Opname in het ziekenhuis Wat je moet weten maart 2017
Inhoud Inhoud 2 Vóór de opname 4 De rol van je ziekenfonds 4 Je ziekenfonds verwittigen 4 Keuze van het ziekenhuis 5 Kamerkeuze 6 Je rechten als patiënt 8 Wat neem je mee? 8 Bij opname 9 De opnameverklaring 9 Het voorschot 11 Bij ontslag 12 Het ziekenhuis verlaten 12 Je ziekenhuisrekening 12 Wat met je hospitalisatieverzekering? 14 CM-verzekeringen 15 Na ontslag 15 Ondersteunende CM-diensten 15 Speciale situaties 18 Daghospitalisatie 18 Opname in het buitenland 19 Klachtenprocedure Heb je een klacht? Laat het ons weten. Met jouw reactie verbeteren we immers onze service. Je kunt jouw klacht bezorgen via: het online klachtenformulier op www.cm.be/klachten; telefonisch of via e-mail (zie contactgegevens op www.cm.be/contact); een consulent in één van onze CM-kantoren per brief via de CM-brievenbus, met het klachtenformulier. CM-Ombud Ga je niet akkoord met de manier waarop je klacht door CM is behandeld? Dan kun je bij de CM-Ombudsdienst terecht: schriftelijk op het adres LCM, CM-Ombud, Haachtsesteenweg 579, 1031 Brussel; via e-mail naar cm.ombud@cm.be. 2
TIP: Eerste hulp bij ziekenhuisopname Soms moet je voor een behandeling of onderzoek opgenomen worden in het ziekenhuis. Moet je in het ziekenhuis overnachten, dan spreken we van een hospitalisatie. Word je opgenomen (niet in de polikliniek), maar mag je dezelfde dag nog het ziekenhuis verlaten? Dan gaat het om daghospitalisatie (zie p. 18). Met deze brochure gidsen we je doorheen de belangrijkste zaken. Word je opgenomen in het ziekenhuis en heb je vragen over je verblijf, kamerkeuze, de facturatie, nazorg, je hospitalisatieverzekering? CM staat altijd voor je klaar: voor, tijdens of na je ziekenhuisopname. www.cm.be/hospitalisatie hospitalisatie@cm.be 8915 Start je bericht met HOSPI 078 159 158 3
Vóór de opname De rol van je ziekenfonds Je ziekenfonds verzekert je voor gezondheidszorg. Elk jaar betaal je mee voor de financiering van de gezondheidszorg door de maandelijkse afhoudingen van je loon en door de sociale bijdragen. Daarom betaalt het ziekenfonds je een deel van de kosten terug als je ziek of gehospitaliseerd bent. Zorg er voor dat je steeds in regel bent bij je ziekenfonds. Twijfel je daaraan, contacteer dan je ziekenfonds om alles nog in orde te brengen. Ben je niet verzekerd, dan zul je bij een ziekenhuisopname de hoge opname- en verblijfskosten zelf moeten betalen. Je ziekenfonds verwittigen Ben je als loontrekkende, werkzoekende of zelfstandige opgenomen in het ziekenhuis? Of kun je ten gevolge van ziekte, (werk)ongeval of zwangerschapsrust niet gaan werken? Verwittig dan zo snel mogelijk de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. Dit is noodzakelijk om recht te hebben op een vervangingsinkomen. Verwittig CM binnen de In geval van een ziekenhuisopname 48 uur na het einde van je opname In geval van ziekte, (arbeids)ongeval of zwangerschapsrust Werkloze / als interim of onthaalouder aan het werk Arbeider Bediende Zelfstandige Bij verlenging van de arbeidsongeschiktheid In geval van herval van de arbeidsongeschiktheid die aanvangt uiterlijk de 14de kalenderdag (3 maanden voor invaliden) na een vorige ziekteperiode 48 uur na het begin van de arbeidsongeschiktheid 14 kalenderdagen vanaf het begin van de arbeidsongeschiktheid 28 kalenderdagen vanaf het begin van de arbeidsongeschiktheid 28 kalenderdagen vanaf het begin van de arbeidsongeschiktheid 48 uur na de einddatum van de afgelopen periode arbeidsongeschiktheid 48 uur na het begin van de arbeidsongeschiktheid 4
Wat moet je doen? Om CM te verwittigen van jouw arbeidsongeschiktheid gebruik je het formulier vertrouwelijk (getuigschrift van arbeidsongeschiktheid). Dit formulier kun je downloaden via www.cm. be/aangifte. Dit formulier moet ingevuld worden door je behandelende arts en voorzien zijn van een gele klever. Daarna stuur je dit via de post naar de adviserend geneesheer van CM (niet via de witte CM-brievenbussen). De poststempel geldt als bewijs van een tijdige indiening. Je dossier kan pas behandeld worden na ontvangst ervan. Het is dus in jouw belang dat CM het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid ontvangt. Als je je arbeidsongeschiktheid te laat aangeeft, verlies je 10 % van je ziekte-uitkering tot en met de datum van ontvangst (poststempel) van het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid. Doe bij twijfel altijd aangifte binnen de 48 uur na het begin van de arbeidsongeschiktheid. Vergeet ook niet om tijdig je werkgever te verwittigen. Wat gebeurt er verder? Na ontvangst van het getuigschrift bezorgt CM je vijf documenten: 1. Het bericht van erkenning van je arbeidsongeschiktheid, met vermelding van de begin- en einddatum van de periode van je erkenning. 2. De informatiebrochure Arbeidsongeschikt?. 3. Een inlichtingenblad dat je zelf moet invullen. De gegevens van je werkgever die nodig zijn om de ziekte-uitkering te berekenen, vragen we rechtstreeks op bij je werkgever. Als we geen gegevens van je werkgever kennen, moet je zelf het bijgevoegde inlichtingenblad aan je werkgever bezorgen. Als je werkloosheidsuitkeringen geniet, zal de kas voor werkloosheidsuitkeringen in principe de gegevens rechtstreeks aanleveren aan CM. 4. Bewijs van arbeidshervatting of van werkloosheid. Laat dit attest invullen door je werkgever of de instelling die de werkloosheidsuitkeringen uitbetaalt indien je het werk hervat of weer gaat stempelen vóór het einde van je erkenningsperiode. Bezorg het document binnen de acht dagen aan je ziekenfonds. Hervat je de eerste werkdag na de periode vermeld op je erkenningsbrief, dan hoef je dit document niet meer te bezorgen. 5. Een getuigschrift van arbeidsongeschiktheid dat je nodig kunt hebben om je erkenning te verlengen of om in de toekomst een nieuwe arbeidsongeschiktheid aan te geven. Bent u zelfstandige? Dan zijn er twee verschillen: Zelfstandigen krijgen na ontvangst van het getuigschrift een vragenlijst over hun beroepsactiviteiten. De adviserend geneesheer kan pas een definitieve erkenning geven nadat hij dit document ingevuld terug kreeg. Zelfstandigen ontvangen daarnaast geen attest van werkhervatting dat door de werkgever moet worden ingevuld, maar wel een bericht van arbeidshervatting dat ze, indien nodig, zelf dienen in te vullen. OPGELET: Begin nooit een deeltijdse beroepsactiviteit of een andere activiteit tijdens je arbeidsongeschiktheid zonder voorafgaande toelating van de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. 5
Keuze van het ziekenhuis Je bent volledig vrij in de keuze van het ziekenhuis (behalve als de dienst 112 je ophaalde bij een spoedgeval). Je behandelende arts kan je een ziekenhuis aanraden. Normaal gezien neemt hij ook contact op met het ziekenhuis om de datum van je opname vast te leggen en op medisch vlak de nodige regelingen te treffen (bijvoorbeeld reservatie van een operatiezaal). Spoedopname door de dienst 112 Als de dienst 112 (vroeger 100) je bij een spoedgeval ophaalt, kun je het ziekenhuis niet zelf kiezen. De dienst 112 brengt je naar het dichtstbijzijnde of het meest aangewezen ziekenhuis naargelang je gezondheidstoestand. Achteraf kun je wel vragen om naar een andere instelling overgebracht te worden. Informeer je goed over de kostprijs van deze transfert. Ga ook na bij je ziekenfonds of er via de aanvullende diensten en voordelen tussenkomt is in deze kostprijs. Je mag weigeren met de ambulance mee te gaan. Het kan zijn dat je dan een formulier moet ondertekenen waarin je deze weigering bevestigt. Het vervoer met een ambulance van het ziekenhuis bij een spoedgeval wordt aangerekend op de ziekenhuisfactuur. Maar het dringend ziekenvervoer gebeurt ook door privéambulancediensten. Als je met zo een privéambulancedienst in spoed naar het ziekenhuis gebracht werd, zal deze je de ziekenvervoerfactuur rechtstreeks overmaken en zal dit niet aangerekend worden via de ziekenhuisfactuur. De zieketeverzekering neemt bij dringend ziekenvervoer in beide gevallen 50% van de kosten voor haar rekening. TIP: Je kunt bijkomende informatie vragen in je CM-kantoor of bij de dienst Ziekenvervoer van je CM-ziekenfonds. Kamerkeuze De keuze van de kamer heeft geen invloed op de kwaliteit van je verzorging, wel op de kostprijs van je opname en behandeling. Over de mogelijk aanrekenbare supplementen (afhankelijk van je kamerkeuze) moet je ten laatste bij de ondertekening van de opnameverklaring (voor de opname zelf) geïnformeerd worden: Gemeenschappelijke kamer Tweepersoonskamer Eenpersoonskamer Je betaalt een dagelijks persoonlijk aandeel Je betaalt een dagelijks persoonlijk aandeel Je betaalt een dagelijks persoonlijk aandeel Je betaalt geen kamersupplement Je betaalt geen kamersupplement Je betaalt een kamersupplement (conform de opnameverklaring) Je betaalt geen honorariumsupplementen Je betaalt geen honorariumsupplementen Je betaalt honorariumsupplementen (conform de opnameverklaring) 6
Je persoonlijk aandeel in de verblijfskosten in het ziekenhuis (*) 1ste dag van 2de tot 90ste dag Gewoon verzekerden 42,58 euro 15,31 euro Kinderen ten laste van een gewoon verzekerde Personen met recht op verhoogde tegemoetkoming en hun personen ten laste Volledig uitkeringsgerechtigde werklozen sinds ten minste 1 jaar en hun personen ten laste 32,71 euro 5,44 euro 5,44 euro 5,44 euro 32,71 euro 5,44 euro (*) RIZIV-tarief, geen rekening houdend met de supplementen verbonden aan een een- of tweepersoonskamer (tarieven op 1 januari 2015) in een eenpersoonskamer kunnen alle artsen (zowel geconventioneerde als niet-geconventioneerde artsen) die meewerken aan jouw behandeling (anesthesist, chirurg...) honorariumsupplementen aanrekenen. Er kunnen ook kamersupplementen aangerekend worden. De kamer- en honorariumsupplementen moet je volledig zelf betalen. in een tweepersoons- of gemeenschappelijke kamer mag geen enkele arts honorariumsupplementen aanrekenen. Er mogen ook geen kamersupplementen aangerekend worden. TIP: Als je wilt verzorgd worden zonder kamer- en honorariumsupplementen moet je dus kiezen voor een opname op een tweepersoons- of een gemeenschappelijke kamer. Kies je voor een eenpersoonskamer, maar is er geen vrij? Dan word je opgenomen in een tweepersoons- of gemeenschappelijke kamer aan het tarief van een tweepersoons- of gemeenschappelijke kamer. Dus zonder kameren ereloonsupplementen. Zodra het mogelijk is, word je overgebracht naar een eenpersoonskamer. Vanaf dan kunnen wel kamer- en ereloonsupplementen aangerekend worden. Als je om medische redenen in een eenpersoonskamer verzorgd moet worden, kunnen geen kamer- of honorariumsupplementen aangerekend worden. De beslissing hierover ligt in handen van de arts die je opname in het ziekenhuis regelde. Een bewijs van je huisarts is daarvoor niet voldoende. De beslissing kan ook tijdens je verblijf in het ziekenhuis genomen worden. Als je binnen de 90 dagen na ontslag uit het ziekenhuis opnieuw opgenomen wordt, wordt de tweede opname beschouwd als een verlenging van de eerste. TIP: Op www.cm.be/applicatie (Ziekenhuis), kun je de ziekenhuistarieven vergelijken en een simulatie maken van de kostprijs van je opname. TIP: Heb je een hospitalisatieverzekering? Lees dan aandachtig de overeenkomst om te weten welke kosten gedekt zijn. Lees meer over de hospitalisatieverzekeringen van CM op pagina 14. 7
Je rechten als patiënt De wet op patiëntenrechten preciseert de relatie tussen de patiënt en zijn zorgverlener (arts, verpleger, vroedvrouw, kinesist...) en heeft tot doel de kwaliteit van de gezondheidszorg te verbeteren. Als patiënt heb je recht op: kwalitatieve verzorging; vrije keuze van zorgverlener; informatie over je gezondheidstoestand; voldoende informatie om te kunnen instemmen met een behandeling of ingreep; bescherming van je persoonlijke levenssfeer; inzage in je patiëntendossier; een kopie van je patiëntendossier; klachtenbemiddeling; pijnbehandeling. Heb je vragen of klachten over je behandeling in het ziekenhuis, dan kun je terecht bij de ombudsdienst van het ziekenhuis. TIP: Op www.cm.be/mijnrechten vind je alle informatie over je rechten als patiënt en kun je de informatiebrochure Je rechten als patiënt downloaden. Ook op de website van de federale overheid vind je heel wat nuttige informatie (www.patientrights.be). Wat neem je mee? Administratief Elektronische identiteitskaart of ISI+-kaart CM-lidmaatschapsboekje en enkele gele klevers Adres en telefoonnummer van een contactpersoon Naam en adres van je huisarts Naam en adres van diensten of hulpverleners die instaan voor je verzorging thuis Bij ongeval de naam van de verzekeringsmaatschappij en het nummer van de verzekeringspolis Betaalmiddel (contant of bankkaart) voor persoonlijke uitgaven Betaalmidel (contant of bankkaart) om bij de opname eventueel een voorschot te betalen (informeer vooraf naar het bedrag) Medisch Elk document dat de behandelende arts je vóór de opname bezorgde Kaart met je bloedgroep Lijst van de geneesmiddelen die je regelmatig inneemt Radiografieën Kaartje met vermelding van eventuele allergieën of dieet Persoonlijk Toiletgerief (handdoeken, washandjes, zeep, tandenborstel, kam, tandpasta, scheerapparaat ) Pyjama s, kamerjas en pantoffels Ondergoed en zakdoeken Lectuur en schrijfgerief Linnenzak Wekker of uurwerk Je neemt best vooraf contact op met het ziekenhuis of je behandelende arts. Zij kunnen je meer in detail informeren of de lijst aanvullen. 8
Bij opname De opnameverklaring Uiterlijk bij je opname in het ziekenhuis krijg je een opnameverklaring voorgelegd waarbij je het kamertype kiest (gemeenschappelijke, tweepersoons- of eenpersoonskamer). Je krijgt ook een formulier met toelichting over die opnameverklaring en kunt een lijst met de prijzen van courante producten en diensten (bv. internet, telefonie...) inkijken of opzoeken op de website van het ziekenhuis. Ga vooraleer je je keuze maakt altijd na of alle nodige informatie op de opnameverklaring en het toelichtingsformulier bij de opnameverklaring vermeld is: het persoonlijk aandeel per dag en het kamersupplement op een eenpersoonskamer; het maximum honorariumsupplement dat de artsen kunnen vragen in een eenpersoonskamer. In een tweepersoons- en een gemeenschappelijke kamer mogen artsen geen honorariumsupplementen vragen. Je hebt altijd het recht om de opnameverklaring eerst te lezen. Je moet dus niet zomaar instemmen met een opnameverklaring die het ziekenhuis invulde. Je kunt de opnameverklaring met bijhorende documenten vooraf opvragen bij het ziekenhuis zodat je ze thuis rustig kunt doornemen. Zo kun je nog eventuele vragen stellen vóór je eigenlijke hospitalisatie. Je kunt de opnameverklaring en informatie over de financiële gevolgen van je opname ook raadplegen via de website van het ziekenhuis. Als je vragen zou hebben over de opnameverklaring zelf, kun je terecht bij je ziekenhuis(arts) of in je CM-kantoor. TIP: Bij veel ziekenhuizen kun je vooraf een kostenraming aanvragen. Zo kun je beter inschatten hoeveel je opname je ongeveer zal kosten. De opnameverklaring moet in twee exemplaren opgemaakt en ondertekend worden. Het ene exemplaar is bestemd voor het ziekenhuis, het andere is voor de patiënt. Opname van een kind met begeleidende ouder Als je je kind als ouder tijdens een ziekenhuisopname begeleidt, moet je ook luik 3 Opname van een kind begeleid door een ouder op de opnameverklaring invullen. Kamersupplementen mogen in die specifieke situatie niet aangerekend worden. Voor honorariumsupplementen is de keuze van de kamer wel belangrijk. Kies je als ouder op de opnameverklaring voor een eenpersoonskamer, dan zul je hoogstwaarschijnlijk honorariumsupplementen moeten betalen voor de zorgen aan je kind. In een tweepersoonskamer of in een gemeenschappelijke kamer kunnen er geen honorariumsupplementen aangerekend worden. Er kunnen hotelkosten voor de ouder aangerekend worden (voor maaltijden, het ter beschikking stellen van een bed...). CM betaalt de kosten voor rooming-in terug met een maximum van 12,39 euro per dag. Het model van een opnameverklaring vind je op de volgende pagina. 9
BARCODE VAN HET ZIEKENHUIS OM HET DOCUMENT ELEKTRONISCH TE ARCHIVEREN IDENTIFICATIE VAN DE PATIËNT OF KLEEFVIGNET VAN HET ZIEKENFONDS IDENTIFICATIE VAN HET ZIEKENHUIS 1. Doel van de opnameverklaring: recht om geïnformeerd keuzes te maken over financiële gevolgen van de opname Elke opname in een ziekenhuis brengt kosten met zich mee. U kan als patiënt een aantal keuzes maken die een belangrijke invloed hebben op het uiteindelijke kostenplaatje. Deze keuzes maakt u aan de hand van deze opnameverklaring. Het is daarom zeer belangrijk dat u het toelichtingsformulier dat u samen met dit document ontvangt, grondig leest alvorens de opnameverklaring in te vullen en te ondertekenen. Ingeval van vragen, kan u contact opnemen met bij de dienst XXX met telefoonnummer XX XXX XXX 2. Kamerkeuze Mijn vrije artsenkeuze wordt hierdoor niet beperkt. Ik wens opgenomen en verzorgd te worden: zonder honorariumsupplementen en zonder kamersupplement in een: gemeenschappelijke kamer tweepatiëntenkamer in een individuele kamer met een kamersupplement van x euro per dag Ik ben ervan op de hoogte dat de behandelende artsen bij opname in een individuele kamer een honorariumsupplement van maximaal x % op het wettelijk vastgelegde tarief van de medische prestaties mogen aanrekenen. 3. Opname van een kind begeleid door een ouder Ik wens dat mijn kind onder mijn begeleiding wordt opgenomen en verzorgd tegen het wettelijk vastgelegde tarief, zonder kamersupplement en zonder honorariumsupplement. Ik weet dat de opname gebeurt in een tweepatiëntenkamer of gemeenschappelijke kamer. Ik wens uitdrukkelijk dat mijn kind onder mijn begeleiding wordt opgenomen en verzorgd in een individuele kamer, zonder kamersupplement. Ik ben ervan op de hoogte dat de behandelende artsen bij opname in een individuele kamer een honorariumsupplement van maximaal x % op het wettelijk vastgelegde tarief van de medische prestaties mogen aanrekenen. De hotelkosten voor mijn verblijf als ouder (o.a. bed, maaltijden, dranken ) zal ik zelf betalen volgens het tarief dat is opgenomen in de overzichtslijst van de prijzen van de courante goederen en diensten. 4. Voorschot ik betaal hierbij x euro als voorschot voor mijn verblijf. Deze ondertekende opnameverklaring geldt als ontvangstbewijs van het betaalde voorschot. Het voorschot zal bij de eindafrekening van het totaalbedrag van de patiëntenfactuur afgetrokken worden. 5. Facturatievoorwaarden Alle ziekenhuiskosten zullen gefactureerd worden door het ziekenhuis. Betaal nooit rechtstreeks aan de arts! Vrij in te vullen ruimte waar het ziekenhuis zijn facturatievoorwaarden vermeldt: betaalwijze, termijn van betaling, gevolgen van niet-tijdige betaling,. Elke patiënt heeft recht op informatie over de financiële gevolgen van een ziekenhuisopname en zijn kamerkeuze. Elke patiënt heeft recht om door de betrokken arts geïnformeerd te worden over de kostten die hij zelf zal moeten betalen voor de te voorziene medische behandelingen. Ik heb als bijlage bij dit document een toelichtingsdocument ontvangen met de vermelding van de kamer-en honorariumsupplementen. De overzichtslijst met de kostprijs van de in het ziekenhuis aangeboden goederen en diensten ligt ter inzage. Weet dat niet alle kosten op voorhand te voorzien zijn. Opgemaakt te PLAATSNAAM ZIEKENHUIS op DATUM xx-xx-20xx in twee exemplaren voor de opname die start op xx-xx-20xx en geldig vanaf xx-xx-20xx om x uur De patiënt of zijn vertegenwoordiger Het ziekenhuis voornaam, naam van de patiënt of zijn vertegenwoordiger (met voornaam, naam en hoedanigheid rijksregisternummer) Deze informatie van persoonlijke aard wordt u gevraagd door de beheerder van het ziekenhuis met het oog op een correcte behandeling van uw dossier en de facturatie van uw ziekenhuisopname. Door de Wet van 08-12-1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer, hebt u recht op toegang tot en correctie van uw gegevens. 10
Het voorschot Bij opname kan het ziekenhuis een voorschot vragen voor de verblijfskosten. Het voorschot wordt bepaald naargelang het type kamer waarin je verblijft. Goed om te weten Het ziekenhuis kan je een nieuw voorschot vragen aan het begin van elke nieuwe periode van zeven dagen. Als je niet in orde bent met je ziekenfonds, kan het ziekenhuis je een groter voorschot vragen. Het ziekenhuis kan de opname in een tweepersoons of gemeenschappelijke kamer niet weigeren, zelfs als je het voorschot niet kunt betalen. Het bedrag van het voorschot dat je betaalt bij aanvang van de opname, zal vermeld worden op de opnameverklaring. Het bedrag van het voorschot zal ook vermeld worden op de ziekenhuisfactuur en zal bij de eindafrekening van het totaalbedrag afgetrokken worden. 11
Bij ontslag Het ziekenhuis verlaten In principe beslist de arts over de duur van je verblijf. Al heb je als patiënt het recht om het ziekenhuis te verlaten wanneer je dat wilt. Doe je dat echter tegen het advies van de arts in, dan doe je dat op eigen risico en moet je een document ondertekenen waarin staat dat de arts alle verantwoordelijkheid afwijst voor de gevolgen van je vertrek. Wil je na je opname thuis verder verzorgd worden of wil je naar een herstel- of rustoord gaan, dan neem je het best contact op met de sociale dienst van het ziekenhuis of met de dienst Maatschappelijk Werk van je ziekenfonds. Bij het verlaten van het ziekenhuis heb je het volgende nodig: brief van de ziekenhuisarts bestemd voor je huisarts; geneesmiddelen voor de eerste dag(en) of een voorschrift voor de nieuwe geneesmiddelen; eventueel een voorschrift voor kinesitherapie of thuisverzorging; getuigschrift voor je werkgever of je school; voor werknemers: getuigschrift voor je ziekenfonds als je het werk niet onmiddellijk hervat en er nog geen aangifte van arbeidsongeschiktheid gebeurde. Je ziekenhuisrekening Ongeveer twee maanden na je ontslag uit het ziekenhuis, ontvang je van het ziekenhuis je ziekenhuisfactuur. De ziekenhuisfactuur is voor de patiënt zo eenvoudig en begrijpbaar als mogelijk gemaakt. De factuur heeft een vaste indeling: Tip: Neem altijd eerst contact op met je CM-kantoor voordat je deze betaalt. Wij kijken je factuur snel voor je na en helpen je als er iets niet zou kloppen. Samenvatting van de kosten De eerste pagina van de factuur is een samenvatting en geeft een overzicht van je ziekenhuiskosten. Je leest daarop het totaal van jouw kosten per rubriek. Ook het voorschot dat je eerder had betaald, staat er op vermeld. Dat bedrag wordt dan afgetrokken van het totaal bedrag dat je moet betalen voor alle kosten. Tip: Op de samenvatting staat een overzicht van de kosten die door de patiënt moeten betaald worden. Dit is evenwel niet de volledige prijs die het verblijf in het ziekenhuis kost. Ook de verplichte ziekteverzekering komt hierin tussen. Het deel van de kosten dat door de verplichte ziekteverzekering wordt gedekt, wordt onderaan vermeld in de zin Aan uw ziekenfonds wordt... euro aangerekend. De gedetailleerde factuur Vanaf de tweede pagina kun je de gedetailleerde factuur bekijken. De factuur is opgedeeld in acht rubrieken. Mogelijk staan niet al deze rubrieken op je factuur want alleen de rubrieken die voor jouw opname van toepassing zijn worden vermeld. Je zult dus enkel de rubrieken zien waarvoor er kosten worden aangerekend bij jou. Er zijn twee kolommen waar er voor jou kosten kunnen staan. In de kolom ten laste van de patiënt wordt ofwel je persoonlijke aandeel in de kosten vermeld, ofwel je kosten voor verstrekkingen of afleveringen die volledig door jou moeten betaald worden, omdat de ziekteverze- 12
kering niet tussenkomt in deze kosten. In de kolom supplement worden de kosten vermeld die jou worden aangerekend als je hebt gekozen voor een verblijf in een eenpersoonskamer. Heb je gekozen voor een twee- of meerpersoonskamer, dan mag er geen kamersupplement gevraagd worden. 1. Verblijfskosten Dit zijn kosten die het ziekenhuis jou aanrekent voor je verblijf in het ziekenhuis (bv. huisvesting, loonkost, maaltijden, verplegingsmateriaal, klein medisch materiaal ). De verblijfskosten die je zelf moet betalen, staan vermeld in de kolom ten laste van de patiënt. Koos je voor een eenpersoonskamer, dan worden je kamersupplementen aangerekend in de kolom supplement. Koos je voor een twee- of meerpersoonskamer dan kunnen je geen supplementen worden aangerekend. 2. Forfaitair aangerekende kosten Een deel van de kosten die het ziekenhuis mag aanrekenen bij een hospitalisatie, worden aangerekend met forfaitaire bedragen per patiënt per dag. Dit geldt voor elke patiënt ongeacht de behandeling. Voor die kosten wordt je ook een persoonlijk aandeel aangerekend. 3. Apotheek: geneesmiddelen, parafarmacie, implantaten, medische hulpmiddelen Hier vinden we de kosten die jou door de apotheek van het ziekenhuis worden aangerekend: voor geneesmiddelen, een implantaat, medische hulpmiddelen... Enkel wat je effectief hebt gebruikt, wordt je in deze rubriek aangerekend. 4. Honoraria van zorgverleners (artsen en andere verstrekkers) Hier worden de kosten vermeld voor de verstrekkingen van alle artsen, kinesisten, vroedvrouwen... waarvoor je een persoonlijk aandeel moet betalen. Koos je voor een eenpersoonskamer dan kunnen alle artsen jou ereloonsupplementen aanrekenen. Koos je voor een twee- of meerpersoonskamer dan kunnen artsen je geen supplementen aanrekenen. 5. Andere leveringen Dit zijn je kosten voor bijvoorbeeld bloedproducten (bloed, bloedplasma, bloedderivaten), moedermelk, ontsmettende baden en gipsverbanden. Ze vallen gedeeltelijk of volledig ten laste van de patiënt en moeten op de factuur duidelijk worden omschreven. 6. Ziekenvervoer Dit zijn je kosten voor als je vervoerd werd van of naar het ziekenhuis. Rubriek dringend ziekenvervoer : Als je, na een oproep naar de dienst 112, naar het ziekenhuis werd gebracht door een ambulance van het ziekenhuis worden de kosten hiervan in deze rubriek vermeld. Als je door een privéambulance vervoerd wordt, krijg je een aparte factuur van deze ambulancier en komt dit niet op de ziekenhuisfactuur (zie p. 6). Voor het dringend ziekenvervoer na een oproep bij de dienst 112 moeten de wettelijk bepaalde tarieven worden toegepast. In de rubriek ander ziekenvervoer wordt ook het niet-dringend ziekenvervoer vermeld wanneer dat door het ziekenhuis zelf wordt georganiseerd: bv. vervoer voor dialyse, vervoer naar een ander ziekenhuis waarbij de patiënt niet dezelfde dag terugkeert. Informeer je over de kostprijs van dit vervoer. De kostprijs kan in 13
bepaalde gevallen hoog oplopen. Ga ook na bij je CM-kantoor of er een tussenkomst is voor dit ziekenvervoer vanuit de aanvullende diensten en voordelen. 7. Diverse kosten Dit zijn de kosten voor producten die niets met de medische zorg te maken hebben. Het gaat onder meer over het gebruik van de telefoon en de huur van een koelkast of televisie, gebruik van de kapper, Dit zijn kosten waarvoor de ziekteverzekering geen tegemoetkoming voorziet en die niet in een andere rubriek ondergebracht kunnen worden. Ze moeten duidelijk omschreven worden. De prijzen van deze producten en/of diensten moeten aan de patiënt worden meegedeeld uiterlijk bij de ondertekening van de opnameverklaring (zie p. 9) en moeten beschikbaar zijn voor de patiënt, zowel in het ziekenhuis als op de website van het ziekenhuis. Administratieve kosten zoals badge, opening van een dossier... zijn inbegrepen in de ligdagprijs en mogen niet afzonderlijk aangerekend worden. 8. BTW op esthetische ingrepen Vanaf 1 januari 2016 moet er BTW betaald worden op louter esthetische of cosmetische verstrekkingen. Deze verstrekkingen zijn niet vergoedbaar door de verplichte ziekteverzekering. De kosten gerelateerd aan verstrekkingen waarop er BTW moet worden aangerekend, worden vermeld in deze rubriek. Totalen moet hetzelfde zijn als het Totaal van de kost ten laste van de patiënt vermeld onderaan de samenvatting. Net zoals het totaal ten laste van het ziekenfonds onderaan de gedetailleerde factuur overeen moet komen met het bedrag Aan uw ziekenfonds wordt. euro aangerekend. dat vermeld is in de samenvatting. Ook hier moet melding gemaakt worden van een eventueel voorschot, samen met de datum waarop dit betaald werd en dit voorschot moet verrekend worden met het nog te betalen bedrag. Wat met je hospitalisatieverzekering? Ben je aangesloten bij het CM-Hospitaalplan? Bezorg ons de originele ziekenhuisfactuur samen met het aangifteformulier CM-Hospitaalplan zodra je de ziekenhuisfactuur hebt ontvangen. Je kunt het aangifteformulier downloaden via www.cm. be/hospitaalplan. Wij betalen je automatisch de tegemoetkoming CM-Hospitaalplan. Sinds 2014 kunnen 65-plussers ook aansluiten bij het CM- Hospitaalplan aan een zeer interessante verhouding prijs-kwaliteit. Ben je aangesloten bij een andere hospitalisatieverzekering? breng deze verzekering op de hoogte van je opname; bezorg hen de ziekenhuisfactuur. Bij de totalen is een lijn toegevoegd voor de bedragen die aan het ziekenhuis betaald zijn door een derde : private hospitalisatieverzekering, fonds voor arbeidsongevallen, fonds voor beroepsziekten Deze derde dient op deze lijn gespecificeerd te worden. Het bedrag totaal door de patiënt te betalen op het einde van de gedetailleerde factuur 14
CM-Hospitaalplan Informeer je over de kostprijs van dit vervoer. De kostprijs kan in bepaalde gevallen hoog oplopen. Ga ook na bij je CM-kantoor of er een tussenkomst is voor dit ziekenvervoer vanuit de aanvullende diensten en voordelen. De voordelen: Het CM-Hospitaalplan houdt rekening met de hoogte van je ziekenhuisfactuur en betaalt er een groot deel van terug. Er zijn specifieke waarborgen, zoals voor kosten voor en na je ziekenhuisopname. Erg voordelig: je sluit al aan vanaf 3,86 euro per maand. Voordelige aansluitingsvoorwaarden bij geboorte en adoptie: - onmiddellijke aansluiting vanaf de geboorte- of adoptiedatum, zonder wachttijd of medische vragenlijst; - Kinderen die ten laste staan bij een gerechtigde die is aangesloten bij het CM- Hospitaalplan, zijn tot en met het tweede kalenderjaar na hun geboorte gratis aangesloten. TIP: Ook buiten het ziekenhuis kunnen medische zorgen al snel handenvol geld kosten. Met het CM-MediKo Plan kun je je hier tegen verzekeren. Zo kun je rekenen op extra tegemoetkomingen bij doktersbezoeken, orthodontie, tandprothesen en -implantaten, brillen en contactlenzen, hoorapparaten, bevalling. Je sluit al aan vanaf 10,16 euro per maand. Meer weten over de CM-verzekeringen? Surf naar www.cm.be/verzekeringen, bel 078 151 151 of maak een afspraak in je CM-kantoor. MOB Verzekeringen CM-Vlaanderen: verzekeringsonderneming met maatschappelijke zetel in België en toegelaten onder nummer 150/01 om de tak 2 ziekte te beoefenen. Ondernemingsnummer 0851.601.503 Bij betwisting gelden enkel de algemene voorwaarden. Je kunt deze bekijken op www.cm.be/verzekeringen. Na ontslag Ondersteunende CM-diensten Na je ontslag uit het ziekenhuis kun je soms nog hulp, herstel of revalidatie nodig hebben. Via CM kun je een beroep doen op een uitgebreid aanbod van diensten en financiële tegemoetkomingen die de overgang van het ziekenhuis naar thuis makkelijker maken. Hieronder vind je de belangrijkste. Dienst Maatschappelijk Werk Als je na je opname zorg, hulp en ondersteuning nodig hebt, kun je terecht bij de dienst Maatschappelijk Werk. De dienst: begeleidt je bij de organisatie van thuiszorg; begeleidt je bij het verwerven van je sociale rechten als zieke, zorgbehoevende of persoon met een handicap; informeert je over en legt contacten met diensten en personen die je kunnen helpen bij de verzorging en de opvang thuis; helpt je wanneer de inschakeling van 15
diensten moeizaam verloopt; staat je bij met het aanvaarden en verwerken van de nieuwe situatie; verwijst je naar de juiste personen voor woningadvies en hulpmiddelen; en helpt je de weg te vinden naar meer gespecialiseerde diensten. Je kunt de maatschappelijk werker van je regio spreken tijdens de zitdagen of je kunt bij voorkeur een afspraak maken buiten de zitdagen. Indien nodig komt de maatschappelijk werker je ook thuis bezoeken. Meer info: www.cm.be/maatschappelijkwerk Dienst Thuis Blijven Wonen Bemoeilijkt een ziekte, handicap ongeval of je leeftijd je dagelijkse activiteiten in huis? Enkele woningaanpassingen, een beetje hulp en praktische tips bij de dagelijkse handelingen voor jou (en je mantelzorger) zijn vaak al voldoende om langer in je vertrouwde omgeving te kunnen blijven wonen. Hiervoor kun je terecht bij de gratis CM-dienst Thuis Blijven Wonen. Samen met onze CM-woonadviseur zoek je naar de beste oplossingen om je leven thuis veilig en gemakkelijk te maken. Voor meer informatie kun je terecht in het CM- Thuiszorgcentrum, de Thuiszorgwinkel van CM of via het online aanvraagformulier op: www.cm.be/thuisblijvenwonen. CM-Infopunt Chronisch Zieken Het CM-Infopunt Chronisch Zieken is een toegangspoort waar zieke of zorgbehoevende personen en mantelzorgers terechtkunnen met al hun vragen. Het infopunt informeert en verwijst indien nodig naar andere voorzieningen. Je kunt het Infopunt telefonisch bereiken op het nummer 078 05 08 05, of per mail via: infochronischzieken@cm.be CM-Thuiszorgcentrum of regionaal dienstencentrum De medewerkers van het CM-Thuiszorgcentrum zijn vertrouwd met alle mogelijke facetten van thuiszorg en met het totale aanbod van bestaande thuiszorgvoorzieningen in jouw regio. Je krijgt er informatie en advies. Indien nodig word je doorverwezen naar de dienst of organisatie die je het best kan helpen. Het CM-Thuiszorgcentrum geeft jaarlijks informatiebrochures uit en organiseert informatieavonden en vormingscursussen voor patiënten en mantelzorgers. Het CM-Thuiszorgcentrum staat in voor het uitlenen van een persoonlijk alarm. In geval van nood volstaat een simpele druk op de knop van je persoonlijk alarm om contact op te nemen met de alarmcentrale. Deze verwittigt een van de door je opgegeven mantelzorgers. Als het nodig is om met alle betrokken hulpverleners te overleggen over de organisatie van je thuiszorg, dan organiseert het CM-Thuiszorgcentrum dit overleg. Dat kan bij jou thuis, in het ziekenhuis, of op een andere plaats naar keuze. Zeker bij ontslag uit het ziekenhuis kan zo n overleg zeer zinvol zijn om thuis alles zo vlot mogelijk te laten verlopen. Samana Samana versterkt de kracht en weerbaarheid van mensen met een chronische ziekte en hun mantelzorgers. Dit met de steun van 25.000 gemotiveerde vrijwilligers. Een chronische ziekte leidt in onze samenleving dikwijls tot ontmoediging en vereenzaming. In ruim 1.150 plaatselijke afdelingen wordt 16
een waaier aan activiteiten aangeboden om dat sociaal isolement te doorbreken en om mensen met een langdurige ziekte te ondersteunen. Met een contact op maat (huisbezoek) doorbreekt Samana de eenzaamheid van mensen die thuis verblijven en worden zij verder betrokken bij het leven in hun buurt. Jaarlijks biedt Samana een gevarieerd vakantieaanbod in binnen- en buitenland aan, met kwaliteitsvolle zorgondersteuning. Bovendien is er een specifiek aanbod op vlak van belangenbehartiging, weerbaarheidsvorming, informatie en lotgenotencontact. Het online platform www.bondgenoot.be verbindt chronisch zieke mensen en geeft ook kracht. Als erkende mantelzorgvereniging wil Samana mantelzorgers sterker maken door hen zo goed mogelijk de noodzakelijke ondersteuning te bieden. www.ma-zo.be is de plaats waar mantelzorgers alle informatie en ondersteuning vinden die helpt om de zorg vol te houden. De Vlaamse Pijnliga organiseert een specifiek aanbod voor mensen met chronisch pijn. Samana Magazine is het maandblad van de vereniging. Meer info: www.samana.be CM-Oppas aan huis De dienst Oppas bij chronisch zieken, personen met een beperking of zorgbehoevende ouderen biedt overdag en soms s nachts oppashulp ter ondersteuning van de gezinsleden van de zorgbehoevende. De dienst Oppas bij kinderen met een beperking of chronische aandoening biedt oppashulp bij kinderen met een handicap of langdurige ziekte. De oppashulp wordt in de praktijk meestal gerealiseerd door vrijwilligers. Vrijwilligers nemen de zorg voor een hulpbehoevend of ziek familielid graag even over. In een aantal regio s werkt de dienst oppashulp van CM samen met het Wit-Gele Kruis of de diensten voor gezinszorg. De diensten voor oppashulp bieden toezicht, gezelschap en ondersteuning bij eenvoudige activiteiten zoals eten en drinken, verplaatsingen binnenshuis of toiletbezoek. Ze nemen geen huishoudelijke of verzorgende taken op. CM zorgt ervoor dat je maximaal 2,60 euro per begonnen uur betaalt voor oppas overdag. Voor een nachtoppas betaal je minimum 26 euro. Ziekenvervoer Bij opname in en ontslag uit het ziekenhuis of bij bepaalde behandelingen kan het nodig zijn om een beroep te doen op een vorm van nietdringend ziekenvervoer. Informeer bij de CMmedewerkers van je regionaal ziekenfonds naar de mogelijkheden en/of tegemoetkomingen die CM daarvoor aanbiedt. Uitleendienst en Thuiszorgwinkel De uitleendiensten van CM stellen tijdelijk hulpmiddelen ter beschikking tegen lage tarieven, zoals krukken, rolwagens, antidoorligmatrassen, materiaal voor de inrichting van de ziekenkamer, hulpmiddelen bij ademhalingstherapie, toilethulpmiddelen, oefenapparatuur, hulpmiddelen voor het jonge gezin en persoonlijk alarm voor bejaarden. De Thuiszorgwinkel biedt technische hulpmiddelen aan, zoals rolwagens, driewielers en loophulpmiddelen, stomamateriaal, bandages en orthopedisch materiaal volgens de nomenclatuur van de ziekteverzekering. Dat betekent dat die hulpmiddelen bij aankoop geheel of gedeeltelijk terugbetaald worden door het ziekenfonds. 17
Je kunt er ook terecht voor de aankoop van bijvoorbeeld incontinentiemateriaal, spataderkousen, aangepast meubilair, kleine medische apparatuur, kleine hulpmiddelen voor het huishouden, hulpmiddelen voor bad en toilet en voor ontspanning. Dienst Gezondheidspromotie en infocentra voor gezondheid De dienst Gezondheidspromotie geeft informatie over gezondheidsthema s en leert vaardigheden en attitudes aan om tot een positief gezondheidsgedrag te komen. Op regelmatige tijdstippen organiseren de regionale ziekenfondsen infoavonden of cursussen rond allerhande gezondheidsthema s. De infocentra voor gezondheid beschikken over een uitgebreid aanbod van documentatie en boeken, didactisch materiaal, video s en artikels uit gespecialiseerde tijdschriften en bladen over ziekte en gezondheid. Meer informatie verkrijg je bij de dienst Gezondheidspromotie van je regionaal ziekenfonds of via www.cm.be. Speciale situaties Daghospitalisatie Voor bepaalde medische behandelingen of operaties is een overnachting in het ziekenhuis niet nodig. Je gaat dan s morgens naar het ziekenhuis en gaat s avonds terug naar huis of je verblijft er maar enkele uren. Je zult uiterlijk bij je aankomst een opnameverklaring voorgelegd krijgen. Net als bij gewone hospitalisatie is ook bij daghospitalisatie je kamerkeuze op dit document heel belangrijk. Als je namelijk kiest voor een tweeof meerpersoonskamer kunnen je geen kamersupplement en ereloonsupplementen worden aangerekend. Dit kan wel als je kiest voor een eenpersoonskamer. Verblijfskosten De ziekteverzekering betaalt een forfait voor daghospitalisatie. Er wordt daarvoor aan jou geen persoonlijk aandeel gevraagd. Je betaalt enkel een kamersupplement als je voor een eenpersoonskamer kiest en er in verblijft. Apotheek- en farmaceutische kosten Er wordt je geen vast bedrag per dag aangerekend voor terugbetaalbare geneesmiddelen, zoals bij klassieke hospitalisatie wel het geval is. Je betaalt enkel je persoonlijk aandeel voor de geneesmiddelen die je hebt verbruikt. Medische honoraria Je ziekenfonds betaalt alle of een groot deel van de kosten voor de medische prestaties die uitgevoerd werden op de dag dat je in het ziekenhuis verbleef. Voor bepaalde verstrekkingen kan je een persoonlijk aandeel aangerekend worden. Die persoonlijke aandelen zijn wettelijk vastgelegd. Je ziekenfonds betaalt een tussenkomst in het honorarium voor de meeste medische prestaties die uitgevoerd werden op de dag dat je in het ziekenhuis verbleef. Het eventuele remgeld is vastgelegd in de officiële lijst van verstrekkingen en terugbetalingen. Als je koos voor een eenpersoonskamer, kunnen alle artsen die meewerkten aan jouw behandeling honorariumsupplementen aanrekenen. Er kan ook een kamersupplement aange- 18
rekend worden. De kamer- en honorariumsupplementen moet je volledig zelf betalen. Als je koos voor een twee- of meerpersoonskamer, kan geen enkele arts ereloonsupplementen aanrekenen. Er mag ook geen kamersupplement gevraagd worden. Deze kamers zijn dus goedkoper. Een ziekenhuisverblijf in deze kamers is voor de patiënt goedkoper. Kiezen voor deze kamers heeft bovendien geen gevolg voor de kwaliteit van de zorg behandelingen. TIP: Als je wilt verzorgd worden zonder kamer- en honorariumsupplementen moet je kiezen voor een opname op een tweepersoons- of een gemeenschappelijke kamer. Forfaitair bedrag Er wordt je ook een forfaitair bedrag van 7,44 euro (of 2,97 euro voor personen met verhoogde tegemoetkoming en hun personen ten laste) aangerekend voor bepaalde kosten voor de radiologie. Dat bedrag mag het ziekenhuis altijd aanrekenen, zelfs als je geen radiografie hebt ondergaan.. Overige rubrieken Mogelijk worden je ook nog kosten aangerekend in de rubrieken andere leveringen (bijvoorbeeld bloed), ziekenvervoer (van en naar het ziekenhuis) of diverse kosten (bijvoorbeeld gevraagde drankjes). nodige begeleiding en komt tussen in de onkosten voor dringende medische zorg. Wereldwijde dekking voor jongeren met kinderbijslag Dekking in West- en Centraal- Europa en het Middellandse Zeegebied voor iedereen. Een volledige landenlijst vind je op www.cm.be/ reisbijstand Neem bij een ziekenhuisopname contact op met de alarmcentrale binnen 48 uur (0032 2 272 09 00). Je kunt er 24 uur op 24 terecht. Naargelang het land van bestemming heb je ook officiële documenten nodig om te bewijzen dat je Belgisch verzekerd bent. Meer info: www.cm.be/reisbijstand.s Speciale verzorging Bepaalde gespecialiseerde behandelingen kan men in België niet uitvoeren. Met voorafgaande goedkeuring van de adviserend geneesheer van het CM-ziekenfonds is een opname en verzorging in een buitenlands ziekenhuis in sommige gevallen mogelijk. Ook als je een toelating van de adviserend geneesheer hebt, blijft de onzekerheid over de grootte van de verzekeringstussenkomst bestaan. Opname in het buitenland Vakantie Als je tijdens een vakantie in het buitenland ziek wordt of een ongeval hebt, kun je rekenen op de CM-reisbijstand. Deze bijstand verleent je de 19
CM Antwerpen Molenbergstraat 2, 2000 Antwerpen Tel.: 03 221 93 39 E-mail: antwerpen@cm.be CM Brugge Oude Burg 19, 8000 Brugge Tel.: 050 44 05 00 E-mail: brugge@cm.be CM Leuven Platte Lostraat 541, 3010 Kessel-Lo Tel.: 016 35 96 00 E-mail: leuven@cm.be CM Limburg Prins Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Tel.: 011 28 02 11 E-mail: limburg@cm.be CM Roeselare-Tielt Beversesteenweg 35, 8800 Roeselare Tel.: 051 26 53 00 E-mail: roeselaretielt@cm.be CM Sint-Michielsbond Haachtsesteenweg 1805, 1130 Brussel Tel.: 02 240 85 31 E-mail: smb@cm.be CM Waas en Dender de Castrodreef 1, 9100 Sint-Niklaas Tel.: 03 760 38 11 E-mail: waasendender@cm.be CM Zuid-West-Vlaanderen Beneluxpark 22, 8500 Kortrijk Tel.: 056 52 60 00 E-mail: zwvl@cm.be CM Midden-Vlaanderen Martelaarslaan 17, 9000 Gent Tel.: 09 224 77 11 E-mail: midden-vlaanderen@cm.be CM Oostende Ieperstraat 12, 8400 Oostende Tel.: 059 55 26 11 E-mail: oostende@cm.be CM Regio Mechelen-Turnhout Korte Begijnenstraat 22, 2300 Turnhout Tel.: 014 40 31 11 E-mail: regiomechelenturnhout@cm.be Deze brochure heeft een informatieve waarde. Voor een gedetailleerde omschrijving van de rechten en plichten van de leden en van het ziekenfonds zijn enkel de statuten rechtsgeldig. Deze brochure is een uitgave van CM dienst Communicatie i.s.m. de dienst Gezondheidszorg, Maatschappelijk Werk, Thuiszorg, Uitkeringen en Ledenverdediging. V.U.: Martine Van de Walle, Haachtsesteenweg 579, postbus 40, 1031 Brussel CM januari 2017 PR BRO 002-17