Vergoedingenoverzicht Zorgzaam 2016

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 06 Een overzicht van de vergoedingen van: Aanvullende Verzekering Ster,, 3, 4, 5 Comfortverzekering

2 VERGOEDINGENOVERZICHT ZORGVERZEKERINGEN Leeswijzer In dit vergoedingenoverzicht vindt u een overzicht van de vergoedingen van de en de aanvullende verzekeringen van. Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg in de verzekerd. Bijkomende voorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 06. Wij raden u aan als u zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op De is een naturaverzekering. U hebt ruime keuze uit zorgaanbieders. Een lijst met gecontracteerde zorgaanbieders is te vinden op Wilt u naar een zorgaanbieder waarmee de zorgverzekeraar geen afspraken voor de betreffende zorg heeft gemaakt. Dat kan, maar dan moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen. Meer informatie vindt u in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders 06 en de verzekeringsvoorwaarden. De maximale vergoedingen zijn berekend op basis van 90% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven zoals wij die zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Voor Specialistische GGZ en het eventueel medisch noodzakelijke verblijf geldt een maximale vergoeding van 75% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Eigen risico Als u 8 jaar of ouder bent, hebt u voor de een verplicht eigen risico van 385 per. U kunt dit eigen risico vrijwillig verhogen tot 485, 685 of 885. U krijgt dan een korting op de premie. Het eigen risico geldt niet voor bijvoorbeeld huisartsenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg, verple ging en verzorging, zorg die wordt bekostigd als onderdeel van een zorgprogramma, de door ons aangewezen voorkeursmiddelen en eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Een eventuele eigen bijdrage en/of maximale vergoeding vermelden wij bij de desbetreffende zorgsoort. Meer informatie vindt u in de Aanvullende verzekeringen Wij vergoeden de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de desbetreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de marktconforme tarieven. Maakt u gebruik van gecontracteerde zorgaanbieders? Dan worden de kosten vergoed op basis van het dat wij met de betrokken zorgaanbieders zijn overeengekomen. Voor de aanvullende verzekering kan er sprake zijn van aangewezen, erkende of gecontracteerde zorg. Maakt u gebruik van niet-gecontracteerde, niet-erkende of niet-aangewezen zorgaanbieders? Houd er dan rekening mee dat u (een deel van) de nota zelf moet betalen. Meer informatie vindt u in de Soort zorg Acnebehandeling Door aangewezen zorgaanbieder Alternatieve geneeskunde Behandeling en consulten door een aangewezen zorgaanbieder Antroposofische geneeskunde Behandelingen en consulten door een aangewezen zorgaanbieder Onder antroposofen erkende therapieën door een aangewezen zorgaanbieder Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoortoestel Besnijdenis Medisch noodzakelijke besnijdenis door huisarts of medisch specialist Bevalling Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum Tot jaar en voor verzekerden vanaf jaar als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie als er sprake is van bloedarmoede (voor sommige middelen geldt een eigen Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 Maximaal 8,50 consult, maximaal 0 behandelingen/ Vanaf jaar (voor geldt een eigen Maximaal 8,50 consult, maximaal 0 behandelingen/ 80% maximaal 475 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 475 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf jaar (voor geldt een eigen Maximaal 5 consult, maximaal 0 behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf jaar (voor geldt een eigen 90% maximaal 0 per behandeling, maximaal 5 behandelingen per Maximaal 35 consult, maximaal 0 behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf jaar (voor geldt een eigen 90% maximaal 0 per behandeling, maximaal 5 behandelingen per Maximaal 35 consult, maximaal 0 behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf jaar (voor geldt een eigen

3 - Bevalling zonder medische noodzaak in een door ons gecontracteerd geboortecentrum - Bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis 05 per dag ( voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis) Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 Bevalling thuis Cursussen Maximaal 75 per bevalling Brillenglazen, -monturen, contact-lenzen en contactlenzenvloeistof Buitenland Malariapillen/preventieve inentingen in verband met een reis naar het buitenland Medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit het buitenland en repatriëring door Univé Alarmcentrale Zorg tijdens plaatsing of vestiging buiten Nederland (na toestemming ) Tijdelijk verblijf in een ander land dan het woonland of land van plaatsing: Spoedeisende hulp Niet spoedeisende zorg (na toestemming ) Op basis van Nederlandse tarieven Op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Op basis van Nederlandse tarieven 50 per kalenderjaren 00 per kalenderjaren 50 per kalenderjaren 50 per kalenderjaren Maximaal 75 per bevalling 50 per kalenderjaren 00% van maximaal 00% van maximaal Camouflagetherapie Door aangewezen zorgaanbieder Eenmalig 90% tot maximaal 60 Diëtetiek Diëtetiek, voorlichting met een medisch doel over voeding en gewoonten maximaal 3 behandeluren per Dieetpreparaten, voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg Elektrische borstkolf Tegemoetkoming voor de vrouwelijke verzekerde voor de huur of aanschaf van een elektrische borstkolf Elektrisch ontharen/ laserontharing Door aangewezen zorgaanbieder 75 per Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Ergotherapie Fertiliteitsbevorderende behandelingen (IVF) In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar Er gelden nadere voorwaarden maximaal 0 behandeluren per e, e, en 3e poging 00% van maximaal 00% van maximaal Eenmalig 90% tot maximaal per Eenmalig de 4e behandeling tot inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID Eenmalig 90% tot maximaal per Eenmalig de 4e en 5e behandeling inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID 00% van maximaal Eenmalig 90% tot maximaal per Eenmalig de 4e en 5e behandeling inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen voor vrouwen tot 43 jaar Flebologische behandelingen Door een arts 8 per bezoek 8 per bezoek 3

4 Fysiotherapie en oefentherapie Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden vanaf 8 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 8 jaar Chronische aandoeningen volgens bijlage Besluit zorgverzekering vanaf de e behandeling (na toestemming ) De eerste 9 behandelingen Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 Maximaal 300 per Maximaal 600 per Maximaal.000 per Maximaal.000 per Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden tot 8 jaar Geneesmiddelen Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming ) Maximaal 9 behandelingen per aandoening per, bij ontoereikend resultaat nog maximaal 9 extra Vanaf e behandeling bij chronische aandoeningen volgens bijlage Besluit zorgverzekering (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen Maximaal 300 per Maximaal 600 per Maximaal.000 per Maximaal 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen Maximaal.000 per Leefstijl Check Door gecontracteerd zorgaanbieder Volledig Volledig Herstellingsoord of zorghotel (verblijf) Door gecontracteerd zorgaanbieder 3 per dag, maximaal 6 weken per Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopathische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben Hoortoestel Hospicezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming ) Huisartsenzorg Hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus Huishoudelijke verzorging Kraamzorg Thuis of in een (door ons gecontracteerd) geboortecentrum Er geldt een eigen bijdrage van 5% Bepaalde hulpmiddelen in bruikleen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ of een gedeeltelijke vergoeding) Ten hoogste 0 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,0 per uur) 3 per dag, maximaal 6 weken per Volledig maximaal 6 weken per Volledig Volledig Volledig Volledig 50 maximaal 5 per dag 00 maximaal 5 per dag 50 maximaal 5 per dag Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van.80 per bevalling Maximaal 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen Volledig maximaal 6 weken per 50 vergoe ding van de eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Wmo van 75% tot maximaal 95 per verzekerd gezin Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van.80 per bevalling In een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak Uitgestelde kraamzorg / kraamzorg na adoptie Maximaal uur Maximaal uur Maximaal uur Maximaal uur Kraampakket geleverd door Univé Kraamzorg Ja Ja Ja 4

5 Ketenzorg Ketenzorg voor astma vanaf 6 jaar, diabetes mellitus type (DM type ), chronisch obstructieve longziekte (COPD) en vasculair risicomanagement (VRM) Lactatiekundig consult Lidmaatschap patiëntenvereniging Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorgmakelaar Op verwijzing van de Univé Zorgadviseur door gecontracteerd zorgaanbieder Medisch-specialistische zorg Geneeskundige zorg door een medisch specialist (na toestemming ) Bepaalde medisch-specialistische zorg kopen wij alleen in bij zorgaanbieders die voldoen aan onze kwaliteitscriteria voor goede zorg Mondzorg Tandheelkundige zorg en orthodontische zorg in bijzondere gevallen: tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Kaakchirurgie vanaf 8 jaar door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties - onder- of bovenprothese door tandarts of tandprotheticus vanaf 8 jaar (vervanging na 5 jaar) (na toestemming ) - Uitneembaar kunstgebit op implantaten bij zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (er kan een eigen bijdrage gelden) (er geldt een eigen Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 50 per bevalling 00 per bevalling 00 per bevalling Eenmalig 5 Maximaal 500 Maximaal 500 Maximaal 500 Maximaal 500 Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal 400 per 5 jaar Gedeeltelijke gebitsprothese door tandprotheticus 75 Frameprothese door tandprotheticus 75 Reparatie gedeeltelijke (frame)protheses door tandprotheticus Inlays, kroon- en brugwerk en solitaire implantologie Tandheelkundige zorg tot 8 jaar met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Kronen, bruggen en implantaten voor verzekerden tot 8 jaar (inclusief techniekkosten) (na toestemming ) als het ter ver vanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken 35 Kroon- en brugwerk na ongeval voor verzekerden tot jaar Orthodontie voor verzekerden tot jaar Eenmalig 80% tot 600 Orthodontie in verband met met chirurgische behandelingen Overige tandheelkundige hulp 75% tot maximaal 5 inclusief techniekkosten per Mutssja en mammaprothesebenodigdheden Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal 400 per 5 jaar vergoeding van de eigen bijdrage 90% Volledig 90% Volledig 90% Volledig 70% tot maximaal.500 per Volledig Volledig Volledig Volledig Eenmalig 80% tot.00 75% tot maximaal 500 inclusief techniekkosten per maximaal 00 per 80% Volledig 90% Volledig 80% 90% maximaal 50 per vergoeding van de eigen bijdrage 70% tot maximaal.500 per maximaal 00 per 5

6 Oedeemtherapie door een huidtherapeut Tot 8 jaar bij chronische indicatie, anders maximaal 9 behandelingen en bij ontoereikend resultaat nog maximaal 9 extra. Vanaf 8 jaar bij chronische indicatie vanaf e behandeling. (Chronische indicatie na toestemming ) Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen 40 per behandeling, maximaal 9 behandelingen Ooglaserbehandeling Ooglaserbehandeling/lensimplantatie Eenmalig 500 Eenmalig 500 Orthoptische behandelingen Volledig Volledig Volledig Pedicure voor behandeling van reumatische en diabetische voet met zorgprofiel Podotherapie (behandelingen, consulten) Maximaal 5 per Maximaal 5 per Maximaal 50 per Maximaal 75 per Plastisch chirurgische behandelingen Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming ) Medisch noodzakelijke bovenooglidcorrecties bij ernstige vermindering van het gezichtsveld (na maximaal.000 maximaal.000 maximaal.000 toestemming ) Medisch noodzakelijke buikwandcorrecties maximaal maximaal maximaal Medisch noodzakelijke flapoorcorrecties voor Volledig Volledig Volledig verzekerden tot 8 jaar Plaswekker (huur of aanschaf) Voor verzekerden van 6 tot 8 jaar Eenmalig 80 Eenmalig 80 Eenmalig 80 Eenmalig 80 Prenatale screening Counseling prenataal onderzoek en structureel echoscopisch onderzoek in het e trimester van de zwangerschap Combinatietest, NIPT en invasieve diagnostiek (vlokkentest of vruchtwaterpunctie) op medische indicatie Tripletest (e onderzoek) en Combinatietest Volledig (Nekplooi meting en bloedonderzoek) zonder medische indicatie Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 8 jaar - Generalistische basis GGZ - Gespecialiseerde GGZ (bij opname na toestemming ) Cogmed bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 8 jaar Neurofeedback bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 8 jaar Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen Revalidatie Revalidatie, hieronder valt ook een quick scan en oncologische revalidatie Geriatrische revalidatie voor maximaal 6 maanden 5 maximaal per etmaal 50 per opname 5 maximaal per etmaal 00 per opname maximaal 400 per maximaal.000 per 5 maximaal per etmaal 50 per opname Revalidatieprogramma Herstel en Balans Volledig Volledig Volledig Volledig Ronald McDonaldhuis Verblijf voor een meeverzekerd kind tot 8 jaar Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 5 per etmaal) Second opinion (er gelden nadere voorwaarden) Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 5 per etmaal) vergoeding van het honorarium maximaal 400 per maximaal.000 per 5 maximaal per etmaal 50 per opname Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 5 per etmaal) vergoeding van het honorarium 6

7 Sport Medisch Adviescentrum Sterilisatie Steunzolen Stoppen met roken programma Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie wordt verricht in een EU-land of EER-lidstaat Valpreventie Eénmaal per Ster Ster Ster 3 Ster 4 Ster 5 consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag consult/keuring, maximaal consult/ keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag Voor verzekerde tot en met 0 jaar maximaal 50 per Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Ziekenhuisopname Verblijf in (psychiatrisch) ziekenhuis, GGZ instelling of revalidatie-instelling (na toestemming ) Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties Tot maximaal 00 km (enkele reis) Eigen vervoer 0,30 per km (er geldt een eigen bijdrage van 98 per jaar) Openbaar vervoer of taxi (er geldt een eigen bijdrage van 98 per jaar) Vanaf 00 km volledige vergoeding Vanaf 00 km (enkele reis) 0,30 per kilometer Vanaf 00 km 50 Vanaf 00 km volledige vergoeding Vanaf 00 km (enkele reis) 0,30 per kilometer Vanaf 00 km Wettelijke eigen bijdrage ziekenvervoer Volledig Zorgbemiddeling Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking ZORGZAAM COMFORTVERZEKERING Zorg in Nederland, het niet-europese deel van Nederland (BES-eilanden) Aruba, Curacao en st. Maarten Vergoeding Persoonlijke vergoeding bij ziekenhuisopname 50 per ligdag voor maximaal 30 dagen per Huur en gebruik telefoon 3 per dag voor maximaal 30 dagen per Huur en gebruik televisie 4 per dag voor maximaal 30 dagen per Vervoer naar huis bij ontslag na ziekenhuisopname Tot maximaal 50 per, vervoer per (huur)auto 0,30 per km. Comfortservice tijdens en direct aansluitend op een ziekenhuisopname (boodschappenservice, huishoudelijke hulp, kapper aan huis, kinderoppas, pruik aan huis, stomerij- en wasserijservice, tuinonderhoud en maaltijden en catering) Zorg buiten Nederland, buiten het niet Europese deel van Nederland (BES-eilanden) buiten Aruba, buiten Curacao, en buiten St. Maarten Kamersupplement/klassenkamer Volledig Tot maximaal 500 per

8 MIJN ZORGZAAM Met deze handige online service kunt u uw zorgverzekering wijzigen, declaraties indienen, uw berichten bekijken en uw persoonlijke gegevens beheren. Kijk op DECLAREREN Kies voor het gemak van online uw declaraties indienen: Ontvang binnen zes dagen uw vergoeding Inloggen is veilig en snel met DigiD én sms-code Uw persoonlijke gegevens zijn al ingevuld Voeg een foto of een scan toe van de nota Inloggen doet u via Kijk voor meer informatie op ZORG NODIG? Vind uw zorgaanbieder in 5 stappen. Ga naar Zoek op zorg of de naam van uw zorgaanbieder 3. Bekijk of de zorgaanbieder voor de zorg die u nodig hebt een contract met ons heeft 4. Vergelijk de beoordelingen van klanten 5. Kies uw zorgaanbieder Helpdesk MEER WETEN? Beschikbaarheid maandag t/m vrijdag van uur tot 7.00 uur Telefoonummer (07) Vanuit het buitenland Univé Postbus AK Eindhoven zorgbemiddeling: zorgbemiddelaar@univezorg.nl Internet: Dit vergoedingenoverzicht bevat een samenvatting van de Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk-en typefouten. N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Arnhem, K.V.K-nummer: 37407, DNB-vergunningnummer: N.V. Univé Zorg is onderdeel van Coöperatie VGZ U.A. D