2014 Bevalling en kraamzorg, goed geregeld bij Zorgzaam Zorgeloos verzekerd
Verloskundige hulp Allereerst wil Zorgzaam u van harte feliciteren met uw zwangerschap. In deze brochure leest u wat u in de komende tijd moet regelen en welke kosten er worden vergoed. Zorgzaam wenst u een goede zwangerschap en een voorspoedige bevalling toe. Het is belangrijk om te weten welke Verloskundige hulp aanvullende verzekering u bij ons Er zijn drie mogelijkheden voor een hebt afgesloten. Voor de aanvullende bevalling: verzekeringen kent Zorgzaam de aanvullende verzekeringen Ster 1, 2, 3, 4 2. de poliklinische bevalling, ook wel 1. de thuisbevalling; en 5. Deze informatie vindt u terug op 24-uurs bevalling genoemd uw Zorgpolis. (met of zonder medische noodzaak); 3. de klinische- ofwel ziekenhuisbevalling (met of zonder medische noodzaak). Thuisbevalling en (poli)klinische bevalling Thuisbevalling De kosten van een thuisbevalling, geleid door een door Zorgzaam gecontracteerde verloskundige of huisarts, worden volledig vergoed volgens de basisverzekering. Poliklinische bevalling Indien u niet thuis wilt bevallen, kunt u gebruik maken van de verloskamer van een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum. U kiest dan voor de poliklinische ofwel 24-uurs-bevalling zonder medische indicatie, die wordt geleid door uw verloskundige of huisarts. In de regel ontvangt u, naast de nota van uw verloskundige of huisarts, een rekening van het ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum voor het gebruik van de verloskamer. Van deze nota krijgt u 200 vergoed. De rest van de nota blijft over als uw eigen bijdrage. Hebt u een aanvullende verzekering Ster 4 of 5 dan wordt de eigen bijdrage volledig vergoed. Het vervoer naar het ziekenhuis of geboortecentrum wordt niet vergoed. Het kan medisch noodzakelijk zijn dat u poliklinisch bevalt. In dat geval vergoeden wij alle kosten en bent u geen eigen bijdrage verschuldigd. Klinische bevalling De kosten van een bevalling in het ziekenhuis met medische noodzaak worden volledig vergoed.
Prenataal onderzoek Vergoeding van de kosten van prenataal onderzoek Iedereen die zwanger is, wordt voorgelicht over de mogelijkheden van prenataal onderzoek. Dit gesprek, ook wel counseling genoemd, wordt eenmalig volledig vergoed. Het prenataal onderzoek dient wel te worden verricht door een bevoegd en gecontracteerd verloskundige of arts. Zorgzaam vergoedt de onderzoeken als volgt: - Termijnecho: Rond 12 weken zwangerschap hebt u vanuit de basisverzekering recht op vergoeding van deze echo. - Uitgebreid echoscopisch onderzoek: Dit onderzoek wordt ook wel SEO genoemd en vindt plaats tussen 18 en 20 weken zwangerschap. - Combinatietest: U kunt met de combinatietest laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met een Downsyndroom. De combinatietest bestaat uit twee onderzoeken: 1. een bloedonderzoek tussen week 9 en 14 van de zwangerschap; 2. de nekplooimeting via een echo, die gemaakt wordt tussen week 11 en 14 van de zwangerschap. U hebt recht op de combinatietest als u een medische indicatie hebt of als u 36 jaar of ouder bent.
Univé Kraamzorg 0800-899 80 99 (gratis) Wat is kraamzorg? Kraamzorg is zorg die nodig is om moeder en kind een goede start te geven. Deze zorg ontvangt u in de regel de eerste dagen na de bevalling. Dit wordt geregeld door een bij Univé Kraamzorg aangesloten kraamcentrum. De kraamverzorgende biedt ondersteuning op het gebied van verzorging van moeder en kind, geeft instructies, advies en voorlichting, draagt zorg voor goede hygiëne en een aantal huishoudelijke taken. Kraamzorg eenvoudig te regelen Wanneer u in verwachting bent, kunt u bij Zorgzaam uw kraamzorg eenvoudig regelen. Met één telefoontje verzekert u zichzelf van kwalitatief goede kraamzorg. U meldt zich op werkdagen telefonisch aan bij Univé Kraamzorg: 0800-899 80 99 (gratis). De inschrijving bij Univé Kraamzorg moet zo snel mogelijk gebeuren, bij voorkeur rond 12 weken zwangerschap. In ieder geval niet later dan de vijfde maand van de zwangerschap. Hoeveel uren kraamzorg? Voor alle kraamcentra en alle verzekeraars geldt een landelijk indicatieprotocol kraamzorg. Dit is een handleiding waarmee in het hele land op dezelfde manier wordt bepaald hoeveel uur kraamzorg nodig is. Op deze manier krijgt iedereen kraamzorg op maat. Kraamzorg op maat Op drie momenten wordt beoordeeld hoeveel uur kraamzorg er in uw situatie nodig is. Het eerste indicatiemoment is rondom de zevende zwangerschapsmaand. Hierbij is er contact tussen een deskundige van het kraamcentrum en u. Er wordt vastgesteld, uitgedrukt in een aantal kraamzorguren, wat er nodig is voor u in uw gezinssituatie.
Zorgzaam Kraampakket Omdat niet alles vóór de bevalling bekend is, wordt nog twee keer bekeken welke zorg moet worden geboden: 1. op de dag van de bevalling; 2. op de derde of vierde dag erna. Dit gebeurt door uw verloskundige (of huisarts) samen met uw kraamverzorgende. Ziekenhuisbevalling Als alles bij de bevalling goed verloopt ontvangt u maximaal gedurende acht dagen kraamzorg. In het geval van een ziekenhuisbevalling vervalt voor iedere dag dat u in het ziekenhuis verblijft één dag. Dit is 1/8e deel van het geïndiceerde aantal uren kraamzorg thuis, met uitzondering van de dag van ontslag. Voorbeeld Als u met zeven maanden zwangerschap voor 40 uur zorg was geïndiceerd en op dinsdagavond in het ziekenhuis bevalt en op donderdagochtend wordt ontslagen, dan vervallen er dus 10 uur (twee dagen) kraamzorg. Welke kosten zijn voor eigen rekening? Voor kraamzorg is een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd (voor moeder en kind gezamenlijk). In 2014 is deze bijdrage vastgesteld op 4,10 per uur. Met de aanvullende verzekering Ster 4 of 5 krijgt u deze eigen bijdrage volledig vergoed. Zorgzaam Kraampakket inclusief cadeautje Het Zorgzaam kraampakket is gratis voor vrouwelijke verzekerden met de aanvullende verzekering Ster 3, 4 of 5. U kunt het kraampakket aanvragen (tegelijkertijd met het regelen van uw kraamzorg) door op werkdagen te bellen met Univé Kraamzorg: 0800-899 80 99, bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot 17.30 uur. Het kraampakket wordt, rond de zevende zwangerschapsmaand, via de post bij u bezorgd. In het kraampakket zitten alle medische artikelen, die u nodig hebt voor de thuisbevalling (matrasbescherming, watten, navelklem, etc.) en een cadeautje voor uw kind.
Overige vergoedingen Uitgestelde kraamzorg Het kan helaas voorkomen dat u en/of uw baby direct na de bevalling, om medische redenen, een aantal dagen in het ziekenhuis moet(en) verblijven. Zoals eerder beschreven vervalt er per dag ziekenhuisopname een aantal uren (één dag) kraamzorg. Het is mogelijk dat er, bij ontslag uit het ziekenhuis, geen kraamzorguren voor thuis meer over zijn. Wanneer daartoe de noodzaak bestaat én u een aanvullende verzekering Ster 2, 3, 4 of 5 hebt, dan kan er een aanvraag worden gedaan voor maximaal 12 uren uitgestelde kraamzorg. Deze aanvraag kan uw kraamcentrum doen bij Univé Kraamzorg. Zij bepalen het aantal uren uitgestelde kraamzorg. Adoptievergoeding Hebt u een Zorgzaam aanvullende verzekering Ster 2, 3, 4 of 5 en adopteert u een kind jonger dan 1 jaar, dan wordt na thuiskomst in Nederland de kraamzorg tot maximaal 12 uur vergoed. U kunt deze kraamzorg telefonisch aanvragen via telefoonnummer 0800-899 80 99 (gratis). Inentingen en consultatiebureau Enkele dagen na de bevalling krijgt uw baby een gehoortest en de zogenaamde hielprik om na te gaan of uw kind lijdt aan een ziekte, die kan worden behandeld als deze vroeg is opgespoord. Met deze prik wordt er op totaal 18 ziekten gescreend. Deze test en prik worden volledig vergoed. Lactatiekundig consult Lactatiekundig consult door een lactatiekundige voor de moeder bij problemen met borstvoeding. De verwijzing vindt plaats door een verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol is op aanvraag verkrijgbaar. Vergoeding is mogelijk vanaf ster 3 ( 50 per bevalling). Vanaf Ster 4 is de vergoeding 100 per bevalling. Bijschrijven op uw polis en geboorte-aangifte Meld uw kind zo snel mogelijk na de bevalling aan, zodat u niet voor onverwachte kosten komt te staan. Om de geboorte van uw kind door te geven kunt u ons bereiken op telefoonnummer: (072) 527 76 77.
Eigen risico Per 1 januari 2014 geldt op de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico van 360 voor alle verzekerden van 18 jaar en ouder. Wellicht hebt u gekozen voor een extra vrijwillig eigen risico van 100, 300 of 500 per jaar. De kosten voor verloskundige hulp en kraamzorg tellen niet mee voor het eigen risico. Het eigen risico geldt wel voor kosten van zorg die onder andere zorgvormen vallen, zoals de kosten van geneesmiddelen, bloedonderzoek, vlokkentest of ziekenvervoer. Het eigen risico geldt ook voor verloskundige zorg verleend door een medisch specialist (gynaecoloog). Bevallingsuitkering Hebt u een Zorgzaam Aanvullende verzekring Ster 4 of 5? In plaats van kraamzorg thuis, geregeld door de zorgverzekeraar, kunt u ook kiezen voor een vaste vergoeding van 1.180 per bevalling. Voorwaarde hierbij is, dat u zelf professionele kraamzorg door een verpleegkundige of kraamverzorgende regelt. Na afloop van de kraamperiode dient u een kopie van het diploma van deze verpleegkundige of kraamverzorgende in te leveren om voor deze vergoeding in aanmerking te komen. De vaste vergoeding van 1.180 wordt verminderd met een bedrag van 147,50 per dag, dat moeder en kind in het ziekenhuis verblijven.
Zorgeloos verzekerd Kraamzorg/verloskundige hulp in Duitsland In Duitsland vinden bevallingen plaats in een ziekenhuis. Het is in Duitsland niet mogelijk om kraamzorg te ontvangen na ontslag uit het ziekenhuis. In de verzekeringsvoorwaarden van de SZVK en Zorgzaam is hiervoor een alternatief opgenomen. U kunt in aanmerking komen voor een vaste vergoeding van 1.180 per bevalling. Voorwaarde hierbij is, dat de verzekerde zelf heeft voorzien in professionele kraamzorg door een verpleegkundige dan wel kraamverzorgende. Na afloop van de kraamperiode dient een kopie van het diploma van de door verzekerde gecontracteerde verpleegkundige/kraamverzorgende te worden overlegd. De vaste vergoeding van 1.180 wordt verminderd met een bedrag van 147,50 per dag dat moeder en kind in het ziekenhuis verblijven. Er is enige onduidelijkheid ontstaan ten aanzien van de kosten van de inzet door een Hebamme. Een Hebamme is een verloskundige/vroedvrouw in Duitsland en deze komt bij u langs om de gezondheid van moeder en kind te controleren. Zij doet géén huishoudelijke taken. De kosten van de Hebamme vallen onder de postnatale zorg en kunnen bij Univé worden gedeclareerd en worden vergoed conform de vergoeding voor verloskundige hulp. Het is derhalve niet mogelijk om de vaste vergoeding van 1.180 te ontvangen indien u gebruik hebt gemaakt van de (postnatale) zorg door een Hebamme. Meer weten? Univé Kraamzorg Telefoon: 0800-899 80 99 (gratis) Bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot 17.30 uur Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Voor meer informatie verwijzen we u naar de verzekeringsvoorwaarden van Zorgzaam. Deze zijn te raadplegen op www.zorgzaamverzekerd.nl en op aanvraag verkrijgbaar bij de helpdesk van Zorgzaam via telefoonnummer (072) 527 76 77. Zie ook www.zorgzaamverzekerd.nl of www.unive.nl. N.V. Univé Zorg (Univé), gevestigd in Alkmaar, KvK-nummer: 37112407, DNB-vergunningnummer: 12000665. D8861-201401