MRSA Rini Eringfeld Specialist ouderengeneeskunde De Zorgboog
MRSA in het verpleeghuis Op 1-8-2008 wordt bij een medewerker werkzaam op de dubbelzorgafdeling de Wich op St. Jozefsheil te Bakel een MRSA kolonisatie vastgesteld.
Wat is MRSA? Meticilline Resistente Staphylococcus Aureus. Stammen ongevoelig voor beta-lactam antibiotica en wisselende gevoeligheid voor aminoglycosiden en vele andere groepen antibiotica. Geeft m.n. infecties bij cliënten met verminderde weerstand.
<1% Dragerschap MRSA in Ned. bevolking Verspreiding via mensen met verminderde weerstand, dus m.n. in ziekenhuizen en verpleeghuizen. Vanuit neus en keel. Huid-huid contact. Kan in stof 3 maanden overleven.
MRSA search and destroy beleid in Nederland DOEL: het voorkomen van MRSA zo laag mogelijk te houden in ziekenhuizen en verpleeginstellingen.
Werkwijze search en destroy Indeling cliënten en medewerkers in verschillende categorieën: 1. bewezen dragerschap MRSA 2. hoog risico op dragerschap MRSA 3. matig risico op dragerschap MRSA 4. geen risico op dragerschap MRSA
Per categorie gerichte maatregelen t.a.v. inventarisatie- en contactonderzoek. Per categorie gerichte maatregelen t.a.v. behandeling, isolatieverpleging c.q. werkverbod. Zonodig gericht advies van hygiënist en artsmicrobioloog.
Search MRSA op de Wich Bij alle cliënten op de Wich werden inventarisatiekweken afgenomen. Kweken vanuit keel, neus, perineum en huidlaesies. Tevens worden bij alle cliënten op de afd. met een katheter urinekweken op MRSA afgenomen.
Bij alle medewerkers werden inventarisatiekwek en afgenomen. Deze medewerkers mochten wel blijven werken.
Uitslag kweken 2 Cliënten blijken MRSA drager te zijn. Uitslag kweken overige medewerkers: allen negatief.
Destroy MRSA op de Wich Behandelen medewerker en cliënten met MRSA dragerschap, gedurende 5 dagen met gericht antibiotica i.o.m. artsmicrobioloog en wassen dagelijks met chloorhexidine. T.a.v. de cliënten: isolatieverpleging. T.a.v. medewerker met MRSA: werkverbod gedurende de behandeling. Opname stop afdeling ten tijde van het medewerkersonderzoek.
Prevalentie MRSA in ziekenhuizen 20-50% in Zuid-Europa, Verenigde Staten, Japan, Engeland en België. < 5% in Nederland!
EARSS report 2007
Lage prevalentie in Nederland Door nationaal beleid in Nederland van search en destroy. Logistieke structuur met hygiënisten en artsmicrobiologen. Restrictief antibiotica- en hygiënebeleid.
Evaluatie effectiviteit beleid D.m.v. landelijke databank bij RIVM (verzameling epidemiologische en microbiologische gegevens sinds 1989). Karakterisering van elk MRSA-isolaat in Nederland in verschillende typen.
Verschillende groepen MRSA Hospital acquired MRSA (zoals verspreiding ZH, overname buitenlands ZH) Community acquired-mrsa Vee-MRSA (eerder NT-MRSA)
Uit infectieziekten-bulletin, mei 2009 (A. Haenen) = V-MRSA
Uit infectieziekten-bulletin, mei 2009 (A. Haenen) Nationale surveillance 2007 Totaal 2619 MRSA isolaten in 2007 30% meer dan in 2006 Besmettingen MRSA vanuit buitenlandse ziekenhuizen gelijk gebleven (12%).
Toename door meer V-MRSA (>30%) V-MRSA ook gevonden bij cliënten die geen nauw contact hebben met varkens of vleeskalveren. Dit zou kunnen duiden op relatie met dieren die nog niet als risico zijn opgenomen, zoals pluimvee. Virulentie V-MRSA is gelijk aan MRSA.
Aanpassing beleid nov. 2007 Cliënten die nauw contact hebben met varkens of vleeskalveren vallen ook in categorie met hoog risico op MRSA dragerschap.
Vervolg casus Wich MRSA typering van de medewerker is een V-MRSA, type t011. MRSA typering van beide cliënten is een zeldzaam type MRSA, t189. Geen V-MRSA en geen CA-MRSA. => geen verspreiding MRSA, maar op zichzelf bestaande besmettingen. Verder contactonderzoek niet nodig.
De besmette medewerker wordt behandeld conform protocol en heeft een werkverbod totdat de kweken tot 3x toe negatief zijn (minimaal 31 dagen totaal). De besmette cliënten worden behandeld conform protocol. I.o.m. hygiënist kunnen deze cliënten wel van hun kamer naar de huiskamer gedurende deze periode. Opname stop wordt per 13 augustus opgeheven.
Impact MRSA beleid Deze is groot t.a.v.: 1. cliënten 2. medewerkers 3. afdeling 4. instelling
Waarom al die moeite?
Kosten baten MRSA search and destroy beleid Verschillende onderzoeken hierna: 1. Retrospectief onderzoek (1991-2000) Universitair Medisch Centrum Utrecht M.R. Vriens, H.E.M. Blok e.a., NTvG 22 mei 2004. 2. Retrospectief onderzoek(2001-2006) Amphia ziekenhuis Breda- M.M. van Rijen, J.A. Kluytmans, European journal of clinical microbiology & infect juli 2009
Gevolgen van loslaten search and destroy beleid MRSA Verhoogde incidentie MRSA. Verminderde gevoeligheid voor onder andere vancomycine, waardoor andere AB gegeven moet worden, vaker iv en met toxischer bijwerkingprofiel. Kosten voor AB zouden 2x zo hoog zijn dan de kosten die nu gemaakt worden met het search and destroy beleid (=aanvullende wegwerpmaterialen, kweken, specifieke medicatie, desinfectie, personeel en afdelingssluitingen).
Conclusie Het huidige Nederlandse beleid van search and destroy is kosteneffectief!
Discussie Search and destroy beleid MRSA vergt veel van patiënten, medewerkers en instellingen. Hoe houd je alle betrokkenen gemotiveerd om hierin actief aan mee te werken?