuur-risico: toevoegen: alendoninezuur 70mg/wk risedroninezuur 35mg/wk gedurende 5 jaar bij persisterende osteoporose na 5 jr bisfosfonaat: doorgaan tot herstel of max. 10 jaar. 2 e lijn (nog niet in Formularium): denosumab teriparatide N17: duizeligheid niet-medicamenteuze adviezen bij braken: metoclopramide tabl./supp domperidon tabl. N94 en A01: neuropathische pijn amitriptyline nortriptyline (bij ouderen) pregabaline diabetische neuropathie: duloxetine P01: angstig/gespannen gevoel propranolol (examenvrees) 4

5 P74: angststoornis/angsttoestand kortdurend: oxazepam alprazolam langdurend: clomipramine venlafaxine paniekstoornis: escitalopram paroxetine sertraline P76: Depressie matig ernstige depressie: (ged. 6 maanden, ouderen ged. 1 jaar) escitalopram sertraline matig ernstige depressie die na 4-6 weken niet reageert op de eerste stap: (ged. 6 maanden, ouderen ged. 1 jaar) venlafaxine nortriptyline matig ernstige depressie bij chronisch gebruik Qt-verlengende medic.: (ged. 6 maanden, ouderen ged. 1 jaar) paroxetine sertraline fluvoxamine duloxetine depressie + boulimia en obesitas fluoxetine matig ernstige en slaapproblemen of/en serotonerge bijw. : (zo kort mogelijk) + miratazpine an P79: sociale fobie clomipramine moclobemide R77: pseudocroup dexamethason eenmalig budesonide verneveling R81: Infectie van de lagere luchtwegen amoxicilline azitromycine amoxi/clavulaanzuur R97: hooikoorts lokaal neus levocabastine fluticasonpropionaat budesonide lokaal oog levocabastine 5

6 systemisch levocetirizine desloratadine fexofenadine S09: paronychia amoxicilline/clav.zuur bij CI amoxi/clav: bij CI amoxiclav + CI doxy: clindamycine S10 en S11: furunkel/furunculose/karbunkel/cellulitis lokaal: betadine oplossing zalf gaas fusidinezuur creme mupirocine zalf antibioticum sytemisch flucloxacilline amoxi/clavulaan bij CI tegen penicillines of andere bezwaren: claritromycine S12 en A78: tekenbeet <24 uur geen behandeling >24 uur en < 72 uur indien voor preventie wordt gekozen: 1x200mg bij CI doxy: azitromycine 1x500mg erythema migrans A78 8 dagen bij CI doxy: amoxicilline 14 dagen bij CI doxy + CI penicillines azitromycine 5 dagen S13: (profylaxe) bijtwondinfectie overweeg tetanusprofylaxe: zo ja: tetanus vaccin, (en her-inenting?) overweeg preventief AB zo ja: amoxicilline/clavulaanzuur bij CI amoxi/clav: bij CI amoxiclav + CI doxy: clindamycine S76: bacteriële/schimmel huidinfecties : erythrasma miconazol creme fusidinezuur lokaal claritromycine 1x1000mg S76: cellulitis/erysipelas flucloxacilline claritromycine 6

7 PCM bij pijn S78: erysipeloïd fenoxymethylpenicilline feneticilline bij CI fenoxymethylpenicilline of bij onvoldoende effect: claritromycine azitromycine S84: impetigo/impetiginisatie fusidinezuur lokaal flucloxacilline bij CI tegen fluclox: claritromycine S86 S87 S88 S91 indifferente middelen cetomacrogolcreme vaseline 10% in cetomagrol paraffine/vaseline S86: seborroisch eczeem schilfering/korsten ketoconazol cutaan ketoconazol met HC cutaan ketoconazol met TA cutaan ciclopirox ketoconazol behaarde hoofdhuid erytheem/jeuk voeg corticosteroid toe HC (vet)creme of zalf TA (vet)creme, zalf, lotion salicylzuur-preparaten salicylzuur creme, zalf, lotion S87 en S88: constitutioneel eczeem en contact eczeem indifferente middelen cetomacrogolcreme en zalf vaseline 10% in cetomagrol paraffine/vaseline zinkolie melkzuur in cetomacrogolzalf koelzalf mild matig HC (vet)creme of zalf + indifferent middel TA (vet)creme, zalf, lotion + indifferent middel eventueel puls-therapie volgens FK ernstig betamethason (hydrofiele) creme, lotion, zalf + indifferent middel fluticason (hydrofiele) creme, hydrofobe zalf + indifferent middel corticosteroid-resistent -> 2 e lijn nog niet opgenomen in Formularium MIJNstreek: pimecrolimus tacrolimus 7

8 bij infecties fusidinezuur creme S91: Psoriasis indifferente middelen cetomacrogol zalf vaseline 10% in cetomacrogrol vaseline-lanette creme schilferlaag salicylzuur 5% in vaselinelanettecreme dikke schilferlaag salicylzuur 2% 5% 10% in creme of zalf zeer dikke schilferlaag behaarde hoofd salicylzuur 10% hoofdzalf corticosteroiden: klasse 1. HC (vet)creme, zalf voor psoriasis in plooien en gezicht klasse 2. TA (vet) creme, zalf, lotion voor psoriasis in plooien en gezicht voor armen, benen en romp vanaf klasse 3. klasse 3. betamethason (hydrofiele) creme, lotion, zalf + indifferent middel fluticason (hydrofiele) creme, hydrofobe zalf + indifferent middel klasse 4. betamethason in propyleenglycol + indifferent middel clobetasol + indifferent middel calcipotriol calcipotriol/betamethason + indifferent middel S96: Acne Vulgaris milde/matig-ernstige benzoylperoxide 5% gel adapaleen 1% gel toevoegen: clindamycine lotion/gel erithromycine oplossing toevoegen: bij vrouwen: overweeg orale anticonceptie (diane is niet beter, wel meer risico s) oraal isotretinoine is voorbehouden aan de 2 e lijn of gespecialiseerde huisartsen, niet in Formularium MIJNstreek opgenomen, geen standaard behandeling. T90: Diabetes mellitus II medicamenteuze behandeling. biguanide: metformine sulfonylureumderivaat: gliclazide of tolbutamide insuline-mix Novomix 30/70 of Humuline 30/70 of Humalog 25/75 insuline langwerkend: Humuline NPH of insuline glargine insuline snelwerkend: Novorapid of Apidra of Humalog linagliptine 8

9 sitagliptine semaglutide liraglutide T93: Vetstofwisselingsziekten: Hypercholesterolemie: simvastatine pravastatine atorvastatine rosuvastatine Verhoogde triglyceriden: gemfibrozil U71: UWI zonder tekenen van weefselinvasie ICPC (U70) U71 nitrofurantoine fosfomycine trimethoprim amoxicilline/clavulaanzuur UWI met tekenen van weefselinvasie; prostatitis (niet chronisch)* ICPC (U70) U71 ciprofloxacine amoxicilline/clavulaanzuur cotrimoxazol U72: Chlamydia infectie azitromycine 9