Opname in het ziekenhuis Wat je moet weten www.cm.be Uitgave 2014
Inhoud Inhoud... 2 Voorwoord... 3 Keuze van het ziekenhuis en van je kamer... 3 Aangifte van je arbeidsongeschiktheid... 4 Je ziekenhuisrekening... 5 Wat met je hospitalisatieverzekering?... 6 CM-Hospisol maakt je ziekenhuisfactuur betaalbaar... 7 Terug naar huis... 9 Laat CM vooraf je factuur nakijken... 11 Enkele tips... 12 2
Voorwoord Word je of ben je pas gehospitaliseerd? Om je te behoeden voor een administratieve of financiële kater, lichten we enkele belangrijke zaken toe. Keuze van het ziekenhuis en je kamer Ziekenhuis Je bent vrij in de keuze van het ziekenhuis, behalve wanneer je bij een spoedgeval door de dienst 100 werd opgehaald. Meestal zal je arts je een bepaald ziekenhuis aanraden. Ga, indien mogelijk, eerst na of je er extra supplementen moet betalen voor de kamer en/of de artsen. Kamer De kamerkeuze heeft een belangrijke invloed op de kostprijs van je opname en je behandeling. Je kunt kiezen voor een gemeenschappelijke of een éénpersoonskamer. Voor een éénpersoonskamer betaal je meestal veel meer. Je betaalt dan extra voor de kamer én voor de artsen. Het ereloon en de supplementen kunnen oplopen tot meer dan 150% van de wettelijke tarieven. Op www.cm.be/applicatie (Ziekenhuis), kun je de ziekenhuistarieven vergelijken en een simulatie maken van de kostprijs van je opname. 3
Aangifte van je arbeidsongeschiktheid Ben je als loontrekkende, werkzoekende of zelfstandige opgenomen in het ziekenhuis? Of kun je ten gevolge van ziekte, (werk)ongeval of zwangerschapsrust niet gaan werken? Verwittig dan hiervan zo snel mogelijk de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. Dit is noodzakelijk om recht te hebben op een vervangingsinkomen. Ben je: werkloze of interim arbeider bediende zelfstandige verwittig CM binnen de: 48 uur 14 kalenderdagen 28 kalenderdagen 28 kalenderdagen Hoe doe je deze aangifte bij CM? Gebruik hiervoor het document vertrouwelijk (aangifte van arbeidsongeschiktheid): dit zit in je lidmapje, kun je bekomen in onze kantoren of kun je bestellen of downloaden op www.cm.be/ applicatie (Documenten). Dit formulier moet ingevuld worden door je behandelende arts en voorzien zijn van een gele klever. Daarna stuur je dit via de post naar de adviserend geneesheer van CM (niet via de witte CM-brievenbussen). Vergeet ook niet om tijdig je werkgever te verwittigen. Je moet géén aangifte doen wanneer je: bruggepensioneerde bent; vast benoemd bent in de openbare sector; zeker bent dat je recht hebt op gewaarborgd loon, betaald door de werkgever tijdens de volledige duur van je arbeidsongeschiktheid. 4
Aangifte ongeval Bij elk ongeval moet je altijd je ziekenfonds verwittigen. Ook als het ongeval thuis of op school gebeurde, is het belangrijk om een ongevalsaangifte te bezorgen aan het ziekenfonds. Op die manier kunnen wij nagaan of een andere verzekering de kosten moet terugbetalen. De ongevalsaangifte kun je bestellen of downloaden op onze website of afhalen in onze kantoren. Vul dit formulier zo volledig mogelijk in en bezorg het terug via onze CM-brievenbussen. Gaat het niet om een ongeval maar ontving je toch een aangifte? Vermeld dit op de aangifte en dan kan CM het dossier afsluiten. Meer info vind je op www.cm.be of in onze folder Een ongeval met verwondingen. Je ziekenhuisrekening Ongeveer veertien dagen tot twee maanden na je ontslag uit het ziekenhuis, ontvang je van het ziekenhuis je patiëntenfactuur. Kom zeker eerst langs in het CM-kantoor voor je betaalt. Wat zelf betalen? Afhankelijk van je kamerkeuze, zul je volgende kosten zelf moeten betalen: De verblijfskosten vast bedrag per opnamedag; (kamer)supplementen voor een éénpersoonskamer. Farmaceutische kosten, implantaten en hulpmiddelen vast bedrag per ligdag voor de geneesmiddelen met terugbetaling; 5
geneesmiddelen zonder terugbetaling; parafarmaceutische producten; implantaten, medisch gebruiksmateriaal en prothesen met of zonder tegemoetkoming. Medische en paramedische honoraria forfaitaire honoraria per opname voor radiologie en labo-onderzoeken; remgelden van artsen, tandartsen, kinesitherapeuten en vroedvrouwen; ereloonsupplementen bij opname in een eenpersoonskamer; niet-vergoedbare verstrekkingen. Andere leveringen (gipsverbanden, radio-isotopen) Diverse kosten (telefoon, drank, kapper...) Dringend ziekenvervoer Wat met je hospitalisatieverzekering? Ben je aangesloten bij het CM-Hospitaal plan? Zodra je de ziekenhuisfactuur hebt ontvangen, bezorg je ons de originele ziekenhuisfactuur samen met het aangifteformulier CM-Hospitaalplan dat door de patiënt of zijn gevolmachtigde moet ingevuld worden. Je kunt het aangifteformulier downloaden via www.cm.be/hospitaalplan. Wij betalen je automatisch de tegemoetko ming CM-Hospitaalplan. Vanaf 2014 kunnen 65-plussers ook aansluiten bij het CM-Hospitaalplan aan een zeer interessante verhouding prijs-kwaliteit. Ben je aangesloten bij een andere hospitalisatieverzekering? breng deze verzekering op de hoogte van je opname; bezorg hen de ziekenhuisfactuur. 6
CM-Hospisol maakt je ziekenhuisfactuur betaalbaar Heb je je ziekenfondsbijdragen betaald en werd je opgenomen in een algemeen ziekenhuis in België? CM-Hospisol betaalt dan een deel van je ziekenhuisrekening terug. Wat betalen we terug? 75 % van het wettelijk persoonlijk aandeel voor: je kamer, de geneesmiddelen, je geneeskundige verzorging en behandeling; 75 % van het wettelijk remgeld bij daghospitalisatie; 100 % van medische materialen en gewrichtsprothesen opgenomen op de limitatieve lijst van CM (uitgezonderd de eerste 200 euro en maximaal 750 euro per opname); het volledige supplement voor een terugbetaalbare intra-oculaire lens en torische lens (limitatieve lijst CM); tot 12,40 euro per dag voor rooming-in. 7
Wat betalen we niet terug? CM-Hospisol dekt geen kamersupplementen of ereloonsupplementen. Er is ook geen terugbetaling voor geneesmiddelen, implantaten, medisch gebruiksmateriaal en prothesen waarvoor er in de wettelijke ziekteverzekering geen tegemoetkoming is voorzien. Aanvraag Bezorg ons je originele factuur via onze CMkantoren of via de CM-brievenbussen. Na de berekening wordt de tegemoetkoming op je bankrekening overgeschreven. Wat als je een hospitalisatieverzekering hebt? Ben je aangesloten bij het CM-Hospitaalplan of heb je een andere hospitalisatieverzekering? Kom met je ziekenhuisfactuur eens langs in een CM-kantoor. We kijken eerst je ziekenhuisfactuur na. Op basis van je originele factuur zoekt de CM-consulent nadien uit welke terugbetaling er mogelijk is van je ziekenhuiskosten. 8
Terug naar huis Na je ontslag uit het ziekenhuis kun je via CM een beroep doen op een uitgebreid aanbod van diensten en financiële tegemoetkomingen: Gezinszorg biedt praktische huishoudelijke, verzorgende en morele hulp. Je geniet een tegemoetkoming van 60 eurocent per uur. Doe je een beroep op kraamzorg bij bevalling? Je geniet dan een tegemoetkoming van 4 euro per uur voor maximaal 60 uren (als beide ouders CM-lid zijn). Hulpmiddelen (hospitaalbed, ruggensteun, bedtafel...) kun je lenen of aankopen in de CM-thuiszorgwinkels van Vivantia. Ook voor aankoop van verzorgingsmateriaal kun je hier terecht en geniet je als CM-lid tot 40 % korting. Een persoonlijk alarm kun je huren aan 15 euro per maand (10 euro per maand voor CM-leden met verhoogde tegemoetkoming). 9
10 Voor je thuisverpleging kun je een beroep doen op het Wit-Gele Kruis, waarbij je als CM-lid automatisch bent aangesloten. Onze dienst Maatschappelijk Werk biedt je hulp bij de organisatie en opvolging van de thuiszorg, verwerking van ziekte, vragen rond voorzieningen... De CM-Oppasdienst staat klaar als de thuisverzorger weg moet tijdens de dag maar ook s avonds en s nachts. Dagopvang in een erkend dagverzorgingscentrum geeft je recht op een tegemoetkoming van 5 euro per dag met een maximum van 500 euro per persoon per jaar. Een herstelkuur (voor een acute zieke die net ontslagen is uit het ziekenhuis en voor een chronische zieke) is voor jou mogelijk in één van onze hersteloorden mits voorafgaande goedkeuring. Kortverblijf in een erkend centrum geeft je recht op 50% tegemoetkoming in de verblijfskosten (max. 15 euro per dag gedurende max. 28 dagen per jaar).
Laat CM vooraf je factuur nakijken Ongeveer veertien dagen tot twee maanden na je ontslag, ontvang je van het ziekenhuis de patiëntenfactuur. Kom hiermee eerst langs in je CM-kantoor voordat je deze betaalt. Wij kijken ze voor jou onmiddellijk na. Je mag ook een scan van je ziekenhuisfactuur via e-mail bezorgen aan leuven@cm.be en vragen om deze rekening na te kijken. Betaalt je hospitalisatieverzekering de kosten rechtstreeks aan het ziekenhuis, ook dan heb je recht op een patiëntenfactuur. Zorg ervoor dat je verzekering eventuele onterechte kosten niet betaalt aan het ziekenhuis. 11
Enkele tips Informeer je vooraf over de totale kostprijs. Bij je opname kan het ziekenhuis een voorschot vragen. Dit wordt bepaald naargelang het type kamer waarin je verblijft. Het ziekenhuis kan een opname in een gemeenschappelijke kamer niet weigeren, ook niet als je het voorschot niet kunt betalen. Lees aandachtig je opnameverklaring over de kamerkeuze en de financiële voorwaarden voordat je deze voor akkoord ondertekent. Deze verklaring bepaalt: de financiële voorwaarden: vb. het bedrag van de kamer- en ereloonsupplementen dat je wordt aangerekend, de diverse kosten...; of je tegen verbintenistarief (geen ereloonsupplementen mogelijk) of volgens de verschillende statuten van de artsen wenst verzorgd te worden. Je ontvangt hiervan een eigen exemplaar. Contacteer de consulenten van het CM-kantoor in je buurt voor meer info of surf naar www.cm.be voor een simulatie van de kostprijs van je opname. De vermelde voordelen zijn enkel geldig bij regelmatige betaling van de bijdragen voor de aanvullende verzekering. Deze brochure is een weergave van de voordelen zoals ze van toepassing zijn op 01-01-2014 en heeft enkel een informatieve waarde. Alleen de statuten van het ziekenfonds bepalen de rechten en de plichten van haar leden. Verantwoordelijke uitgever: D. Roelandts, Platte Lostraat 541, 3010 Kessel-Lo