RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan, 211-1150 Brussel Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/27 Brussel, 23 maart 2015 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren-specialisten Ontwerp van koninklijk besluit - Wijziging artikel 14, e) ECMO (extra corporele membraan oxygenatie) BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2 : Gecoördineerde versie van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : Wijziging omschrijving verstrekkingen 229670-229681 en 229692-229703 zodat deze voorbehouden worden voor de plaatsing van een arterio-veneuze ECMO. Creatie van nieuwe verstrekking (229714-229725) voor de veno-veneuze ECMO bij volwassenen. Deze laatste mag uitgevoerd worden door de anesthesist, de pediater en de intensivist. Slechts één van de bovenstaande verstrekkingen kan éénmaal aangerekend worden per hospitalisatieperiode. MOTIVERING : De verstrekkingen ECMO (229670-229681 en 229692-229703) werden op 01.03.2010 in de nomenclatuur ingevoerd met het oog op de plaatsing en het opstarten van een arterioveneuze extra corporele membraan oxygenatie (AV ECMO) bij patiënten die tijdelijk zowel pulmonale als cardiale ondersteuning nodig hebben. Aan deze verstrekkingen is ook terugbetaald materiaal gekoppeld, alsmede in artikel 13 van de nomenclatuur specifieke toezichtshonoraria voor de patiënt op intensieve zorgen. Sinds het invoeren van de ECMO, werd in de audits vastgesteld dat het aantal jaarlijkse verstrekkingen flink boven het verwachte aantal gestegen is. De initiële raming voor deze verstrekking was 60 per jaar : 10 voor kinderen en 50 voor volwassenen. ECMO werd in 2012 aangerekend in 27 verschillende centra. De reden voor deze stijging is voornamelijk het stijgend aantal gevallen veno-veneuze ECMO (VV ECMO) als behandeling bij volwassenen voor ernstig respiratoir falen zonder cardiaal falen. Deze vorm van ECMO is eenvoudiger te installeren en wordt nu meer en meer toegepast vb bij patiënten met zware griep (cfr H1N1 grieppatiënten) die pulmonale ondersteuning nodig hebben. Veno-veneuze ECMO is ook de klassieke ondersteuning na longtransplantatie. Naast vragen over de efficacy van de AV ECMO techniek (de in-hospital survival variëert tussen 30 en 50%) rijzen er ook vragen over de totale kostprijs per te redden leven. Deze kostprijs wordt op 300.000 euro geschat zonder enige garantie betreffende de levenskwaliteit op lange termijn.
Ook het toezicht op de ECMO (voornamelijk de VV ECMO) kende een stijgende evolutie. Dit toezicht is niet meer het zwaar arbeidsintensieve toezicht van de AV ECMO in de beginperiode van deze techniek. De verstrekkingen voor het toezicht worden dan ook aangepast in het voorstel van de herziening van artikel 13 van de nomenclatuur. PERSOONLIJK AANDEEL : Nihil. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Ongeveer 300 ECMO per jaar : ¾ van die ECMO wordt veno-veneus (N200) en ¼ blijft arterio-veneus (N650). Het verminderd honorarium zou het toegenomen gebruik moeten compenseren. Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/27 add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 35, 2, 1 - W 14-07-1994 Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : TGR voltallige zitting van 2 december 2014. OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen - Heelkunde
BIJLAGE 1 ANNEXE 1 KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE - Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 14, e), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 1, vierde lid, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005, 27 december 2005, 27 december 2012, 19 maart 2013 en 26 december 2013, en 2, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van @; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op @; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen van @; Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op @; Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van @; Gelet op het advies van de Inspecteur van - Arrêté royal modifiant l article 14, e), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 1 er, alinéa 4, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003, 9 juillet 2004, 27 avril 2005, 27 décembre 2005, 27 décembre 2012, 19 mars 2013 et 26 décembre 2013, et 2, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du @; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le @; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste du @; Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné le @; Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité du @; Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné le @;
Financiën, gegeven op @; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van @; Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven op @; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @; Vu l'avis @ du Conseil d'etat, donné le @; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : Artikel 1. In artikel 14, e), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 9 januari 2014, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 de omschrijving en de betrekkelijke waarde van de verstrekking 229692-229703 worden als volgt vervangen : Plaatsen, functioneel opstarten en wegname van een extra corporele membraan oxygenatie (ECMO) systeem, inclusief de eventuele heringrepen, voor langdurige ventilatie- en circulatieassistentie, met gecombineerde arterioveneuze toegangsweg...n 650 ; 2 de volgende verstrekking wordt na de verstrekking 229692-229703 ingevoegd : Article 1 er. A l'article 14, e), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 9 janvier 2014, sont apportées les modifications suivantes : 1 le libellé et la valeur relative de la prestation 229692-229703 sont remplacés par ce qui suit : Placement, démarrage fonctionnel et retrait d'un système d'oxygénation extracorporelle sur membrane (ECMO), en ce compris les réinterventions éventuelles, en vue d'une assistance ventilatoire et circulatoire de longue durée, avec voie d accès artério-veineuse combinée... N 650 ; 2 la prestation suivante est insérée après la prestation 229692-229703 : 229714-229725 229714-229725 Plaatsen, functioneel opstarten en wegname van Placement, démarrage fonctionnel et retrait d'un een extra corporele membraan oxygenatie système d'oxygénation extracorporelle sur (ECMO) systeem, inclusief de eventuele membrane (ECMO), en ce compris les heringrepen, voor langdurige réinterventions éventuelles, en vue d'une ventilatieassistentie, met uitsluitend veneuze assistance ventilatoire de longue durée, avec toegangsweg...n 200 ; voie d accès veineuse exclusivement... N 200 ; 3 de volgende toepassingsregels worden na de toepassingsregel die aanvangt met de woorden De verstrekkingen 229670-229681 en en eindigt met de woorden of een geneesheer-specialist in de pediatrie. ingevoegd : De verstrekking 229714-229725 wordt eveneens gehonoreerd wanneer zij wordt verricht door een geneesheer-specialist in de anesthesiereanimatie, een geneesheer-specialist in de pediatrie, of een geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg. 3 les règles d application suivantes sont insérées après la règle d application commençant par les mots Les prestations 229670-229681 et et finissant par les mots ou un médecin spécialiste en pédiatrie. : La prestation 229714-229725 est également honorée si elle est dispensée par un médecin spécialiste en anesthésie-réanimation, un médecin spécialiste en pédiatrie ou un médecin spécialiste porteur du titre professionnel particulier en soins intensifs.
Slechts één van de verstrekkingen 229670-229681, 229692-229703 of 229714-229725 kan éénmalig aangerekend worden tijdens eenzelfde hospitalisatieperiode.. Seule une des prestations 229670-229681, 229692-229703 ou 229714-229725 peut être portée en compte une seule fois durant une même période d hospitalisation.. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à VAN KONINGSWEGE : PAR LE ROI : De Minister van Sociale Zaken en La Ministre des Affaires sociales et de la Santé Volksgezondheid, publique, M. DE BLOCK
BIJLAGE 2 HEELKUNDE OP DE THORAX Art. 14e officieuze coördinatie.. e) de verstrekkingen die tot het specialisme heelkunde (D) behoren : verstrekkingen inzake heelkunde op de thorax. "K.B. 17.12.2009" (in werking 1.3.2010) " 229670 229681 Plaatsen, functioneel opstarten en wegname van een extra corporele membraan oxygenatie (ECMO) systeem, inclusief de eventuele heringrepen, voor langdurige ventilatie en circulatie assistentie, ongeacht de toegangsweg tijdens de eerste twee levensjaren N 1200 229692 229703 Plaatsen, functioneel opstarten en wegname van een extra corporele membraan oxygenatie (ECMO) systeem, inclusief de eventuele heringrepen, voor langdurige ventilatie- en circulatieassistentie, ongeacht de toegangsweg met gecombineerde arterio-veneuze toegangsweg N 1000 650 AAA BBB Plaatsen, functioneel opstarten en wegname van een extra corporele membraan oxygenatie (ECMO) systeem, inclusief de eventuele heringrepen, voor langdurige ventilatieassistentie, met uitsluitend veneuze toegangsweg N 200 De verstrekkingen 229670-229681 en 229692-229703 worden eveneens gehonoreerd wanneer zij worden verricht door een geneesheer-specialist in de anesthesiereanimatie of een geneesheer-specialist in de pediatrie." De verstrekking AAA-BBB wordt eveneens gehonoreerd wanneer zij wordt verricht door een geneesheer-specialist in de anesthesie-reanimatie, een geneesheer-specialist in de pediatrie, of een geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorgen. Slechts één van de verstrekkingen 229670-229681, 229692-229703 of AAA-BBB kan éénmalig aangerekend worden tijdens eenzelfde hospitalisatieperiode.