Vormstabiele lenzen (harde lenzen)
Herhaling:astigmatisme
Herhaling:astigmatisme Uitwendig astigmatisme= corneaal
Herhaling:astigmatisme Uitwendig astigmatisme= corneaal Inwendig astigmatisme = lens
REGEL 1: Totaal astigmatisme = corneaal astigmatisme + inwendig astigmatisme
Corneaal astigmatisme in functie van radiusverschil 0,10 mm = 0,61 D (in praktijk 0,50 D)!!
Keuze Parameters: Vrnl. parallel aan de vlakste cornearadius Diameter: Dia cornea 2mm Standaard tussen 9.20 en 9.80mm (kan ook kleiner: 8.50) Dioptrie = sferische component van de refractie Aanpasmodaliteiten bekijken van de fabrikant!
Verder rekening houden met: De stand van de oogleden Tonus van het bovenste ooglid Knipperfrequentie en amplitude Ametropie Tranensecretie Als de lens te hoog zit: high riding: Dia < Als de lens te laag zit: low riding: Dia >
Evaluatie passing Belang van fluoresceïne!! Fluoresceine licht groen op onder UV of Cobalt filter. De zwarte kleur wijst op contact met de cornea,de groene kleur op pooling,geen contact met de cornea, en verzamelen van traanvocht
Principe van de passing
Parallellepassing bij symmetrische cornea verticaal horizontaal Fluobeeld = gelijkmatig
Voorbeeld parallelle passing
Voorbeeld parallelle passing
Steile passing bij symmetrische cornea Fluobeeld:centrale pool, perifeer contact
Voorbeeld steile passing
Voorbeeld steile passing
Vlakke passing bij symmetrische cornea Fluobeeld: Centraal contact Perifere lifting
Voorbeeld vlakke passing
Voorbeeld vlakke passing
Voorbeeld vlakke passing
Parallelle passing bij torische cornea. (ast.vr) V H vert Fluobeeld horizontaal: gelijkmatig parallel verticaal: perifere lifting horz
Voorbeeld parallelle passing bij torische cornea
Steile passing bij torische cornea. Ast.VR V V H Fluobeeld: H
Steile passing bij torische cornea. Ast.VR V V H Fluobeeld: Horz: steil H
Steile passing bij torische cornea. Ast.VR V V H Fluobeeld: Horz: steil Vert: doorlopende afstand H
Voorbeeld steile passing bij torische cornea
Vlakke passing bij torische cornea. Ast. VR V H Fluobeeld:
Vlakke passing bij torische cornea. Ast. VR V H Fluobeeld: Horz: vlak,centraal contact
Vlakke passing bij torische cornea. Ast. VR V H Fluobeeld: Horz: vlak,centraal contact Vert: nog vlakker en centraal contact
Verschil tranenlaag en tranenlens Tranenlaag: de laag tranen over de volledige cornea Tranenlens : de laag tranen aan de optische cornea zone van de + positieve tranenlens: als Ro lens < Ro cornea. - negatieve tranenlens:als Ro lens > Ro cornea
Voorbeeld 1 sferische cornea Klant: fout: +3D verbetering: -3 D Ro cornea: 7.85 Ro lens: 7,95 Dioptrie lens:-3 D HVA = 0 Verschil van 0,1 mm geeft een dioptrie wijziging van 0,5 D Tranenlens = - 0,5 D Totale dioptrie: - 3D + (-0,5D): -3,5D Overrefractie:+1
De definitieve correctie wordt: -2,5 D lens + tranenlens + overcorrectie -3-0,5 +1
Voorbeeld 2 Fout: +2 D verbetering: -2 D Ro cornea: 7,90 Ro lens: 8,00 dioptrie lens: -2,5 D HVA = 0
Oplossing oefening 2 Tranenlens:-0,5 D Totale dioptrie:-2,5d + (-0,5D) = - 3D Overrefractie: +1D Definitieve correctie: -2,5D +(-0,5D) + (+1D) dus 2,00 D
Traanlensberekening en overrefractie maken een voortreffelijke controle mogelijk!
Wat als de overrefractie niet klopt? De eerste refractie was fout. De keratometrie was fout. De basiskromming van de contactlens klopt niet De sterkte van de contactlens klopt niet
Toch opletten Het refractie astigmatisme wijkt vaak af van het corneaal astigmatisme. Bijna geen enkele cornea is perfect sferisch. Het totale astigmatisme komt niet enkel van de kromming van de cornea, maar kan op andere plaatsen van het oog voorkomen (oa lens astigmatisme).
TORISCHE CORNEA
1.Refractie astigmatisme = corneaal astigmatisme Sferische contactlens op torische cornea: Daardoor krijgt de tranenlens een torisch achtervlak en dus ook een torische waarde! n TL = 1,336; n C = 1,376; n CTL = 1,49 Daardoor wordt het corneaal astigmatisme slechts voor 90% gecorrigeerd.
DUS... De traancilinder corrigeert het corneaal astigmatisme en moet dus niet in de traanlensberekening worden vervat. De sterkte van de traanlens is afhankelijk van het verschil tussen de vlakste cornea radius en de kromming van de lens.
2. Refractie astigmatisme < corneaal astigmatisme Komt vaak voor: corneaal astigmatisme volgens de regel wordt deels gecorrigeerd door het tegengesteld lensastigmatisme. Het refractie astigmatisme zal daardoor ± ⅓ minder zijn dan het corneaal astigmatisme.
Voorbeeld 1 Nodige correctie: Sf-1 cil 0,5 as 180 Ro cornea:h 7,90 Ro cornea:v 7,70 Parameters paslens: Ro:7,90 en D 1,5
Waarde traanlens??? Deze is plano want de Ro van de lens is gelijk aan de vlakste cornea radius. Sferische correctie: -1,5D De traancilinder heeft een sterkte van 1D volgens de regel. (-1 as 180 ) De min as van de cilinder ligt altijd in de richting van de vlakste radius: dus hier op 180
Waarom is er nu teveel cilindrische correctie? Omdat de tranencilinder groter is dan het refractie-astigmatisme.
Samenvatting: Nodige correctie: Sf -1 cil 0,5 as 180. Gegeven correctie: Sf -1,5 cil 1 as 180. Verwachte refractie: Sf +0,5 cil +0,5 as 180 Om de waarde van de lens te kennen neem je het gemiddelde van de cilinder
De gemiddelde sferische overrefractie wordt dus: +0,75 D. Deze waarde wordt verrekend met de waarde van de paslens: -1,5 + 0,75 = - 0,75 D Er blijft een restastigmatisme van 0,5 D.
3. Refractieastigmatisme > het corneaal astigmatisme. Dit zie je vooral bij astigmatisme tegen de regel. Het corneaal astigmatisme wordt versterkt door het lens astigmatisme.
Voorbeeld 2 Nodige correctie: Sf -2 cil 1,25 as 90 Ro cornea H : 7,65 Ro cornea V : 7,80 Parameters paslens: Ro: 7,75 en D: -1,5
Berekenen van de tranenlens! De traanlens = + 0,25 D: De basiskromming van de paslens is nl 0,05 mm korter dan de langste cornea radius. (7,75 tot 7,80) De nieuwe correctie van de paslens wordt dan: 1,25 D. (-1,50 D (+0,25))
Wat is dan de waarde van het corneaal astigmatisme? -0,75 D tegen de regel: -0,75 aan 90 De waarde van de traancilinder is dus ook 0,75 D. Er is te weinig cilindercorrectie aangebracht, er is nl 1,25 D cilindercorrectie nodig.
Samenvatting Nodige correctie: Sf -2 cil 1,25 as 90 Gegeven correctie: Sf -1,25 cil 0,75 as 90 Verwachtte refractie: Sf -0,75 cil 0,5 as 90 De gemiddelde sferische waarde van de overrefractie wordt : - 1D De definitieve waarde van de paslens wordt dan: -2,5 D (-1,5 D + (- 1,00 D))