FORMULIER KANDIDAATSTELLING Voor de AANSTELLING ALS HUISARTS-PRAKTIJKOPLEIDER door het ICHO vzw Uiterlijk vóór 1 november 2017 per e-mail te sturen aan po@icho.be of af te geven op de introductiedagen of per post (ICHO vzw Kapucijnenvoer 33 blok J 3000 Leuven) Hierbij stel ik mijn kandidatuur als huisarts-praktijkopleider voor haio s 1. Persoonlijke gegevens (invullen in drukletters a.u.b.): Naam:... Voornaam:... Adres: Straat + nr:... Postcode:... Gemeente:... Telefoon:...... GSM:... e-mail:......... Geslacht: Vrouw / Man Jaar van uw start als huisarts:... 1 Mijn hoofdactiviteit is huisartsgeneeskunde (>50%): Ja / Nee Ik ben geaccrediteerde huisarts: Ja / Nee Ik maak deel uit van de HA-wachtkring van:...... RIZIV-nummer :... 2. Praktijk: Naam praktijk:...... Adres: Straat + nr...... Postcode:... Gemeente:... Tel:... E-mail:... 3. Correspondentieadres: Ik word bij voorkeur door het ICHO gecontacteerd via: Persoonlijke gegevens Praktijkgegevens
4. Informatie over de huisartsenpraktijk: 2 De huisartsenpraktijk waarin ik werk is (jaartal invullen ) Een solo praktijk, sinds:... Een duo-praktijk, sinds:... Een groepspraktijk, sinds:... Een netwerkpraktijk, sinds:... Een wijkgezondheidscentrum, sinds:... Een ziekenhuis, sinds:... Deze huisartsenpraktijk betreft een praktijk waarin familieleden van een op te leiden haio werken en bijgevolg de betreffende haio niet langer dan 12 maanden kunnen opleiden Indien u als huisarts-praktijkopleider samen met een andere aangestelde praktijkopleider uit uw buurt (elk bv. 1/2) een haio zal opleiden, gelieve hieronder dan haar/zijn naam vermelden:...... Indien u deel uitmaakt van een duo-, groeps-, netwerkpraktijk of wijkgezondheidscentrum, vermeld dan hieronder de namen van de collega s uit uw praktijk en van de collega s die ook aangesteld zijn als praktijkopleider door het ICHO vzw: Collega s + praktijkopleiders Collega s.............................. Neemt u de functie van één van uw collega-praktijkopleiders over en zal hij/zij stoppen als praktijkopleider als u aangesteld wordt? Indien er meerdere aangestelde praktijkopleiders zijn binnen de opleidingspraktijk: Wij zijn van plan gedurende de komende jaren gelijktijdig één haio twee haio s meer dan twee haio s op te leiden.
5. Gegevens als opleider van huisartsen 3 Ik ben al erkend als huisarts-stagemeester, door de Federale Overheids Dienst (FOD) van Volksgezondheid sinds:...... Zijn er tussen uw eerste erkenning en vandaag eventuele periodes van niet-erkenning? Zo ja, Welke? Mijn ervaring en betrokkenheid bij opleiding, nascholing en wetenschappelijk onderzoek in de huisartsgeneeskunde bestaat uit: (duid het voor u geldige antwoord aan en vul eventueel aan met andere activiteiten, a.u.b.) verantwoordelijke van een LOK-groep HA-Kringverantwoordelijke voor nascholing beschik over de Nederlandse standaarden beschik over de clinical evidences praktijkassistent aan een universiteit docent aan een Hogeschool medewerker aan HA-geneeskundig onderzoek publicaties andere: Ik ben reeds in het verleden praktijkopleider geweest: Termijn van pauze:...... Reden van stop:...... Reden van herstart:...... Het aantal jaren dat ik reeds feitelijk opleiding gegeven heb aan een haio bedraagt:... Het aantal haio s dat ik reeds heb opgeleid:...
Andere opleidingservaringen, wel of niet als praktijkopleider: 4 Ik heb in het verleden..aantal haio s mee ondersteund met een aangestelde PO uit de opleidingspraktijk. (Dit geldt enkel voor de haio s waarvoor u niet aangesteld was als PO). Ik heb.. stagiaires (uit de basisopleiding geneeskunde) begeleid gedurende de laatste 10 jaar. Ik heb deontologische sancties opgelopen die de opleiding van een haio zouden kunnen bezwaren Ik ben in de regel alle dagen bereikbaar en beschikbaar voor de haio, bij langere afwezigheid kan ik ervoor zorgen dat een andere erkende stagemeester of collega huisarts voor de haio bereikbaar en beschikbaar kan zijn. Mijn voornaamste motivatie om mij kandidaat te stellen als praktijkopleider voor haio s: De redenen waarom mijn praktijk een goede opleidingspraktijk voor haio s zal zijn:
6. De praktijk waarin de haio zal opgeleid worden 5 Ik beschik over een tweede of extra ingerichte consultatieruimte(n) voor de haio zodat de haio en ikzelf simultaan parallel consultaties kunnen doen onder eenzelfde dak en dit minstens een drietal keer per week? Extra uitleg: Beschikt u over een ruimte waar de haio kan studeren? Extra uitleg: 6.1 Gebruik van materiaal in de praktijk door de PO en collega s: Kruis aan wat voor uw praktijk van toepassing is: Aanwezigheid van videoapparatuur Een draaiboek voor de praktijkorganisatie Er wordt gebruik gemaakt van een elektronisch medisch dossier Er wordt gebruik gemaakt van een algemene sociale kaart Er wordt gebruik gemaakt van een gepersonaliseerde sociale kaart Er bestaan praktijkrichtlijnen inzake medisch handelen Ik heb/we hebben ervaring met het gericht zoeken naar medische informatie via elektronische ontsluitingsmiddelen Indien gebruik gemaakt wordt van een elektronisch medisch dossier: Welke functies of rubrieken van het EMD benut u systematisch? (meerdere antwoorden mogelijk) Antecedenten Risicofactoren Alle subschermen van het journaal ICPC codering Preventie planning Automatische samenstelling van de verwijsbrief
6.2 Patiëntenbestand 6 De praktijk heeft een relatief eenzijdig patiëntenbestand en/of het werk in de praktijk is relatief eenzijdig, bv. studentenpraktijk, sportgeneeskunde, chronische patiënten en bejaarden, verslaafden, palliatieve zorg, gezien die situatie is de praktijk slechts geschikt voor één jaar opleiding van een haio De praktijk omvat een voldoende groot en gevarieerd patiëntenbestand om de haio alle nodige huisartsgeneeskundige ervaring te laten opdoen: Eventueel een beschrijving van de patiëntenpopulatie van uw praktijk: Het werk wordt zo georganiseerd dat de haio voldoende patiënten uit het praktijkbestand kan zien en geenszins geacht wordt zelf een eigen patiëntenbestand op te bouwen Gezien het minder grote patiëntenbestand kan ik de haio maar een halve opleidingsplaats aanbieden; ik doe dit in samenwerking met collega: De haio zal zelf gemiddeld 10 à 15 patiënten per werkdag kunnen zien. Ja Nee De haio zal in de regel niet meer dan gemiddeld 15 patiënten per werkdag moeten zien: Akkoord Niet akkoord
7 Hoeveel patiëntencontacten per jaar heeft u persoonlijk Minder dan 5.000 Tussen de 5.000 7.500 Tussen de 7.500-10.000 Tussen de 10.000 12.500 Tussen de 12.500 15.000 Meer dan 15.000 Indien er meerdere huisartsen werkzaam zijn binnen praktijk: hoeveel patiënten per jaar heeft de gehele praktijk? aantal patiënten aantal VTE huisartsen Ik ben bereid en zal in realiteit ook voldoende tijd kunnen vrij maken om de haio adequaat te begeleiden: Een dagelijkse patiënten rapportering Wekelijks minstens een uitgediepte casusbespreking Regelmatige besprekingen van de leeragenda van de haio Regelmatig functioneringsgesprekken en evaluatiegesprekken Ja Nee Via mijn RIZIV-profielen kan ik aantonen dat ik volgens de wetenschappelijke richtlijnen huisartsgeneeskunde beoefen: Ik ben bereid een educatieve visitatie en evaluatie van de praktijk te aanvaarden om met collega s en stafleden van het ICHO vzw na te gaan welke veranderingen de opleiding ten goede kunnen komen
Beschrijf uw eventuele medische nevenactiviteiten: (bv Kind&Gezin, controlegeneeskunde, arbeidsgeneeskunde, sportbegeleiding, ) 8 Ik beoefen alternatieve geneeswijzen : Mijn activiteiten in het kader van deze alternatieve geneeskunde maken slechts een kleine en uitzonderlijke minderheid uit van mijn totale benadering van patiënten. Gelieve uw activiteiten in dit kader hieronder te specifiëren: Ik kan aantonen gepast kritisch om te gaan met handelwijzen waarvan de wetenschappelijkheid niet vaststaat. Ik ben het ermee eens dat de haio niet betrokken kan worden bij de toepassing van alternatieve geneeswijzen.. Hoe vaak is er gestructureerd en geagendeerd overleg in uw praktijk? Minstens 1 keer per week Minstens 1 keer per maand Minstens 1 keer per jaar Nooit Toelichting bij vorm en inhoud:............
7. De opleiding van een haio: 9 Ik maak samen met de haio een werk- en opleidingsplan (WOP) en ben bereid me er in de regel aan te houden. Als werkplan betekent dit een vast dag- en weekschema voor raadplegingen en huisbezoeken, eigen spreekuren voor de haio; als opleidingsplan houdt dit gestructureerde werk- en leerbegeleiding in, met name: rapportering, advies, leeragenda, demonstratie en vaardigheidstraining, casusbespreking, feedback en evaluatie. (Conform de modaliteiten van het huishoudelijk reglement van SUI vzw) Ik ben bereid te houden aan de werkvoorwaarden voor de haio (een werkweek tussen 38u en 48u inclusief (zelf)studietijd, tijd voor intervisiesessies en opleiding en exclusief wachten), aan de standaard opleidingsovereenkomst en aan het huishoudelijk reglement van Sui vzw Op dit ogenblik is het mijn duidelijke intentie om een haio op te leiden in de volgende opleidingsperioden: Volgende academiejaar: o Vanaf augustus/september/oktober 2018 o Vanaf februari/maart 2019 De volgende 3 academiejaren Op lange termijn In functie van de omstandigheden (associatie, verbouwing,.) Extra uitleg: Bij de opleiding van de haio ben ik bereid om de nodige contacten te leggen en af te stemmen met de stagemeester-coördinator en de stafleden van het ICHO en om eventuele knelpunten tijdig te signaleren. Ik ben bereid en kan in realiteit permanent een reguliere supervisie/toezicht geven aan de haio. Ofwel zelf ofwel via een overgedragen supervisie, een collega aangestelde praktijkopleider: Ik ben het ermee eens dat de haio de kenmerken van mijn praktijk als opleidingspraktijk en mijn opleiding mee evalueert.
8. Praktijkbezoek 10 Het praktijkbezoek kan onderdeel uitmaken van de aanstellingsprocedure bij het ICHO vzw.. Het ICHO vzw zal op basis van dit kandidaatstellingsformulier bepalen welke praktijken op korte termijn bezocht zullen worden en welke niet. Indien u graag een praktijkbezoek wenst, kan u dat hieronder ook aangeven. Tijdens het praktijkbezoek zijn zoveel als mogelijk medewerkende huisartsen aanwezig. In gezamenlijk overleg met een staflid van het ICHO vzw wordt ter voorbereiding van de aanwezigheid van een haio in de praktijk een sterkte-zwakte analyse van de praktijk gemaakt en de krachtlijnen van een eerste opleidingsplan besproken. Ik wens een praktijkbezoek te ontvangen ter voorbereiding: Ja, in ieder geval Het ICHO vzw mag aangeven wat zij wenselijk achten Nee 9. Andere bemerkingen / vragen/ suggesties: 10. Verklaring: Ondergetekende stelt zich kandidaat als praktijkopleider bij het ICHO vzw en verklaart zich akkoord om de aanstelling als praktijkopleider te aanvaarden en na aanstelling een huisarts-inopleiding op te leiden. Ondergetekende verklaart dat de aan het ICHO vzw bezorgde gegevens over de opleidingspraktijk en over zichzelf naar waarheid zijn ingevuld en zal de geldende reglementen binnen het ICHO vzw en SUI vzw naleven Datum: Handtekening: Uiterlijk vóór 1 november 2017 Per e-mail te sturen aan po@icho.be Af te geven op de introductiedag 2017 of Per post (ICHO vzw Kapucijnenvoer 33 Blok J 3000 Leuven)