Comfort Auto Bescherming van personen op forfaitaire wijze

Transcriptie

1 Bescherming van personen op forfaitaire wijze

2 Overzicht Woordenlijst Keuze en omvang van de dekkingen Wie zijn de verzekerde personen en in welke voertuigen? Welke dekkingen zijn verbonden aan de gekozen formule? Welke uitsluitingen zijn verbonden aan de gekozen formule? Specifieke bepalingen bij een schadegeval Wat is onze vergoeding in forfaitaire wijze? Hebben wij een recht op verhaal en op wie?...9 1

3 Woordenlijst Om de tekst van uw verzekeringsovereenkomst lichter te maken, geven wij hieronder wat meer uitleg bij enkele termen en uitdrukkingen die in dit hoofdstuk in het vet zijn aangeduid. Deze definities begrenzen onze dekking. Ze staan alfabetisch gerangschikt. Collectieve gewelddaden Oorlog, burgeroorlog, militaire gewelddaden met collectieve drijfveer, opeising of bezetting. Huisdieren Huisdieren zijn dieren die bij de mens leven en die gehouden worden voor zijn nut of vermaak en waarvan het soort reeds lang door de mens is getemd en die zich voortplanten in de omstandigheden bepaald door de mens. Kernrisico Schade die rechtstreeks of onrechtstreeks voortvloeit uit wijziging van de atoomkern, radioactiviteit, voortbrenging van ioniserende stralingen van alle aard, uiting van de schadelijke eigenschappen van kernbrandstoffen of nucleaire substanties of radioactieve producten of afvalstoffen. Leasing Een kredietovereenkomst waarbij de kredietnemer een voertuig van de kredietverstrekker tegen een bepaalde prijs mag gebruiken. Deze prijs die de kredietnemer periodiek moet betalen bevat ook een aankoopoptie op het einde van de kredietovereenkomst. (Ook «financiële leasing» genoemd) Omschreven voertuig Het in de bijzondere omschreven voertuig. Ongeval Plotselinge, onvrijwillige en voor de verzekerde onvoorzienbare gebeurtenis. Renting Een huurovereenkomst waarbij de huurder een voertuig van de verhuurder mag gebruiken tegen een bepaalde huurprijs. Een aankoopoptie van meer dan 15 % is mogelijk. (Ook «operationele leasing» genoemd) Samenwonende partner Duurzame relatie tussen twee persoenen die onder hetzelfde dak samenwonen en tot hetzelfde huishouden behoren. Schadegeval Iedere gebeurtenis die schade veroorzaakt heeft en aanleiding kan geven tot de toepassing van de overeenkomst. Terrorisme Een clandestien georganiseerde actie of dreiging van actie met ideologische, politieke, etnische of religieuze bedoelingen, individueel of door een groep uitgevoerd, waarbij geweld wordt gepleegd op personen of de economische waarde van een materieel of immaterieel goed geheel of gedeeltelijk wordt vernield, ofwel om indruk te maken op het publiek, een klimaat van onveiligheid te scheppen of de autoriteiten onder druk te zetten, ofwel om het verkeer of de normale werking van een dienst of een onderneming te belemmeren. 2

4 Bijzondere bepalingen betreffende terrorisme: Indien een gebeurtenis erkend wordt als terrorisme, dan worden onze contractuele verbintenissen beperkt conform de Wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme, voor zover terrorisme niet werd uitgesloten. Wij (met uitzondering van Inter Partner Assistance) zijn hiertoe lid van de vzw Terrorism Reinsurance and Insurance Pool. De wettelijke bepalingen betreffen onder meer de omvang en de uitvoeringstermijn van onze prestaties. Wat betreft de risico s die een wettelijke verplichting bevatten voor schade veroorzaakt door terrorisme, zijn de schadegevallen veroorzaakt door wapens of tuigen die bestemd zijn om te ontploffen door de structuurwijziging van de atoomkern altijd uitgesloten. In alle andere gevallen zijn alle vormen van kernrisico veroorzaakt door terrorisme altijd uitgesloten. Voertuig dat het omschreven voertuig vervangt Het voertuig dat het omschreven voertuig, dat tijdelijk onbruikbaar is, vervangt en geen eigendom is van u of van iemand die bij u inwoont. Deze dekkingsuitbreiding wordt toegekend gedurende 30 dagen vanaf de dag waarop het voertuig onbruikbaar is geworden. Voorschot Het betaalde voorschot wordt beschouwd als een voorschot op de definitieve vergoedingen. 3

5 De dekking Bescherming van personen in forfaitaire wijze is enkel van toepassing indien uw bijzondere vermelden dat u deze dekking hebt afgesloten. Het hoofdstuk van de Bepalingen waarvan u het referentienummer in uw bijzondere terugvindt, is van toepassing op de onderstaande dekkingen, voor zover deze laatste er niet van afwijken. 1. Keuze en omvang van de dekkingen 1.1. Wie zijn de verzekerde personen en in welke voertuigen? De bijzondere vermelden uw keuze tussen de 5 hierna beschreven formules in forfaitaire wijze. 1 formule Bestuurder omschreven voertuig 2 formule Familiale Bestuurder alle voertuigen 3 formule Familiale Inzittenden alle voertuigen 4 formule Familiale Inzittenden alle voertuigen en Derden in het omschreven voertuig De persoon die het omschreven voertuig bestuurt of een voertuig dat het omschreven voertuig dat tijdelijk onbruikbaar is, vervangt. U, de personen die bij u inwonen en uw kinderen onder de 23 jaar die niet bij u inwonen maar door u worden onderhouden, die een voertuig besturen OF Indien de verzekeringnemer een rechtspersoon is: de hoofdbestuurder, de personen die bij hem inwonen en zijn kinderen onder de 23 jaar die niet bij hem inwonen maar door hem worden onderhouden, die een voertuig besturen U, de personen die bij u inwonen en uw kinderen onder de 23 jaar die niet bij u inwonen maar door u worden onderhouden, die in een voertuig hebben plaatsgenomen OF Indien de verzekeringnemer een rechtspersoon is: de hoofdbestuurder: de personen die bij hem inwonen en zijn kinderen onder de 23 jaar die niet bij hem inwonen maar door hem worden onderhouden, die in een voertuig hebben plaatsgenomen U, de personen die bij u inwonen en uw kinderen onder de 23 jaar die niet bij u inwonen maar door u worden onderhouden, die in een voertuig hebben plaatsgenomen OF Indien de verzekeringnemer een rechtspersoon is, de hoofdbestuurder, de personen die bij hem inwonen en zijn kinderen onder de 23 jaar die niet bij hem inwonen maar door hem worden onderhouden, die in een voertuig hebben plaatsgenomen. Iedereen die plaats heeft genomen in het omschreven voertuig of een voertuig dat het omschreven voertuig, vervangt. 4

6 5 formule Familiale Verkeer U, de personen die bij u inwonen en uw kinderen onder de 23 jaar die niet bij u inwonen maar door u worden onderhouden. OF Indien de verzekeringnemer een rechtspersoon is: de hoofdbestuurder, de personen die bij hem inwonen en zijn kinderen onder de 23 jaar die niet bij hem inwonen maar door hem worden onderhouden. De dekking wordt enkel in de volgende omstandigheden verleend: Bestuurder van een 4-wielig motorrijtuig Gebruiker van een rijwiel een niet-gemotoriseerd voortbewegingstoestel (voorbeelden: step, skateboard, ) een gemotoriseerd voortbewegingstoestel in de zin van het K.B. van 1 december 1975 over de wegcode (voorbeelden: monowheel, hoverboard, ) passagier van enig vervoermiddel te land, door de lucht of te water voetganger aangereden op de openbare weg 1.2. Welke dekkingen zijn verbonden aan de gekozen formule? Wij vergoeden de verzekerde volgens de bepalingen vermeld in dit hoofdstuk, wanneer de verzekerde lichamelijke letsels oploopt of overlijdt, wanneer deze letsels of het overlijden rechtstreeks door een verkeersongeval veroorzaakt worden. Beperken wij onze tegemoetkoming tot het verkeersongeval? Nee, bij uitbreiding dekken wij de verzekerde eveneens wanneer hij: in of uit een verzekerd voertuig stapt een verzekerd voertuig lost of laadt, in de onmiddellijke omgeving ervan onderweg pechverhelping of een kleine herstelling uitvoert aan een verzekerd voertuig hulp verleent aan de slachtoffers van een verkeersongeval brandstof tankt in het verzekerde voertuig het slachtoffer is van lichamelijke letsels opgelopen bij een diefstal of poging tot diefstal, in de vorm van een carjacking, van het verzekerde voertuig waarbij er geweld werd gepleegd op zijn persoon. Wij nemen ook de dierenartskosten ten laste tot 250 EUR voor huisdieren van de verzekerde die tijdens een verkeersongeval gewond werden in het verzekerde voertuig Welke uitsluitingen zijn verbonden aan de gekozen formule? Wij vergoeden de verzekerde niet: wanneer hij op het ogenblik van het ongeval een beroepsbezigheid uitoefent in verband met het voertuig: verkoop of onderhoud van het voertuig, vervoer van personen of zaken tegen vergoeding. De verzekerde is taxichauffeur en vervoerde klanten op het ogenblik van het ongeval. De gevolgen van ongevallen overkomen terwijl het verzekerde voertuig Gebruikt wordt zonder uw toestemming Verhuurd wordt (behalve leasing en renting) 5

7 Wij dekken nooit schade: voortvloeiend uit een kernrisico voortvloeiend uit collectieve gewelddaden. Dekken wij schade voortvloeiend uit terrorisme? Ja, deze is niet uitgesloten maar de wet voorziet in een bijzondere regeling voor deze gevallen. waarvan wij aantonen dat deze voortvloeit uit de volgende gevallen van grove schuld van de verzekerde: Een schadegeval overkomen terwijl de bestuurder zich in alcoholintoxicatie bevindt van meer dan 0,8 gr/l bloed of dronkenschap of gelijkaardige toestand voortvloeiend uit het gebruik van drugs, medicijnen of hallucinogene stoffen, waardoor de verzekerde niet meer beschikt over de controle van zijn daden. Een weddenschap of een uitdaging De niet-naleving van de reglementering op de verplichte bescherming van de bestuurder en/ of de inzittenden: artikelen 35 en 36 van het K.B. van 1 december 1975 over de Wegcode. Bij een verkeersongeval heeft de verzekerde bestuurder de gordel niet om of is de veiligheidsgordel niet in overeenstemming met de bepalingen van de wegcode. Onze raadgevende geneesheer zal bepalen in welke mate de letsels of het overlijden veroorzaakt of verergerd werden door deze tekortkoming. Wij zullen in dezelfde mate onze tegemoetkoming verminderen of weigeren. in geval van niet-overeenstemming met de Belgische reglementering op de technische controle De verplichting betreffende de periodieke keuring werd niet nageleefd en het voertuig heeft dus geen conform keuringsbewijs zoals wettelijk vereist. Wij bepalen in welke mate de letsels of het overlijden veroorzaakt of verergerd werden door deze tekortkoming. Wij zullen in dezelfde mate onze tegemoetkoming verminderen of weigeren. voortvloeiend uit zelfmoord of zelfmoordpoging wanneer de bestuurder niet voldoet aan de plaatselijke wetten en reglementen om een voertuig te besturen of in België vervallen verklaard was van het recht tot sturen wanneer de verzekerde deelneemt aan een snelheids-, regelmatigheids- of behendigheidsrit of -wedstrijd (met uitzondering van toeristische of ontspanningsrally s) of zich oefent voor een dergelijke wedstrijd, of bij een gebruik zoals cross, enduro, trial of gelijkaardig. 2. Specifieke bepalingen bij een schadegeval Uw verplichtingen of die van de verzekerde Bij een schadegeval verbindt u of de verzekerde zich tot het volgende: 1. Het schadegeval aangeven Ons nauwkeurig inlichten over de omstandigheden, de oorzaken en de ernst van de letsels, de identiteit van de getuigen en de slachtoffers uiterlijk acht dagen na het schadegeval. Zoveel mogelijk gebruik maken van het aanrijdingsformulier. U kunt altijd een blanco aanrijdingsformulier verkrijgen bij uw makelaar of rechtstreeks bij ons. 2. Meewerken aan de afwikkeling van het schadegeval Ons onverwijld in het bezit stellen van en ons toestemming geven voor het verkrijgen van alle nuttige documenten en alle nodige inlichtingen voor het goede beheer van het dossier; daartoe dient u, zodra het schadegeval gebeurd is, alle bewijsstukken van de schade te verzamelen (voorbeelden: de medische attesten, de medische kosten, de farmaceutische kosten, enz ) Onze afgevaardigde of onze expert ontvangen en hun vaststellingen vergemakkelijken. Een gunstig gevolg verlenen aan de uitnodigingen van onze raadgevende geneesheer die u zal onderzoeken. 6

8 Bij niet-naleving van de hierboven beschreven verplichtingen verminderen of schrappen wij de verschuldigde vergoedingen en/of tegemoetkomingen of eisen wij van u terugbetaling van de in verband met het schadegeval betaalde vergoedingen en of kosten. Onze verplichtingen Vanaf het ogenblik waarop de dekkingen van toepassing zijn en binnen de perken ervan verbinden wij ons tot het volgende: 1. Het dossier beheren met behartiging van de belangen van de verzekerde 2. De verzekerde op de hoogte gehouden in alle stadia van de evolutie van zijn dossier 3. De verschuldigde vergoeding zo gauw mogelijk betalen Wat is onze vergoeding in forfaitaire wijze? Wanneer de verzekerde het slachtoffer is van een gedekt ongeval en zonder rekening te houden met zijn eventuele aansprakelijkheid in het kader van het ongeval: berekenen wij de vergoeding die hem toekomt op basis van de in de bijzondere vermelde verzekerde bedragen. vergoeden wij de schade op basis van de hierna vermelde regels Bij blijvende invaliditeit Wij storten de verzekerde som naar verhouding van de invaliditeitsgraad zodra het letsel geconsolideerd is en uiterlijk drie jaar na de dag van het ongeval. De consolidatie is de datum waarop onze raadgevende geneesheer oordeelt dat de lichamelijke letsels op medisch vlak een permanent karakter hebben. Indien het letsel na de termijn van 3 jaar nog niet is geconsolideerd, wordt onze tegemoetkoming berekend op basis van de op dat moment vastgestelde graad van tijdelijke invaliditeit. Indien de toestand van de verzekerde één jaar na het ongeval geen consolidatie toelaat, storten wij op verzoek een voorschot waarvan het bedrag ten hoogste met de helft van de vermoede invaliditeit overeenstemt. Wanneer de invaliditeitsgraad toegekend aan de verzekerde 25 % overtreft, wordt deze verhoogd volgens onderstaande tabel en wordt de vergoeding berekend op basis van deze verhoogde graad

9 Onze geneesheer consolideert een verzekerde die 35 jaar is met een invaliditeitsgraad van: 18 % : onze vergoeding = 18 % van het verzekerde bedrag 38 % : onze vergoeding = 64 % van het verzekerde bedrag De vergoeding wordt verminderd met de helft wanneer het slachtoffer 70 jaar of ouder is op het ogenblik van het ongeval Onze geneesheer consolideert een verzekerde die 75 jaar is met een invaliditeitsgraad van: 18 %: onze vergoeding = 9 % van het verzekerde bedrag 38 %: onze vergoeding = 32 % van het verzekerde bedrag naar verhouding van het aantal plaatsen dat voorzien was door de constructeur van het voertuig en het aantal personen dat werkelijk werd vervoerd, indien er op het ogenblik van het ongeval meer personen werden vervoerd dan het door de constructeur bepaalde aantal. Voor de berekening van het aantal vervoerde personen worden kinderen van minder dan 4 jaar niet meegeteld en tellen kinderen van 4 tot 15 jaar voor 2/3 van een plaats. Aangetoonde overbelasting van het voertuig: 5 volwassen inzittenden in plaats van 4. Onze geneesheer consolideert een inzittende verzekerde die 35 jaar is met een invaliditeitsgraad van: 18 %: onze vergoeding = 14,40 % van het verzekerde bedrag (= 18 % x 4/5) 38 %: onze vergoeding = 51,20 % van het verzekerde bedrag (= 64 % x 4/5) De vergoeding wordt daarentegen verdubbeld wanneer het slachtoffer jonger dan 18 jaar is op het ogenblik van het ongeval, zonder rekening te houden met de eventuele vermindering zoals hierboven bepaald, in de veronderstelling van overbelasting van het voertuig. Aangetoonde overbelasting van het voertuig: 5 inzittenden waaronder 4 ouder dan 18 jaar in plaats van 4. Onze geneesheer consolideert een verzekerde inzittende die 17 jaar is met een invaliditeitsgraad van: 18 %: onze vergoeding = 36 % van het verzekerde bedrag (geen evenredigheidsregel verbonden aan de overbelasting) 38 %: onze vergoeding =64 % * 2 = 128 % van het verzekerde bedrag (geen evenredigheidsregel verbonden aan de overbelasting) De invaliditeitsgraad wordt bepaald op basis van de Europese medische schaal. Wij vergoeden enkel de gevolgen die het ongeval zou hebben gehad op een gezond, fysiologisch en anatomisch normaal gestel. Letsels aan ledematen of organen die al gebrekkig waren, worden vergoed door het verschil te maken tussen de staat van het ledemaat of het orgaan vóór en na het ongeval. Voor de behandelingskosten Wij vergoeden: de behandelingskosten, inclusief de kosten voor eerste prothese (met uitsluiting van de vervanging van een bestaande prothese) de kosten voor esthetische chirurgie, gedurende drie jaar zonder de overeengekomen som te overschrijden na aftrek van de vergoedingsuitkeringen van enige derde betaler of, bij niet naleving van de aansluitingsplicht of andere verplichtingen, van die uitkeringen die zouden betaald zijn indien deze verplichtingen waren nageleefd. 8

10 Wat is ons vergoedingsbeginsel bij later overlijden? Vindt het overlijden plaats nadat vergoedingen werden uitgekeerd voor blijvende ongeschiktheid, dan worden die afgetrokken van de uitkering die verschuldigd is voor het overlijden indien het overlijden een gevolg is van de verwondingen opgelopen tijdens het gedekte ongeval. Bij overlijden De verzekerde som wordt gestort op voorwaarde dat het overlijden plaatsvindt binnen drie jaar na het ongeval. Wij verdubbelen de verzekerde som (de verzekerde som = het kapitaal bij overlijden vermeld in de bijzondere ) voor de kinderen ten laste, als de verzekerde en zijn echtgeno(o)t(e) (of samenwonende partner) samen in hetzelfde ongeval omkomen. Wij beperken onze tegemoetkoming tot de vergoeding van de werkelijk gemaakte begrafeniskosten wanneer de overledene: jonger is dan 15 jaar op het ogenblik van het ongeval, of geen echtgeno(o)t(e) of wettelijke erfgenamen (tot en met de 4de graad) of aangewezen begunstigde nalaat. Behoudens andersluidend beding, gebeurt de betaling aan de echtgeno(o)t(e) (of samenwonende partner) van de overledene of, bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen (tot en met de 4de graad) volgens hun respectieve rechten in de nalatenschap. De indexering De indexering van de verzekerde sommen en van de premie op basis van het indexcijfer van de consumptieprijzen kan op uw verzoek worden opgenomen. De aanpassing wordt berekend volgens de verhouding tussen: het vervaldagindexcijfer, namelijk het indexcijfer dat twee maanden vóór de premievervaldag is vastgesteld, en het afsluitingsindexcijfer, namelijk het indexcijfer dat twee maanden vóór de aanvang van de overeenkomst is vastgesteld. Bij een schadegeval wordt het bedrag van de verzekerde sommen bepaald volgens het indexcijfer dat voor de laatste vervallen premie in aanmerking is gekomen. Een geneesheer consolideert de verzekerde die 35 jaar is met een invaliditeitsgraad van: 18 %: onze vergoeding = 18 % van het verzekerde bedrag X (vervaldagindexcijfer (*) / afsluitingsindexcijfer vermeld in de bijzondere ) 38 %: onze vergoeding = 64 % van het verzekerde bedrag X (vervaldagindexcijfer (*) / afsluitingsindexcijfer vermeld in de bijzondere ) (*) jaar van de afsluitingsdatum Voor de behandelingskosten geldt de indexering van de verzekeringssom tot drie maal het indexpercentage toegepast op de premie Hebben wij een recht op verhaal en op wie? De door ons gestorte vergoedingen komen bovenop deze die begunstigde kan vorderen van een eventuele aansprakelijke derde, met uitzondering van die voor de behandelingskosten die wijzelf van hem zullen terugvorderen. 9

11 U wilt veilig door het leven en een zorgeloze toekomst. Het is ons vak u oplossingen voor te stellen die uw familie en omgeving beschermen en helpen al uw plannen actief voor te bereiden. Dit verstaan wij bij AXA onder Financiële Bescherming. AXA Belgium, N.V. van verzekeringen toegelaten onder het nr om de takken leven en niet-leven te beoefenen (K.B , B.S ) Maatschappelijke zetel: Troonplein 1, B-1000 Brussel (België) Internet: Tel.: (02) Fax: (02) KBO nr: BTW BE RPR Brussel Inter Partner Assistance, NV van verzekeringen toegelaten onder het nr om de tak hulpverlening uit te oefenen (K.B en , B.S ) Maatschappelijke zetel: Louizalaan 166 bus 1 - B-1050 Brussel (België) KBO nr.: BTW BE RPR Brussel LAR N.V. - Maatschappelijke zetel: Troonstraat, 1 - B-1000 Brussel (België) Internet: Tel.: mailto: lar@lar.be KBO nr: BTW BE RPR Brussel