RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/08 Brussel, 23 februari 2015 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren specialisten - Ontwerp van koninklijk besluit - Nomenclatuur artikel 14, d) : aanpassing van de omschrijving van de verstrekking 243316-243320 BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp KB Bijlage 2 : Gecoördineerde versie van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : De omschrijving van de verstrekking 243316-243320 wordt aangepast zodat ook andere technieken dan deze van Noble-Child kunnen worden aangewend : Heelkundige behandeling van dundarmobstructie door adhesiolyse zoals volgens Noble, Childs of Baker, met inbegrip van de gastrostomie. Deze omschrijving laat ruimte voor eventuele andere technieken.. MOTIVERING : Voor deze zeldzame interventie, in 2013 werden er 67 verstrekkingen aangerekend, worden verschillende technieken toegepast onder meer de techniek van Baker waarvoor een gastrostomie nodig is om een sonde in de dunne darm te brengen. Door de omschrijving in meer algemene termen te formuleren ( adhesiolyse ) wordt vermeden dat de nomenclatuur opnieuw zou moeten worden aangepast indien weer een nieuwe techniek opduikt. Er wordt tevens verduidelijkt dat een eventuele gastrostomie, nodig in de techniek van Baker, inbegrepen is in de verstrekking. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Het voorstel heeft geen financiële impact (cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/08 add.). ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil
PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 35, 2, 1 - W 14-07-1994 Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : Werkgroep heelkunde van 17/06/2014. Voltallige zitting van de TGR van 02/12/2014. OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Heelkunde
ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant l article 14, d), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 1 er, alinéa 4, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003, 9 juillet 2004, 27 avril 2005, 27 décembre 2005, 27 décembre 2012, 19 mars 2013 et 26 décembre 2013, et 2, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du @; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le @; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste du @; Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné le @; Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladie-invalidité du @; Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné le @; - Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 14, d), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 1, vierde lid, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005, 27 december 2005, 27 december 2012, 19 maart 2013 en 26 december 2013, en 2, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van @; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op @; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen van @; Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op @; Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van @; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op @; Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van @; Vu l avis @ du Conseil d Etat, donné le @, en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven op @, met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 14, d), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 17 janvier 2013, le libellé de la prestation 243316-243320 est remplacé par ce qui suit : "Traitement chirurgical de l obstruction de l intestin grêle par adhésiolyse tel que Noble, Childs ou Baker, y compris la gastrostomie". Artikel 1. In artikel 14, d), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 januari 2013, wordt de omschrijving van de verstrekking 243316-243320 als volgt vervangen: "Heelkundige behandeling van dundarmobstructie door adhesiolyse zoals volgens Noble, Childs of Baker, met inbegrip van de gastrostomie". Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Bruxelles, Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Brussel, PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, M. DE BLOCK
BIJLAGE 2 HEELKUNDE OP HET ABDOMEN Art. 14d officieuze coördinatie.. d) de verstrekkingen die tot het specialisme heelkunde (D) behoren : verstrekkingen inzake heelkunde op het abdomen. "K.B. 22.7.1988" (in werking 1.8.1988) + "K.B. 6.3.2007" (in werking 1.5.2007) " 244753 244764 Restauratieve proctocolectomie of colectomie met constructie van een ileumreservoir, aanleggen van een ileoanale anastomose met of zonder een tijdelijke proximale ileostomie N 1000 " "K.B. 6.3.2007" (in werking 1.5.2007) " 2401 243036 243040 Totale colectomie met ileostomie of ileorectale anastomose N 900 " "K.B. 23.5.1985" (in werking 5.6.1985) + "K.B. 6.3.2007" (in werking 1.5.2007) " 243051 243062 Hemicolectomie rechts of links of segmentaire colonresectie of sigmoïdresectie of partïele rectumresectie met herstel van de continuïteit N 650 " "K.B. 23.5.1985" (in werking 5.6.1985) "De verstrekking nr. 243051-243062 is niet cumuleerbaar met de verstrekking nr. 243191-243202. 243073 243084 Segmentaire colectomie met dubbele colostomie N 300 243095 243106 Ileocolorectoplastiek N 625 De verstrekking nr. 243095-243106 is niet cumuleerbaar met de verstrekking nr. 243213-243224." "K.B. 6.3.2007" (in werking 1.5.2007) " 2405 243110 243121 Herstel van de coloncontinuïteit door 'end-to-end' anastomose (na Hartmannoperatie) N 650 " 2406 243132 243143 Colopexie N 200 2407 243154 243165 Appendectomie in het koude of in het acute stadium, met of zonder perforatie N 200 "K.B. 23.5.1985" (in werking 5.6.1985) " 243176 243180 Terminale ileo- of colostomie N 275 243191 243202 Laterale ileo- of colostomie N 200 De verstrekking nr. 243191-243202 is niet cumuleerbaar met de verstrekking nr. 243051-243062. 243213 243224 Sluiten van een ileo- of colostomie of colonfistel N 250 De verstrekking nr. 243213-243224 is niet cumuleerbaar met de verstrekking nr. 243095-243106." 2411 243235 243246 Segmentaire resectie van de dunne darm N 375 2412 243250 243261 Wegnemen van Meckels divertikel N 250
2413 243272 243283 Entero-anastomose N 300 2414 243294 243305 Resectie van goedaardige darmpoliepen of -tumors door enterotomie N 300 2415 243316 243320 Operatie van Noble of van Childs Heelkundige behandeling van dundarmobstructie door adhesiolyse zoals volgens Noble, Childs of Baker, met inbegrip van de gastrostomie N 500 Erreur! Insertion automatique non définie. versie 24-02-2015 13:26 print 24-02-2015 14:30 2 / 2
RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/08 add Brussel, 24 februari 2015 Betreft : Financiële analyse van het actuariaat: Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Aanpassing artikel 14 d): verstrekking 243316-243320 Het betreft een maatregel buiten akkoord en niet voorzien in de doelstelling 2015. Het voorstel betreft het aanpassen van de omschrijving van verstrekking 243316-24320 zodat ook andere technieken dan deze van Noble-Child kunnen worden aangewend. Het betreft een zeldzame interventie waarvoor verschillende technieken worden toegepast. De omschrijving wordt veralgemeend, zodat wordt vermeden dat de nomenclatuur moet worden aangepast indien een nieuwe techniek opduikt. Geen impact op het aantal verstrekkingen wordt vooropgesteld. Geboekte uitgaven in euro Nomnr 2009 2010 2011 2012 2013 10M 2013 10M 2014 243316 2.101,28 1.055,52 1.067,83 3.306,90 2.755,75 3.904,01 243320 44.577,58 54.012,08 43.519,66 42.005,26 32.893,78 28.484,58 42.461,33 46.678,86 55.067,60 44.587,49 42.005,26 36.200,68 31.240,33 46.365,34 Geboekte gevallen Nomnr 2009 2010 2011 2012 2013 10M 2013 10M 2014 243316 4 2 2 6 5 7 243320 88 104 83 78 61 53 78 92 106 85 78 67 58 85 Het voorstel heeft geen financiële impact.