Zorginformatiebouwsteen:

Transcriptie

1 Zorginformatiebouwsteen: nl.nfu.patient-v2.0.1 Status:Final Publicatie:2015 Publicatie status: Published Beheerd door:

2 Inhoudsopgave 1. nl.nfu.patient-v Revision History Concept MindMap Purpose Patient Population Evidence Base Information Model Naamgegevens Adresgegevens Contactgegevens Example Instances Instructions Interpretation Care Process Example of the Instrument Constraints Issues References Functional Model Traceability to other Standards Disclaimer Terms of Use Copyrights 19

3 1. nl.nfu.patient-v2.0.1 DCM::CoderList Kerngroep Registratie aan de Bron DCM::ContactInformation.Address * DCM::ContactInformation.Name * DCM::ContactInformation.Telecom * DCM::ContentAuthorList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron DCM::CreationDate DCM::DeprecatedDate DCM::DescriptionLanguage nl DCM::EndorsingAuthority.Address DCM::EndorsingAuthority.Name NFU DCM::EndorsingAuthority.Telecom DCM::Id DCM::KeywordList Patient, zorgverlener, contact DCM::LifecycleStatus Final DCM::ModelerList Kerngroep Registratie aan de Bron DCM::Name nl.nfu.patient DCM::PublicationDate DCM::PublicationStatus Published DCM::ReviewerList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron DCM::RevisionDate DCM::Superseeds DCM::Version HCIM::PublicationLanguage NL 1.1 Revision History Publicatieversie 1.0 ( ) - Publicatieversie 1.1 ( ) Bevat: ZIB-33. Publicatieversie 2.0 ( ) Bevat: ZIB-62, ZIB-67, ZIB-96, ZIB-97, ZIB-98, ZIB-99, ZIB-100, ZIB-102, ZIB-121, ZIB-257, ZIB-258, ZIB-259, ZIB-260, ZIB-261, ZIB-262, ZIB-303, ZIB-308, ZIB-349, ZIB-350, ZIB-351, ZIB-353. Incl. algemene wijzigingsverzoeken: ZIB-94, ZIB-154, ZIB-200, ZIB-201, ZIB-309, ZIB-324, ZIB-326. Publicatieversie ( ) Bevat: ZIB-385, ZIB Concept Een persoon die medische zorg ontvangt. 1.3 MindMap

4 1.4 Purpose Het vastleggen van de relevante gegevens ten behoeve van identificatie van de patiënt, voor administratieve doeleinden en procesondersteuning. 1.5 Patient Population 1.6 Evidence Base De naam en adresgegevens zijn gebaseerd op de gegevensset van de Gemeentelijk Basis Administratie (GBA) en op de Nederlandse implementatiehandleiding HL7v3 Basiscomponenten. De gegevens die bij de wettelijk verplichte verificatie van een BSN door de SBV-Z worden opgeleverd zijn eveneens conform de GBA specificatie. Daarnaast is bij het vaststellen van de set gekeken naar de in de AWBZ zorg gebruikte AZR (AWBZ-brede zorgregistratie) gegevensset. Gebruik van patiënt- en persoonsgegevens dient te voldoen aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. In deze wet wordt beschreven dat het verboden is om niet-noodzakelijke persoonsgegevens te verwerken en dat op een nadenkende en fatsoenlijke wijze met verkregen persoonsgegevens omgegaan wordt (Kohnstamm, 2006). Patiëntgegevens vastgelegd in een (elektronisch) patiëntendossier of in een elektronisch bericht dienen in de context van de Wet Bescherming Persoonsgegevens beschouwd te worden. Daarnaast dienen gezondheidszorginstellingen te voldoen aan de norm Informatiebeveiliging NEN Het toezicht op naleving van de WBP ligt bij het college Bescherming persoonsgegevens (CBP). Voor het toezicht op de informatiebeveiliging in de zorg zijn het CBP en de Inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) gezamenlijk verantwoordelijk (CBP, IGZ, 2008). Om die redenen zijn een aantal persoonsgegevens, die in sommige landen als administratieve gegevens beschouwd worden, niet in deze bouwsteen maar in de bouwstenen voor de Sociale Anamnese opgenomen. 1.7 Information Model

5 Legend rootconcept container data Naamgegevens:: Naamgegevens Adresgegevens:: Adresgegevens Contactgegevens:: Contactgegevens 1 0..* II BL PatientIdentificatienummer 0..* «rootconcept» Patient OverlijdensIndicator TS TS Geboortedatum 1 DatumOverlijden 1 «data,enumer... Geslacht BL MeerlingIndicator GeslachtCodelijst A «rootconcept» Patient Rootconcept van de bouwsteen Patiënt. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen Patiënt. NL-CM:0.1.1 PatientIdentificatienummer Identificatienummer van de patiënt. Bij overdrachtsituaties dient het gebruik van het burgerservicenummer (BSN) in overeenstemming te zijn met de 'Wet gebruik burgerservicenummer in de zorg (Wbsn-z)'. In andere situaties kunnen andere nummersystemen gebruikt worden, zoals bijv. interne ziekenhuis patiëntnummers. II DCM::AssigningAuthor Burgerservicenummer OID: ity NL-CM: Geboortedatum Geboortedatum van de patiënt. Bij een patiënt is de geboortedatum

6 verplicht. Vage datum (bv. alleen jaar) is toegestaan. TS NL-CM: DCM::DefinitionCode SNOMED CT: Date of birth Geslacht Administratief geslacht van de patiënt. NL-CM:0.1.9 DCM::DefinitionCode SNOMED CT: Gender Female DCM::ValueSet GeslachtCodelijst OID: MeerlingIndicator Indicator die aangeeft of de patiënt één van een meerling is. BL NL-CM: Nee OverlijdensIndicator Indicator die aangeeft of de patiënt overleden is. BL NL-CM: Nee DatumOverlijden De datum waarop de patiënt overleden is. Een vage datum, b.v. alleen jaartal is toegestaan. TS NL-CM: «document» GeslachtCodelijst GeslachtCodelijst DCM::ValueSetId OID:

7 Concept Name Concept Code CodeSystem CodeSystem OID Description Undifferentiated UN AdministrativeGende Ongedifferentiee r rd Male M AdministrativeGende Man r Female F AdministrativeGende Vrouw r Unknown UNK NullFlavors Onbekend Naamgegevens Legend rootconcept data container Voornamen Initialen Roepnaam {De eigen geslachtsnaam of de geslachtsnaam van de partner moet ingevuld zijn. Beide mag ook.} Naamgegevens Geslachtsnaam GeslachtsnaamPartner «data,enum... Naamgebruik 1 1 Voorvoegsels Achternaam VoorvoegselsPartner AchternaamPartner NaamgebruikCodelijst A Naamgegevens Container van het concept Naamgegevens. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Naamgegevens. NL-CM:0.1.6 Voornamen Officiële voornamen van de persoon. NL-CM: Johanna Petronella Maria

8 Initialen Initialen van de persoon. NL-CM: J.P.M. Roepnaam De naam waarmee de persoon gebruikelijk aangesproken wordt. NL-CM: Jo Naamgebruik Dit concept geeft de achternaam of volgorde van achternamen aan waarmee de persoon aangesproken of aangeschreven wil worden. NL-CM: Geslachtsnaam partner gevolgd door eigen geslachtsnaam DCM::ValueSet NaamgebruikCodelijst OID: Geslachtsnaam Container van het concept Geslachtsnaam. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Geslachtsnaam NL-CM: Voorvoegsels Bij de eigen achternaam behorende voorvoegsels. NL-CM: van Achternaam Achternaam die bij geboorte gekregen is. NL-CM: Putten

9 GeslachtsnaamPartner Container van het concept GeslachtsnaamPartner. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept GeslachtsnaamPartner. NL-CM: VoorvoegselsPartner Bij de achternaam van de partner behorende voorvoegsels NL-CM: van der AchternaamPartner Achternaam van de partner die bij geboorte gekregen is. NL-CM: Giessen «document» DCM::ValueSetId NaamgebruikCodelijst OID: Concept Name Concep t Code CodeSystem CodeSystem OID Description Eigen NL1 NaamGebrui Eigen geslachtsnaam k geslachtsnaam Geslachtsnaa NL2 NaamGebrui Geslachtsnaam m partner k partner Geslachtsnaa NL3 NaamGebrui Geslachtsnaam m partner gevolgd door eigen geslachtsnaam k partner gevolgd door eigen geslachtsnaam Eigen NL4 geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner NaamgebruikCodelijst NaamGebrui k Unknown UNK NullFlavors Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner Onbekend Adresgegevens

10 Legend rootconcept data container Straat Woonplaats Gemeente Huisnummer A dresgegevens «data,enumeration» Land LandGBACodelijst LandISOCodelijst A A Huisnummerletter Postcode Huisnummertoevoeging 1 «data,enum... AdresSoort AdditioneleInformatie «data,enumeration» AanduidingBijNummer AdresSoortCodelijst A AanduidingBijNummerCodelijst A Adresgegevens Container van het concept Adresgegevens. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Adresgegevens. NL-CM:0.1.4 Straat Straatnaam van het adres. NL-CM: e Jacob van Campenstr Huisnummer Huisnummer van het adres. NL-CM: Huisnummerletter

11 DCM::ValueSet Een alfabetisch teken achter het huisnummer zoals dit door het gemeentebestuur is toegekend. NL-CM: E Huisnummertoevoeging Die letters of tekens die noodzakelijk zijn om, naast het huisnummer en de letter, de brievenbus te vinden. NL-CM: Twee hoog achter Rood AanduidingBijNummer De aanduiding die wordt gebruikt voor adressen die niet zijn voorzien van de gebruikelijke straatnaam en huisnummeraanduidingen. NL-CM: AanduidingBijNummerCodeli jst Postcode Postcode van het adres. Bij Nederlandse adressen bij voorkeur de postcode uit de Postcodetabel (OID: ) gebruiken. NL-CM: NX Woonplaats Een geografisch bepaald gebied dat een deel is van het gemeentelijke grondgebied. Bij Nederlandse woonplaatsen bij voorkeur de naam uit de GBA tabel 33 (OID: ) gebruiken. NL-CM: Hoogmade Gemeente Gemeente van inschrijving. Bij Nederlandse gemeenten bij voorkeur de naam uit de GBA tabel 33 (OID: ) gebruiken. OID:

12 NL-CM: Kaag en Braassem Land Land waar het adres zich bevindt. NL-CM: Nederland DCM::ValueSet LandISOCodelijst OID: DCM::ValueSet LandGBACodelijst OID: AdditioneleInformatie Extra informatie zoals naam van het gebouw, gebouwnummer, ingang, routenummer. NL-CM: Huis Zon en Licht AdresSoort Het soort adres waarvan sprake is, bijv. woonadres, postadres. NL-CM: Officieel adres DCM::ValueSet AdresSoortCodelijst OID: «document» LandGBACodelijst DCM::ValueSetId LandGBACodelijst OID: Codes Coding Syst. Name Coding System OID Alle waarden GBA Tabel (Landentabel) «document» LandISOCodelijst DCM::ValueSetId LandISOCodelijst OID:

13 Codes Coding Syst. Name Coding System OID Alle waarden ISO (alpha-2) «document» AanduidingBijNummerCodelijst DCM::ValueSetId AanduidingBijNummerCodelijst OID: ConceptName Code Code System Code System OID Description Tegenover to AanduidingBijHuisnummer Tegenover 5.3 Bij by AanduidingBijHuisnummer Bij «document» AdresSoortCodelijst DCM::ValueSetId AdresSoortCodelijst OID: ConceptName Code Code System Code System OID Description Postal Addres P AddressUse Postadres Primary Home HP AddressUse Officieel adres Visit Address PHYS AddressUse Woon-/verblijfadres Tempory Address TMP AddressUse Tijdelijk adres Work Place WP AddressUse Werkadres Vacation Home HV AddressUse Vakantie adres Contactgegevens

14 Legend rootconcept data container Contactgegevens 0..* Telefoonnummers 0..* Adressen Telefoonnummer «data,enum... NummerSoort «data,enum... Soort Adres NummerSoortCodelijst SoortCodelijst A A Contactgegevens Container van het concept Contactgegevens. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Contactgegevens. NL-CM:0.1.5 Telefoonnummers Container van het concept Telefoonnummers. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Telefoonnummers. NL-CM: Telefoonnummer Een telefoonnummer van de patiënt. NL-CM: NummerSoort Met NummerSoort kan aangegeven worden of het om een vast, tijdelijk, werk of mobiel nummer gaat.

15 NL-CM: Mobiel telefoonnummer DCM::ValueSet NummerSoortCodelijst OID: Adressen Container van het concept Adressen. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept adressen. NL-CM: Adres Een adres van de patiënt NL-CM: Soort Met Soort kan aangegeven worden of het om een prive of zakelijk adres gaat. NL-CM: Zakelijk adres DCM::ValueSet SoortCodelijst OID: «document» NummerSoortCodelijst DCM::ValueSetId NummerSoortCodelijst OID: ConceptName Code Code System Code System OID Description Primary Home HP AddressUse Telefoonnummer thuis Tempory Address TMP AddressUse Tijdelijk telefoonnummer Work Place WP AddressUse Zakelijk telefoonnummer Mobile Contact MC AddressUse Mobiel telefoonnummer Pager PG AddressUse Pieper «document» SoortCodelijst DCM::ValueSetId

16 SoortCodelijst OID: ConceptName Code Code System Code System OID Description Primary Home HP AddressUse Privé adres Work Place WP AddressUse Zakelijk adres 1.8 Example Instances

17 1.9 Instructions Indien zowel een naam als een identificatienummer wordt meegegeven, moet, voor verificatiedoeleinden, de naam overeenkomen met de naam die bij het identifcatienummer geregistreerd is Interpretation

18 1.11 Care Process 1.12 Example of the Instrument 1.13 Constraints 1.14 Issues 1.15 References 1. DCM Patientgegevens V0.91. [Online] Beschikbaar op: [Geraadpleegd: 23 februari 2015]. 2. Implementatiehandleiding HL7v3 Basiscomponenten, Stichting HL7 Nederland [Online] Beschikbaar op: 2.3NL_secure.pdf [Geraadpleegd: 23 februari 2015] Functional Model 1.17 Traceability to other Standards 1.18 Disclaimer Het programma Registratie aan de Bron is een samenwerking tussen de NFU (de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra) en Nictiz, hierna de samenwerkingspartijen genoemd. Aan Registratie aan de Bron hebben ook andere partijen buiten de umc s en Nictiz een belangrijke bijdrage geleverd en daarbinnen samengewerkt. De samenwerkingspartijen besteden de grootst mogelijke zorg aan de betrouwbaarheid en actualiteit van de gegevens in deze Zorginformatiebouwstenen (Klinische Bouwsteen). Onjuistheden en onvolledigheden kunnen echter voorkomen. De samenwerkingspartijen zijn niet aansprakelijk voor schade als gevolg van onjuistheden of onvolledigheden in de aangeboden informatie, noch voor schade die het gevolg is van problemen veroorzaakt door, of inherent aan het verspreiden van informatie via het internet, zoals storingen of onderbrekingen van of fouten of vertraging in het verstrekken van informatie of diensten door de samenwerkingspartijen of door u aan de samenwerkingspartijen via een website of via , of anderszins langs elektronische weg. Tevens aanvaarden de samenwerkingspartijen geen aansprakelijkheid voor eventuele schade die geleden wordt als gevolg van het gebruik van gegevens, adviezen of ideeën verstrekt door of namens de samenwerkingspartijen via deze Zorginformatiebouwsteen. De samenwerkingspartijen aanvaarden geen verantwoordelijkheid voor de inhoud van informatie in deze Zorginformatiebouwsteen waarnaar of waarvan met een hyperlink of anderszins wordt verwezen. In geval van tegenstrijdigheden in de genoemde Zorginformatiebouwsteen documenten en bestanden geeft de meest recente en hoogste versie van de vermelde volgorde in de revisies de prioriteit van de desbetreffende documenten weer. Indien informatie die in de elektronische versie van deze Zorginformatiebouwsteen is opgenomen ook schriftelijk wordt verstrekt, zal in geval van tekstverschillen de schriftelijke versie bepalend zijn. Dit geldt indien de versieaanduiding en datering van beiden gelijk is. Een

19 definitieve versie heeft prioriteit echter boven een conceptversie. Een gereviseerde versie heeft prioriteit boven een eerdere versie Terms of Use De gebruiker mag de informatie van deze Zorginformatiebouwsteen zonder beperking gebruiken. Voor het kopiëren, verspreiden en doorgeven van de informatie van deze Zorginformatiebouwsteen gelden de copyrightbepalingen uit de betreffende paragraaf Copyrights De gebruiker mag de informatie van deze Zorginformatiebouwsteen kopiëren, verspreiden en doorgeven, onder de voorwaarden, die gelden voor Creative Commons licentie Naamsvermelding-NietCommercieel-GelijkDelen 3.0 Nederland (CC BY-NC-SA-3.0), De inhoud is beschikbaar onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel-GelijkDelen 3.0 (zie ook