Extra uitgave voor medewerkers en vrijwilligers van Zorggroep Solis # EXTRA EDITIE 2014 4 Van zorgen voor naar zorgen dat Thema deze maand: Op lange termijn Veranderingen 8 Meer doen met minder 10 6Inschakelen van het sociale wijkteam
Voorwoord Voorwoord Diep geraakt Afgelopen week heb ik met gemengde gevoelens voor jullie gestaan. Ik heb jullie het eerlijke verhaal willen vertellen over wat er op dit moment in de zorgsector aan de hand is, en wat de gevolgen hiervan zijn voor onze organisatie. En dat was geen fijne boodschap. Ik ben persoonlijk diep geraakt door de saamhorigheid die ik heb gezien en de steun die jullie ondanks de zware boodschap aan mij hebben gegeven. In de afgelopen maanden hebben we intensief gezocht naar oplossingen voor de gevolgen van het overheidsbeleid, zonder in te leveren op de kwaliteit van de zorg voor onze bewoners en cliënten. Hierbij was de belangrijkste vraag hoe we de komende jaren door moeten, met een omzetverlies van ruim 20%, en toch de kwaliteit en continuïteit van de verzorging aan onze cliënten kunnen waarborgen. En het resultaat is niet een geweldig plan, maar het beste plan voor dit moment. Zolang de details vanuit de (lokale) overheid nog niet bekend zijn, blijft het een plan dat telkens bijgesteld kan worden. We weten de richting, maar de precieze invulling moeten we in de komende jaren mét elkaar doen. Wat we wel weten, is dat we anders moeten denken en werken. De zorg zoals we die tot nu toe kennen, gaat veranderen. We gaan van zorg in stand houden naar zorg afbouwen. We gaan van zorgen voor naar zorgen dat. En dat betekent een grote verandering, ook binnen Zorggroep Solis. In de nabije toekomst worden medewerkers van onze verzorgingshuizen thuiszorgmedewerkers. Hierin kunnen we onderling heel veel van elkaar leren. Wat zijn de verschillen en de overeenkomsten? verdwijnen van de verzorgingshuiszorg, volledig anders te liggen. In deze extra uitgave zet ik de plannen zoals ik die aan jullie gepresenteerd heb nog eens duidelijk uiteen. Wat gaat er landelijk in de zorg veranderen, hoe gaan wij kosten besparen, en hoe maken wij Solis klaar voor de toekomst? De nieuwe organisatiestructuur, en hoe die zijn plek gaat vinden binnen de totale Zorggroep Solis, licht ik in een volgende extra uitgave toe. Over de verandering - en dus de nieuwe organisatiestructuur - gaan we het nog vaak met elkaar hebben. Daar nemen we tenslotte ook ruim twee jaar de tijd voor. Tot slot ben ik persoonlijk diep geraakt door de saamhorigheid die ik heb gezien, en de steun die jullie ondanks de zware boodschap aan mij hebben gegeven. Ik hoop dat we dit gevoel samen de komende jaren goed kunnen vasthouden en dat er weer spoedig een nieuwe loot mag groeien aan de stam van Zorggroep Solis. En wat kunnen we binnen de woonzorglocaties meenemen van de pilot op St Jurriën, waar wij nu samen met zorg-en welzijnspartners en vrijwilligers activiteiten verzorgen voor zowel de bewoners als de buurt? Dat we ook de huidige structuur van de organisatie moeten veranderen, is duidelijk. Het verschil tussen intramuraal en extramuraal komt, vanwege het Ko Portengen Bestuurder Zorggroep Solis 2 EXTRA EDITIE / Reorganisatie EXTRA EDITIE / Reorganisatie 3
Veranderingen Veranderingen Veranderingen in de zorg (vanuit de overheid) Van zorgen voor naar zorgen dat Zorgstelsel 2015 Ziekenhuis / Specialist / Huisarts Algemene voorzieningen Gemeente De kosten van de AWBZ rijzen de pan uit. Nederland lijkt een van de duurste landen te worden wat zorgkosten betreft. Dat dit anders moet, is voor iedereen duidelijk. De overheid wil dat mensen langer thuis blijven wonen en treft daarom allerlei maatregelen. Resultaat daarvan is de verwachting dat verzorgingshuizen uiterlijk in 2018 verdwijnen. In de afgelopen twee jaar zijn daar al maatregelen voor genomen, waaronder het verdwijnen van ZZP 1, 2 en 3. Vanaf 1 januari 2015 maakt de overheid de gemeente ervoor verantwoordelijk om mensen te versterken in hun zelfredzaamheid. Het sluiten van Zelf doen familie, vrienden, buren en/of Will PreVentief sociaal wijkteam Triage mvb S1 WV(5) Opstellen integraal zorgplan Indicatie + regie door S2 WV(5) HH-zorg Alleen voor zeer lage inkomens MaatwerK Toegang bewaking Langdurende intramurale zorg CIZ Langdurende intramurale (verpleeghuis) zorg Pré-Palliatief verzorgingshuizen betekent niet dat locaties van Zorggroep Solis moeten sluiten, maar dat het moment Wijkverpleging waarop mensen een indicatie krijgen voor een opname in het Regie H-houden woonzorgcentrum en verpleeghuis drastisch verandert. Hoe gaat de zorg er dan uitzien? Dagbesteding en behandeling Beschut wonen (verzorgingshuis) De gemeente gaat (via het sociale wijkteam) met de cliënt om de tafel voor een keukentafelgesprek. De belangrijkste vraag in dat gesprek is: scheiden wonen + zorg Wat kunt u zelf doen of zelf organiseren? Hierbij wordt nadrukkelijk gekeken naar wat familie, vrienden Revalidatie en buren voor iemand kunnen doen, of wat iemand zelf kan blijven doen met hulp van een vrijwilliger. Er komt ondersteuning om dit zoveel mogelijk zelf te organiseren. 4 EXTRA EDITIE / Reorganisatie EXTRA EDITIE / Reorganisatie 5
Het sociale wijkteam Het sociale wijkteam Het sociale wijkteam wordt ingeschakeld als een cliënt zijn of haar thuissituatie niet meer zelfstandig kan organiseren. Het huis schoonhouden of zichzelf verzorgen wordt bijvoorbeeld een probleem doordat kinderen ver weg wonen. Het sociale wijkteam, een onafhankelijk team, bestaat uit: een wijkverpleegkundige, de S1-verpleegkundige (niveau 5), een medewerker welzijn, een medewerker van MEE en een vertegenwoordiger van maatschappelijk werk. Het sociale wijkteam Het sociale wijkteam kijkt naar wat de cliënt zelf kan, de familie of mantelzorg aan hulp en ondersteuning kan bieden, welke vrijwilligers ondersteuning kunnen bieden. En als dit niet toereikend is kan gekeken worden naar welke professionele hulp een cliënt nodig heeft. Het sociale wijkteam gaat in overleg met de cliënt om te bespreken van welke organisatie de cliënt de hulp en ondersteuning wil ontvangen. Nadat de client de keuze heeft aangegeven wordt de gekozen organisatie geïnformeerd en wordt de cliënt overgedragen aan de S2-verpleegkundige (niveau 5). Deze is in dienst van een zorgorganisatie. Deze S2-verpleegkundige heeft de regie over alle zorg en ondersteuning die de cliënt ontvangt. Dit kan gaan over huishoudelijke zorg, medicijngebruik, thuiszorg en andere professionele en soms vrijwillige ondersteuning. Deze verpleegkundige maakt en bewaakt het zorgplan en bepaalt op basis van de vraag de indicatie voor de hoeveelheid zorg en de duur van de zorg. Daarnaast coördineert de S2 verpleegkundige voor de cliënt alle zorg en ondersteuning, ook al krijgt de cliënt deze van verschillende organisaties. De S2 verpleegkundige is daarmee de contactpersoon voor de cliënt. Per 1 januari 2015 krijgt de S2-verpleegkundige cliënten aangemeld vanuit het sociale wijkteam, het ziekenhuis, een specialist, een huisarts en vanuit revalidatie. Welke zorg krijgt de cliënt? Op basis van aanmelding gaat de S2-verpleegkundige in gesprek en spreekt met de cliënt af hoeveel zorg en ondersteuning voor welke periode wordt ingezet. De S2-verpleegkundige zal op basis van dit gesprek een zorgplan opstellen en op basis hiervan een indicatie voor de duur en de soort zorg en ondersteuning afgeven. De zorg kan bestaan uit dagbehandeling, dagbesteding of individuele persoonlijke verzorging, verpleging, terminale zorg, of specifieke wondbehandeling. Deze inzet van de zorg en ondersteuning is altijd tijdelijk, de cliënt moet er naar streven om weer zelfstandig te gaan functioneren. Of de familie of mantelzorg moet worden getraind om de zorg en begeleiding zelfstandig over te kunnen nemen. De S2-verpleegkundige volgt daarna de cliënt op afstand en komt weer in beeld op het moment dat de zorgvraag verandert of een nieuwe situatie is ontstaan. Op basis van het gezinsinkomen wordt bepaald wie de ondersteuning en verzorging betaalt. Elke burger in Nederland is verplicht een basiszorgverzekering af te sluiten. Op basis hiervan wordt de basiszorg zoals bijvoorbeeld wijkverpleging en de geriatrische revalidatie betaald. De overheid bepaalt jaarlijks wat de eigen bijdrage van de burger moet zijn, als de burger zorg gaat afnemen. Daarnaast moet een burger als deze cliënt wordt, op basis van het gezinsinkomen een eigen bijdrage betalen voor WMO individuele maatvoorzieningen van de gemeente. Als een cliënt zorg of ondersteuning of begeleiding nodig heeft, en deze noodzaak is vastgesteld door een professional, dan kan de zorg worden afgenomen. Een cliënt betaalt dan een eigen bijdrage naast de eerder genoemde kosten op basis van het eigen jaar inkomen. Wanneer de cliënt gebruik wil en kan maken van een WMO voorziening voor huishoudelijke zorg van de gemeente dan betaalt een cliënt naast de bovengenoemde kosten ook een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage wordt berekend op basis van het gezinsinkomen. Belangrijk voor de huishoudelijke zorg is dat in de gemeente Deventer het gezinsinkomen niet hoger mag zijn dan 120% van het minimum inkomen (en dus lager dan 1400,- netto per maand). Is dit inkomen hoger dan moet een cliënt, ondanks de noodzaak en beschikking, de WMO ondersteuning zelf gaan vergoeden. Dit verschilt echter per gemeente in Nederland. Beschut wonen Als de woonomgeving van de client niet meer past bij de zorg of ondersteuning die de client nodig heeft dan kan de S2-verpleegkundige met de client overleggen of het verstandiger is om een appartement in een beschutte woonvorm te gaan huren. Het verzorgingshuis (ook wel woonzorgcentrum genoemd) van nu verandert door het scheiden van wonen en zorg in een verzameling van (kleine) beschutte woonvormen, waarbij mensen zelf hun huur, gas, water, licht, eten & drinken en activiteiten moeten betalen en organiseren. De verzorging koopt de cliënt daarnaast zelf in. Deze thuiszorg wordt niet meer betaald door de AWBZ maar door de Zorgverzekering Wet (ZvW). En aanvullend voor begeleiding en ondersteuning vanuit de WMO door de gemeente. Hierdoor verandert het verzorgingshuis in een thuiszorgsituatie. Mensen huren bij Solis of de woningbouwcoperatie. Ze ontvangen zorg thuis, in de vorm van thuiszorg. In deze situatie lijkt de locatie meer op een woningbouwcorporatie dan op een woonzorgcentrum. De gemeente stelt momenteel voorwaarden van minimale zorgbehoefte op waaraan mensen moeten voldoen om in een beschutte woonvorm te mogen wonen. Uiteindelijk beslist het sociale wijkteam in samenspraak met de gemeente of iemand naar een beschutte woonvorm mag. De gemeente is de poortwachter voor deze woonvorm. De organisatie mag alleen maar kijken of iemand past binnen de sfeer van de locatie. Verpleeghuiszorg Wanneer de zorgvraag groter wordt en de thuiszorg niet meer voldoende zorg kan leveren dan komt het verpleeghuis in beeld. Het CIZ toetst of de cliënt in aanmerking komt voor langdurige zorg in het verpleeghuis. De verpleeghuiszorg wordt op dit moment betaald door de AWBZ. Per 1 januari 2015 is dit de Wet LZ (Langdurige Zorg). De opdracht van het CIZ is om kritisch te kijken naar het verstrekken van de indicatie. De drempel vanuit het CIZ is zo hoog dat deze verpleeghuiszorg naar verwachting alleen nog maar in de laatste periode van het leven van de cliënt zal zijn. We verwachten dat de groep cliënten die opgenomen worden op een verpleeghuisafdeling vooral een dementieel ziektebeeld hebben of intensieve lichamelijke zorg nodig hebben, welke in de zelfstandige thuissituatie niet meer kan worden geboden. Een opname in het hospice is vanaf 1 januari 2015 nog steeds mogelijk. De nieuwe norm om opgenomen te worden is dat de cliënt een levensverwachting heeft die korter is dan drie maanden. De arts moet dit voor de opname beoordelen. Verblijft een cliënt in het hospice en is de termijn van drie maanden bijna overschreden dan moeten de verpleegkundigen in het hospice een verlenging van de indicatie aanvragen bij de zorgverzekeraar. De hospice zorg wordt betaald vanuit de WLZ. 6 EXTRA EDITIE / Reorganisatie EXTRA EDITIE / Reorganisatie 7
Bezuinigingen Bezuinigingen Binnen het plaatje dat we hiervoor geschetst hebben kun je je voorstellen dat de kosten van de AWBZ behoorlijk omlaag gaan. Totdat het CIZ in beeld komt, worden de kosten verdeeld tussen de WMO en de Zorgverzekeringswet (zorgverzekeraars). Meer zorg voor minder geld De zorgverzekeraar stelt eisen en wil bijvoorbeeld dat er per week niet meer dan zes verschillende medewerkers bij een cliënt thuis komen. Deze medewerkers moeten dus alle handelingen, ook de verpleegkundige handelingen, kunnen uitvoeren. Komt de zorgverzekeraar er achter dat er te veel medewerkers bij een cliënt zorg verlenen, dan krijgen we een korting opgelegd. De rijksoverheid, de gemeente en de zorgverzekeraars eisen dat we meer cliënten helpen, met minder professionele zorg, voor minder geld maar met een hogere deskundigheid. Hierdoor komen wij als zorgorganisatie in een spagaat. De vraag is dus: hoe moeten we dit doen? Kortingen zorgkantoor In de afgelopen jaren is het overheidsbeleid drastisch veranderd. Mensen moeten langer thuis blijven wonen waardoor de woonzorgcentra leeg raakten. Behalve met deze leegstand kregen we ook te maken met kortingen die het zorgkantoor oplegde. Als we meer zorg leveren dan met het zorgkantoor is afgesproken, omdat er door het CIZ meer indicaties worden afgegeven, dan leveren we tevéél zorg. Deze zorg valt niet binnen de afspraken die we aan het begin van elk jaar gemaakt hebben met de zorgkantoren, en wordt dus niet vergoed. Als organisatie neem je de zorgplicht op je op het moment dat de cliënt bij je in zorg komt. Je moet dan die zorg blijven leveren en dus de kosten uit eigen zak betalen. Bijvoorbeeld: als in augustus je zorg(productieruimte) op is, moet je geen nieuwe cliënten opnemen, of de kosten voor inzet van medewerkers uit eigen zak betalen. Omgekeerd kan je de zorgproductie ruimte niet optimaal benutten als je niet voldoende opnames hebt van cliënten. In dat geval heb je minder inkomsten en wordt ook nog je productieruimte voor het jaar daarop minder. Vorig jaar zagen wij dat er minder cliënten werden opgenomen. Hierdoor ontstond leegstand in de woonzorgcentra en dus minder inkomsten voor ons als organisatie. De leegstand was verspreid over de verschillende locaties. Toen de leegstand onaanvaardbaar groot was, hebben we eind 2013 locatie Corel moeten sluiten. De consequenties Aan de ene kant komen er dus minder cliënten in zorg doordat ze langer thuis moeten blijven wonen. Aan de andere kant wordt de vergoeding (het uurtarief) die we als organisatie krijgen in 2015 en daarna flink verlaagd. Deze kortingen worden vanuit de gemeente (de WMO), door de zorgverzekeraars (de Zorgverzekeringswet) en vanuit het zorgkantoor (de Wet Langdurige zorg) eenzijdig opgelegd. Daarnaast moeten we hoger opgeleid personeel inzetten. Tegen de tijd dat we iemand in zorg hebben, is de zorgzwaarte zo groot dat de overheid verwacht dat daar hoger opgeleid personeel op ingezet wordt. Doen we dit niet, dan lopen we ook weer kans op kortingen. De overheid draait aan de knoppen We dachten dat we met de sluiting van Corel tijd zouden winnen om te bekijken hoe we de toekomst in zouden gaan. Maar intussen heeft de overheid de maatregelen versneld en verzwaard ingevoerd. Zo lijkt het erop dat het CIZ kritischer kijkt naar de grenzen voor indicatie 4, 5 en 6 waardoor mensen langer thuis moeten blijven wonen. En bij de invoering van de WMO worden er dusdanige hoge kortingen in de vergoedingen opgelegd dat we de zorg niet kunnen blijven organiseren zoals we dat op dit moment doen. Het financiële plaatje werd hierdoor ineens compleet anders. Nadat alles was doorgerekend, bleek het omzetverlies voor de komende jaren vele malen groter zijn dan we na de sluiting van Corel konden voorzien. Op dat moment zijn we gaan nadenken over hoe we met deze omzetverliezen om moeten gaan. Twee dingen We hebben twee dingen gedaan. Op korte termijn een ingreep: een directe bezuinigingsronde, en op langere termijn een grote verandering binnen de organisatie en de organisatiestructuur. De ingreep Bij de ingreep gaat het om een directe bezuinigingsronde. We bezuinigingen op materiële kosten, zoals het opzeggen van de huur van locatie Diepenveenseweg. Het huidige personeel gaat werken in de leegstaande ruimtes op PW Jansen en de Bloemendal. Daarbij moeten we krimpen op directie, staf, leidinggevenden en overhead, omdat we dit jaar al verlies lijden. Door hier in te snijden kunnen we op dit moment de directe zorgverlening aan de cliënt laten zoals die is. Daarnaast gaan we stoppen met kraamzorg. Op dit moment vinden er gesprekken plaats waarbij we aansturen op een overname met behoud van personeel. En een deel van het concept Pleinen van Solis wordt nu al ingevoerd: de werkwijze in de centrale ruimtes in de woonzorglocaties. Hierbij verdwijnen verschillende functies en komen er nieuwe gecombineerde functies voor terug. Daarbij worden de centrale activiteiten teruggebracht tot twee à drie keer per week. We kunnen niet meer doen waar we jarenlang voor hebben gestaan, maar moeten ons beperken tot wat van ons verwacht wordt. Wel gaan we andere organisaties betrekken om zo samen met hen, zoals op St Jurriën al gebeurt, alternatieven te ontwikkelen. Planning van de bezuinigingen op korte termijn November 2014 Op dit moment praten we met een overnamepartij voor de kraamzorg. Dit is rond maart 2015 afgerond. Als deze gesprekken geen positief gevolg krijgen, stoppen we met de kraamzorg en wordt er alsnog ontslag aangevraagd voor deze groep medewerkers. November 2014 In eerste instantie verdwijnen er banen bij directie, leiding(gevenden), staf en ondersteuning. Je moet hierbij denken aan medewerkers die werkzaam zijn op de locatie van de Diepenveenseweg, gastvrouwen, activiteitenbegeleiders en receptionisten maar ook directie en afdelingshoofden. De betrokken medewerkers krijgen dit in november te horen en verlaten de organisatie in mei of juni. November/december 2014 In de komende twee maanden besluiten we hoe we verder gaan met de maaltijdvoorziening bij Solis. Medewerkers van wie de functie vervalt, verlaten de organisatie rond december 2015. Maart 2015 Afstoten kraamzorg (onder voorbehoud) Mei/juni 2015 Medewerkers directie, leiding(gevenden), staf en ondersteuning voor wie geen nieuwe functie is, verlaten de organisatie. Oktober 2015 De huur van de Diepenveenseweg is opgezegd en we verhuizen naar PW Janssen en De Bloemendal. December 2015 Medewerkers maaltijdvoorziening voor wie geen nieuwe functie is, verlaten de organisatie. 8 EXTRA EDITIE / Reorganisatie EXTRA EDITIE / Reorganisatie 9
De grote verandering De grote verandering De grote verandering Ten tweede, op lange termijn: omdat we de continuïteit en kwaliteit van de individuele persoonlijke verzorging willen behouden, komen we nu niet aan de zorg. Wel moeten we met elkaar kijken hoe we kunnen voldoen aan de nieuwe eisen van de overheid. We moeten overschakelen naar een nieuwe manier van zorgverlening. Dit zit niet alleen in samenwerking binnen een team maar ook in anders denken over de zorg. Veranderende organisatie Tussen nu en eind 2016 zullen we op een andere manier moeten gaan werken. De overheid wil minder zorg voor meer klanten, voor minder geld en met deskundiger personeel. Omdat we met deskundiger personeel moeten werken, willen we inzetten op opleidingen. Daarbij gaat het vooral om medewerkers met de laagste deskundigheidsniveaus. Daar nemen we twee jaar de tijd voor. In deze periode kijken we in eerste instantie hoe we het niveau kunnen verhogen door mensen op te leiden. We gaan ook in gesprek met medewerkers van wie we verwachten dat zij dit niveau niet kunnen behalen. Deze medewerkers ondersteunen we bij het zoeken naar alternatieven, ook buiten de zorgsector. Deze groep krijgt onze extra aandacht. Binnen de zorgsector en met het huidige overheidsbeleid zal het moeilijk worden om een soortgelijke baan te vinden. We ondersteunen waar het nodig is bij het zoeken naar een andere baan om zoveel mogelijk gedwongen ontslagen eind 2016 te voorkomen. In de volgende extra uitgave zullen we hier dieper op ingaan. Nieuw organisatiemodel Het huidige verschil tussen intramurale en extramurale zorg vervalt in het nieuwe organisatiemodel. Deze andere manier van werken betekent dat we in de komende twee jaar vier nieuwe pijlers zien. Pijler Wijkzorg Hieronder vallen Solis thuiszorg en zorgmedewerkers van het verzorgingshuis. De teams op de afdelingen vervallen. Door het scheiden van wonen en zorg gaan alle medewerkers werken bij cliënten thuis. Pijler Intra- en extramurale revalidatie Ortis en revalidatie worden één pijler die zich meer gaat specialiseren in revalidatie in het verpleeghuis en bij de client thuis. Dit wordt het gespecialiseerde revalidatiecentrum van de toekomst. Pijler Gespecialiseerde intramurale verpleging Dit is de verpleeghuiszorg, de pg en somatische afdelingen en het hospice. Vierde pijler In de vierde pijler zitten de meest onzekere onderdelen van de organisatie: huishoudelijke hulp (WMO) en Buro Saartje (PGB), en kraamzorg. De WMO-inkoop op het gebied van huishoudelijke verzorging is nog niet duidelijk. Deze staat onder druk. Aan de ene kant omdat mensen veel zelf moeten doen en minder huishoudelijke hulp krijgen, en aan de andere kant omdat de gemeente de vergoedingen drastisch verlaagt. Omdat er al zoveel verandert in de pijler Wijkzorg, is het niet verstandig de huishoudelijke hulp van Solis thuiszorg en Buro Saartje hier aan toe te voegen. Deze vallen voorlopig onder een andere manager. Zorggroep Solis richt zich vooral op ouderenzorg. Kraamzorg is dan de vreemde eend in de bijt. In maart 2015 stoppen we daarom met de kraamzorg. Nog dit jaar willen we met werkgroepen aan de slag gaan. We gaan samen kijken hoe we de grote veranderingen die op ons af komen moeten gaan vormgeven. Deze werkgroepen zullen organisatiebreed aan de slag gaan met opdrachten, en de resultaten delen, zodat de hele organisatie van elkaar kan leren. Hoe deze werkgroepen eruit gaan zien daar zijn we nu over aan het nadenken. Elk jaar in maart, beginnend in 2015, zullen wij een meetpunt inbouwen om te kijken hoe de stand van zaken is met betrekking tot de transformatie van de organisatie. Op dat moment kan er bijgestuurd worden. Het doel is om eind 2016 de organisatie, en de manier van werken en zorgverlenen, zó getransformeerd te hebben dat wij als organisatie een goed antwoord hebben op de vragen die aan ons gesteld zijn. Op die manier ontwikkelen wij tot een gezonde organisatie die klaar is voor de toekomst van de zorgvragende cliënt. 10 EXTRA EDITIE / Reorganisatie EXTRA EDITIE / Reorganisatie 11
Colofon Uitgever Zorggroep Solis Postbus 5014 7400 GC Deventer Eindredactie Tineke Spijkers Jan Hoogeveen Vormgeving DeNK. creatieve vrijdenkers, Almelo Druk Sonodruk, Heino